Женские болезни в гинекологии: эндометриоз. Эндометриоз матки: как лечить, признаки и последствия

Эндометриоз – это воспалительный процесс, при котором происходит разрастание клеток эпителиального слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за пределы органа. Основной причиной патологии врачи считают гормональные нарушения. У большинства женщин эндометриоз развивается в результате нехватки или, наоборот, повышенного синтеза эстрогена – главного женского гормона, регулирующего деятельность половой системы, репродуктивных органов и отвечающего за внешний вид кожи, ногтей и волос.

Чтобы определить, какой именно гормон вызвал патологические изменения эпителия, проводится диагностическое выскабливание. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого женщине назначается лечение. Начинать терапию при данном заболевании нужно как можно раньше, так как осложнением хронического эндометриоза могут быть различные гинекологические болезни, прорывные маточные кровотечения и бесплодие. Для этого важно знать симптомы и признаки патологии.

Эндометриоз не имеет выраженной клинической симптоматики, поэтому диагностировать заболевание без специального обследования невозможно. Даже осмотр на кресле при помощи гинекологического зеркала не всегда позволяет определить патологический рост клеток эндометрия, поэтому к симптомам болезни необходимо относиться очень внимательно. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся нарушениях, потому что для эндометриоза характерна совокупность четырех признаков, которые проявляются практически у каждой женщины, больной эндометриозом.

Бесплодие

Диагноз «бесплодие» ставится, если беременность не наступает после года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Основной причиной отсутствия беременности при эндометриозе являются анатомические изменения эндометрия, при которых становится невозможным прикрепление и сохранение оплодотворенной яйцеклетки. Гормональные сбои, вызывающие патологический рост и изменение структуры эндометрия, влияют на синтез гормонов, необходимых для развития беременности.

Если клетки эпителиального слоя выходят за пределы органа (в область яичников, шейку матки, маточные трубы и т.д.), в пространстве фаллопиевых труб могут образовываться спайки – уплотненные участки соединительной ткани, которые соединяют два или несколько органов. Спаечный процесс вызывает непроходимость маточной трубы – одну из причин бесплодия при внутреннем эндометриозе.

Обратите внимание! Хронический эндометриоз негативно влияет на состояние иммунной системы и угнетает ее активность. Даже если беременность наступит, вероятность ее прерывания или замирания плода будет очень высокой – более 65 %.

Болевой синдром

Боли при эндометриозе могут иметь различный характер, интенсивность и локализацию. Острая боль обычно режущая или колющая, локализуется в нижней части живота. Хронические боли могут быть тупыми, тянущими. Интенсивность их обычно умеренная, поэтому большинство женщин не обращают на них внимания, принимая данный признак за проявления предменструального синдрома или результат повышенной нагрузки.

Хронические боли при эндометриозе могут усиливаться при воздействии следующих факторов:

• интимная близость;
• менструальные выделения;
• поднятие тяжестей.

Важно! Болевые ощущения при хроническом эндометриозе легко купируются обезболивающими препаратами, поэтому многие игнорируют данный признак. Отличительным признаком является постоянное, хроническое течение, то есть симптом ослабевает или исчезает, пока действует лекарственный препарат, после чего болезненность возвращается.

Кровотечения

Практически во всех случаях эндометриоза, независимо от его локализации, женщину беспокоят контактные кровянистые выделения, которые появляются после сексуальной близости. Если поражение коснулось органов мочеполовой системы или отделов кишечника, капли крови или кровяные прожилки могут обнаруживаться в моче или каловых массах.

Необильное выделение крови с выраженным болевым синдромом отмечается за несколько дней до начала месячных (примерно за 4-5дней). Кровомазанье продолжается обычно 1-3 дня, после чего проходит, и через 24-48 часов у женщины начинается менструация.

Месячные могут сопровождаться образованием кровяных сгустков темно-алого или коричневого цвета. Их размер может достигать нескольких сантиметров, а внешний вид чем-то напоминает сырую печень. Сами по себе сгустки не являются симптомом эндометриоза, так как могут возникать и при других патологиях (например, гиперплазии эндометрия), но в совокупности с другими признаками почти наверняка можно заподозрить патологический рост клеток эпителия.

Нерегулярный менструальный цикл

У женщин с данным заболеванием всегда встречаются нарушения менструального цикла. К ним относятся:

• постоянные колебания цикла;
• отсутствие месячных в течение нескольких месяцев подряд;
• обильные и длительные менструации (меноррагии).

При любых сбоях цикла женщинам необходимо сразу обращаться к врачу, так как при отсутствии своевременного лечения риск серьезных последствий и осложнений будет очень высоким. Невылеченный эндометриоз может привести к образованию доброкачественных опухолей, бесплодию, воспалительным процессам.

Признаки и симптомы при различных видах эндометриоза

Признак	Внутренний эндометриоз	Наружная форма патологии (поражаются стенки влагалища и шейка матки)	Кистозные образования яичников
Болезненное кровомазанье перед началом менструации	Да	Нет	Да
Нарушение цикла	Да	Да	Да
Выделение крови во время или после интимной близости	Да	Да	Да
Меноррагии (обильные менструации, которые продолжаются более 7 дне)	Да	Нет	Нет
Боли в нижней части живота во время полового контакта или менструации	Да	Да	Нет
Отсутствие беременности в течение 1 года без использования методов предохранения	Да	Да	В большинстве случаев

Роль психологического фактора в диагностике

Почти 80 % женщин с хроническими формами эндометриоза имеют психологические проблемы. Они склонны к депрессивным расстройствам, психозам, у них нарушается эмоциональное состояние, появляется склонность к резким перепадам настроения. У некоторых женщин может полностью пропадать интерес к событиям, происходящим вокруг. Они перестают следить за своим внешним видом, сокращают общение с друзьями и близкими людьми, избегают появления в общественных местах.

Отличительным симптомом патологии (при условии наличии других клинических проявлений) является тревожность, беспричинный страх. В особо тяжелых случаях могут возникать панические атаки.

Важно! Некоторые женщины начинают принимать препараты седативного действия, чтобы справиться с возникающими психологическими проблемами. Важно понимать, что такое лечение даст кратковременный результат, так как причина патологии никуда не денется.

Как проявляется болезнь у пожилых женщин?

Некоторые ошибочно считают, что эндометриоз – это болезнь женщин репродуктивного возраста. Патологическое разрастание эндометрия за пределы эпителиального слоя может случиться в любом возрасте, а у женщин старше 45 лет риск развития заболевания в несколько раз выше, так как после наступления менопаузы блокируется выработка прогестерона. Способствовать возникновению патологии могут и другие факторы, которые часто встречаются у женщин пожилого возраста. К ним относятся:

• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• большое количество инфекционных заболеваний в анамнезе;
• перенесенные операции (независимо от локализации патологического процесса).

У пожилых женщин, страдающих эндометриозом, часто возникают головные боли, головокружения, приступы тошноты. В тяжелых случаях возможна однократная рвота. Болевой синдром обычно имеет слабую или умеренную интенсивность, обострения случаются редко. Психологическое состояние женщины также отличается от нормальных показателей: появляется раздражительность, агрессия по отношению к окружающим, плаксивость.

Важно! Отличительным признаком заболевания в период климакса являются кровянистые выделения. Они могут быть необильными (кровомазанье) или объемными – в этом случае речь уже идет о кровотечении. Такая клиническая картина характерна для эндометриоза матки.

Эндометриоз яичников: признаки

Следствием эндометриоза является появление кистозных образований. Главным признаком при данной патологии будет болевой синдром, который чаще всего носит постоянный характер и усиливается после интенсивной нагрузки или интимной близости. Месячные при эндометриозе яичников болезненные, использование лекарственных средств часто не приносит существенного облегчения.

Отличить эндометриоз яичников от других форм заболевания можно по характерной стреляющей боли в промежности, прямой кишке и поясничной области. Возникает болевой синдром в любое время суток и не зависит от физической активности женщины. В ночное время, когда мышцы и связки расслаблены, боль может быть более интенсивной.

Эндометриоз шейки матки: клиническая картина заболевания

Поражение шеечной части тела матки – единственная форма эндометриоза, при которой болезненные ощущения практически отсутствуют (в редких случаях боль может быть слегка выражена). Это связано с тем, что на шейке нет нервных окончаний и болевых рецепторов. Заподозрить патологию можно по нехарактерным кровянистым выделениям во второй половине менструального цикла. Кровомазанье можно наблюдать и перед началом менструации – длится оно обычно 2-3 дня и не вызывает неприятных ощущений в отличие от внутреннего эндометриоза.

Симптомы внутреннего эндометриоза

На УЗИ врач обнаруживает узловые образования на поверхности матки, которые указывают на развитие патологии. Во время пальпации матки появляется сильная болезненность. В период между менструациями боль локализуется преимущественно внизу живота, имеет острый характер. Интенсивность ощущений усиливается во время сексуального контакта и поднятия тяжелых предметов. Если в этот период исследовать кровь женщины, можно заметить признаки анемии, которые связаны с постоянными кровотечениями.

Симптоматика болезни после кесарева сечения

Родоразрешение при помощи кесарева сечения считается несложной операцией (если говорить о технике выполнения), но важно, чтобы ее проводил квалифицированный хирург. Также стоит уточнить у врача, какой именно материал будет использоваться для наложения швов, так как некоторые виды хирургических ниток могут вызывать зуд, дискомфорт в области шва и увеличивать риск возникновения гинекологических патологий.

Разрастание эпителиальных клеток в области шва и послеоперационного рубца встречается в 20 % случаев. Заподозрить патологические изменения в организме женщины после кесарева сечения можно по следующим симптомам:

• плохое заживление рубцовой поверхности;
• выделение коричневой жидкости из шва;
• сильный зуд в области наложения швов;
• прощупывание узелков под швами;
• сильная тянущая боль в нижней части живота.

При обнаружении этих признаков женщине рекомендуется обратиться в женскую консультацию к врачу, который вел беременность. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, чтобы исключить нагноение и воспаление швов, поэтому игнорировать патологическую симптоматику не стоит.

Диагностика заболевания

Эндометриоз относится к заболеваниям, которые трудно диагностировать из-за размытой клинической картины, так как патология имеет признаки и симптомы, характерные для большинства гинекологических болезней. Даже во время осмотра не всегда удается определить наличие патологии. Заподозрить эндометриоз врач сможет во время пальпации влагалища и прямой кишки, если будут обнаружены узелковые образования или кисты.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры, например, УЗИ органов малого таза. Обследование может проводиться абдоминальным способом (через кожу живота) или при помощи вагинального ультразвукового датчика, который вводится во влагалище. УЗИ не является на 100 % информативным методом диагностики эндометриоза, но при помощи данного обследования можно обнаружить наличие кистозных полостей.

При наличии сомнений женщине будет проведена лапароскопия. Эта операция проводится под местной анестезией или общим наркозом и может применяться не только с целью диагностики, но и для лечения патологии. Лапароскопия редко вызывает осложнения, но для профилактики последствий важно соблюдать половой покой после процедуры (не менее 2-4 недель).

Эндометриоз не относится к опасным патологиям, но он может очень негативно влиять на репродуктивное здоровье женщины, поэтому лечить болезнь нужно как можно раньше. Симптомы и признаки эндометриоза нельзя назвать специфичными, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых ухудшениях женского здоровья. Совокупность триады клинических проявлений – тазовых болей, нарушений менструального цикла, бесплодия – почти всегда указывает на патологии эндометрия, поэтому при раннем обращении к врачу вылечить болезнь удается полностью.

Видео — Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

Матка является полым органом, соединенным посредством канала шейки матки с полостью влагалища и посредством маточных труб с брюшной полостью и яичниками.

Самый внутренний слой матки – это эндометрий. Составить представление о его внешнем виде Вы можете при каждой менструации, когда он отторгается и выводится почти целиком из полости матки.

Почему эндометрий в начале каждого менструального цикла удаляется из полости матки?

Ответ на этот вопрос прост – все дело в том. Что именно эндометрий является той «благодатной почвой» упав на которую, оплодотворенная яйцеклетка может продолжить свое развитие и дать начало новой жизни. Потому, каждый раз, когда оплодотворение в течение менструального цикла не произошло, происходит отторжение слизистого слоя матки и постепенное формирование нового - уже в период следующего цикла.

При эндометриозе, по непонятным пока причинам, эндометрий матки оказывается в областях, в которых он не должен быть (мышечная оболочка матки, яичники, на слизистой брюшной полости, во влагалище). Причем в очагах патологического распространения эндометрия (их еще называют эктопическими очагами или гетеротопиями) происходит, как и в матке, все этапы созревания эндометрия (размножение клеток эндометрия, секреция и отторжение).

Рост эндометрия регулируется гормональной системой, а именно – половыми гормонами яичников и гипоталамуса. Потому, эти гормоны в равной степени воздействуют как на базальный слой нормального эндометрия матки, так и на эктопические очаги, регулируя их рост и фазы развития.

Факторы риска и возможные причины эндометриоза

Определить будет ли у данной женщины эндометриоз не представляется в наше время возможным. Однако многолетние наблюдения показали, что среди женщин, которые имели в прошлом гинекологические операции, аборты , выскабливания полости матки или шейки матки, лапароскопические операции риск развития эндометриоза значительно возрастает.

Факторы риска в развитии эндометриоза:

• Аборты на разных сроках беременности
• Диагностические выскабливания полости матки
• Операции на органах малого таза

Эндометриоз может поражать многие органы брюшной полости и полости малого таза. В зависимости от размера эндометриозного очага, их количества и места расположения клиническая картина может быть различной.

Эндометриоз тела матки

При этой форме эндометриоза очаги эндометрия располагаются в толще мышечной ткани матки. В норме эндометрий не должен быть среди мышечных волокон миометрия. Потому перемещение эндометриальных клеток вглубь стенки матки вызывает развитие эндометриоза тела матки с многообразной симптоматикой.

Симптомы эндометриоза тела матки (аденомиоз)

• Болезненные менструации. Наиболее интенсивными боли бывают в первые дни менструации, когда активно происходит сокращение мышечной оболочки матки и отторжение эндометрия в том числе и в эктопических очагах.
• Обильные менструальные выделения с кровянистым отделяемым . Для менструальных выделений при эндометриозе характерен темный цвет, однако в выделениях имеется и значительная часть сгустков крови.
• Более длительные менструальные выделения . Продолжительность менструальных выделений у многих женщин страдающих эндомнтриозом превышает средние показатели.
• Появление за 2-5 дней до менструации темно-коричневых выделений . Так же и после окончания менструации темно-коричневые выделения могут отходить еще в течение 2-5 дней. Эти выделения отходят в пред и постменструальный период из эндометриоидных очагов, которые могут при сокращении миометрия поступать в полость матки.
• Кровянистые выделения в межменструальный период. Этот симптом встречается достаточно часто. Он может свидетельствовать о нарушении гормонального фона.

Стадии эндометриоза тела матки (аденомиоза )

В этой форме заболевания выделяю 4 формы, в зависимости от глубины расположения эндометриоидных очагов.

Диагностика эндометриоза тела матки

• Позволяет врачу гинекологу определить вероятность того или иного гинекологического заболевания. Осмотр в зеркалах позволяет осмотреть полость влагалища и наружную часть шейки матки.
• УЗИ органов малого таза – данное исследование выявляет практически все формы эндометриоза в 90% случаев. Однако в ряде случаев требуется проведение более детального инструментального обследования. УЗИ для диагностики эндометриоза лучше проводить на 23-25-й день менструального цикла.
• Рентгенологическое исследование половых путей с использованием контраста (гистеросальпингография ) . Перед этой диагностикой рекомендуется проведение выскабливания полости матки. Рентгенологическому снимку предшествует заполнение полости матки специальным рентгеноконтрастным веществом
• Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа. Этот аппарат выдает визуальную информацию на экран монитора и позволяет непосредственно осматривать полость матки, а так же проводить миниинвазивные операции с помощью специальных манипуляторов.

Эндометриоз шейки матки

Эта форма эндометриоза достаточно часто встречается. Причиной тому служит то обстоятельство, что именно шейка матки наиболее часто подвергается повреждениям при гинекологических манипуляциях: выскабливание, гистероскопия, аборты и т.д.

Симптомы эндометриоза шейки матки

• Темные мажущие выделения из половых путей накануне менструации
• Боли для этой формы эндометриоза не столь характерны как для других видов гетеротопии.
• Коричневые выделения при генитальных половых контактах, чаще наблюдаются во второй половине менструального цикла.
• Дискомфорт и даже болезненность при генитальном половом контакте.

Диагностика эндометриоза шейки матки

• Гинекологическое обследование. При осмотре в зеркалах, как правило выявляются очаги эндометриоза шейки матки.
• Цервикоскопия – это инструментальное исследование позволяет осмотреть канал шейки матки и выявить в нем гетеротопии.
• Раздельное выскабливание – позволяет выявить эндометриоидные выделения в полученном биоматериале.

Все диагностические мероприятия при эндометриозе шейки матки следует проводить во второй половине менструального цикла – на 23-25 день цикла.

Эндометриоз влагалища и промежности

Эта форма заболевания чаще является вторичной и развивается как осложнение эндометриоза шейки матки.

Симптомы эндометриоза влагалища и промежности

• Выраженные боли, которые обостряются незадолго до менструации
• Болезненность при генитальном или анальном половом контакте
• Коричневатые мажущие выделения, возникающие чаще во второй половине менструального цикла
• При генитальном половом контакте могут наблюдаться коричневатые выделения из влагалища.

Диагностика эндометриоза влагалища и промежности

• Гинекологический осмотр. Осмотр полости влагалища в зеркалах и забор из очагов эндометриоза содержимого позволяет безошибочно выставить диагноз в большинстве случаев.
• УЗИ органов малого таза - позволяет уточнить распространенность и размер эндометриоидных очагов.

Эндометриоз яичников

Поражение яичников клетками эндометрия может возникать при заносе этих клеток через просвет маточной трубы, с током крови и с током лимфы. В настоящее время определить точно механизм заноса эндометриальной ткани в яичник в каждом конкретном случае невозможно. В эндометриозе яичников более важной информацией является локализация гетеротопий и их размер. Эндометриальные очаги могут быть как в наружной части яичника, так и в глубине. В зависимости от локализации очагов и их размера симптоматика может быть различной.

Симптомы эндометриоза яичников

• Болезненность в нижней части живота может быть и не связана с менструальным циклом. Постоянные боли могут возникать как результат воспаления брюшины, раздражаемой эндометриозными очагами.
• В ряде случаев наблюдается повышение болезненности внизу живота при физической нагрузке или при половом контакте.
• Повышение болезненности может происходит по мере приближения менструации с пиком в первый день менструации.
• Боли могут отдавать в поясничную или паховую область, а так же в область прямой кишки.

Диагностика эндометриоза яичников

• УЗИ органов малого таза является наиболее информативным из неинвазивных методов диагностики.
• Диагностическая лапароскопия дает наиболее точные данные о локализации, размерах эндометриоидных очагов. Так же данный метод может быть использован для хирургического лечения.

Эндометриоз маточных труб

Достаточно тяжелая патология, которая часто приводит к женскому трубному бесплодию. Дело в том, что эндометриоидные очаги, увеличиваясь в размерах, вызывают воспалительную реакцию и сдавливают просвет маточной трубы. В результате процесс оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Симптомы эндометриоза маточных труб

• Болезненность в нижней части живота
• Болезненность может нарастать за несколько дней до менструации
• Острые боли при физической нагрузке могут свидетельствовать о формировании спаек брюшины.
• Болезненность при половом контакте, нарастающая с приближением менструации.

Диагностика эндометриоза маточных труб

• УЗИ органов малого таза позволяет определить размер очага и его примерную локализацию.
• Лапароскопическая диагностика позволяет произвести непосредственный осмотр поверхности маточной трубы и наиболее достоверно выявить локализацию эндометриоза.

Лечение эндометриоза

В настоящее время практикуется два основных направления в лечении эндометриоза: хирургическое удаление очагов эндометриоза или органов пораженных эндометриоидными эктопиями в целом, и медикаментозное лечение направленное на гормональную коррекцию активности эндометрия.

Хирургическое лечение

В ряде случаев является безальтернативным в виду ухудшающегося состояния пациентки и угрозы женского бесплодия. В ряде случаев болезненность вызванная эндометриозом становится невыносимой, а прогрессирующее распространение новых очагов гетеротопий делает прогноз неблагоприятным.
В зависимости от локализации эндометриоидных очагов хирургический доступ и методика операции может быть различной.
При наличии эндометриоза влагалища, промежности или шейки матки, предпочтение отдается эндоскопическим методам, когда иссечение и прижигание очагов эндометриоза производится снаружи или через полость влагалища.
При наличии эндометриоидных очагов в полости матки может быть принято решение об удалении матки (с или без придатков), либо гистероскопической операции с доступом в полость матки через влагалище.
При наличии эндометриоза яичников, маточных труб или брюшины операция производится лапароскопическим методом – через миниатюрные несколько отверстий на передней стенке живота.

Медикаментозное лечение

Направлено на подавление размножения эндометриоидных клеток. Для подавления их активности применяются препараты, активно вмешивающиеся в гормональный фон женщины. Ниже мы перечислим группы препаратов, которые используются в лечении эндометриоза. Более подробную информацию о схемах лечения Вы моете узнать лишь из специализированной литературы и от Вашего лечащего врача гинеколога.

• Комбинированные оральные контрацептивны (фемоден, ановлар, овидон, марвелон, ригевидон, диане-35)
• Препараты из группы прогестинов (дюфастон, норколут, депостат)
• Препараты из группы антигонадотропинов (даназол, гестринон)
• Представители препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, супрефект-депо)
• Препараты - антиэстрогены (торемифен, тамоксифен)

Как уже было сказано выше определять схему лечения и контролировать эффект на фоне проводимого лечения в состоянии лишь Ваш врач гинеколог. Потому самолечение при эндометриозе гормональными препаратами противопоказано ввиду множества побочных эффектов данных препаратов и необходимости контроля за эффективностью проводимого лечения.

Профилактика эндометриоза

К сожалению, выявить основную причину эндометриоза на данный момент так и не удалось. Безусловно, это заболевание имеет наследственную предрасположенность, на вероятность эндометриоза оказывают влияние такие факторы как состояние иммунитета и гормонального фона. Различные хирургические и диагностические манипуляции в полости матки значительно повышают риск развития эндометриоза. В качестве профилактики можно посоветовать лишь исключить факторы риска:

• Нужно избегать абортов, не стремиться к родам через Кесарево сечение, тысячу раз подумать, перед тем как согласиться на выскабливание и на прочие процедуры в полости матки, воздержаться от применения внутриматочных контрацептивов.
• Необходимо следить за регулярностью менструального цикла – его нарушение является главным симптомом изменения гормонального фона.
• Иммунитет следует поддерживать на высоком уровне – потому занятие спортом, рациональное питание и грамотное распределение режима труда и отдыха Для Вас должны быть определены и соблюдаться.

Эндометриоз и беременность

К сожалению, эндометриоз стоит на втором месте по причинам женского бесплодия. К нарушению процесса естественного зачатия приводят последствия эндометрита: непроходимость маточных труб, атрофия яичников в результате разрастания эндометриоидных очагов.

В ряде случаев болевой синдром при эндометриозе настолько выраженный, что единственным способом избавления от этой болезни становится удаление матки.

Но что же делать если естественного зачатия на фоне эндометриоза не происходит в течение 6-и месяцев?

Проверка проходимости маточных труб - для этого необходимо проведение гистеросальпингографии, диагностической лапароскопии

Определение наличия овуляции (УЗИ яичников в середине менструального цикла, измерение базальной температуры и исследование гормонального фона)

Диагностика состояния матки (УЗИ органов малого таза, гистероскопия, гистерография)
Если при проведении данных исследований была выявлена причина бесплодия, то врач гинеколог назначит необходимо лечение:
При непроходимости маточных труб – иссечение стаек брюшной полости, удаление эндометриоидных очагов которые могут механически сдавливать маточные трубы.

При нарушенном гормональном фоне производится стимуляция овуляции гормональными препаратами.
При эндометриозе матки возможно проведение операции по удалению очагов эндометриоза.

Если после проведенного лечения в течение 6-и месяцев не настала беременность, то нужно рассмотреть возможность проведения экстракорпорального оплодотворения.

Если зачатие наступило, то мы вдвойне рады за Вас. Отныне регулярные предменструальные боли исчезнут и есть все шансы рождения здорового малыша. Дело в том, что под воздействием гормональных изменений происходящих в организме женщины при беременности активность эндометриоидных очагов падает до минимума.

Прогноз при эндометриозе

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции. Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометриоза?

слизистой оболочки внутренней поверхности матки ) в органах, где они в норме не встречаются. Несмотря на то, что данные клетки могут находиться далеко от матки, во время менструального цикла они подвергаются таким же изменениям, что и клетки нормального эндометрия (то есть интенсивно размножаются под действием женских половых гормонов эстрогенов ).

Эндометриоз может поражать как половые органы (при генитальной форме ), так и другие ткани организма (при экстрагенитальной форме ) – кишечник , легкие, печень и так далее.

Последствия заболевания определяются:

• пораженным органом;
• выраженностью разрастания ткани эндометрия;
• своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Эндометриоз может осложниться:

• нарушением менструального цикла;
• образованием спаек в малом тазу;
• образованием эндометриоидных кист;
• неврологическими нарушениями;
• разрывом пораженного органа;
• нарушением родов ;
• озлокачествлением (перерождением в злокачественную опухоль );
• бесплодием.

Нарушение менструального цикла
Нарушения менструального цикла характеризуются продолжительной менструацией (более 5 дней ), во время которой происходит выделение большого количества крови (более 150 мл ). Причиной этого может быть избыточное разрастание ткани эндометрия в полости матки, прорастание в стенки матки и в наружные половые органы. При начале менструации происходит отторжение всей эндометриоидной ткани, что обычно приводит к обильному кровотечению. Частые и длительные кровопотери могут привести к развитию анемии – патологическому состоянию, характеризующемуся снижением концентрации эритроцитов (красных клеток крови ) и гемоглобина в крови. Выраженная анемия (концентрация гемоглобина менее 70 г/л ) представляет непосредственную угрозу для жизни женщины и требует срочной госпитализации и лечения (переливания донорской крови ).

Образование спаек в малом тазу
Появление клеток эндометрия в органах, в которых они обычно не встречаются, приводит к развитию воспалительного процесса, характеризующегося миграцией большого количества лейкоцитов (клеток иммунной системы, обеспечивающих защиту организма ) к очагу воспаления. Они окружают «чужеродные» клетки, пытаясь предотвратить их дальнейшее распространение по организму. По мере прогрессирования заболевания в очаге воспаления могут появляться особые клетки – фибробласты, которые продуцируют большое количество белка фибрина и коллагеновых волокон. Из них впоследствии образуются спайки, представляющие собой разрастания соединительной (рубцовой ) ткани. Разрастающиеся спайки могут перекрывать просвет маточных труб и матки, при эндометриозе кишечника может происходить сдавливание его петель и нарушение прохождения каловых масс. Может наблюдаться «склеивание» между собой различных органов малого таза и брюшной полости, что приводит к нарушению их функции.

Образование эндометриоидных кист
Если патологические разрастания клеток эндометрия располагаются на поверхности пораженного органа (яичников , матки или другого ) то во время менструации происходит их отторжение, в результате чего они попадают в брюшную полость либо выделяются через влагалище с менструальной кровью. Если же очаг ткани эндометрия располагается в глубине органа (то есть со всех сторон окружен нормальной тканью ), отторгшиеся клетки эндометрия не могут выделиться, в результате чего так и остаются в образовавшейся полости (вместе с определенным количеством крови, истекающей из поврежденных сосудов ), то есть формируется киста.

Такой патологический процесс будет повторяться каждый месяц, когда у женщины будет наступать период менструации, в результате чего размеры кисты и объем содержащейся в ней крови будет постепенно увеличиваться. Киста будет постепенно сдавливать окружающие ткани, приводя к нарушению функции органа. Когда размеры кисты достигнут критических размеров, ее стенка может разорваться и содержимое истечет наружу. Иногда это проявляется обильным кровотечением, которое наблюдается во время очередной менструации. Если содержимое разорвавшейся кисты попадает в брюшную полость, развивается перитонит (воспаление брюшины – тонкой мембраны, окружающей внутренние органы брюшной полости и малого раза ).

Неврологические нарушения
Разрастание эндометриоидных клеток в различных тканях может привести сдавливанию нервных структур, проходящих в данной области. В результате может нарушаться моторика кишечника, что будет проявляться запорами или частыми поносами , вздутием живота и так далее. Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря может привести к частым мочеиспусканиям или недержанию мочи .

Разрыв пораженного органа
Прорастание клеток эндометрия в стенки различных органов нарушает их целостность и прочность. Разрыв стенки толстого кишечника может произойти при повышении нагрузки на них, что наблюдается при запорах, кишечной непроходимости, употреблении грубой и плохо переработанной пищи. Попадание каловых масс в брюшную полость может привести к развитию калового перитонита, требующего срочной операции. Разрыв стенки матки может наблюдаться на различных сроках беременности (в зависимости от степени поражения миометрия – мышечного слоя матки ) и без срочного хирургического вмешательства может привести к гибели плода и матери.

Нарушение родов
Во время родов миометрий начинает сокращаться, способствуя выталкиванию плода из полости матки. Прорастание эндометрия в ткань мышечного слоя матки значительно нарушает сократительную способность органа, в результате чего может наблюдаться слабость родовой деятельности (то есть матка не может сократиться с достаточной силой, чтобы обеспечить рождение ребенка ). Кроме того, нагрузка на мышечные волокна органа во время родовых схваток возрастает в несколько раз, что при эндометриозе может привести к разрыву матки.

Кишечная непроходимость
Нарушение прохождения каловых масс может развиться в результате выраженного разрастания ткани эндометрия в полости кишечника. При этом происходит механическое перекрытие его просвета и развитие кишечной непроходимости. Другой причиной данного осложнения может быть образование спаек в брюшной полости. По мере разрастания они сдавливают петли кишечника извне, в результате чего также нарушается прохождение каловых масс.

Озлокачествление
Одной из теорий развития эндометриоза считается опухолевое перерождение обычных клеток органа. Если рассматривать эндометриоз с этой точки зрения, то он относится к доброкачественным опухолям, так как разрастающиеся клетки эндометрия не разрушают, а скорее оттесняют клети нормальных тканей. Тем не менее, иногда может происходить злокачественное перерождение эндометриоидных клеток в раковые. В этом случае скорость развития патологического процесса ускоряется, раковые клетки начинают разрушать соседние ткани и органы, а также появляются метастазы – отдаленные очаги опухоли, которые образуются в результате миграции раковых клеток с током крови и лимфы.

Бесплодие
Самым частым осложнением эндометриоза является бесплодие, которое наблюдается более чем у 60% женщин, страдающих данным заболеванием. Причиной бесплодия могут быть спаечные процессы, эндометриоидные кисты в яичниках, а также развитие воспалительных реакций в слизистой оболочке матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и началу беременности.

Стоит отметить, что наступление беременности на любых стадиях эндометриоза приостанавливает прогрессирование заболевания. Это связано с подавлением секреции женских половых гормонов (эстрогенов ), которые ответственны за пролиферацию (разрастание ) ткани эндометрия. Чем дольше женщина страдает эндометриозом, тем меньше шансов у нее забеременеть.

Можно ли заниматься сексом при эндометриозе?

Секс при эндометриозе не противопоказан, однако при некоторых формах заболевания занятие сексом может доставлять определенные неудобства женщине или даже стать причиной обращения к врачу.

На половую жизнь при эндометриозе влияет:

• Форма заболевания. Наиболее опасным в этом плане считается эндометриоз матки и наружных половых органов. В данном случае разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки матки ) приводит к функциональным нарушениям в пораженном органе, а также может вызвать ряд осложнений. Эндометриоз других органов (например, легких ) обычно не влияет на половую жизнь женщины.
• Выраженность заболевания. При эндометриозе происходит появление клеток эндометрия в различных органах. Чем больше очаг эндометриоза, тем сильнее сдавливаются окружающие ткани и тем сильнее страдает функция пораженного органа.

Секс при эндометриозе может стать причиной:

• Кровотечений. При эндометриозе шейки матки или влагалища пораженная ткань может быть пронизана большим количеством эндометриоидных очагов. Во время полового акта может произойти их механическое повреждение, в результате чего начнется кровотечение. Интенсивность кровопотери варьирует в зависимости от выраженности эндометриоидного процесса и пораженного органа.
• Болей. Острые колющие боли обычно наблюдаются при эндометриозе тела и шейки матки, влагалища, кишечника. Вокруг клеток эндометрия развивается воспалительный процесс, что сопровождается повышенной чувствительностью ткани пораженного органа. Во время полового акта происходит сдавливание разросшейся ткани эндометрия, что и обуславливает возникновение болевого синдрома. Его интенсивность варьирует от слабовыраженного до нестерпимого (что может стать причиной отказа от половой жизни ). Другой причиной боли может быть сухость влагалища, часто наблюдающаяся при лечении эндометриоза гормональными препаратами, а также развитие спаечного процесса в малом тазу.

Как было сказано ранее, полностью исключать половую жизнь не обязательно. Это необходимо только в тяжелых случаях заболевания, когда занятие сексом сопровождается сильной болью внизу живота и обильными кровотечениями.

В более легких случаях рекомендуется по возможности уменьшить частоту занятий сексом в первой половине менструального цикла. Это связано с тем, что в этот период под действием женских половых гормонов (эстрогенов ) происходит рост эндометрия в матке и в очагах эндометриоза, что может сопровождаться ухудшением состояния женщины и развитием более тяжелых осложнений.

Можно ли загорать при эндометриозе?

При эндометриозе длительное пребывание на солнце не рекомендуется, так как это может привести к ухудшению общего состояния и развитию тяжелых осложнений.

При эндометриозе происходит разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки матки ) органах, где в норме они не встречаются. Под действием женских половых гормонов (эстрогенов ) наблюдается усиленный рост эндометрия (как в матке, так и в очагах эндометриоза ), в результате чего он сдавливает окружающие ткани, приводя к нарушению их функций.

Загорание при эндометриозе может вызвать:

• Более быстрое прогрессирование заболевания. Воздействие ультрафиолетовых лучей или просто высоких температур ускоряет обменные процессы во всем организме, в том числе в очагах эндометриоза. Это сопровождается ускоренным делением (размножением ) клеток эндометрия, что ухудшает течение заболевания. Кроме того, воздействие высоких температур может приводить к появлению новых очагов эндометриоза в ранее непораженных органах и тканях.
• Развитие рака. Эндометриоз, по сути, является доброкачественной опухолью. Так как деление клеток в очагах эндометриоза происходит очень интенсивно (особенно в первую половину менструального цикла ), в них с большой долей вероятности может возникнуть мутация, результатом которой станет злокачественное перерождение опухоли и развитие рака . В нормальных условиях этого не происходит, так как иммунная система женщины довольно быстро находит мутировавшие (опухолевые ) клетки и уничтожает их. Однако при воздействии ультрафиолетового излучения скорость и количество мутаций увеличивается в несколько раз, одновременно повышая риск развития злокачественной опухоли.

Тем не менее, полностью исключать пребывание на солнце также не рекомендуется, так как это чревато развитием других, не менее опасных заболеваний. Умеренная и адекватная инсоляция обеспечит организм необходимым количеством ультрафиолетового излучения, не усугубляя течения эндометриоза.

• проживать в странах с жарким климатом;
• загорать в жаркое время дня (примерно с 10 – 11 часов утра до 4 – 5 часов вечера );
• загорать более 30 минут непрерывно;
• посещать баню и/или сауну;
• посещать солярий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Забеременеть при эндометриозе возможно далеко не всегда, что связано с особенностями течения заболевания и развитием осложнений. Более половины женщин, страдающих данным недугом, сталкиваются с этой проблемой.

Для наступления беременности должно произойти зачатие (то есть слияние женской и мужской половых клеток ). Женская половая клетка (яйцеклетка ) созревает в яичниках, после чего выделяется в маточные трубы, где находится в течение нескольких дней. Чтобы ее оплодотворить, сперматозоид (мужская половая клетка ) должен пройти через шейку матки, полость матки и попасть в маточную трубу. После слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется новая клетка – зигота, которая поступает в полость матки и прикрепляется к эндометрию (слизистой оболочке матки ). Таким образом начинается развитие плода в женском организме.

Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки ) в различных органах и тканях, где в норме он не встречается. Поражаться может практически любая ткань или любой орган (матка и яичники, органы малого таза, грудной и брюшной полости и так далее ). Разрастающаяся ткань эндометрия сдавливает пораженный орган, повреждая его. Кроме того, клетки эндометрия вне слизистой оболочки матки воспринимаются как «чужие», в результате чего в пораженных органах развивается воспалительный процесс, характеризующийся расширением кровеносных сосудов и отеком тканей.

Если эндометриозом поражены органы малого таза (матка и маточные трубы, яичники ), развивающиеся осложнения могут нарушить процесс зачатия на различных уровнях, что приведет к бесплодию.

Причиной бесплодия при эндометриозе может быть:

• нарушение проходимости маточных труб;
• образование спаек;
• изменение эндометрия;
• эндометриоидные кисты яичников .

Нарушение проходимости маточных труб
Во время первой фазы менструального цикла (в первые 14 дней после очередной менструации ) происходит усиленное разрастание ткани эндометрия под действием женских половых гормонов (эстрогенов ). Подобные изменения затрагивают не только слизистую оболочку матки, но и клетки эндометрия в очагах эндометриоза. Если при этом поражены маточные трубы, то может произойти полное перекрытие их просвета, в результате чего сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки и зачатие станет невозможным.

Образование спаек
Другой причиной бесплодия может быть образование спаек в малом тазу. В ответ на появление клеток эндометрия в различных тканях развивается воспалительный процесс. В очаг воспаления мигрируют особые клетки – фибробласты, которые участвуют в образовании фибрина (белка плазмы крови ) и коллагеновых волокон. Их этих двух компонентов образуются спайки – соединительнотканные тяжи, которые могут сдавливать маточные трубы извне, нарушая их проходимость.

Изменение эндометрия
Если эндометриозом поражается мышечный слой матки, маточные трубы или шейка матки, то развивающиеся воспалительные изменения препятствуют нормальному прикреплению зиготы.

Эндометриоидные кисты яичников
Киста представляет собой замкнутую полость, заполненную жидкостью (обычно кровянистого характера ). Во время менструации происходит отторжение нормальной ткани эндометрия в полости матки, в результате чего из поврежденных сосудов изливается небольшое количество крови. В очагах эндометриоза наблюдаются такие же явления, однако кровь может оставаться в самом пораженном органе, в результате чего формируется киста.

По мере прогрессирования заболевания киста может увеличиваться, могут появляться новые кисты, что значительно уменьшает количество функциональной ткани яичников. Кроме того, становится невозможным процесс нормального созревания яйцеклетки и выхода ее в маточные трубы, в результате чего развивается бесплодие.

Эффективно ли ЭКО при эндометриозе?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение ) может стать хорошим вариантом решения проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом. Тем не менее, стоит отметить, что в некоторых случаях данная процедура может оказаться неэффективной.

Эндометриоз характеризуется патологическим разрастанием клеток эндометрия (слизистой оболочки матки ) органах, где в норме они не встречаются. К бесплодию при данном заболевании приводит целый ряд факторов, которые необходимо учесть и изучить перед проведением ЭКО.

Эндометриоз характеризуется:

• Нарушением проходимости маточных труб. При разрастании эндометрия в маточных трубах происходит перекрытие их просвета, в результате чего сперматозоиды (мужские половые клетки ) не могут достичь яйцеклетки (женской половой клетки ) и оплодотворить ее. Даже если этот процесс произойдет, вероятность того что оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость матки и прикрепится к ее стенке также значительно снижается.
• Спаечной болезнью. В пораженных эндометриозом органах развивается воспалительный процесс, характеризующийся отечностью тканей и выходом жидкой части крови из сосудистого русла. Также развитию воспаления способствуют кровотечения, часто наблюдающиеся при поражении органов малого таза (яичников, стенки матки, кишечника, мочевого пузыря ). По мере прогрессирования заболевания на стенках органов откладывается налет фибрина (особого белка плазмы крови ), что приводит к образованию спаек, «склеивающих» органы между собой. Спайки могут сдавливать яичники или маточные трубы, что нарушает процесс развития и оплодотворения яйцеклетки.
• Нарушениями иммунной системы. Эндометриоз характеризуется перестройкой иммунной (защитной ) системы женского организма. При обширном поражении стенки матки могут наблюдаться воспалительные изменения в слизистой оболочке органа, что также может являться причиной бесплодия.
• Образованием кист в яичниках. Эндометриоидная киста яичника представляет собой заполненную кровью полость, которая образуется в результате повторных кровотечений, наблюдающихся в очагах эндометриоза при каждой менструации. Так как крови некуда выделяться, она скапливается в ткани яичников, приводя к нарушению их функции (в первую очередь, к нарушению процесса созревания яйцеклетки ).

ЭКО представляет собой процесс искусственного оплодотворения яйцеклетки. Вначале назначается курс гормональной терапии женскими половыми гормонами, что приводит к одновременному созреванию нескольких яйцеклеток (в норме за один менструальный цикл созревает только одна из них ). После этого яйцеклетки извлекают (операция выполняется под общим обезболиванием ) и помещают в питательную среду, куда впоследствии добавляются сперматозоиды (мужские половые клетки ). Другим вариантом оплодотворения является введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью ультратонкой игры (при этом используется специальная аппаратура ).

Оплодотворенные яйцеклетки помещаются в специальный инкубатор на 3 – 5 дней, после чего осуществляется перенос 2 (в некоторых случаях – 4 ) эмбрионов в полость матки. Данная процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Если процесс их прикрепления произойдет нормально – наступит беременность.

Показания к ЭКО при эндометриозе определяются:

• Распространенностью заболевания. Если причиной бесплодия было нарушение процесса оплодотворения (при спаечной болезни, кистах яичников или непроходимости маточных труб ), ЭКО позволяет забеременеть почти в 90% случаев. При наличии воспалительных изменений в полости матки и нарушении гормонального фона женщины эффективность метода значительно снижается.
• Эффективностью проводимого ранее лечения. Если эндометриоидных очагов не много и они не вызвали серьезных функциональных и анатомических нарушений в матке, маточных трубах и яичниках, вначале провидится медикаментозное лечение эндометриоза. После этого женщине рекомендуется попытаться забеременеть естественным образом в течение года. Если ей это не удается, назначается ЭКО.
• Возрастом женщины. Если женщина моложе 35 лет, перед ЭКО рекомендуется проводить описанное выше лечение и придерживаться выжидательной тактики в течение 1 года. Если же возраст пациентки превышает 35 лет, ЭКО проводится как можно раньше (после выполнения всех необходимых исследований и короткого курса лечения гормональными препаратами ).

Если эмбрион прижился и беременность наступила, практически в 100% случаев наблюдается полная ремиссия эндометриоза (симптомы заболевания исчезают на весь период беременности ). Это связано с тем, что во время вынашивания плода изменяется гормональный фон женщины - эстрогены, ответственные за рост ткани эндометрия секретируются в меньшем количестве, в результате чего эндометриоидные очаги уменьшаются в размерах и полностью исчезают. Стоит отметить, что почти у половины женщин после родов заболевание возобновляется.

Нужна ли особая диета при эндометриозе?

Существует ряд рекомендаций по приему пищи, соблюдение которых поможет уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания и предотвратить ряд осложнений.

Эндометриозом называется патологическое состояние, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки ) появляются в других тканях и органах (где в норме они не встречаются ). Центральным звеном данного заболевания является разрастание ткани эндометрия вне полости матки. Это происходит из-за повышения концентрации женских половых гормонов (эстрогенов ) в первой половине менструального цикла. Во время очередной менструации эндометрий отторгается, в результате чего из поврежденных сосудов истекает определенное количество крови.

Клинические проявления эндометриоза обусловлены:

• Локализацией и размером очагов эндометриоза. Данный недуг может поражать практически любой орган человеческого тела. Разрастающаяся ткань эндометрия оказывает давление на нормальные клетки пораженного органа, что по мере прогрессирования заболевания приводит к нарушению его функции, развитию воспалительных процессов и появлению болей различной интенсивности.
• Объемом кровопотери. Во время обычной менструации женщина теряет не более 100 мл крови. Однако при эндометриозе кровотечение развивается во всех очагах заболевания, что в тяжелых случаях может привести к массивной кровопотере и выраженной анемии.

Наименование продуктов	Основные эффекты в организме
Продукты, содержащие омега-3 ненасыщенные жирные кислоты – рыбу (скумбрию, сельдь, лосося, окуня, карпа ) и другие морепродукты.	Обладают противовоспалительным эффектом, снижая интенсивность болевого синдрома при эндометриозе.
Овощи – чеснок, помидоры, белокочанную капусту, брокколи.	Данные продукты являются источниками антиканцерогенов – химических соединений, препятствующих злокачественному перерождению эндометриоза в рак.
Источники фитоэстрогенов – бобовые и злаковые (пшеницу, сою, рис, овес, ячмень ), овощи и фрукты (яблоки, красный виноград, морковь, гранат, петрушку, чеснок ).	Поступая в организм, фитоэстрогены (эстрогены растительного происхождения ) в определенной степени блокируют в тканях рецепторы к натуральным эстрогенам, тем самым, снижая вызываемый ими эффект (разрастание эндометрия ).
Источники железа – печень, кизил, персики, абрикосы, чернослив, курагу, грушу, шиповник.	Наблюдающиеся при эндометриозе частые и обильные кровотечения могут привести к развитию железодефицитной анемии . Употребление указанных пищевых продуктов предотвращает развитие данного осложнения, способствуя нормализации уровня гемоглобина в крови.
Клетчатку (особенно соевую и семян льна ).	Уменьшает всасывание эстрогенов в желудочно-кишечном тракте.

Наименование продуктов	Основные эффекты в организме
Продукты, приводящие к ожирению – жирные сорта рыбы и мяса, сдобную выпечку, сладости (торты, пирожные ).	Избыточное количество жировой ткани способствует повышению уровня эстрогенов в крови.
Кофе.	У некоторых женщин приводит к повышению уровня эстрогенов в крови, а также может увеличить интенсивность болей в животе .
Алкогольные напитки.	Регулярное и длительное употребление алкоголя может привести к повреждению печени – органа, участвующего в выделении эстрогенов из организма.
Источники омега-6 ненасыщенных жирных кислот – семена подсолнечника, оливковое и арахисовое масло, маргарин, грецкий орех, миндаль.	Омега-6 ненасыщенные жирные кислоты способствуют развитию воспалительных процессов в организме, тем самым увеличивая длительность и интенсивность болей при эндометриозе.
Красное мясо.	Стимулирует образование простагландинов – биологически активных веществ, поддерживающих воспалительные процессы в организме.

Можно ли вылечить эндометриоз народными средствами?

Многие народные средства издавна используются при эндометриозе. Полностью излечить заболевание они не могут, однако помогают в устранении симптомов и предотвращают развитие некоторых осложнений. Стоит помнить, что в некоторых случаях эндометриоз может иметь самые серьезные последствия, поэтому лечение народными методами обязательно стоит согласовать с лечащим врачом.

Для лечения эндометриоза используется:

• Травяной сбор. Содержит цветки бузины, ромашки и крапивы, а также листья малины, мяты и шалфея. Сбор обладает противовоспалительным, противомикробным и слабым обезболивающим действием. Для приготовления сбора нужно взять по 20 грамм каждого ингредиента, измельчить и залить 2 литрами кипятка. Настаивать в темном месте в течение 4 – 5 часов, после чего процедить и принимать по 1 стакану (200 мл ) 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 10 – 14 дней.
• Настой подорожника. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Способствует остановке кровотечений и активирует восстановительные процессы в поврежденных тканях. Для приготовления настоя 50 мг измельченных листьев подорожника необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 1 часа. Настой необходимо тщательно процедить, после чего добавить еще 500 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 – 3 столовые ложки 4 раза в день, за полчаса до еды. Длительность лечения 10 дней.
• Отвар боровой матки. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием, способствует нормализации менструального цикла, а также снижает риск перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль. Для приготовления отвара 2 столовые ложки травы боровой матки следует залить 1 литром горячей воды и варить на водяной бане в течение 20 минут. Тщательно процедить и принимать по 100 мл (полстакана ) 3 раза в день перед едой.
• Настой чистотела. Обладает противомикробным и обезболивающим действием. Для приготовления настоя 2 столовые ложки измельченной травы чистотела нужно залить 500 миллилитрами кипятка и настаивать в темном месте в течение 3 часов. Потом тщательно процедить и принимать по 50 мл 4 раза в день перед едой.
• Сок свеклы. Способствует нормализации уровня гемоглобина и восстановлению слизистых оболочек после кровотечений. Свежевыжатый сок свеклы следует принимать по 50 – 100 мл 3 раза в день перед едой.
• Отвар коры калины. Кора калины обладает вяжущим и кровеостанавливающим действием, а также повышает тонус мышечного слоя матки, способствуя скорейшей остановке кровотечения. Для приготовления отвара 100 грамм измельченной коры необходимо залить 2 литрами кипятка и варить на водяной бане в течение 30 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день перед едой.
• Отвар корня барбариса. Данное растение усиливает сокращение матки, способствуя остановке кровотечений. Для приготовления отвара 1 столовую ложку измельченных корней барбариса необходимо залить 1 литром горячей воды, довести до кипения и варить в течение 20 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Как лечить эндометриоз гормональными препаратами?

Лечение эндометриоза гормональными препаратами (аналогами половых гормонов ) производится по определенной схеме, что позволяет предотвратить изменения эндометрия во время менструального цикла.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, состоящую из двух слоев - функционального и базального. Функциональный слой под действием различных половых гормонов подвергается определенным изменениям, зависящим от фазы менструального цикла, в то время как базальный обеспечивает его регенерацию (восстановление ) после менструации.

В зависимости от дня менструального цикла выделяют:

• Фазу пролиферации. Данная фаза начинается сразу после окончания очередной менструации, длится около 12 – 14 дней и характеризуется разрастанием функционального слоя эндометрия, происходящим под действием эстрогенов (женских половых гормонов ). Эстрогены выделяются клетками фолликула (созревающей яйцеклетки ) в яичниках.
• Фазу секреции. Длится около 14 дней. В эту фазу продукция эстрогенов (и скорость пролиферации эндометрия ) снижается, а выделяемый желтым телом яичников гормон прогестерон «подготавливает» эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (увеличивается количество желез, эндометрий начинает вырабатывать различные ферменты ). Если беременность не наступает, функциональный слой эндометрия постепенно отторгаться.
• Фазу менструации. При менструации происходит отторжение и удаление функционального слоя эндометрия, а под действием вновь возрастающей концентрации эстрогенов начинается новая фаза пролиферации.

В нормальных условиях клетки эндометрия встречаются только в слизистой оболочке внутренней поверхности матки. При эндометриозе происходит их миграция в различные органы - в мышечную оболочку матки, в яичники, влагалище, в стенку кишечника или даже в более отдаленные органы (например, в легкие ). Несмотря на то, что ткань эндометрия располагается в нетипичном для нее месте, во время менструального цикла она подвергается таким же гормонально-зависимым изменениям, что и нормальный эндометрий матки. Клинические проявления эндометриоза при этом обусловлены избыточной пролиферацией (разрастанием ) клеток эндометрия в ткани различных органов, ее сдавливанием и связанным с этим нарушением функции органа.

Действие гормональных препаратов при эндометриозе направлено на блокаду пролиферации эндометрия на различных уровнях, что значительно уменьшает клинические проявления заболевания.

Схемы лечения эндометриоза гормональными препаратами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Когда и как нужно применять препарат?
Аналоги гонадолиберина	Гозерелин	Гонадолиберин представляет собой гормон гипоталамуса (органа, регулирующего деятельность всех желез организма ), который стимулирует синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, ответственного за рост фолликула в яичнике, синтез эстрогенов и пролиферацию эндометрия ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ, ответственного за рост желтого тела и синтез прогестерона ). Введение синтетических аналогов данных препаратов вызывает уменьшение секреции гонадолиберина гипоталамусом, однако не приводит к повышенному образованию ФСГ и ЛГ. В связи с уменьшением концентрации эстрогенов в крови пролиферация клеток эндометрия не наступает, и симптомы эндометриоза не наблюдаются.	Вводится подкожно в области передней стенки живота каждые 28 дней. Рекомендуемая доза при эндометриозе составляет 3,6 мг. Курс лечения – 4 – 6 уколов.
Антигонадотропные гормоны	Даназол	Угнетают образование ФСГ и ЛГ. У женщин это приводит к атрофии (истончению ) эндометрия как в полости матки, так и в очагах эндометриоза. Болевой синдром и кровотечения прекращаются в первые 3 – 4 недели лечения.	Первая доза препарата (400 мг ) принимается внутрь в первый день менструального цикла. В дальнейшем необходимо ежедневно принимать по 400 – 800 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 6 месяцев.
	Гестринон		Препарат начинают принимать внутрь в 1 день менструального цикла в дозе 2,5 мг. В дальнейшем принимается 2 раза в неделю (строго в установленные дни ) в такой же дозе. Курс лечения 6 месяцев. Если пропущено 2 и более приема – курс лечения прерывается и начинается заново с первого дня следующего менструального цикла.
Аналоги прогестерона	Дидрогестерон (дюфастон )	Подобно гормону прогестерону тормозит разрастание эндометрия в матке и в очагах эндометриоза.	Принимать внутрь по 10 – 15 мг 2 раза в сутки с 5 по 25 день менструального цикла. Курс лечения 6 – 8 месяцев.
Синтетические прогестагены	Норэтистерон (норколут )	Синтетический препарат, обладающий схожими с прогестероном эффектами, а также подавляющий образование ФСГ и ЛГ.	Внутрь по 5 мг с 5 по 25 день менструального цикла либо ежедневно в такой же дозе. Курс лечения 6 месяцев.
Комбинированные противозачаточные средства	Ригевидон	Содержат аналоги эстрогенов и прогестерона. Подавляют выделение гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ ), одновременно препятствуя разрастанию эндометрия в матке и в очагах эндометриоза.	Внутрь, по 1 драже с 1 по 21 день менструального цикла, после чего делается семидневный перерыв (наступает менструация ). Курс лечения 6 – 9 месяцев.
	Логест

Эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся эктопическим разрастанием слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой полости матки, в другие структуры женского организма. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Как правило, патология встречается у женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет.

Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и характерные симптомы, а также как лечить эндометриоз — мы доступным языком расскажем в этой статье.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Разрастание эндометрия может быть в пределах половой системы (тогда говорят о генитальной форме) и вне ее (экстрагенитальная форма). На долю внутреннего эндометриоза приходится подавляющее большинство случаев болезни.

У большинства женщин эндометриоз развивается в результате нехватки или, наоборот, повышенного синтеза эстрогена – главного женского гормона, регулирующего деятельность половой системы, репродуктивных органов и отвечающего за внешний вид кожи, ногтей и волос.

Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее.

Раньше это заболевание встречалось в основном у женщин в возрасте 30-50 лет. К сожалению, сегодня оно значительно помолодело, всё чаще встречаются пациентки с эндометриозом 20-25 лет.

Статистика распространенности:

• в возрасте от 25 до 45 лет страдает около 10% женщин;
• до 30% сталкиваются с диагнозом – бесплодие;
• до 80% с болями в тазовой области хронического характера.

Виды и степени

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

• диффузный аденомиоз - разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
• узловой аденомиоз - разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз - поражаются только отдельные участки маточной стенки.

В зависимости от объема патологического процесса, то есть от глубины проникновения эндометрия выделяется несколько стадий эндометриоза тела матки:

В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза.

При затянувшейся болезни и на поздних стадиях течения заболевания, эндометриозные клетки могут встречаться даже в кишечнике, органах мочеполовой системы, в легких. Но, к счастью, это случается довольно-таки нечасто и не является нормой.

Причины

Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину.

В качестве основных теорий развития патологии рассматриваются:

• Имплантационная гипотеза. Согласно ей под воздействием гормональных и иммунных нарушений увеличивается способность ткани эндометрия к прилипанию (адгезии) и внедрению (имплантации). В условиях повышения внутриматочного давления такие функционально измененные клетки мигрируют к другим структурам, где продолжают свой рост и образуют эндометриоз в матке.
• Метапластическая теория. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткань к патологическим изменениям (к метаплазиям).
• Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное.
• Иммунная теория. Защитные системы организма удаляют любые ткани и новообразования, которые появились в неположенном месте. При снижении иммунитета клетки эндометрия вне матки не погибают, а приживаются и нормально функционируют.
• Не стоит забывать об экологическом микроклимате, в котором постоянно находится женщина. Так, научно доказанным фактом является то, что молодые женщины, находящиеся в местах с повышенным содержанием диоксина, больше других страдают эндометриозом.

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

• аборты в анамнезе,
• влияние экологии,
• дефицит железа в организме,
• оперативные вмешательства на органах малого таза,
• ожирение,
• воспалительные заболевания женских половых органов,
• ношение внутриматочной спирали,
• нарушение функции печени и т.д.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза у женщин

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз 1 степени.

Симптомы и признаки:

• Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза . Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации.
• Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
• Более длительные менструальные выделения . Продолжительность менструальных выделений у многих женщин страдающих эндомнтриозом превышает средние показатели.
• Кровотечения . Появление кровавых выделений после полового акта – это один из признаков, независимо от места расположения узлов.
• Невынашивание беременности , то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
• Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия , что связано с двумя факторами. Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке, а во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Другие возможные симптомы эндометриоза матки:

• появляется кровь в моче – гематурия;
• частые опорожнение мочевика, частые позывы в ночное время;
• интоксикация организма – озноб, общее недомогание, слабость, сонливость.

Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов : от формы, степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины.

Большинство женщин часто путает симптомы эндометриоза с заболеванием миомы матки, особенно это характерно для женщин, которым когда-то ставили данный диагноз. Некоторые и вовсе не обращают внимания на изменения менструации, а также сопровождающую болевую симптоматику.

Осложнения

Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Если не уделять заболеванию должного внимания, то его развитие может привести к таким последствиям:

• бесплодие;
• увеличиваются риски выкидышей во время беременности;
• развитие ;
• развиваются хронические заболевания пораженных внутренних органов;
• эндометриоидные ткани могут сдавливать нервные окончания, что спровоцирует неврологические проблемы.

Диагностика

При первом же подозрении на эндометриоз врач определяет состав обследования, основываясь на анамнезе и различных индивидуальных особенностях своей пациентки.

При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры.

В состав обследования обычно входят:

• Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа. Этот аппарат выдает визуальную информацию на экран монитора и позволяет непосредственно осматривать полость матки
• Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
• Ультразвуковое исследование. Является современным, быстрым, точным и безболезненным способом определить локализацию, размеры, внутреннюю структуру кисты, и, в ряде случаев, дать прогноз;
• МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за его высокой стоимости, томографию проводят редко.
• исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
• Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

Когда просто необходимо обратиться к врачу?

• При внезапных, повторяющихся сильнейших болях в нижней части живота.
• При общем повышении температуры, появившейся ниоткуда тошноте и головокружении на фоне болей в животе.

Как лечить эндометриоз матки?

Есть два способа лечения диффузного и узлового эндометриоза:

• консервативный – прием медикаментов;
• хирургический – удаление новообразований.

В любой клинике лечащий врач должен собрать максимум информации по данным вопросам и лишь только после этого назначать метод лечения.

Врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит:

• Диета (калорийная пища с уменьшением количества пряных и острых блюд, раздражающих специй);
• Иммунокоррекция и витаминотерапия;
• Симптоматическая терапия (обезболивание, противовоспалительные препараты);
• Нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, отдельных желез эндокринной секреции (щитовидной).

Перед тем, как назначить курс терапии и выбрать способ лечения, врач учитывает следующие факторы:

• к какой возрастной категории относится женщина;
• перспективы дальнейшей беременности;
• очаги распространения и локализация патологии;
• клиническую симптоматику;
• характер отклонений;
• состояние, в котором находится иммунитет;
• продолжительность лечения.

В зависимости от общих показаний лечение может быть медикаментозным, оперативным (иметь радикальный или органосохраняющий характер), а также комбинированным.

Лекарственные препараты

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном при эндометриозе используются следующие группы препаратов:

1. На ранних стадиях успешно применяется внутриматочная спираль Мирена. Ее внутренняя часть заполнена гормонами, способными заменить женский , нехватка которого провоцирует разрастание эндометрия.
2. оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
3. препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.). Даназол применяют в течение 6 месяцев. После 1–2 месяцев лечения даназолом, как правило, наступает (прекращение менструальных выделений). Менструальный цикл восстанавливается через 28–35 дней после прекращения приёма.
4. препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
5. препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
6. антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Другие группы препаратов - помощников в борьбе с симптомами:

• В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать противовоспалительные, снимающие спазмы, успокаивающие препараты: «Ново-пассит», «Ибупрофен», «Но-шпа», а также витамины;
• Седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
• Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса);
• Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
• Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
• Физиотерапия.

Гормональное лечение необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. Длительность составляет 3–9 месяцев в зависимости от степени распространения и тяжести процесса.

Как уже было сказано выше определять схему лечения и контролировать эффект в состоянии лишь Ваш врач гинеколог.

Самолечение при эндометриозе гормональными препаратами противопоказано ввиду множества побочных эффектов данных препаратов и необходимости контроля за эффективностью проводимого лечения.

Хирургическое лечение эндометриоза

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

• Выраженный болевой синдром.
• Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
• Бесплодие.

Вид операции зависит от следующих факторов:

• возраст пациентки;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• планирование пополнения семейства в будущем;
• расположение очага эндометриоза;
• степень поражения окружающих тканей и органов;
• осложнения болезни.

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

• эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях ;
• удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
• экстирпация матки влагалищным доступом;
• лапароскопический вариант операции.

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Восстановление после операции

• процедуры с применением электрофореза с добавлением цинка, йода;
• лечебное воздействие ультразвуком;
• ванны с водой, обогащенной радоном;
• спринцевание лекарственными противовоспалительными составами.

В исключительных случаях, когда ни первый, ни второй методы не помогают, может потребоваться операция по удалению матки. Врачи всячески стараются избежать этого, и не только из желания сохранить способность к деторождению, но и потому, что вся жизнь женщины напрямую зависит от гормонального фона, а удаление матки и яичников сильно его меняет, а значит, меняет и жизнь женщины.

Народные средства

Для лечения эндометриоза с давних пор используют традиционные народные средства, но они ни в коем случае не являются заменой медикаментозного или хирургического способа.

1. Высушенные и измельченные побеги огурца рекомендуется заваривать, как чай, и пить без ограничения.
2. Свекольный сок . Принимать необходимо исключительно свежеотжатый сок, и не более 100 мл трижды на протяжении дня. Начинать лечить эндометриоз данным средством нужно с маленьких дозировок. Если никаких аллергических реакций не возникнет, его количество можно увеличить до вышеуказанного. Однако помните: перед тем как пить лекарство, его сначала нужно отстоять на протяжении 4 часов.
3. Настой боровой матки при эндометриозе. Он готовится из 2 столовых ложек травы. Их заливают кипятком (2 стакана), прикрывают крышечкой и укутывают. Дают настояться 15 минут, после чего процеживают. Такой настой принимают в нескольких дозировках: или 4 раза в день по половине стакана за полчаса до еды, или (более щадящий метод) по столовой ложке 3 раза за час до еды.
4. Касторовое масло помогает организму избавиться от лишних тканей и токсинов. Оно должно использоваться в начале менструального цикла, когда спазмы только начинаются.
5. Ромашка обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление, а также опухоли.

Профилактика

Профилактические меры следует принимать всем женщинам детородного возраста, независимо от того, есть заболевание или нет. Особое внимание нужно обратить, если используется внутриматочная контрацепция, присутствует ожирение или повышен уровень эстрогенов.

В качестве профилактики эндометриоза необходимо:

• при появлении сильных болей перед менструацией (дисменорея) необходимо обязательно обратиться к гинекологу;
• после любых хирургических вмешательств в матку необходимо находится под наблюдением гинеколога;
• успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов, даже хронических.

Риск развития эндометриоза в матке выше у следующих групп женщин:

• отмечающих укорочение менструального цикла;
• страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
• использующих внутриматочные контрацептивы;
• в возрасте после 30-35 лет;
• имеющих повышенный уровень эстрогенов;
• страдающих иммунодепрессией;
• имеющих наследственную предрасположенность;
• перенесших операции на матке;
• курящих женщин.

Мы доступным языком рассмотрели, что это за болезнь, рассказали о признаках и методах лечения. Эндометриоз матки - это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%.

Помните осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет. Будьте здоровы и берегите себя!

Эндометриоз представляет патологическое разрастание железистого эпителия матки, носящее доброкачественный характер. Вышедшие за пределы органа клетки постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные тем, что происходят ежемесячно с эндометрием в матке. При эндометриозе они проникают в здоровые ткани и формируют спайки. Патологии нередко сопутствуют другие гормональные заболевания: гиперплазия эндометрия, миома и пр.

На глобальном

форуме об эндометриозе

сообщается, что это заболевание распространено среди 10 процентов женщин США.

Чем опасен эндометриоз матки если его не лечить – возможные последствия

Неприятное заболевание

Хоть патология и доброкачественная, она опасна осложнениями:

• кисты яичников, заполненные менструальной кровью;
• невынашивание беременности (выкидыш, замирание плода);
• бесплодие;
• неврологические нарушения вследствие сжатия разросшимся эндометрием нервных стволов;
• анемии, проявляющиеся раздражительностью, слабостью, утомляемостью;
• злокачественное перерождение очагов эндометрия (встречается с частотой 3%).

Эндометриоз сопровождается хроническим болевым синдромом. Он существенно снижает качество жизни женщины. Поэтому лечить эндометриоз обязательно.

Типичные формы

По тому, как эндометрий проникает в тело матки, различают его формы. Когда поражаются отдельные участки органа, речь идет об очаговом аденомиозе. Если нет четкой локализации, внедрение наблюдается повсеместно, говорят о диффузном виде эндометриоза. Есть также узловой аденомиоз, когда на мышечном слое формируются узлы, заполненные кровью.

Очаговый эндометриоз матки

Разновидность патологии, особенность которой – локализация внутри органа на отдельных участках. Железистые клетки прорастают внутрь тканей и при отсутствии медикаментозного лечения провоцируют образование кист и спаек.

Проявляется эндометриоз болями при пальпации, половом акте, коричневатыми выделениями вне месячных, тазовыми болями. Болезнь требует долгого и упорного лечения, так как существует риск малигнизации.

Диффузно-узловая форма эндометриоза матки

Совмещает диффузный аденомиоз с очагами (узлами). Это распространенная форма эндометриоза. На начальном этапе симптоматика практически отсутствует. Впоследствии развиваются такие признаки эндометриоза, как маточные кровотечения, болезненные менструации.

Диффузные изменения репродуктивного органа по типу заболевания обычно прогрессируют медленно, поэтому симптоматика нарастает постепенно.

Есть несколько форм заболевания

Хроническая форма эндометриоза матки

Самый коварный вид болезни, когда ткани слизистого слоя обнаруживаются вне их естественной локализации: в органах брюшной полости, гениталиях и пр.

Эндометриальные ткани в иных частях тела сохраняют свои функции, т. е., способны вызывать ежемесячные внутренние кровотечения. Это приводит к воспалениям женской репродуктивной системы.

Хроническая форма чаще других заканчивается бесплодием, поскольку чревата образованием спаек.

Эндометриоз маточных труб

Заболевание, при котором участки эндометрия внедряются в маточные трубы. Эта форма приводит к бесплодию, так как возникает непроходимость органа.

Как можно раньше обратитесь к врачу

Болезнь может протекать бессимптомно, женщина узнает о ней только при планировании беременности или обращению к врачу по поводу невозможности зачать.

Иногда эндометриоз маточных труб проявляется болями в животе во время полового акта. Достоверный диагноз возможен на основании лапароскопии. При вмешательстве хирург одновременно проводит удаление участков эндометрия. Через несколько месяцев женщина может забеременеть.

Эндометриоз крестцово-маточных связок

Развивается обычно у пациенток с ретроцервикальной формой заболевания и эндометриоидными кистами яичников. Эта форма сопровождается болезненными ощущениями в области крестца и поясницы, усиливающиеся во время секса и перед менструацией. При влагалищном осмотре обнаруживаются узелки эндометрия на брюшине и около крестцово-маточных связок.

При беременности могут быть осложнения

Степени развития эндометриоза

В зависимости от глубины внедрения эндометрия внутрь стенки матки выделяют его стадии. На самой ранней эндометриоза наблюдается поверхностное внедрение, на последней – полное проникновение на всю толще мышечной ткани. Всего выделяют 4 стадии заболевания.

1 степень

Прорастание патологических тканей на небольшую глубину. Процесс эндометриоза ограничен подслизистой тела матки.
Патология не влияет на репродуктивную функцию, не приносит неприятных ощущений. Лечение – гормональное. Первая стадия легко поддается стабилизации.

2 степень

Существует много причин появления заболевания

Патология распространяется до середины толщины эндометрия. Симптоматика отсутствует либо слишком слаба. Женщина часто не обращает на нее внимание.

При выявлении аденомиоза на 2 стадии лечение консервативное. Врач назначает гормональные препараты, после которых женщина может забеременеть и родить.

3 степень

Затронута вся толщина миометрия вплоть до ее серозного покрова. Страдают стенки брюшины. Заболевание сопровождается яркой клинической картиной. Лечение, как правило, хирургическое – удаление пораженных очагов.

4 степень

В процесс эндометриоза вовлечены периметрий и ткани соседних органов. Возможно развитие таких осложнений, как свищевые ходы маточной стенки в полость таза.

Лечение последней стадии хирургическое. Удаляются очаги эндометрия либо полностью орган, если диагностирован диффузный аденомиоз 4 стадии.

Строение матки

Факторы риска

Эндометриоз шагает угрожающими темпами. В России

по статистике Росстата

на 2016 год заболевание обнаружено у 15 миллионов россиянок. То есть, 20% русских женщин детородного возраста. В США от 2 до 10 процентов женщин имеют эндометриоз. Важно учитывать факторы риска, чтобы понимать необходимость раннего диагностирования.

Возраст

Начиная с полового созревания у девочки возникает риск появления эндометриоза. Пик заболевания приходится на женщин 25 — 40 лет.

Наследственность

Обсудите с лечащим врачом возможные риски при наличии эндометриоза у члена вашей семьи. Повышается вероятность наличия заболевания.

Беременность частично решает проблему

Лучше заводить ребенка раньше. Исследования показали, что беременность защищает женщину от развития эндометриоза. Не рожавшие больше подвержены риску прогрессирования болезни. Но беременность не панацея. После родов эндометриоз может снова появиться и продолжить развитие. Это подтверждает теорию, что на заболевание оказывают влияние гормоны.

Менструальный цикл

История месячных может рассказать о рисках возникновения болезни. Трудности с циклом — смена коротких или тяжелых (более длительных) периодов выделений, особенно в молодости — факторы риска.

Психосоматика эндометриоза матки

Научно доказано, что приобретенные болезни имеют психологические корни. Если говорить об эндометриозе, главная проблема заключается в том, что женщина не принимает свою сущность.

Доказано, что аденомиоз преимущественно поражает тех, кто на первое место ставит материальные блага и карьерный рост. Такие черты, как активность, целеустремленность, напористость – изначально мужские.

Пациентки, которые мыслят по-мужски, отрицают женские качества, чаще страдают гиперплазией эндометрия. Значение имеют отсутствие доверия внутри семьи, чувство незащищенности, униженности, разочарование в противоположном поле, роль жертвы.

Ряд психотерапевтов рассматривает эндометриоз, как психогенную аутоиммунную реакцию, которая формируется как ответ на внутреннюю агрессию. Эта реакция выступает пусковым механизмом разрастания клеток.

Боли в животе — это симптом

Какие симптомы и признаки эндометриоза матки

Яркой клинической картины на ранних стадиях заболевание не вызывает. Обычно женщина узнает о патологии случайно, во время диагностики по другому поводу. Даже осмотр на гинекологическом кресле не всегда позволяет установить заболевание.

Поэтому к симптомам эндометриоза нужно относиться внимательно. Хоть они не явные, но все же характерные признаки имеются.

1. Неспособность зачать. О бесплодии говорят, когда женщина не может забеременеть на протяжении года при условии регулярной половой жизни. Эндометриоз препятствует оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом либо делает ее нежизнеспособной. Спайки труб, на шейке приводят к сращению органов. Формируется непроходимость – главная причина бесплодия при эндометриозе.
2. Несколько срывов беременности. Хроническое течение патологии угнетает иммунную систему. Поэтому, когда зачатие наступает, женщина не может выносить ребенка. Происходят срывы, выкидыши, замершая беременность.
3. Болевые ощущения. Бывают тянущими, ноющими, тупыми, которые присутствуют постоянно. Либо острыми, режущими, периодически возникающими внизу живота. Обычно болезненность выражена слабо, поэтому женщина не обращается к врачу по этому поводу. Неприятные ощущения нередко путают с симптомами ПМС либо считают следствием физических нагрузок. Иногда боль чувствуется во время секса, при подъеме тяжестей, при менструации.
4. Кровотечения. Явный признак эндометриоза – появления кровянистых выделений после полового акта. Если узлы затрагивают кишечник и органы мочевыделительной системы, кровь присутствует в кале и моче. Кровянистые выделения появляются за несколько суток до менструации и обычно сопровождаются болезненностью. Во время месячных из влагалища выходят сгустки, которые являются участками эндометрия.
5. Нарушения менструального цикла. При патологии месячные могут быть слишком обильными и долгими либо, наоборот, скудными и короткими. Наблюдаются задержки.

Женщину должны насторожить:

• постоянно меняющийся цикл;
• отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев;
• длительные и обильные кровотечения.

Причины эндометриоза матки у женщин

Есть много теорий, от чего возникает заболевание, но ни одна не доказана. Распространенная версия, что эндометриоз появляется вследствие инфекционных процессов, гормонального дисбаланса, воспаления яичников.

Есть гипотеза

(на английском) о ретроградной менструации. Суть ее сводится к тому, что во время месячных частички эндометрия с током крови попадают в область брюшины, маточные трубы, начинают функционировать там.

Частицы эндометрия выделяют кровь, которая не находит выхода. Каждый месяц в организме женщины происходят микроскопические кровоизлияния, вызывающие воспалительные процессы.

Постарайтесь избавиться от ожирения

До сих пор неизвестно, почему эндометриоз бывает не у каждой женщины, ведь ретроградные менструации наблюдаются у всех.

К факторам риска относятся:

• иммунные и гормональные сбои организма;
• наследственная предрасположенность;
• определенное строение придатков, увеличивающее вероятность попадания в область брюшины слишком большого объема крови во время месячных;
• высокий уровень эстрогенов;
• возраст 35-45 лет;
• страсть к кофе и алкогольным напиткам;
• терапия некоторыми лекарственными средствами;
• ожирение;
• укорочение менструального цикла.

Перенесенные операции на матке увеличивает вероятность развития эндометриоза. Сюда же можно отнести аборты, выскабливания, прижигание эрозии шейки матки.

Как диагностировать маточный эндометриоз?

Выявление заболевания начинается с посещения гинеколога. Врач собирает анамнез, осматривает пациентку на гинекологическом кресле.

Очень сложно обнаружить

Во время обследования выявляются увеличенные размеры матки, ее шарообразная форма. Если при эндометриозе сформировались спайки матки, подвижность органа ограничена. Возможно обнаружение узелков – стенки имеют неровную, бугристую поверхность.

Для уточнения диагноза проводят следующие обследования.

1. УЗИ органов малого таза. Визуализируются зоны повышенной эхогенности, анэхогенные образования диаметром до 6 мм, увеличенная матка, полости, заполненные жидкостью.
2. Гистероскопия. Расширенная полость матки, рельефный контур базального слоя, отверстия в виде багровых точек, выделяющиеся на фоне бледной слизистой.
3. Метросальпингография. Проводится сразу после менструации. Обнаруживается увеличенные размер матки и расположение контраста за ее пределами.
4. МРТ. Информативный метод, но проводится редко, так как дорого стоит.
5. Кольпоскопия. Осмотр шейки матки через бинокуляр и осветительный прибор.
6. Маркеров эндометриоза в крови. Увеличение РР-12 и СА-125. Скачок второго маркера наблюдается не только на фоне аденомиоза, но также при злокачественных опухолях яичника, ранних сроках беременности, воспалении, фибромиоме.

Как и чем лечить эндометриоз матки?

Достичь положительного эффекта можно лишь комплексной терапией. На ранних стадиях есть шансы избавиться от патологии, не используя хирургическое вмешательство. С появлением множественных очагов эндометриоза, кистозных полостей, зарубцевавшейся ткани, спаек необходима операция.

Вмешательство врачей

Когда делается УЗИ

Прежде чем выбрать тактику лечения, врач с помощью УЗИ определяет степень и форму заболевания. Физиологические процессы женского организма зависят от фазы менструального цикла. Наиболее информативным будет исследование, проведенное на 23-25 день.

Диагностировать эндометриоз и установить его вид тяжело в начале цикла (1-11 дни), а также во время овуляции. В эти периоды маточный эндометрий неравномерно эхогенен, что повышает шансы на постановку неточного диагноза (например, эндометрит).

Фаза с 16 по 28 дни цикла обладает максимальной эхогенностью, поэтому больше подходит для диагностики эндометриоза, а также многих других патологий эндометрального маточного слоя.

Гормональная терапия способствует улучшению

Операция (лапароскопия) при маточном эндометриозе

Золотой стандарт при лечении патологии. В брюшную полость пациентки вводится лапароскоп, с помощью которого можно удалить даже самые мелкие очаги, спайки, кисты, рассечь нервные пути, провоцирующие болевой синдром.

Кисты, которые провоцируются эндометриозом, убираются обязательно. Иначе они могут привести к повторному возникновению болезни.

Лапароскопия также служит эффективной диагностической методикой. Ее назначают женщинам, когда нет возможности установить точный диагноз. В ходе манипуляции одновременно осуществляется и лечение.

Эмболизация маточных артерий

Используется при узловом эндометриозе. Суть – во введении эмболизирующего препарата в маточные артерии, питающие узлы. Это вызывает их закупорку. Манипуляция осуществляется под контролем рентгеновского аппарата.

Вследствие такого лечения узлы, лишившись питания, уменьшаются и со временем исчезают. Операция занимает около часа, проводится под местным наркозом. Еще в течение суток пациентка остается под наблюдением врачей.

Процесс эмболизации

Удаляют ли матку при эндометриозе?

Когда заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, врачи стремятся сохранить матку. Уровень современной хирургии высок и позволяет после операции женщине выносить и родить здорового ребенка.

Но если эндометриоз протекает тяжело, диагностируется на поздних стадиях со множественными осложнениями, единственный выход – удаление органа. Операция называется гистерэктомия и в большинстве случаев выполняется с помощью лапароскопа. Зачастую применяется при лечении эндометриоза у женщин в пред- или постклимактерическом периоде. В это время яичники практически не продуцируют эстрогены.

Удаление матки также осуществляется при подозрении на злокачественное перерождение участков эндометрия, сочетанных патологиях.

В зависимости от показаний, удаляют только тело матки либо ампутируют орган вместе с трубами, яичниками, шейкой, тканями влагалища и местными лимфоузлами.

Гистерэктомия – сложная операция, чреватая риском ранних и отдаленных последствий. Некоторые осложнения, такие как тромбоэмболия или перитонит – жизнеугрожающие. Поэтому такое вмешательство считается крайней мерой, когда по-другому устранить патологию нельзя.

Реабилитация проходит 2-3 месяца

Самая эффективная схема лечения эндометриоза

Зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание. На ранних предпочтительна консервативная терапия гормональными препаратами. Назначают Дюфастон, Диане-35, Жанин, Регулон, Утрожестан. Популярна внутриматочная гормональная спираль Мирена.

В составе средств присутствуют вещества, помогающие прекратить разрастание слизистой матки. Лекарства подбираются строго врачом.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или появлении осложнений назначается операция. Чаще всего врачи используют лапароскопию, так как после нее не остается шрамов, пациентки быстро восстанавливаются.

Наиболее эффективной считается комбинация консервативного и оперативного методик. С помощью такой схемы пациентки быстро выздоравливают.

Эндометриоз - это такое заболевание, при котором в полости матки и за её пределами происходит разрастание тканей, подобных по структуре маточному эпителию. Относится к доброкачественным процессам, но считается, что на фоне патологического разрастания эндометрия могут возникать злокачественные опухоли. Проявление эндометриоза, симптомы и лечение весьма разнообразны, зависят от степени распространенности, локализации очагов патологического разрастания, стадии процесса, возраста женщины. В гинекологии эндометриоз отличается хроническим рецидивирующим течением, требующим постоянного наблюдения, своевременного лечения. Рассмотрим, что такое эндометриоз и способы его лечения.

Классификация

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Генитальный в свою очередь разделяют на:

• Внутренний эндометриоз – при поражении маточного эндометрия.
• Наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, фаллопиевых труб, эндометриоз брюшины малого таза, маточно-прямокишечного кармана.

По структуре очагов различают порядка 20 различных гистологических вариантов.

Современная медицина предлагает на сегодняшний день большое количество клинических классификаций такой женской болезни, как эндометриоз, с учётом локализации, клинических проявлений, глубины поражения органов, однако ни одна из них не является универсальной.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра медицинским сообществом принята классификация по локализации процесса в зависимости от пораженного органа.

Стадии процесса

Эндометриоидные очаги, поражая те или иные органы, способны к инвазивному росту, вызывая функциональные нарушения поражённых органов, характерные симптомы эндометриоза. Для каждого вида поражения применяется классификация по стадии эндометриоза от 1 до 4 в зависимости от глубины поражения органа. Определение стадии является наиболее важным на этапе выбора метода лечения.

Причины заболевания

Согласно статистическим данным хронический эндометриоз среди всех женских болезней встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Относится к заболеваниям с хроническим течением. Хронический эндометриоз – причина бесплодия и выраженного болевого синдрома. До сих пор эндометриоз и причины возникновения изучены недостаточно, на этот счёт нет единого мнения специалистов. Существует несколько теорий, объясняющих причины эндометриоза:

1. Имплантационная теория. Согласно этой теории, часть клеток с обратным током крови во время месячных забрасывается через маточные трубы, способна приживаться, функционировать, мигрировать и поражать другие органы.
2. Теория эмбриогенеза, согласно которой причинами возникновения данной патологии являются аномалии развития и дифференцировки тканей. Исходя из чего следует, что эндометриоидные очаги формируются в других органах из ошибочно попавших во время эмбриогенеза клеток эндометрия. Подтверждением такой точки зрения являются случаи, когда симптомы эндометриоза выявляются у подростков 11-12 лет до момента наступления менструации.
3. Изменения эндокринного статуса, приводящие к нарушению гормональных взаимодействий эндометрия: эндометриозные очаги, содержат высокий уровень рецепторов к эстрогену, низкий к прогестерону.
4. Хронические воспалительные процессы органов репродуктивной сферы, приводящие к возникновению необратимых изменений и появлению очагов.

Клинические проявления

Основными признаками того, как проявляется эндометриоз у женщин, являются:

• Репродуктивный возраст пациенток (от 20 до 40 лет).
• Обильные месячные.
• Отличительным признаком эндометриоза у женщин является выраженный болевой синдром.
• Бесплодие. Нарушением детородной функции страдают до половины всех пациенток с установленным диагнозом.
• В зависимости от расположения очагов вне гениталий, могут быть болевые ощущения в области поясницы, напоминающие радикулиты, боль и невозможность жить полноценной половой жизнью и другие симптомы.
• Нарушение сна, нервно-вегетативные расстройства.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Тщательный сбор и анализ жалоб пациентки.
2. Гинекологический осмотр.
3. Анализ крови на онкомаркеры – СА125, РЭА. Повышаются незначительно, не превышают верхних пределов нормальных значений. Имеют важное значение для выявления рецидива заболевания после проведенного лечения.
4. Ультразвуковое обследование органов таза, брюшной полости.
5. Специальные инструментальные исследования: при подозрении на поражение шейки матки – кольпоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия, кишечника – фиброколоноскопия, для выявления внутреннего эндометриоза – гистероскопия.
6. Во время всех указанных исследований с целью гистологического подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию из выявленного очага.

Эндометриоз может проявляться по-разному, в зависимости от пораженного органа-мишени, иногда маскируясь под другие женские болезни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды заболевания.

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Этот патологический процесс, ограниченный пределами матки. По распространенности внутренний эндометриоз подразделяют на три степени (1-3), по особенностям расположения очагов бывает трёх видов: очаговая, узловая, диффузно-узловая форма. Локализованные очаги могут возникать в любой части матки либо поражать эндометрий диффузно.

Клиническая картина эндометриоза матки и симптомы зависят от степени распространенности заболевания. Самые частые признаки внутреннего эндометриоза – боль в области таза, сопровождающая менструальное кровотечение, нарушение цикла в виде обильных, длительных кровотечений, бесплодие.

Важную роль для диагностики имеют ультразвуковое исследование матки, гистероскопия даёт возможность оценить распространённость процесса, выполнить биопсию, подтвердить диагноз гистологически. При необходимости применяется МРТ, КТ органов малого таза.

Шейка матки, влагалище

Эндометриоз шейки матки, влагалища проявляются выраженным болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Эндометриоз шейки матки выявляется во время гинекологического осмотра. При поражении цервикального канала диагноз устанавливается при помощи кольпоскопии, гистологически подтверждается биопсией очагов, во время раздельного диагностического выскабливания.

Эндометриоз влагалища, как и эндометриоз шейки матки, требует дифференциальной диагностики с опухолевым поражением этих органов, что достигается выполнением гистологического исследования биопсийного материала.

Яичники

Чаще проявляется в виде кистозного поражения яичников. Клинические симптомы: боль, нарушение менструального цикла, наличие опухолевого образования в яичнике.

Установлению диагноза способствуют: гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, выявление повышенного уровня онкомаркера СА125. Правильно поставить диагноз, дифференцировать эндометриоидную кисту яичников от онкологического процесса помогает лапароскопия. Киста при эндометриозе яичников имеет характерный вид – так называемая шоколадная киста. Это образование правильной формы с толстой капсулой, заполненное гемолизированной кровью, имеющее коричневатый (шоколадный) цвет.

Экстрагенитальный эндометриоз

При распространении патологического процесса за пределами органов репродуктивной системы женщины гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём (через лимфатическую систему), патологические очаги могут появиться и поражать любые органы грудной, брюшной полости. Эндометриоз брюшной полости проявляется поражением органов желудочно-кишечного тракта, чаще толстого кишечника, патологические очаги могут располагаться в печени, стенке желудка, распространяться по брюшине – эндометриоз тазовой брюшины, в мочевом пузыре, появляться в области послеоперационных рубцов передней брюшной стенки. В грудной полости эндометриоидные очаги обнаруживаются в легких, диафрагме. При таких вариантах распространения, кроме классических симптомов эндометриоза отмечаются симптомы, характерные для поражения экстрагенитальных органов и систем. Процесс подобен распространению метастазов при онкологическом заболевании. Именно поэтому требует особого внимания, специальных методов диагностики.

Поражение кишечника

Чаще всего поражаются прямая, сигмовидная кишка. Признаки эндометриоза кишечника:

• Боль, нарушения менструального цикла.
• Нарушения акта дефекации: запоры, болевой синдром, обусловленный спазмами в кишечнике, тенезмы.

Для диагностики важное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия.

Диагностическим критерием эндометриоза кишечника является цикличность появления характерных кишечных проявлений, связанных с менструальным циклом.

Эндометриоз мочевого пузыря

Наиболее частой причиной поражения мочевого пузыря является эндометриоз влагалища и агрессивный инвазивный рост патологического образования с вовлечением и прорастанием стенки мочевого пузыря. Патология встречается не более, чем в 2% случаев.

Эндометриоз мочевого пузыря имеет характерную для данной локализации клиническую картину, кроме классических симптомов — боли, нарушения менструального цикла, отмечаются:

• Нарушение мочеиспускания – частые, болезненные позывы.
• Появление макрогематурии – кровь в моче.
• Недержание мочи.
• Острая тазовая боль.

С целью диагностики, включающей гинекологический осмотр, в обязательном порядке пациенткам с такими жалобами выполняется цистоскопия. Биопсия образования стенки мочевого пузыря помогает подтвердить диагноз, исключить злокачественное опухолевое поражение.

Другие органы мочевыделительной системы

Кроме поражения мочевого пузыря, могут поражаться почки, мочеточники, мочеиспускательный канал. Проявляется заболевание симптомокомплексом, характерным для нарушения функции вышеуказанных органов:

1. Появление крови в моче во время менструации.
2. Нарушениями мочевыделения, задержкой мочи – при поражении мочеиспускательного канала.
3. Болью в области поясницы.
4. При тяжелом поражении почек – возникают признаки почечной недостаточности.

Все эти состояния требуют дополнительных методов обследования, проведения комплекса диагностических мероприятий.

Эндометриозные очаги в послеоперационных рубцах

Появляется эндометриоз в любых послеоперационных рубцах, но чаще это рубцы после выполненных гинекологических вмешательств. Признаки эндометриоза в послеоперационном рубце:

• Инфильтративное образование, плотное на ощупь.
• Крайне болезненное при пальпации. Боль носит циклический характер, интенсивность её уменьшается после менструального кровотечения.
• Синюшного цвета.
• Рубец может кровоточить во время месячных.

Биопсия очага помогает правильно установить клинический диагноз.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин представляет собой трудную задачу в связи с тем, что до сих пор не изучены достоверно причины возникновения, механизм поражения того или иного органа, отсутствуют чёткие диагностические критерии излеченности процесса, маркёры прогрессирования заболевания. Хронический эндометриоз значительно ухудшает качество жизни пациенток, является причиной социальной неустроенности женщин, приводя к бесплодию.

Лечение этой патологии комплексное, включает решение следующих задач:

• Хирургическое удаление очага.
• Эффективное избавление женщины от болевого синдрома.
• Восстановление репродуктивной функции, борьба с бесплодием.
• Проведение комплекса лечебных мероприятий, предупреждающих рецидив, дальнейшее распространение болезни.

Основными средствами для решения поставленных задач являются:

• Хирургический метод лечения.
• Медикаментозная терапия – гормональное и негормональное лечение.

Хирургическое лечение

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

1. Выраженный болевой синдром.
2. Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
3. Бесплодие.

Непременным условием, способствующим снижению вероятности рецидива, является проведение операции на 6-12 дни менструального цикла.

Хирургическое лечение должно осуществляться в профильном лечебном стационаре с возможностью привлечения к хирургическому вмешательству смежных специалистов: хирургов-урологов, колопроктологов, сосудистых хирургов, др.

Лапароскопический метод является наиболее предпочтительным при выборе метода операции. Объём вмешательства носит преимущественно индивидуальный характер, зависит от распространённости поражения, стадии процесса.

Накануне операции лечащий врач обязан известить пациентку обо всех возможных последствиях операции, предполагаемом объёме резекции, отдалённых последствиях лечения.

Предоперационная подготовка и обследование

Правильный комплекс предоперационного обследования помогает установить диагноз, определить показания, противопоказания к хирургическому вмешательству, его сроки, объём предстоящей операции. Включает:

• Стандартный комплекс общеклинических манипуляций, гинекологический осмотр, сбор анамнеза.
• Ультразвуковое исследование трансвагинальное и трансректальное при подозрении поражения стенки прямой кишки.
• Компьютерная томография, МРТ помогают определить степень распространенности, вовлечения в патологический процесс органов, клетчаточных пространств, что важно для определения объёма хирургического вмешательства.
• Фиброколоноскопия определяет объём поражения при расположении очага в кишечнике, позволяет оценить степень нарушения пассажа по кишечнику.
• Цистоскопия даёт возможность визуализировать поражение стенки мочевого пузыря, дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от опухолевого поражения.
• Определение уровня СА 125 в динамике – до и после операции — даёт возможность отслеживать динамику лечения, выявления раннего рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение фармакологическими препаратами является одной из составляющих в комплексном лечении эндометриоза. На сегодняшний день нет чётких рекомендаций о том, как следует лечить эндометриоз. Терапия подбирается индивидуально с учетом проявлений болезни, распространения. Например, внутренний эндометриоз, лечится преимущественно медикаментозно, при эндометриозе шейки матки лечение комплексное, в то время, как при экстрагенитальном расположении очагов преимущество имеет хирургический метод. Симптомы и лечение, его объем, тактика неразрывно связаны друг с другом.

Оценку эффективности терапии следует проводить каждые три месяца, при необходимости производить замену препаратов, использовать хирургический способ.

Медикаментозная терапия при лечении эндометриоза направлена на достижение следующих целей:

• Лечение хронического болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Профилактика рецидивов заболевания, достижение стойкой ремиссии.

Для выполнения этих задач используются:

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства. Применяют препараты, в основе которых содержатся прогестагены либо комбинации прогестагенов с эстрогенами. Медикаментозная терапия гормонами может быть назначена как перорально (таблетки), так и в виде инъекционных форм.

Медикаментозное лечение, с учётом хронического и рецидивирующего характера болезни, подразумевает длительный приём препаратов. Метод лечения определяется врачом на основании установленного диагноза.

Методы физиотерапевтического лечения

Физиотерапия не применяется в качестве самостоятельного метода лечения, однако, с успехом может использоваться в комплексном лечении с целью снятия, уменьшения болевого синдрома, усиливая действие медикаментозных терапевтических средств.

С этой целью применяются:

1. Токи низкой частоты.
2. Магнитотерапия.
3. Ультрафиолетовые источники излучения и лазерное воздействие — особенно эффективны в послеоперационном периоде на область послеоперационного рубца.
4. Ванны с радоном, йодно-бромные, хвойные.

Противопоказаны грязи, массаж, бани и сауна, парафиновые процедуры, сульфидные, сероводородные ванны. Избыточная инсоляция также является фактором, провоцирующим рецидивы и обострение заболевания.

Возрастной аспект

Традиционно считается, что эндометриоидное поражение органов и систем характерно для женщин детородного возраста. Однако, последние годы растёт количество молодых пациенток, подростков от 11-12 лет, что, безусловно, свидетельствует о возможности эмбриональной теории развития заболевания. Клиническая картина проявления заболевания у молодых пациентов отличается от таковой у взрослых женщин. Как правило, подростки предъявляют жалобы на боли циклического характера, нарушения менструального цикла. Заболеванию юных пациенток часто сопутствует врожденная генитальная патология.

Основными методами лечения являются гормональная терапия и хирургический метод при возможности удаления локализованных образований.

После наступления менопаузы заболевание встречается не чаще 5% всех случаев. Предположительно, причиной развития болезни являются нарушения гормональных взаимодействий после прекращения менструального цикла. Наиболее частым проявлением заболевания являются кисты яичников.

Для пациенток этой возрастной группы чаще используют хирургические подходы к лечению. Назначение гормональной терапии зачастую приводит к рецидивированию и прогрессированию болезни.

Риск возникновения рака

Хронический рецидивирующий характер заболевания может являться причиной атипичных изменений клеток, способствовать повышению способности к делению, возникновению онкологического заболевания. Рецидивирующий, не поддающийся стабилизации процесс, можно рассматривать как предраковое состояние.

Именно поэтому тщательное обследование, своевременное лечение и постоянное наблюдение абсолютно показаны пациенткам с установленным диагнозом эндометриоидного поражения вне зависимости от локализации очагов.