Мочекаменная болезнь — как лечить. Антибиотики при мочекаменной болезни Антибактериальная терапия при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) нередко требует применения эффективных лекарственных средств. К таковым принадлежат противомикробные средства – антибиотики, позволяющие быстро снять острую симптоматику, и ускорить наступление выздоровления.

Когда нужно принимать антибиотики

Антибиотики при мочекаменной болезни становятся необходимыми в нескольких случаях:

1. Если патология протекает с инфекционными осложнениями (циститом, уросепсисом, пиелонефритом).
2. При развитии выраженного болевого синдрома.
3. В целях профилактики рецидивов.

Применение антибактериальных средств может осуществляться только после врачебного назначения. Чтобы усилить действие таких препаратов, пациентам рекомендуется соблюдать правильный питьевой режим, диетические ограничения, проходить физиопроцедуры, вести умеренно активный образ жизни.

Группы антибактериальных препаратов

Лекарства при мочекаменной болезни представлены антибиотиками из следующих групп:

• пенициллинов;
• цефалоспоринов;
• аминогликозидов;
• фторхинолонов;
• амино — и карбоксипенициллинов.

Большинство из антибактериальных препаратов, актуальных , отпускаются из аптек при наличии рецепта.

Лекарства пенициллинового ряда

К числу популярных пенициллинов принадлежат:

• Амоксициллин;
• Пенициллин.

Амоксициллин содержит амоксициллина тригидрат. Медикамент показан для лечения инфекций, вызванных повышенной активностью стафилококков, стрептококков, шигелл, кишечной палочки, клебсиелл. Средство назначается внутрь, дважды-трижды в сутки, в индивидуально рассчитанной дозировке.

Пенициллин – антибиотик, созданный на основе пенициллина G натриевой соли. Данный препарат назначается при развитии инфекционных процессов, спровоцированных энтерококками или кишечной палочкой. Наиболее эффективными считаются внутримышечные инъекции, назначаемые несколько раз в сутки.

Оба антибактериальных средства противопоказаны пациентам, имеющим повышенную чувствительность к пенициллинам, болеющим респираторными вирусными заболеваниями, инфекционным мононуклеозом, тяжелыми инфекциями органов ЖКТ, аллергическим диатезом, бронхиальной астмой.

Видео: Антибиотики. Правила применения

Цефалоспориновые антибиотики

Терапию мочекаменной болезни проводят с использованием:

• Цефалотина;
• Тамицина;
• Цефалексина;
• Клафорана.

Зиннат создан на основе цефуроксима, проявляет широкий спектр противомикробного действия. Взрослым средство назначается в таблетках, двукратно в 24 часа. Не применяют препарат в лечении пациентов, страдающих гиперчувствительностью к цефалоспоринам, малышей в возрасте менее 3-х месяцев. Медикамент запрещен в период вынашивания ребенка.

Цефалотин содержит активное вещество Cefalotin. Медикамент применяют при уролитиазе внутривенно или внутримышечно. Препарат вводится с 4-6-часовыми интервалами. Препятствием к антибиотикотерапии является повышенная чувствительность к цефалоспориновым продуктам.

Действующий компонент Тамицина – цефпирамид (Cefpiramide). Препарат для лечения мочекаменной болезни выпускают в форме порошка для приготовления инъекционного раствора. Уколы выполняют в мышцу или вену. Основным противопоказанием к назначению медикамента выступает тяжелая степень печеночно-почечной недостаточности.

Цефалексин содержит в составе Cefalexin. Лекарство для взрослых имеет форму таблеток или капсул, назначаемых каждые 4-6 часов. Среди показаний к приему препарата значатся циститы, пиелонефрит, уретрит, простатит, эндометрит. Медикамент противопоказан в период вынашивания и прикладывания к груди, при дефиците сахаразы, непереносимости фруктозы.

Активный компонент Клафорана – цефотаксим. Лекарство выпускают в порошковой форме, применяют для приготовления инъекционного раствора. Данный продукт показан при различных инфекциях мочеполовой сферы, вводится внутривенно/внутримышечно, от 1 до 4-х раз в течение суток. Клафоран не применяют при повышенной чувствительности к цефалоспоринам.

Средства из числа аминогликозидов

Специалисты практикуют назначение средств из следующего списка:

1. Нетилмицина.
2. Гентамицина.
3. Амикацина.

Нетилмицин содержит одноименное действующее вещество. Антибиотик применяют в лечении инфекций мочевыделительной системы, вызванных микроорганизмами из числа Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и другими. Препарат вводится двумя основными способами – внутривенным и внутримышечным, 2-3 раза в сутки. Лекарство не должно применяться при наличии гиперчувствительности к его составу, при развитии неврита слухового нерва, тяжелых форм почечной недостаточности.

Гентамицин производится в форме раствора, предназначенного для парентерального введения. Активный компонент данного лекарства – гентамицина сульфат. При , осложненной пиелонефритом или циститом, врачи назначают инъекции до 4-х раз в сутки, в индивидуальной дозировке. В случае тяжелого протекания инфекционного процесса, антибиотик вводится однократно, в ударной дозе. Назначение медикаментозного средства противопоказано при уремии, неврите слухового нерва, почечных патологиях, в период ожидания ребенка.

Амикацин, содержащий амикацина сульфат, проявляет активность в отношении большинства болезнетворных бактерий. Препарат имеет форму порошка для приготовления инъекционного состава. Данное средство применяют в лечении патологий, возникших на фоне уролитиаза – инфекционного пиелонефрита, уретрита, цистита. Препарат назначают троекратно в сутки, рассчитывая дозу на основании веса пациента. Лекарство не используют на любом сроке беременности, при острых заболеваниях внутреннего уха, нарушенной печеночной или почечной функции.

Фторхинолы первого поколения

Лечение проходит с помощью Офлоксацина, Ципрофлоксацина. Офлоксацин применяется при таких осложнениях мочекаменной болезни как цистит, уретрит, пиелонефрит. Таблетки принимают дважды в день, в обозначенной врачом дозировке.

Ципрофлоксацин помогает бороться с инфекционно-воспалительными процессами, происходящими в структурах мочевыделительного тракта и почек. Таблетки содержат ципрофлоксацин, принимаются натощак 2 раза в течение 24-х часов.

Противопоказаний к терапии фторхинолонами немного – вынашивание малыша, период грудного вскармливания, эпилепсия и гиперчувствительность к активным компонентам.

Амино- и карбоксипенициллины

При мочекаменной болезни эффективны препараты со следующими названиями:

• Ампициллин;
• Ампиокс;

Ампициллин в таблетках проявляет выраженную активность в борьбе с грамположительной и грамотрицательной патогенной флорой. При урологических патологиях средство пьют каждые 6 часов. Препарат не назначают пациентам с тяжелыми печеночными нарушениями, лейкемией, инфекционным мононуклеозом, ВИЧ-инфекций, беременным и кормящим грудью.

Ампиокс имеет в составе оксациллин и ампициллин. Препарат помогает бороться с большим количеством патогенных микроорганизмов, назначается в таблетках (4-6 раз в сутки) или в инъекциях (3-4 введения в течение 24-х часов). Антибиотик противопоказан при лимфолейкозе, индивидуальной непереносимости его состава, при инфекционном мононуклеозе.

Карбенициллин назначают для устранения симптомов, вызванных различными бактериальными инфекциями, а также их смешанными видами. Средство вводят внутримышечно или внутривенно, с 6-часовыми перерывами. Противопоказания к использованию этого полусинтетического пенициллина – гиперчувствительность к его составу, артериальная гипертензия, беременность, бронхиальная астма, экзема, энтерит, язвенный колит.

Видео: Мочекаменная болезнь. Как и чем лечить

Одноклассники

Патологические процессы в почках с возрастом диагностируются все чаще. Очень важно при появлении первых симптомов мочекаменного заболевания обратиться к урологу, который сможет правильно подобрать препараты для лечения мочекаменной болезни. С помощью медикаментозной терапии возможно предотвратить опасные последствия и осложнения заболевания.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Урологами выделены инфекционные и неинфекционные патологии почек. Процессы инфекционного характера развиваются вследствие внедрения инфекционных агентов восходящим путем, они являются следствием цистита, уретрита и других заболеваний. Также они могут развиваться вследствие инфекций в других органах, перемещаясь при этом в почки вместе с кровотоком. Чаще от таких заболеваний страдает женщина, у мужчины в основном диагностируются осложнения и тяжелое течение мкб.

Лекарства при мочекаменной болезни выбираются в зависимости от источника проникновения инфекции и от типа возбудителя, от длительности патологического процесса и от выраженности симптоматики.

Основными целями терапевтического воздействия являются:

• избавление от причины болезни – устранение воспалительного процесса, растворение и выведение песка и конкрементов;
• устранение выраженности клинических проявлений, чтобы почка восстановила свои функции;
• профилактика появления заболеваний в дальнейшем (иммуноукрепляющая терапия, витаминотерапия).

Антибиотики

Антибиотик при мочекаменном заболевании необходим для того, чтобы достичь максимальной эффективности от терапевтического воздействия. Антибиотики, которые применяются при лечении должны иметь такие свойства:

• противомикробная активность против болезнетворных микроорганизмов;
• устранение препятствия в устойчивости микробов;
• создание в моче и в кровяной жидкости активных компонентов.

Антибактериальные препараты, используемые в терапии, разделяют на несколько основных категорий. Их назначают урологи, учитывая провоцирующий фактор развития недуга, стадию его развития. Категория фторхинолонов представлена следующими средствами: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Максифлоксацин. Другой категорией препаратов являются сульфаниламиды: Бисептол, Сульфадимезин. К группе нитрофуранов относят: Фурадонин, Фурамаг. К аминопенициллинам относят: Ампициллин, Амоксиклав.
В настоящее время урологами реже назначаются аминопенициллины, нитрофураны и тетрациклины, поскольку болезнетворные микроорганизмы быстро формируют к ним устойчивость. Все дозировки и длительность курса терапии назначаются только лечащим врачом, учитывая тяжесть болезни и выраженность симптоматики. Длительное применение антибиотика может сформировать устойчивость к нему болезнетворных микроорганизмов.

Камнерастворяющие препараты

Мочекаменная болезнь лечится и с помощью медикаментозных препаратов для растворения конкрементов в почках. Эти лекарства – цитраты, уменьшают кислотность урины. Если на высоком уровне поддерживать кислотно-щелочной баланс в организме продолжительное время, это помогает камням постепенно рассасываться. Продолжительность приема лекарств обусловлена диаметром конкрементов, в среднем, терапия длится не менее трех месяцев (в некоторых случаях до семи месяцев).

Также камнерастворяющие препараты используются для предотвращения дальнейшего формирования песка или конкрементов. Параллельно следует контролировать то, как растворяются конкременты с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной томографии. При проведении терапии обязательно необходимо обильное питье – более двух литров в течение дня, также важно соблюдать правильное питание (исключить жареную, жирную, соленую, острую пищу).
К категории цитратов относят следующие средства: Тиопронин, Билиурин, Блемарен. Блемарен – это шипучие таблетки или гранулированный порошок. В своем составе он содержит цитраты калия или натрия. Такой препарат растворяет конкременты, независимо от их вида. Размеры - не более, чем три миллиметра. В противном случае показано радикальное решение проблемы.

Спазмолитические средства

Чтобы вылечить почки от мочекаменного заболевания, дополнительно применяют миотропные или нейротропные препараты. С их помощью осуществляется расслабляющее действие на гладкие мышцы мочевыводящих каналов, на фоне этого восстанавливается их функция. Спазмолитики также используются в том случае, если обостряется почечная колика. С помощью спазмолитических лекарств можно достичь следующих результатов:

• улучшить микроциркуляцию кровяной жидкости, поскольку сосуды расширяются после употребления препаратов;
• вывести скрытые отеки из тканей;
• расширить просвет мочевыводящих путей, благодаря чему конкременты будут выводиться быстро и безболезненно.

Нейротропные медикаменты предупреждают спазм гладких мышц и появление неприятных ощущений, так как они подавляют нервные импульсы, стимулирующие сокращение гладкомышечных тканей. К таким препаратам относят: Платифиллин, Скополамин.

Миотропные средства действуют расслабляюще на мышечные волокна, за счет этого снимается спазм. Действие таких лекарств в среднем длится не более трех часов, поэтому их назначают два или три раза в день. Самыми распространенными лекарствами этой категории являются: Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Дибазол. Мочекаменный недуг чаще лечат с помощью Но-шпы, это безопасный медикаментозный препарат для организма, быстро действует. Урологами миотропные препараты при остром течении мочекаменного заболевания назначаются в виде капельниц для внутривенного введения утром и вечером, так он будет быстро обезболивать.
Эффективным является препарат, название которого Тамсулозин. Он уменьшает мышечный тонус, улучшает детрузорную функцию. Его назначают раз в день. Нельзя использовать при тяжелых болезнях печени и при наличии гипертонического заболевания. При почечных коликах, которыми сопровождается мочекаменная болезнь, используются анальгетики-спазмолитики: Максиган, Спазмалгон, Триган. Назначается одна таблетка дважды в день.

Мочегонные препараты

Мочегонный медикамент необходим для того, чтобы восстановить нормальную функцию печени, быстрее удалить болезнетворные микроорганизмы, вывести конкременты при обострении мочекаменного заболевания. Диуретики различаются по принципу действия. Самыми распространенными являются: Фуросемид, Торасемид, Диувер. Но чаще урологи предпочитают назначать диуретики растительного происхождения. Лекарственные растения мягко воздействуют, они безопасны, побочные реакции отсутствуют. Чаще в их составе содержатся: Толокнянка, кукурузные рыльца, березовые почки.
Травяные сборы с перечисленными травами не только обладают диуретическим свойством, но и являются антисептиками. Их назначают курсами по 14 дней, после чего делают перерыв в месяц и снова принимают. Мягким мочегонным эффектом обладает почечный чай.

Обезболивающие

Анальгетики, которые используются для того, чтобы вылечить мочекаменное заболевание, относятся к категории алкановых кислот либо к группе нестероидных противовоспалительных средств. Они избавляют от болезненных ощущений, устраняют воспаление. К препаратам группы нестероидные противовоспалительные препараты относят: Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.
Такие медикаменты можно употреблять продолжительное время. Еще одним эффективным препаратом для того чтобы лечить МКБ, считают Баралгин. Он обезболивает и расширяет сосуды. Его урологи назначают чаще остальных средств.

Лекарства растительного происхождения

При назначении терапии врачи дополнительно рекомендуют использовать лекарства растительного происхождения. Они помогают вылечить заболевания и предупреждают их обострения в дальнейшем. Самыми популярными среди этой категории являются: Канефрон, Цистон, Уролесан, Гентос, Фитолизин.
Канефрон – эффективный антивоспалительный, диуретический и спазмолитический препарат. С его помощью дробление конкрементов происходит быстрее. Только такой лечебный эффект наступает после длительного применения средства. Также он восстанавливает функции почек, купирует боль, избавляет от воспалительного процесса. После начала терапии человек ощущает облегчение уже спустя несколько дней. В составе Канефрона содержатся такие растения: Розмарин, Золототысячник, Любисток. Противовоспалительный препарат выпускают в форме таблеток (для пациентов, старше семилетнего возраста), капли (для пациентов, младше 7 лет). Продолжительность лечения – 60 дней.
Цистон – в основе содержатся лекарственные растения и мумие. Обладает бактерицидным свойством, повышает естественные защитные способности организма, предотвращает формирование конкрементов. Часто назначается при лечении антибактериальными препаратами. Можно использовать в качестве профилактического лекарства. Рекомендуемые дозы – по две единицы утром и вечером.

Нефролептин – современный медикамент при мочекаменном заболевании. В его основе содержатся: Прополис, корень Солодки, Медвежьи Ушки, листья Брусники, трава птичьего Горца. Обладает такими свойствами:

• диуретическое;
• антивоспалительное;
• общеукрепляющее.

Поскольку в составе присутствуют перечисленные активные компоненты, лекарство с осторожностью назначается в детском возрасте и во время вынашивания ребенка. Продолжительность терапии составляет не менее трех недель.
По своим свойствам он идентичен вышеуказанным препаратам, только формой выпуска его является паста, в ее составе содержатся следующие лекарственные растения:

• Хвощ полевой;
• шелуха репчатого лука;
• Пажитник;
• Петрушка;
• Пырей;
• птичий Горец;
• Любисток.

Также в нем содержатся эфирные вытяжки, сосновое масло. Чайную ложку пасты размешивают в стакане слегка подогретой воды. Чтобы достичь стойкого эффекта, принимать Фитолизин нужно два месяца. С его помощью осуществляется и терапия, и профилактика патологических процессов в органах мочевыделительной системы.
Все растительные средства не предназначены в качестве самостоятельных для лечения любых заболеваний почек. Их нужно принимать с другими медикаментами, назначенными врачом. В каждом конкретном случае назначается разная схема терапии, все назначения проводятся только после предварительно проведенной диагностики.
Важно также проводить мероприятия по укреплению иммунной системы организма. Для этого врачами назначаются иммуномодулирующие лекарства, комплексы поливитаминных препаратов, в которых присутствуют и микроэлементы (кальций, калий, натрий). Так естественные защитные функции организма будут лучше противостоять инфекционным и вирусным агентам, которые способны вызвать воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы. Чтобы предотвратить образование камней и песка в почках, немаловажным является правильное питание и соблюдение питьевого режима.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить.

Одним из самых неприятных и распространённых заболеваний является воспаление почек.

Оно сопровождается сильными болями и многочисленными иными симптомами. Современные методы диагностики способны выявить у пациента и степень, и сложность данной болезни.

Очень важно, как можно раньше обратиться к врачу, который назначит определённую терапию. Эта программа лечения состоит не из выбора лекарственных препаратов наугад, а из подбора определённых лекарств на основе результатов лабораторных исследований.

В каждом отдельном случае врач назначает определённые виды антибиотиков, которые максимально эффективно помогут каждому конкретному пациенту.

Для каждого случая - свой препарат

В медицинской практике есть разные варианты воспалительных болезней почек. Все они довольно эффективно лечатся комплексом различных методов. Один из них – назначение антибиотиков, без которых не обходится ни один курс лечения при воспалении почек.

Есть несколько групп антибиотиков, которые наиболее часто назначают врачи:

1. Аминопенициллионовая группа средств . Сюда относят такие средства, как Пенициллин и Амоксициллин. Главное их преимущество – эффективная борьба с энтерококками и кишечной палочкой. Эту группу антибиотиков назначают кормящим и беременным женщинам. Однако такие лекарства не способны справиться с пиелонефритом.
2. Цефалоспориновая группа . Среди этих антибиотиков особенно выделяют Цефалексин. Его действующим веществом является кислота 7-АЦК. Оно быстро предотвращает переход воспалительного заболевания из одной стадии в более сложную, серьёзную. Лекарство противопоказано для пациентов, у которых есть непереносимость пенициллинов. К этой же группе антибиотиков относятся такие средства, как Цефалотин, Зиннат, Кларофан. Приём всех этих медикаментов значительно улучшают состояние больного уже на 3ий день.
3. Фторхинолоновая группа . Эти препараты врач назначает в том случае, если есть риск летального исхода или серьёзного осложнения больного. К таким антибиотикам первого поколения относятся Флероксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин и многие другие. В случае хронического воспаления почек доктор назначает антибиотики этой группы второго поколения: Спарфлоксацин, Левофлоксацин. Они эффективно справляются с пневмококками. Противопоказаниями к применению этих лекарств являются: эпилепсия, беременность, печёночная или почечная недостаточность, атеросклероз, старческий возраст.

ТОП-5 самых популярных препаратов

Наиболее популярными и часто используемыми антибиотиками при воспалении почек сегодня являются:

1. Левофлоксацин . Можно принимать как в виде таблеток, так и в виде инъекций. В зависимости от заболевания врач назначает по 200-700 мг средства 1-2 раза в сутки. Не рекомендуется использовать средство беременным, а также людям с непереносимостью к компонентам препарата. Есть у лекарства и побочные действия: головокружение, диарея, возможность развития кандидоза.
2. Ципрофлоксацин используется в индивидуальном режиме дозирования, который определяет лечащий врач. Обычно прописывают по 250-750 мг 2 раза за день или внутривенно по 200-400 мг. С осторожностью следует принимать лекарство пациентам с эпилепсией, почечной недостаточностью и другими серьёзными заболеваниями.
3. Пефлоксацин . Дозировка этого антибиотика также подбирается индивидуально для каждого больного. Она зависит от тяжести и расположения инфекции. Если наблюдается не осложнённая инфекция, то врач назначает по 0,4г препарата 2 раза за день. Если же заболевание более тяжёлое, то придётся пить дозу в 2 раза больше. Таблетки нужно заглатывать, не разжевав их, а потом запить водой. Принимать средство нужно только натощак.
4. Ампициллин используется только в случае инфекции средней тяжести. Во всех остальных вариантах препарат будет недейственным. Лекарство вводится внутримышечно по 1-2 млн. ЕД за сутки. Причём эту дозу следует разделить на 4 введения.
5. Цефалотин . Эффективный препарат при воспалении почек. Вводится либо внутривенно, либо глубоко внутримышечно. Выпускают средство и в виде таблеток. Обычно назначают дозу в 0,5-2 г через каждые 6 часов. С осторожностью применяется средство во время беременности и при почечной недостаточности.

Болят почки после приема антибиотиков - пора к врачу?

У некоторых пациентов появляется проблема после назначения антибиотиков – начинают беспокоить и болеть почки.

В этом случае незамедлительно следует обратиться к врачу:

• будет назначено другое лекарство или уменьшена дозировка уже прописанного;
• он пропишет пробиотики, которые восстановят микрофлору организма;
• посоветует пить много воды, чтобы вывести ненужные вредные вещества.

Лечение цистита

При цистите антибиотики врач выписывает только тогда, когда причиной болезни являются бактерии и микробы.

Список антибиотиков, которые чаще всего применяют при цистите:

• Фурагин;
• Монурал;
• Ноцилин;
• Палин;
• Фурадонин;
• Левомицетин.

Уже несколько десятков лет эти антибиотики используют от цистита. Эти препараты обладают противомикробным эффектом и устойчивы ко многим иным медикаментам.

Таблетки Палин – это современные антибиотики нового поколения. Их главное преимущество – минимум противопоказаний.

Побороть пиелонефрит тоже под силу

Прежде чем определить наиболее эффективный антибиотик, который поможет при лечении пиелонефрита, нужно пройти обследование.

Оно поможет определить возбудителя болезни, понять состояние почек и оттока мочи.

Т.к. главная роль в развитии пиелонефрита отводится бактериям, то лечение его не обойдётся без таких антибиотиков:

• при лёгкой форме – Цефаклор, Ампициллин, Гентамицин;
• при плохом оттоке мочи или наличии почечной недостаточности назначают Фуразолин, Фурадонин, Фурагин.

Особенности применения

Во время беременности в женском организме происходят многочисленные физиологические изменения. Из-за этого нередко у будущих мам начинают болеть почки. Такой признак говорит о том, что возникло воспаление.

Лечение беременных женщин врачи пытаются проводить, исключив применение антибиотиков. Однако часто это бывает невозможно, особенно, когда проблема прогрессирует. В этом случае назначают Цефтриаксон или Цефазолин.

Вылечить цистит при беременности или в период кормления поможет Пенициллин. Этот препарат практически не проникает в молоко, поэтому ребёнку навредить не может.

Однако у кормящих женщин после курса лечения Пенициллином может появиться диарея, молочница или сыпь. В период беременности или лактации лучше вообще не принимать антибиотики.

Для лечения воспаления почек у детей также часто назначают лёгкие антибиотики. Вместе с ними обязательно выписывают ещё и пробиотики, которые помогут сохранить микрофлору кишечника малыша.

Лечение назначает только врач!

Воспаление почек – это заболевание, которое требует к себе пристального внимания. Если неправильно его лечить, то этот процесс может затянуться на долгие годы.

Без осмотра специалиста невозможно узнать, почему произошло воспаление почек. А после обследования доктор сразу же назначит курс лечения. И если его придерживаться, то выздоровление наступает довольно быстро.

Выбрать те или иные антибиотики при воспалении почек поможет только врач.

Это зависит от многих параметров:

• типа микроорганизмов, которые и стали причиной проблем;
• чувствительности этих микроорганизмов к тем или иным препаратам.

Дозировка лекарства тоже подбирается индивидуально, исходя из результатов исследований:

• лабораторных анализов;
• компьютерной томографии;

Залогом быстрого и успешного выздоровления является правильная терапия воспаления почек. Поэтому обойтись без доктора в этом деле просто невозможно.

При первых же симптомах данной проблемы необходимо идти к специалисту. Затягивать не нужно!

Симптомы мочекаменной болезни

Болевой синдром - сильная боль в поясничной области, иррадиирующая по ходу мочеточника в пах, может быть тупой и постоянной. Приступ именуется «почечной коликой», характер его во многом зависит от размера и локализации камня. Боли при МКБ часто бывают связаны с тряской, тяжелой физической нагрузкой и ездой.

При этом боль может меняться в зависимости от миграции камней или их стояния на месте. При движении камней может наблюдаться нарушение оттока мочи. Боль при прохождении камнем нижней трети мочеточника распространяется у мужчин в яичко и головку полового члена, у женщин - в половые губы. Может наблюдаться учащение мочеиспускания и другие дизурические явления.

Приступ мочекаменной болезни обычно сопровождается ознобом, повышением температуры, лейкоцитозом, тошнотой, рвотой, гематурией (кровь в моче). Иногда наблюдается самостоятельное отхождение камня и крайне редко обтурационная анурия.

Классификация камней

Мочевые камни образуются в результате следующих метаболических нарушений:

• при гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• при гиперурикурии (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
• при гипероксалурии (повышение уровня оксалатных солей в моче);
• при гиперкальциурии (повышение уровня солей кальция в моче);
• при гиперфосфатурии (повышение уровня фосфатных солей в моче);
• при изменении кислотности мочи.

Камни при МКБ могут быть уратные, кальциевые, фосфатные, цистиновые и смешанные.

Осложнения мочекаменной болезни

Наиболее частые осложнения мочекаменной болезни:

• Хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретрит).
• Паранефрит - формирование гнойничков в почечной паренхиме или карбункула почки, а также некроза почечных сосочков, приводящего к развитию септического процесса.
• Пионефроз – гнойное расплавление почки.
• Быстро прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, нефросклероз.
• Острая почечная недостаточность встречается редко при обтурации мочевыводящих путей единственной почки или при двустороннем процессе.
• Анемия.

Мочекаменная болезнь: лечение

При лечении мочекаменной болезни применяются как консервативные, так и хирургические методы. Очень эффективны порой при этой патологии бывают методы народной терапии.

Основными моментами в лечении мочекаменной болезни являются удаление камня из почки и коррекция метаболических нарушений. При размерах камня до 0,5 см применяют специальные лекарственные препараты, обладающие литотропными свойствами, если камень крупнее - прибегают к ультразвуковой литотрипсии или к хирургической операции.

Диета при мочекаменной болезни почек

Диета при МКБ зависит от химического состава камня, но имеет и ряд общих рекомендаций, таких как:

• Питьевой режим - в сутки следует выпивать не менее 2-х литров жидкости;
• Потребление пищи, богатой клетчаткой.

При уратных камнях в питании следует ограничивать потребление мяса в копченом и жареном виде, а также в виде мясного бульона, шоколада, бобовых (фасоль и горох), какао и кофе. Следует полностью отказаться от острых блюд и алкоголя.

При кальциевых камнях следует ограничить прием молочнокислых продуктов, творога, сыра, клубники, моркови, салата, щавеля, черной смородины, кофе, какао. Обязательно следует принимать витамин В6 три раза в день по 0.02 г во время еды в течение месяца.

При фосфатных камнях ограничивают потребление всех молочных продуктов, а также яиц, фруктов и овощей. Рекомендуется кушать больше рыбы, мяса и мучных блюд.

При цистиновых камнях следует потреблять 3 литра жидкости в сутки, при этом ограничить прием соли.

Лечение мочекаменной болезни: препараты

Для купирования болевого приступа назначаются анальгетики и спазмолитики (анальгин, но-шпа, баралгин, кетарол). Иногда болевой приступ настолько выражен, что снимается только введением наркотических анальгетиков.

Препараты при мочекаменной болезни также назначаются с учетом химического состава камня.

• При лечении мочекислых камней курс лечения, как правило, составляет месяц. Назначаются такие препараты, как аллопуринол и блемарен.
• При лечении кальций-оксалатных камней назначаются гипотиазид, магния оксид или аспаргинат, витамин В6 и блемарен.
• При лечении кальций-фосфатных камней нередко назначается антибактериальная терапия, гипотиазид, магния аскорбинат, борная кислота, метионин и фитопрепараты.
• При лечении цистиновых камней применяется аскорбиновая кислота, пеницилламин и блемарен.

Антибиотики при мочекаменной болезни назначаются при наличии воспалительного процесса в зависимости от результатов посева мочи.

Как лечить мочекаменную болезнь без операции

Методы удаления конкремента (камня):

• лекарственный литолиз специальными препаратами;
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
• чрескожное удаление камней путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
• контактная уретеролитотрипсия, уретеролитолапоксия;
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все эти методы являются малоинвазивными и малотравматичными и успешно применяются для разрушения и удаления камня из мочевыделительных путей.

Хирургические методы лечения МКБ

Показанием для удаления камня хирургическим путем являются размеры камня больше 5 см или вклинение камня в мочеточник. Открытые операции на сегодняшний день проводят редко. Операция состоит из двух этапов: дробление камня и его извлечение, и является очень травматичной.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Многие пациенты с хорошим эффектом применяют травы при мочекаменной болезни.

Хорошо помогает применение сбора по Йорданову: смешивают равные части листьев крапивы и мяты, корневища аира, травы хвоща полевого, цветков бузины черной и плодов можжевельника и шиповника, две столовые ложки сбора заваривают 1 литром кипятка, принимают по 50 мл во время еды 2-3 раза в день.

Для выведения мелких камней из почек применяются мочегонные травы при мочекаменной болезни:

• При фосфатных и кальциевых камнях назначается сбор из трав: марена красильная, петрушка, брусника, рута, зверобой, толокнянка, лопух, аир.
• При камнях из мочевой кислоты рекомендуются листья березы, земляники и брусники, семена укропа, плоды петрушки, а также полевой хвощ.
• При оксалатных камнях принимают семена укропа, спорыш, землянику, хвощ полевой, мяту перечную и кукурузные рыльца.

Настой готовят из 2 - 3 трав: 2 столовые ложки сбора трав запаривают одним литром кипятка и настаивают в течение 2-3 часов. Средство принимают три раза в день по 20 мл в течение 2-3 недели.

Интересное видео по теме мочекаменной болезни, о симптомах и лечении мкб

В аптеках можно приобрести комбинированные растительные препараты: цистон, цистенал, фитолизин и пролит.

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Минеральная вода при мочекаменной болезни рекомендуется в зависимости от химического состава камня. Больным, страдающим мочекислым или кальций-оксалатным уролитиазом, советуют лечение в санаториях со слабоминерализованными щелочными водами: Железноводск («Славяновская»), Пятигорск, Кисловодск (Нарзан), Ессентуки (Ессентуки № 4, 17).

Антибиотики

При наличии у пациента камнеобразований, полученных в результате действия патогенной микрофлоры - кишечной палочки, кокковыми инфекциями, - рекомендуется включить в лечебный план антибиотики. На ранних стадиях заболевания они незаменимы ввиду их способности проникать непосредственно в очаг заражения и накапливаться в нем в концентрации, необходимой для полного избавления от чужеродной микрофлоры. Также они нашли широкое использование перед и после хирургического вмешательства. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Список применяемых антибиотиков обширен и включает в себя:

• фторхинолоны
• аминогликозиды
• цефалоспарины (III поколение)
• карбапенемы.

Часто антибиотик сочетается с НПВС для быстрого и полного уничтожения заражения; применение бактерицидных и бактериостатических препаратов одновременно категорически запрещено.

Нельзя подбирать препараты без консультации с врачом. Только специалист может оценить клиническую картину и назначить адекватное лечение.

Мочекаменная болезнь (МКБ) до настоящего времени является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Заболеваемость МКБ по регионам колеблется от 25,5% до 41,5% , а больные с различными формами этой патологии занимают 35 – 50% коечного фонда урологических стационаров. По мнению многих авторов, это заболевание как проявление нарушения обмена веществ будет иметь тенденцию к росту в связи с ухудшением экологической ситуации.

Отчего и почему?

Единой концепции этиопатогенеза МКБ в настоящее время нет, поскольку на ее развитие влияет состояние многих органов и систем организма – как врожденная, так и приобретенная патология, а также плохие социально-экономические условия, загрязнение внешней среды и т.д., в связи с чем ряд авторов относит это заболевание к так называемым болезням цивилизации. Современные представления об этиопатогенетическом процессе камнеобразования представлены на схеме.

Климатические и биогеохимические факторы (к последним относятся хлориды, сульфаты, пестициды в воде и продуктах питания) оказывают прямое токсическое или опосредованное влияние на организм человека, вызывая нарушения метаболизма в биологических средах, и приводят в итоге к возникновению тубулопатий, проявляющихся нарушением пуринового, щавелево-кислого и фосфорно-кальциевого обменов. Повышение концентраций камнеобразующих факторов в сыворотке крови и моче ведет к кристаллурии, которая при недостатке веществ, поддерживающих коллоидную стабильность мочи и способствующих поддержанию солей в растворенном виде, а также при изменениях рН мочи приводит к слипанию кристаллов и тем самым к образованию микролитов, что и является пусковым механизмом камнеобразования. К этим веществам относятся солюбилизаторы (гиппуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, цитраты, магний), а также ингибиторы кристаллизации (неорганический пирофосфат, ионы цинка, марганца, кобальта), концентрация которых в моче у больных МКБ, как правило, снижена. При хроническом пиелонефрите основную роль в камнеобразовании играют продукты метаболизма ряда микробов (фенолы, крезолы и летучие жирные кислоты), которые также нарушают метастабильное состояние солей в перенасыщенном растворе. Огромную роль в камнеобразовании играют также различные аномалии почек, нарушения уродинамики верхних мочевых путей, микроциркуляции и другая патология.

Мочевые камни в зависимости от типа нарушений обмена веществ или наличия инфекции могут быть различного химического состава: часть из них имеет моноструктурное строение, но чаще встречаются полиминеральные, или смешанного строения, камни. Знание структуры камня играет немаловажную роль при выборе методов лечения и профилактики. В настоящее время урологами всего мира признана минералогическая классификация мочевых камней.

Особенности диагностики МКБ

Диагностика МКБ основывается, прежде всего, на жалобах больного, из которых наибольшее значение имеют приступы почечной колики, особенно повторные. В периоде между приступами наблюдаются тупые боли в поясничной области, отхождение камней, гематурия, которая обычно возникает после физической нагрузки.

Общеклинические методы исследования позволяют выявить признаки поражения почки и мочевыводящих путей (положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации в области почки или по ходу мочеточника, пальпируемая почка).

В анализе крови, сделанном во время почечной колики или атаки пиелонефрита, осложняющего МКБ, выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

В моче обнаруживаются небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и кристаллы солей, при пиелонефрите - лейкоцитурия.

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней в почке или в мочеточнике. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину, форму камня, а также его локализацию. При необходимости, в случае коралловидного камня или сомнениях в отношении причастности тени к мочевым путям, делают снимки в двух проекциях. Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевыводящих путей с обеих сторон.

Но не все камни дают тень на обзорном снимке, а в ряде случаев тень, подозрительная на конкремент, может принадлежать камню желчного пузыря, инородному телу, обызвествленному лимфоузлу и т.д. В проекции малого таза часто видны округлые тени – флеболиты, похожие на камень. После обзорной урографии следует проводить экскреторную урографию, которая позволяет уточнить, относится ли тень к мочевым путям, а также определить анатомо-функциональное состояние почек и локализацию конкремента (в лоханке, мочеточнике). При рентгенонегативном камне на фоне рентгеноконтрастного вещества виден дефект наполнения, соответствующий конкременту. Как правило, экскреторная урограмма дает полное представление о выделительной функции почки, однако после приступа почечной колики почка находится в состоянии блокады и выделение рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения может отсутствовать. При исследовании функции почки большую помощь оказывают изотопные методы.

Определенное место в диагностике МКБ занимает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Косвенным симптомом в пользу наличия камня верхних мочевых путей может служить расширение чашечно-лоханочной системы.

Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) делают только в случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна, что обычно бывает при рентгенонегативном камне.

При проведении дифференциального диагноза очень важно не пропустить острый аппендицит, острый холецистит, прободную язву желудка, острую непроходимость кишечника, острый панкреатит, внематочную беременность и ряд других заболеваний.

Все средства хороши…

За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились тактика и стратегия лечения этого заболевания. Следует подчеркнуть, что МКБ – это хирургическая патология, и только у 5% больных (их камни состоят из солей мочевой кислоты) эффективны консервативные методы, в частности, литолиз. Наиболее широкое распространение (почти в 85% случаев) получило применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), отличающейся наименьшей травматичностью.

Как уже было сказано, ДЛТ по праву заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Этот простой, малотравматичный и экономически выгодный способ лечения камней является методом выбора наряду с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Особенно эффективно применение ДЛТ при относительно небольших размерах камней (до 2 см) и сохраненных функциях пораженной почки. Хорошо налаженная диспансеризация населения и применение этого метода лечения позволяют рассчитывать на значительное уменьшение тяжелых форм МКБ, осложненных уросепсисом и почечной недостаточностью, которые являются основной причиной смерти больных при этом заболевании.

На сегодняшний день можно с уверенностью говорить о том, что ДЛТ широко внедрена в клиническую урологическую практику.

Одновременно освоены и продолжают разрабатываться новые оперативные способы, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и достичь желаемого результата с меньшим риском для пациента. К их числу относятся и различные эндоурологические операции. Основным критерием выбора метода эндоскопического разрушения камня являются величина, форма, положение и длительность нахождения камня в мочеточнике. В настоящее время расширяются показания для лечения МКБ с помощью лазера.

Возможности фармакотерапии МКБ

Учитывая, что любая операция по удалению камня, по сути является симптоматическим лечением, следует отметить возрастание роли различных консервативных методов лечения МКБ (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия), направленных на коррекцию обменных нарушений и профилактику рецидивов камнеобразования.

В своей практике мы широко применяем фитотерапию, способствующую улучшению уродинамики в верхних мочевых путях и более быстрому отхождению камней или фрагментов и песка после их разрушения с помощью ДЛТ. При этом предпочтение отдается удобным в применении официнальным препаратам (ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлукс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.), часть из которых повышают концентрацию защитных коллоидов в моче.

При почечной колике, обусловленной камнями мочеточника, показаны анальгетики и спазмолитики (баралгин, максиган, триган и др.) либо внутримышечное введение диклофенака (вольтарена, диклорана и др.). Нередко приходится назначать и так называемые литические смеси, содержащие промедол или ненаркотические анальгетики пентазоцин (фортрал), буторфанол (морадол), трамадол (трамал) и др.

Исследования последних лет показали, что в таких случаях, особенно при почечной колике, возникающей в первые дни после ДЛТ, целесообразно назначать неспецифические противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, пироксикам и др.) и антиоксидантную терапию такими препаратами, как эссенциале, фосфолип, липостабил, витамины Е и А.

При наличии пиелонефрита применяются также препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин и его аналоги трентал, агапурин, пентилин, релофект и др.), дезагреганты (курантил, персантин), антагонисты кальция (верапамил и др.) в сочетании с антибактериальными средствами (антибиотики, сульфаниламиды и так называемые уросептики).

Антибактериальная терапия назначается после посева мочи на микрофлору, определения степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам. При небольшой бактериурии достаточно провести курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры с последующим контрольным посевом мочи. Чаще всего в таких случаях назначают перорально препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фуразолидон), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиниевой кислоты (грамурин, диоксацин), пипемидиевой кислоты (палин, пимидель), нитрокосолина, норфлоксацина (нолицин, норфлокс и др.). Возможно также назначение и сульфаниламидов, которые в достаточной мере концентрируются в моче: этазол, уросульфан, котримоксазол (бисептол, бактрим, септрин и др.).

При более выраженном воспалительном процессе в почках требуется применение антибиотиков. В этих случаях возбудителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы из группы энтеробактерий либо стафилококки и энтерококки. Поэтому целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы амино- и карбоксипенициллинов (ампициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин, тикарциллин), комбинированных препаратов (ампициллин в комбинации с сульбактам-натрием, амоксициллин либо тикарциллин в комбинации с клавулановой кислотой или ее солями).

Альтернативой полусинтетическим пенициллинам в подобных случаях являются цефалоспорины первого и второго поколений, которые также имеют широкий спектр действия: цефалексин, цефадроксил, цефрадин, цефаклор, применяемые per os; цефалотин, цефалоридин, цефазолин, цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефотетан, цефметазол для парентерального введения. Благодаря тому, что многие препараты применяются перорально, лечение можно проводить амбулаторно.

Однако при тяжелом течении пиелонефрита, обусловленном полирезистентными штаммами микроорганизмов (так называемыми нозокомиальными штаммами), антибактериальная (предоперационная) терапия должна проводиться в условиях стационара, нередко на фоне дренирования пораженной почки внутренним стентом. В таких случаях применяются антибиотики из группы аминогликозидов (сизомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин); цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефтриаксон, цефтизоксим, цефтазидим, цефпиром); бета-лактамные антибиотики (азтреонам, имипенем в комбинации с циластатином, меропенем); фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, эноксацин, пефлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин и др.). Безусловно, вышеперечисленные антибиотики являются препаратами второй очереди и назначаются в тяжелых случаях инфекционного процесса или тогда, когда препараты первой очереди не дали желаемого результата.

Следует отметить, что полная ликвидация инфекции при МКБ, особенно если камень нарушает уродинамику, практически невозможна, и поэтому антибактериальную терапию назначают перед операцией и после нее, особенно после ДЛТ.

Профилактика и диспансеризация

После удаления камня больные в течение 5 лет нуждаются в постоянном наблюдении и лечении у уролога поликлиники, что положительно влияет на исход заболевания (см. диаграмму). Проводится консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений. Все препараты назначают на фоне соответствующего питьевого режима, диеты, двигательной активности и физиотерапевтических процедур.

После ликвидации инфекции мочевыводящих путей лечение должно быть направлено на профилактику рецидивов камнеобразования. С этой целью применяют аллопуринол, бензбромарон (при повышении уровня мочевой кислоты в крови), а также цитратные смеси (уралит-У, блемарен и др.). Цитратные смеси неплохо зарекомендовали себя при наличии уратов - лечение ими в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению камней.

При профилактическом лечении оксалатного литиаза неплохо зарекомендовал себя препарат оксалит С, а также витамины В1, В6 и оксид магния, который является ингибитором кристаллизации оксалата кальция. При почечной гиперкальциурии эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангином, оротатом калия). Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначается ксидифон – первый отечественный препарат из группы дифосфонатов.

В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания, входит и санаторно-курортное лечение (Трускавец, Свалява и др.).

Мочекаменная болезнь (МКБ) является нарушением процесса обмена веществ, приводящего к образованию камней (конкрементов) в мочевых путях (уролитиаз) и почках (нефролитиаз). Употребление терминов «уролитиаз» и «нефролитиаз» в качестве синонимов не совсем верно.

Диагноз МКБ ставят в разном возрасте. Однако у большинства пациентов данная болезнь приходится на период трудоспособности(30-50 лет).
Немного чаще областью локализации конкрементов является правая почка, а двустороннее поражение почек случается в каждом пятом случае мочекаменной болезни.

Основными причинами возникновения МКБ являются экзогенные и эндогенные факторы:
Эндогенные

Нарушения свойств мочи (сбои в метаболизме щавелевой кислоты, пуриновом обмене). Врожденные дефекты и повреждения мочевых путей. Бактериальные инфекции. Патологии мочеполовой системы, приводящие к нарушению мочевыделения (пиелонефрит, нефроптоз, гидронефроз, цистит и другие). Наследуемые генетические заболевания (цистинурия). Прием препаратов с содержанием кальция, сульфаниламидов. Недостаток в организме витаминов А и В6, переизбыток Д, С. Малоподвижный образ жизни и качество потребляемой пищи.

Методы лечения МКБ бывают консервативные, инструментальные, операционные. Их назначают в зависимости от:

этиологии; нарушения процессов метаболизма; состояния уродинамики; рН мочи; функционирования почек; места локализации камня; химического состава конкремента и его размера; сопутствующих осложнений.

Постановку диагноза и назначение лечения делают по результатам следующих обследований: общего анализа мочи, ультразвукового исследования, рентгенографии органов малого таза, внутривенной урографии, цистоскопии.

Чтобы выбрать правильное лечение, необходимо определить, из каких компонентов состоят камни.

По химическому составу различают несколько видов. Примерно 60-80% всех конкрементов составляют неорганические соединения кальция: ведделлит, вевеллит (кальций-оксалатные), витлокит, апатит, брушит, гидроксиапатит (кальций-фосфатные). Образованные из мочевой кислоты и ее солей конкременты (дигидрат мочевой кислоты, ураты аммония и натрия), встречаются у 7-15% пациентов. Камни с содержанием магния (ньюберит, струвит) составляют около 7-10% от всех конкрементов и часто сопровождают инфекцию. Цистиновые камни встречаются достаточно редко (1-3%). Конкременты, которые полностью занимают почечную лоханку, имеют название коралловидные.

Об одновременном нарушении в нескольких метаболических звеньях и сопутствующей инфекции говорит смешанный состав камней, выявляемый в большинстве случаев. Доказано, что климатогеографический фактор, условия проживания, содержание в питьевой воде и продуктах питания различных солей влияют на химический состав конкрементов.

Лекарства, используемые при нефролитиазе и уролитиазе

Лечение МКБ основывается на применении фармакологических препаратов. При их приеме снижается риск повторного камнеобразования вследствие коррекции биохимических показателей в моче и крови.

Кроме того, они облегчают процесс отхождения камней небольшого размера (до 5мм).

Методом литолиза, как правило, воздействуют на ураты. Учитывая, что такие конкременты формируются при сниженном рН мочи, необходимо рН-баланс поддерживать на уровне повышенных показателей (6,2-6,8) - проводить ощелачивание мочи. Данный эффект достигается препаратами блемарен, уралит У, солуран, маргулит и другими.

Блемарин выпускается в виде шипучих таблеток или гранулированного порошка, в комплекте к нему прилагается контрольный календарь и индикаторная бумажка. В его состав входят соли лимонной кислоты - цитрат калия или натрия, которые в комплексе создают повышенную концентрацию ионов калия и натрия в моче. Однако нельзя забывать, что на фоне применения цитратных смесей могут образоваться фосфатные и оксалатные камни (при рН мочи более 7). Это происходит потому, что лимонная кислота повышает в моче концентрацию щавелевой кислоты.

Применение литолиза при камнях с другой химической структурой носит вспомогательный характер. Лекарства на основе цитратов способствуют растворению не только уратов, но и кальцинатов небольших размеров, смешанных камней. Кроме того, они способствует торможению процесса камнеобразования. Однако метод ощелачивания необходимо проводить при отсутствии других болезней мочеполовой системы.

Вернуться к оглавлению

Спазмоанальгетики

Спазмолитические препараты облегчают боль при приступах почечной колики. Они облегчают выход мелких конкрементов, уменьшают отечность ткани при длительном нахождении камня в органах. Как правило, колика сопровождается сильными болями и жаром, поэтому есть смысл в некоторых случаях комбинировать применение спазмолитиков с противовоспалительными нестероидными препаратами.

По механизму действия спазмолитические лекарства подразделяют на нейротропные и миотропные.

Спазмолитическое действие нейротропных препаратов направлено на блокировку передачи нервных импульсов в нервные окончания, стимулирующие гладкую мышечную ткань. Миотропные спазмолитики снижают тонус мышц.

Нейротропные лекарственные средства - М-холиноблокаторы (атропин, метацин, скополамин) при МКБ применяют не часто, поскольку они обладают выраженными побочными эффектами и низкой спазмолитической активностью.

Миотропный спазмолитик дротаверин широко применяется в России. Он селективно блокирует ФДЭ IV (фосфодиэстеразу), которая содержится гладких мышцах мочевых путей. Этим достигается повышенная концентрация цАМФ (аденозинмонофосфата), благодаря чему происходит релаксация мускулатуры, уменьшается отек и воспаление, вызванные ФДЭ IV.

Стимуляторами при самостоятельном отхождении камней могут выступать а-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин и другие).

Тамсулозин способствует снижению тонуса и улучшению детрузорной функции. Это лекарство применяют 1 раз в день по 400 мг. Тяжелые заболевания печени и ортостатическая гипотензия являются противопоказаниями к применению этого препарата.

При наличии камней в мочеточниках и сопровождающих этот процесс почечных колик назначают анальгетики-спазмолитики, такие как максиган, спазмалгон, триган, баралгин. Для купирования болей рекомендуют применять баралгин перорально или внутримышечно в сочетании с ависаном или но-шпой (дротаверином) по 1 таблетке. Если их действие оказывается малоэффективным, проводят внутримышечное введение диклофенака (диклорана, вольтарена и подобных). Также в этих случаях есть резон назначать неспецифические противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам) и проводить терапию гепапротекторами, обладающими антиоксидантной активностью (эссенциале, липостабил, фосфолип и другие). Нередко при мочекаменной болезни показывают к применению литические смеси с содержанием промедола или анальгетики типа пентазоцин, трамадол, буторфанол.

Вернуться к оглавлению

Антимикробные и противовоспалительные препараты

Антибиотики назначают пациентам со струвитными камнями, потому что конкременты из смешанных солей магния и аммония формируются вследствие вызванной микроорганизмами инфекции. Наиболее часто мочевыводящие пути инфицируются кишечной палочкой, реже – стафилококками и энтерококками.

Лечение антибиотиками признается эффективным на начальном этапе терапии. Наблюдая клиническую картину заболевания, введение препаратов проводят перроральным или внутривенным путем. Антибиотик обладает способностью проникать в очаг воспаления и накапливаться в нем в необходимых концентрациях.

Одновременное назначение бактериостатических и бактерицидных антибиотиков недопустимо. В целях предотвращения возникновения бактерио-токсического шока нельзя принимать антибактериальные препараты при нарушениях оттока мочи. Срок лечения антибиотиками должен быть не менее одной-двух недель.

При поражениях мочевых путей бактериями наиболее часто использование следующих видов препаратов:

Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин,пефлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин). Цефалоспорины III (цефтриаксон, цефтазидим) и IV поколения (цефепим). Аминогликозиды (амикацин, гентамицин). Карбапенемы(меропенем,имиленем/циластатин).

Фторхинолоны применяют при инфекциях, возникающих поражения аэробными бактериями – стафилококками, синегнойной палочкой, шигеллами.

Цефалоспоримы обладают высокой степенью бактерицидности, обладают широким полем действия. Препараты последних поколений активны в отношении к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, включая штаммы, резистентные к аминогликозидам.

Все антибиотики-аминогликозиды в малых дозах вызывают бактериостаз (останавливают синтез белка), в больших - вызывают бактерицидный эффект.

Карбапенемы одинаково активно действуют на аэробные и анаэробные бактерии. При лечении этими препаратами тормозится синтез пептидогликана, происходит лизис бактерий. Однако при длительном лечении есть риск возникновения псевдомембранозного энтероколита.

Противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП) назначают в комплексе с антибиотиками при выявлении инфекции в целях уничтожения очага воспаления. К таким препаратам относятся кетопрофен, кеторолак, диклофенак и другие. Однако эти препараты обладают ульцерогенностью, поэтому принимать их нужно с большой осторожностью.

Если процесс воспаления незначительный назначают средства нитрофуранового ряда (фурадонин, фурангин, фуразолидон), пипемидиевой кислоты (пимидель, палин), оксолиниевой кислоты (диоксацин, грамурин), норфлоксацина (норфлокс, нолицин), сульфаниламиды (этазол, бисептол и другие).
Лекарства, корректирующие биохимические изменения в крови и моче

Аллопуринол – препарат, который снижает образование мочевой кислоты и в продуктах выделения, и в сыворотке крови, этим он предотвращает ее скопление в тканях и почках. Аллопуринол назначают больным с рецидивами мочекаменной болезни при кальций-оксолатных конкрементах. Данный препарат назначают сразу при выявлении биохимических изменений.

К средствам, корректирующим биохимический состав мочи, относятся тиазидные диуретики (индапамид, гипотиазид).

Также при МКБ важен прием препаратов, способствующих микроциркуляции в тканях (трентал, пентилин, пентоксифиллин, пентилин, релофект и другие), а также прием анатагонистов кальция (верапамил). Эти лекарства назначают совместно с антибиотиками.

Однако если камень нарушает уродинамику, полной ликвидации инфекции при мочекаменной болезни не происходит. Как правило, терапию антибактериальными средствами назначают перед оперативным вмешательством и после него.

При заболеваниях почек подбирать лекарственные препараты можно только совместно с врачом. Основываясь на результатах анализов, симптомах и жалобах пациента уролог ставит диагноз. И только после этого можно приобретать лекарство, помогающее при воспалении почек или мочекаменной болезни, поразившей почечную систему.

Чем лечить почечную колику?

Почему появляется боль в почках? Неприятные ощущения может спровоцировать воспаление, задержка мочи. Но самая частая причина боли – движение камня по почечным протокам (почечная колика). Конкремент, продвигаясь, травмирует слизистую, вызывая воспаление, нарушение выделения жидкости и раздражение болевых рецепторов.

Лекарства для снятия боли делятся на три большие группы:

Спазмолитики

Эти препараты помогают снять спазм гладкой мускулатуры и облегчить прохождение конкремента или песка по протокам. Также спазмолитики необходимы, если из-за спазма перекрыты протоки и моча не выходит, застаивается в почках или мочевом пузыре. Острая задержка мочи может привести к обширному воспалению и отравлению организма.

Для восстановления проходимости протоков следует принимать лекарства:

• Дротаверин.
• Но-шпа.
• Папаверин.

Это узконаправленные препараты, которые действуют расслабляюще. Иногда спазм уходит, а боль – так и остается. Чтобы достичь максимального обезболивающего эффекта, уролог может порекомендовать пациенту принимать спазмолитик совместно с анальгетиком или попросту пить комбинированный препарат.

Анальгетики

Действие этих лекарственных средств направлено на выработку простагландинов – клеток, провоцирующих болезненные ощущения. «Чистые» анальгетики:

• Парацетамол.
• Панадол.

Комбинированные препараты, содержащие и анальгетик и спазмолитик:

• Спазмалгон.
• Аспазмик.
• Ревалгин.
• Темпалгин.
• Брал.
• Баралгин.

При почечной колике лучше принимать комбинированный препарат, так как спазмолитик поможет убрать причину боли – спазм, а анальгетик – погасит ответную реакцию болевых рецепторов.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Врач, предлагая больному лекарство от боли в почках, может порекомендовать нестероидное противовоспалительное средство при почечной колике, пиелонефрите или инфекции мочевыводящих путей. Нестероидные (не относящиеся к гормональной группе) препараты снижают воспаление так же эффективно, как глюкокортикостероиды, но при этом не накапливаются в организме и не провоцируют иммунный ответ.

При болях в почках следует принимать:

• Аспирин.
• Ибуфен.
• Диклофенак.
• Напроксен.
• Кетопрофен.

Эти лекарства также обладают жаропонижающим действием, что весьма кстати при повышении температуры, вызванном воспалением. Некоторые пациенты предпочитают наносить нестероидные лекарства местно, в виде мазей или гелей. При почечных болях это не даст необходимый обезболивающий эффект, так как у мазей слабые проникающие способности, до почек препарат не дойдет.

Только при сильных болях (спровоцированных раковой опухолью, движением особо крупных камней) больному могут назначить Фентанил, Кодеин. Это анальгетики, относящиеся к группе наркотических средств, способные вызвать привыкание.

Устранение воспалительного процесса в почках

Что такое воспаление почек? Этим общим термином называют несколько болезней, при которых возникает боль в почках, воспаление слизистой, нарушение продуцирования и вывода мочи. Одним лекарством такие заболевания не вылечить, поэтому уролог назначает сразу несколько препаратов, действие которых направлено на уменьшение болезненных ощущений, устранение отека, погашение бактериальной инфекции.

Антибиотики

Выбор антибактериального препарата зависит от того, какой степени тяжести воспалительный процесс развился в мочеполовой системе. Кроме того, перед назначением лекарства лабораторно определяется тип возбудителя, который поразил почки. Подбираются антибиотики, способные быстро и эффективно убрать болезнетворную бактерию и предотвратить ее распространение.

При слабо выраженных, первичных инфекциях назначают антибактериальные препараты пенициллиновой группы:

• Амоксициллин.
• Флемоксин.
• Пенициллин.
• Макролид.

Чаще всего лекарства назначаются в таблетках. Отмечается низкая эффективность этих антибиотиков при пиелонефрите, поэтому больному рекомендуют более сильные препараты, нового поколения. Урологи часто рекомендуют принимать антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда:

• Цефалексин.
• Цефатоксим.
• Цефалотин.
• Зинат.
• Клафоран.

Эти лекарства относятся к малотоксичным, состоят из природных и полусинтетических веществ. Обладают бактериостатическим действием широкого спектра, их можно применять при иммунодефиците. У больных после приема могут отмечаться побочные эффекты: аритмия, тошнота, сыпь.

Сложные гнойные инфекции требуют лечения амингликозидами.

• Амикацин.
• Сизомицин.
• Нетилмицин.
• Гентамицин.

Эти препараты назначают при вторичных инфекциях, повторном курсе лечения. Самостоятельно принимать аминогликозиды нельзя, передозировка лекарств этого вида могут привести к почечной недостаточности.

При остром воспалении почек уролог может порекомендовать прием препаратов фторхиноловой группы:

• Офлоксацин.
• Пефлоксацин.
• Спарфлоксацин.
• Ципрофлоксацин.

Предпочтение нужно отдавать новейшим лекарственным средствам, нового поколения. Они дают меньше побочных эффектов и обладают быстрым лечебным действием.

Уросептики

Если инфекционные процессы охватили почки и мочевыводящие пути, ещё один вид препаратов, показанных к приему – уросептики. Они обладают не только бактериостатическим действием, но и антисептическим.

Также уросептик может стать лекарством от песка в почках, так как он не только помогает снизить негативные проявления болезнетворных бактерий, но и способен уменьшить отек, воспаление, ускорить очищение мочевыводящих путей. Чаще всего больным предлагают принимать нитрофураны (Фурадонин, Фурагин). Это самые простые лекарства, выпускаемые очень долгий период времени. Могут применяться как для профилактики, так и для лечения.

Более эффективен Нитроксалин. Он подходит больным, страдающим от воспаления почек, осложненного аденомой предстательной железы или половыми инфекциями. Может применяться после хирургического вмешательства на мочеполовую систему, для предупреждения развития инфекции после постановки катетера или бужирования уретры.

Лекарственное средство нового поколения – Нолицин. Используется для лечения острых и хронических инфекций почек, простых и сложных заболеваний мочеполовой системы, сопровождающихся воспалением почечных протоков. Также применяется для профилактики сепсиса после удаления камней из почек или устранения кистозных образований.

Препараты для восстановления функциональности почек

Чтобы улучшить работу почек после перенесенных заболеваний, пациентам нужно принимать специальные препараты, благотворно влияющие на восстановление слизистой, выработку мочи, вывод токсинов. Урологи рекомендуют комплексное реабилитационное лечение:

При раковых заболеваниях почечной системы обязательно назначаются цитостатики (Циклофосфамид, Азатиоприн). Их действие направлено на погашение иммунного ответа организма, восстановление нормального лейкоцитоза.

Средство для растворения конкрементов

Наиболее частая проблема, возникающая у больных, страдающих от болей в почках – появление камней в почечных протоках. Если конкременты небольшие, поддаются медикаментозному устранению, уролог может посоветовать лекарство для растворения камней в почках. Подбирать препарат необходимо в зависимости от того, какого типа камни обнаружены, учитывая их размер и локализацию.

Уролог может выписать больному Панангин. Несмотря на то, что считается, что этот препарат используется для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, его применение в урологии также допустимо. Панангин эффективно устраняет уратные и оксалатные камни.

Главное условие приема лекарств для растворения конкрементов – их нужно принимать длительный период времени – не менее трех месяцев. При этом регулярно посещать врача и отслеживать состояние мочеполовой системы.

Чем можно «выгнать» камни из почек?

Выгонять камни из почек можно только под контролем врача. Иногда мочегонные средства действуют настолько эффективно, что конкремент быстро начинает двигаться. При этом он царапает слизистую и может перекрыть протоки. Только по рекомендации врача можно пить мочегонные средства.

Не стоит самостоятельно «назначать» себе лекарство от камней в почках или пытаться устранить воспаление горячими ваннами. Если больной бессистемно принимает препараты, глушит боль таблетками, почечное заболевание может дать осложнения, одно из самых тяжелых – почечная недостаточность. Хотите избавиться от болезни почек? Идите к врачу и только после посещения уролога отправляйтесь за лекарствами в аптеку.

Вопросом о том, как лечить мочекаменную болезнь, занимаются не только врачи урологического профиля, но также хирурги, которые производят оперативное извлечение конкрементов из разных отделов мочевыводящего тракта.

К сожалению, ни один врач не может гарантировать больному полное выздоровление, даже если проводимое лечение соответствовало всем современным стандартам. Если в организме пациента произошли сбои обменного характера, и был запущен процесс формирования камней, то существует постоянная угроза их нового образования.

Для того чтобы этого избежать, лечение мочекаменной болезни должно быть разнонаправленным и комбинированным, что обеспечит воздействие на все звенья патогенеза заболевания, особенно у людей, находящихся в группе риска рецидива процесса.

Все больные с МКБ должны ежегодно наблюдаться у своего лечащего врача, даже если его ничего не беспокоит, ведь важно оценить динамику заболевания и своевременно выявить любые структурные изменения в органах мочевыделения.

Лечебное питание

Согласно протоколу по ведению пациента с мочекаменной болезнью, лечебные мероприятия начинаются с назначения ему соответствующего варианта диетического питания. Благодаря лечебному питанию можно остановить образование новых камней, а также ускорить процесс расщепления уже сформированных конкрементов.

Диета при уратном уролитиазе направлена на «ощелачивание» мочевого осадка. Для этого необходимо включить в рацион больного свежие овощи и фрукты, ягоды и всю молочную продукцию.

При этом резко ограничиваются в употреблении блюда из рыбы и мяса, особенно приготовленные из жирных сортов, алкоголь, шампиньоны, шпинат, субпродукты, бобовые, полуфабрикаты, яйца (то есть те продукты, которые содержат в себе избыток пуриновых оснований).

Объем выпиваемой в течение дня жидкости не должен быть менее 2-2,5 литров. При этом не рекомендовано употреблять напитки из клюквы и брусники, так как они способны увеличивать кислотность мочевого осадка.

Желательно несколько раз в месяц проводить разгрузочные дни, в течение которых употребляются только фрукты, овощи или молочная продукция

Диета при оксалатном уролитиазе подразумевает в себе полное исключение из рациона больного продуктов, содержащих в себе щавелевую кислоту или вещества, которые могут послужить источником для ее синтеза.

Полностью исключаются следующие продукты: шпинат, ревень, щавель, субпродукты, мясо жирных сортов, грибы, шоколадная продукция, кофе, какао, копченые закуски, соленья и другие.

При этом в питание должно присутствовать достаточное количество магния и калия. В рацион включаются крупы (перловая, овсяная и гречневая), хлеб твердого помола, ржаные отруби, сухофрукты и т. д.

Разрешены следующие продукты: вареная рыба и мясо нежирных сортов, которые готовятся на пару или варятся, яйца, молочная продукция, овощи и фрукты, которые не содержат щавелевую кислоту (огурцы, тыква, бананы, абрикосы и другие).

Мочекаменная болезнь оксалатного происхождения лечится назначением адекватной водной нагрузки (ежедневно пациент должен выпивать не менее 2,5 литра воды)

Диета при фосфорно-кальциевом уролитиазе направлена на «подкисление» мочи, что ускоряет процесс выведения камней из организма, и предотвращает выпадение кристаллов солей в мочевой осадок.

Исключаются или максимально ограничиваются в употреблении следующие продукты: молоко и молочная продукция, картофель, овощные салаты, пряности, компоты и варенья из фруктов и т. д.

Рекомендовано употреблять рыбу и мясо нежирных сортов, жиры растительного происхождения, крупы без добавления молока, хлебную продукцию, овощи (тыква, горох, грибы) и фрукты (кислые сорта яблок, брусника, клюква и компоты, приготовленные из них), некрепкий чай и т. д.

Объем водной нагрузки в сутки не должен быть менее 3-х литров. Рекомендовано ежедневно употреблять морсы и компоты из клюквы и брусники, чтобы ускорить процесс изменения рН мочи в кислую сторону.

Медикаментозная терапия

Симптоматическое лечение необходимо для купирования болевых ощущений, которые возникают из-за спазма мускулатуры, при движении конкремента по просвету мочеточника.

Для этих целей применяют следующие препараты, которые вводят внутримышечно или внутривенно:

• Но-шпа 2%-2 мл;
• Папаверин 2%-2 мл;
• Анальгин 50%-2 мл;
• Трамадол 1%-1 мл и другие.

После того как приступ почечной колики будет купирован, разрешено их дальнейшее применение в таблетированной форме.

Среди наиболее распространенных обезболивающих препаратов, применяемых для лечения приступа почечной колики при мочекаменной болезни, стоит выделить Баралгин. Его назначают как самостоятельно, так и в комбинации с вышеописанными средствами, что ускоряет процесс купирования болевого синдрома.

В России нашли свое применение новокаиновые блокады (околопузырная, надлобковая, паравертебральная, паранефральная и другие).

Эффект от паранефральной блокады непродолжительный, а при неправильном ее проведении существует угроза серьезных осложнений

Патогенетическое лечение является решающим в непосредственной борьбе с процессом камнеобразования.

Для предотвращения синтеза камней из мочевой кислоты (уратов) применяются таблетки Аллопуринола в дозе 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) курсом на 2-3 недели (под контролем уровня мочевой кислоты в организме больного).

Ускоряет процесс выведения уратов почками Бутадион (по 0,1 г 4-6 раза в сутки на протяжении 3-5 недель).

Чтобы запустить процесс расщепления камней уратного происхождения используют цитратные смеси, в состав которых входят несколько компонентов: цитрат натрия, калия, аскорбиновая кислота. Полученный раствор принимается несколько месяцев при обязательном контроле рН-мочи. Вместо цитратной смеси можно назначить больному Уралит (комбинированный препарат).

Существуют цитратные смеси, которые можно приобрести в аптеке (например, порошок Литрен)

Оксалатурию устраняют приемом Аллопуринола и препаратами, в состав которых входит окись магния, витамины группы В (в частности, В6) и А (ретинол).

При мочекаменной болезни, связанной с нарушениями кальциевого обмена, назначают лекарства, которые способны уменьшить его концентрацию за счет связывания и формирования нерастворимых соединений. С этой целью назначают Альмагель по 2 ч. л. 3-4 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.

В состав многих препаратов входят не только химические соединения, но также компоненты природного происхождения

Флурбипрофен ускоряет процесс выведения свободного кальция, что препятствует его выпадению в кристаллические соединения. Его доза составляет 0,05 г 3 раза в сутки.

Уровень фосфатов в крови больного снижают назначением витамина Д2 (200-400 МЕ). Также проводится лечение Ксидофоном (по 1 ст. л. 3 раза в день). Курс лечения выбирается индивидуально.

Для устранения болевого синдрома и других проявлений мочекаменной болезни в домашних условиях используют комбинированные препараты, такие как Цистенал, Спазмоцистенал, Канефрон, Цистон и другие.

При присоединении инфекционного агента и начале воспалительного процесса, проводят лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия и противомикробными средствами.

Фитотерапия

Кроме консервативных методов лечения, немалая роль в терапии больных с разными формами мочекаменной болезни отводится применению растительных средств. При правильной их комбинации друг с другом, они оказывают эффекты, не уступающие синтетическим препаратам.

Фитосборы помогают в борьбе с воспалением, спастическим компонентом болезни, изменяют рН мочи, а также оказывают бактерицидное действие.

Каждый отвар или настой из трав готовится индивидуально, ведь один и тот же сбор может оказывать разное воздействие на организм пациента и на процесс формирование камней

Для растворения оксалатных камней используют сок крапивы (2 ст. л. 3 раза в сутки на протяжении месяца).

Уратные уролитиаз поддается лечению настоем из листьев березы. Для этого берут 3 ст. л. сухого субстрата, заливают 300 мл кипяченой воды и настаивают 3-4 часа, после чего принимают по 100 мл 3 раза в день (курс терапии 30-40 дней).

Камни фосфатной природы поможет растворить отвар, в состав которого входят следующие компоненты: стручки фасоли, кукурузные рыльца, листья толокнянки, лист черники. Необходимо залить 1 столовую ложку сбора 300 мл кипятка, настоять в течение 2-3 часов, процедить и принимать по 1 ложке 3 раза в день.

Вылечит мочекаменную болезнь на стадии формирования «песка» свежий березовый сок, который нужно употреблять по 1 стакану каждый день на протяжении месяца

Для ускорения самостоятельного отхождения конкрементов назначают сбор, в который входит трава хвоща, лист толокнянки, листья брусники и березы, плоды можжевельника и корень солодки.

Оперативное лечение

Если камень никак себя клинически не проявляет, больной не предъявляет никаких жалоб, а его обнаружение является случайной находкой, то лечение мочекаменной болезни продолжают консервативными методами. Чаще всего речь идет об одиночном образовании небольших размеров, расположенном в одной из чашечек почек, при этом должны полностью отсутствовать какие-либо нарушения в функциях органа.

Однако если небольшой единичный конкремент становится причиной почечной колики у человека, приносит ему чувство дискомфорта, или имеются любые признаки нарушения в работе клубочкового аппарата почек, то решается вопрос о его хирургическом удалении.

Далеко не все конкременты могут выходить самостоятельно, даже если их размер не превышает 5-6 мм. Причиной тому могут служить обструктивные нарушения в мочевыводящем тракте, наличие воспалительных изменений, затрудняющих продвижение камня и т.д. В любом из этих случаев необходимо оперативное вмешательство, благодаря которому сформированный конкремент будет полностью извлечен или раздроблен на более мелкие части.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

С внедрением современных способов малоинвазивного хирургического вмешательства лечение мочекаменной болезни стало максимально безопасным и более эффективным.

В настоящее время широкое применение нашел метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), суть которого заключается в создании прибором специального волнового импульса, способного раздробить камень на более мелкие части. В дальнейшем они самостоятельно вымываются из мочевыводящего тракта.

Если размер конкремента превышает 2 см, то, перед проведением ДЛТ, больному вводят специальный катетер, с помощью которого выводятся все его разрушенные фрагменты. Это необходимо для того, чтобы избежать их скопления в мочеточнике, что приведет к очередному приступу почечной колики, а также может стать причиной осложнений.

Для того чтобы проводимая процедура имела максимальный эффект и оказывала наименьшее травматическое воздействие на окружающие ткани, необходимо ее проведение под обязательным контролем ультразвука или рентгена. Ударная волна должна воздействовать только на зону, в которой находится конкремент.

Противопоказания к лечению мочекаменной болезни при помощи ДЛТ:

• ожирение у больного разной степени выраженности или тяжелые деформации костных структур (невозможно точно установить фокус ударной волны);
• болезни свертывающей системы крови, тяжелые болезни сердца или легких;
• воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (острый пиелонефрит, цистит и другие);
• деформации мочеточника ниже места локализации камня (рубцы, стриктуры);
• нарушение клубочковой фильтрации почек (более чем на 50% от исходных значений);
• острые процессы в ЖКТ (панкреатит, холецистит и другие).

Трансуретральная эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция

Благодаря этому виду оперативного вмешательства можно не только разрушить камень на более мелкие части, но также удалить его остатки и восстановить обструкцию мочеточника, если это необходимо.

Благодаря эндоскопу, введенному в просвет уретры можно визуализировать и извлечь сформированный конкремент, а также очистить просвет мочеточника от «каменной дорожки», которую оставляет после себя ударно-волновая литотрипсия.

Данная методика по своей эффективности не уступает ДЛТ, однако из-за риска возникновения осложнений, применение ее во многом ограничено, особенно когда дело касается лечения мочекаменной болезни у детей (так как просвет уретры у них довольно узкий, что затрудняет введение эндоскопа).

Основные осложнения после процедуры следующие:

• продвижение камня в чашечно-лоханочный аппарат почки;
• травматическое воздействие на стенки мочеточника или его перфорация, что становится причиной кровотечения;
• воспаление почек (острый пиелонефрит) или предстательной железы (острый простатит), как результат вовремя не распознанной инфекции этих структур или нарушение асептики во время процедуры;
• полный отрыв мочеточника (это случается крайне редко).

Лечение мочекаменной болезни данным методом является незаменимым при крупных размерах камней или при осложнении заболевания.

Суть перкутанной нефролитотрипсии заключается в чрезкожной пункции лоханки, в которой находится камень, в создании дренажного хода, разрушение конкремента и его извлечение наружу

Дренирование производится через нефротомический ход под обязательным ультразвуковым контролем. Камень разрушают с помощью разных литотриптеров (электроимпульсного, ультразвукового, пневматического и других).

Несмотря на высокую эффективность процедуры, она обладает недостатками, первым из которых является инвазивность и травматичность. Среди возможных осложнений стоит выделить:

• прокол крупных сосудов при неправильном выполнении пункции;
• ранение органов, расположенных в брюшной или плевральной полости;
• образование крупной гематомы под капсулой почки или вокруг нее;
• попадание в лоханку кровяного сгустка, что грозит ее полной тампонадой.

Открыта операция

Когда вышеописанные методы хирургического лечения малоэффективны или их применение ограничено, прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.

Для извлечения конкремента прибегают к одной из следующих операций:

• уретеролитотомия;
• пиелолитотомия;
• пиелонефролитотомия;
• нефрэктомия (к полному удалению органа прибегают в экстренных ситуациях, например, при распространенном абсцессе почки или при ее сморщивании).

Проведение открытых операций грозит больному рядом осложнений, таких как травма смежных органов или начало массивного кровотечения

Санаторно-курортное лечение

Лечение в санаториях для больных, страдающих той или иной формой мочекаменной болезни, является бальнеологическим (терапия при помощи минеральных вод).

Каждая вода имеет свой газовый и минеральный состав. При правильном ее применении существует возможность воздействовать на процесс расщепления камней и их естественного выведения из организма.

Минеральные воды оказывают благотворное влияние на работу органов ЖКТ, печени, нервной системы и других

Основные эффекты бальнеологического лечения следующие:

• мягко ускоряют процесс диуреза;
• противовоспалительное действие;
• устраняют спастический компонент с гладкой мускулатуры мочеточников;
• корректируют рН мочи в необходимую сторону.

В каждом конкретном случае только врач определяет необходимость санаторного лечения, ведь для него имеются определенные противопоказания (например, наличие крупных конкрементов или тяжелые сопутствующие заболевания).

Заключение

К сожалению, полностью вылечить мочекаменную болезнь и избавить пациента от этого состояния нельзя. Однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций, которые касаются коррекции питания и изменения образа жизни, можно надолго остановить патологический процесс.

Терапия острого периода проводится в условиях урологического либо нефрологического стационара и включает в себя: постельный режим, диету, антибактериальную и симптоматическую терапию.

Амбулаторное лечение возможно только в случае нетяжёлого обострения хронического пиелонефрита. Гомерулонефрит всегда лечится в стационаре.

Антибиотики при воспалении почек и мочевого пузыря (восходящая инфекция) назначают после посевов мочи на стерильность и установление чувствительности возбудителя.

При отсутствии положительной динамики в течение двух суток производится смена антибактериального препарата.

В случае невозможности проведения анализов, предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия.

Лечение пиелонефритов проводят в три этапа:

1. Базовая антибактериальная терапия;
2. Применение уросептиков;
3. Противорецидивные, профилактические мероприятия.

При гломерулонефритах:

1. Системное применение антибиотиков с высокой активностью к стрептококковой инфекции.
2. Патогенетические средства.

Для эмпирической (начальной) терапии предпочтительно использовать защищённые пенициллины и третье поколение цефалоспоринов.

Предпочтительно парентеральное (внутривенное и внутримышечное) введение лекарственных средств.

Стартовая антибактериальная терапия

Базовая терапия антибиотиками при воспалительных заболеваниях почек назначается курсом до двух недель.

Пенициллины

Защищенные пенициллины рассчитываются в дозировке 40-60 мг/кг для взрослых и 20-45 мг/кг у детей, суточная доза разделяется на 2-3 введения.

«Золотым стандартом» считаются:

• Амоксициллина/клавуланат ® (Аугментин ® , Амоксиклав ®);
• Амоксициллина/сульбактам ® (Трифамокс ®).

Расчёт дозировки проводят, ориентируясь на содержание амоксициллина.

Ингибиторозащищённые пенициллины высокоэффективны в отношении кишечной палочки (эшерихии), клебсиеллы, протейной инфекции, энтеро-, стафило- и стрептококков.

Пенициллиновый ряд, как правило, хорошо переносится пациентами за счёт низкой токсичности, исключения составляют индивидуальная чувствительность и непереносимость компонентов препарата.

• К побочным эффектам относятся аллергические реакции и диспепсические расстройства.
• При нефритическом синдроме, предпочтение отдаётся бензилпенициллину ® (по 1 млн ЕД до шести раз в сутки, курсом 10 дней).
• При обнаружении синегнойной палочки назначают комбинацию антисинегнойных пенициллинов Пипрацил ® , Секуропен ®) с аминоголикозидами второго или третьего поколения (Гентамицин ® , Амикацин ®).

Сочетание с фторхинолонами (Ципрофлоксацин ®) применяют при наличии противопоказаний к применению аминогликозидов (нарушение функции почек, дегидратация, поражение вестибулярного аппарата, аллергические реакции).

Лечение проводится строго под контролем биохимических показателей крови, в связи с риском развития гипернатриемии и гипокалиемии).

Цефалоспорины

Цефалоспориновые антибиотики при воспалении почек имеют высокую активность к возбудителям пиело и гломерулонефритов. За счёт преимущественно печёночного метаболизма (выведения из организма), являются препаратами выбора при появлении симптомов почечной недостаточности.

Наиболее эффективны:

1. Цефотаксим ® (Клафоран ®);
2. Цефтриаксон ® (Цефтриабол ® , Роцефин ®);
3. Цефтазидим ® (Кефадим ®)
4. Цефоперазон ® (Цефобид ®).

Цефтриаксон ® — препарат выбора при воспалении почек

Дозировку рассчитывают из расчёта 50-100мг/кг разделяя на 2 раза в сутки.

Противопоказаниями к применению Цефтриаксона ® считают инфекции желчевыводящих путей и период новорождённости (существует риск возникновения ядерной желтухи, в следствие гипербиллирубинемии)

Риск развития дисульфирамоподобной реакции (резкие боли в животе, не купируемая рвота, выраженная тревожность, тахикардия, артериальная гипотония) сохраняется до пяти дней после окончания терапии.

Макролиды

Имеют слабое действие в отношении стафило и энтерококков, кишечной палочки, клебсиеллы. Высоко активны к стрептококковой флоре. Применяются при гломерулонефритах.

«Золотой стандарт» — Эритромицин ® , Джозамицин (Вильпрафен ®).

Вильпрафен достаточно дорогой препарат, стоит в фасовке 10 табл. 1000 мг от 680 рублей.

Карбапенемы

Бета-лактамные антибиотики обладают широким спектром активности и высокой эффективностью в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры.

Выделяют производные:

• (при воспалении почек и мочевого пузыря применяют в комбинации с циластатином, для создания терапевтической концентрации в моче. Препарат выбора — Тиенам ®);
• Меропенема ® (Меронем ® , Дженем ®).

Используются для лечения воспаления тяжёлой степени тяжести. Более активны против кишечной палочки и клебсиеллы. Не действуют на синегнойную палочку.

К нежелательным эффектам относят высокую аллергичность, нефро и нейротоксичность, частые диспепсические расстройства.

Аминогликозиды

• В сравнении с бета-лактамными антибиотиками, аминогликозиды обладают более выраженным бактерицидным влиянием на патогенную флору и редко провоцируют аллергические реакции.
• Высоко эффективны против синегнойной инфекции, протея, стафилококков, кишечной палочки, клебсиеллы и энтеробактерий.
• Малоэффективны при стрепто- и энтерококковой инфекциях.
• Максимальная концентрация в почечной ткани наблюдается при парентеральном введении (внутривенно и внутримышечно).
• Уровень токсичности выше, чем у карбапенемов. К побочным эффектам от применения относят (нефротоксичность, поражение вестибулярного аппарата, снижение слуха, риск возникновения нервно-мышечной блокады).

Лечение проводится под контролем биохимического анализа крови. Курсом не более десяти дней.

Наиболее часто применяются Гентамицин ® и Амикацин ® .

Антибиотики выбора для лечения почек у беременных

• Цефалоспорины;
• Защищённые пенициллины;
• Макролиды (Эритромицин ® , Джозамицин ®).

Эти лекарства не обладают тератогенным действием, низкотоксичны и эффективны в отношении бактерий, вызывающих воспаление почек, что позволяет применять их во время беременности.

Макролиды имеют низкую активность по отношению к возбудителям заболевания, поэтому применяются редко, при легких формах рецидива хронического воспаления почек в комбинации с другими лекарственными средствами.

Во время кормления грудью применяют препараты, не накапливающиеся в грудном молоке: Амоксициллин ® , Цефобид ® и производные нитрофуранов.

В период лактации запрещены к применению: оксихинолины, производные налидиксовой кислоты, левомицетины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды и триметоприм.

Использование антибиотиков при мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Мочекаменная болезнь считается основной причиной обструктивного пиелонефрита.

На фоне спазмолитической, анальгетической, дезинтоксикационной терапии подключают антибактериальные препараты:

• Аминогликозиды (Гентамицин ® , Тобрамицин ® , Амикацин ®);
• Цефалоспорины 3-го поколения;
• Карбопенемы (Тиенам ®);
• Фторхинолоны (Офлоксацин ® , Ципрофлоксацин ®).

Почечная недостаточность

При эрадикации (уничтожении) возбудителя у больных с почечной недостаточностью антибиотики должны подбирается по степени активности к патогенной флоре и отсутствию нефротоксического эффекта.

Препараты эритромицина используют в комбинации с цефалоспоринами и защищенными пенициллинами.

Не используют :

• Аминогликозиды;
• Цефалоспорины первого поколения;
• Бета-лактамы;
• Монобактамы

Применение уросептиков

Терапия назначается сроком до одного месяца.

1. Производные нитрофуранов (Фурацилин ® , Фуразолидон ® , Фурагин ® , Фурамаг ®).

Обладают широким спектром активности, эффективны в отношении антибиотикорезистентных штаммов. Высокоактивны против стафило и стрептококковой инфекции, энтерококков, энтеробактерий, трихомонад, клебсиеллы.

Противопоказаны при беременности. Разрешены к применению во время лактации.

Имеют высокую частоту развития побочных эффектов (диспепсические расстройства, бронхоспазм, отёк лёгких, аллергические реакции, поражение ЦНС, имеют токсическое действие на клетки крови и печень). Не совместимы с приёмом спиртных напитков.

1. Нефторированные хинолоны (Налидиксовая кислота или , Неграм ® , Палин ®).

Активны в отношении эшерихий, клебсиеллы, синегнойной палочки, протея.

Не сочетаются с нитрофуранами. Противопоказаны при почечной недостаточности.

К побочным эффектам относят: цитопенические реакции, застой желчи, гемолитическую анемию, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

При остром процессе не применяются, в связи с низкой концентрацией в моче.

Противорецидивная терапия

Основными причинами частых рецидивов является неадекватная антибактериальная терапия (выбор препарата без активности к возбудителю, заниженные дозировки, привыкание к антибиотику при длительном либо повторном назначении, недостаточная длительность лечения и отсутствие противорецидивной терапии). Оценка динамики лечения возможна только под постоянным контролем микробиологического исследования мочи.

При профилактике хронического пиелонефрита уросептики назначают ежемесячно, сроком до десяти дней. Терапия проводится под контролем посевов мочи на стерильность. При сохранении патологической, бактериальной флоры в моче проводят смену лекарства каждые 5-7 дней.

Эффективно применение фитотерапии со сменой применяемых трав каждые две недели, во избежание привыкания.

Назначают препараты, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным и диуретическим действием (Цистон ® , Канефрон ® , Шилингтон ®).

Противопоказаниями к лечению травами являются индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, гипероксалурия, дисплазии, врождённые аномалии почек и мочевыводящих путей.

Важно понимать, что вылечить воспаление почек травами и гомеопатией невозможно. Единственное лекарство от воспаления почек — это антибиотики. Самолечение может привести к тяжёлым гнойным осложнениям и закончится почечной недостаточностью.

Дополнительные методы лечения

В остром периоде пиелонефрита назначают постельный режим и диету 7-А, с постепенным расширением рациона. Питьевой режим до 2 литров в сутки.

Проводят дезинтоксикацию растворами Рингера, глюкозы. Дезагреганты (Пентоксифиллин ®) назначают для уменьшения вторичного нефросклероза. Их применение противопоказано пациентам с гематурией.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (Дротаверин ® , Платифиллин ®) и анальгетики (Нимесулид ® , Кеторолак ® , Диклофенак ®).

В общеукрепляющих целях применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

При гломерулонефритах резко ограничивают употребление соли.

Питьевой режим до 1 литра в сутки. Постельный режим до двух недель.

Также применяют:

1. Диуретики (салуретики, осмодиуретики);
2. Гипотензивные средства;
3. Антигистаминные препараты.

Выбор патогенетических средств зависит от формы гломерулонефрита.

Для гематурической предпочтительно использовать антикоагулянты и антиагреганты (гепарин ® , курантил ®), в целях уменьшения микротромбообразования и дальнейшего повреждения мембраны клубочков.

Также эффективны нестероидные противовоспалительные и хинолиновые средства.

При нефротической форме назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон ® , преднизолон ®), цитостатики, курантил ® , гепарин ® .

К лечению смешанной формы добавляют иммунодепресанты.

Виды и классификация заболевания

Пиелонефрит

Неспецифический, воспалительный процесс в почечной паренхиме с вовлечением почечных канальцев и поражением чашечно-лоханочной системы почек.

Основными возбудителями являются: кишечная палочка, энтеро и стафилококки, хламидии, микроплазменная инфекция.

Начало заболевания острое: высокая лихорадка, сильные боли в пояснице, рвота, боли в животе, дизурические расстройства. Отмечается связь между воспалением почек и недавно перенесенной кишечной инфекцией, тонзиллитами, приступом мочекаменной болезни.

Воспалительный процесс может быть:

• первичным (отсутствует обструкция верхних мочевых путей);
• вторичным (обструктивным).

Своевременно неизлеченный острый пиелонефрит переходит в хроническое заболевание с прогрессирующим поражением почечных сосудов и клубочков.

Гломерулонефрит

Это группа заболеваний с иммуновоспалительным механизмом повреждения клубочков, дальнейшим вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Возможен исход в нефросклероз с хронической почечной недостаточностью.

Основная причина заболевания — стрептококки группы А.

По своему течению воспалительный процесс может быть:

• острым (как правило благоприятный исход с выздоровлением, возможна хронизация процесса);
• подострым (злокачественное течение с острой почечной недостаточностью, часто с летальным исходом);
• хроническим (постоянно прогрессирующее течение, с развитием хронической почечной недостаточности, вследствие тяжёлого, необратимого повреждения базальной мембраны клубочков, циркулирующими иммунными комплексами).

Исходом гломерулонефрита являются: мембранозный, интерстициальный, фокальный, диффузно-пролиферативные нефриты.

Клинически выделяют острый гломерулонефрит с:

1. Нефритическим синдромом (невыраженные отёки, гематурия, моча приобретает цвет мясных помоев, повышение артериального давления);
2. Нефротическим синдромом (отёчность лица, лодыжек, голеней, при тяжёлом течении возможен асцит);
3. Изолированным мочевым синдромом (лёгкие отёки и гематурия);
4. Нефротический с гематурией и гипертензией.

Поражение почек всегда двустороннее, болевой синдром не выражен.