კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევა. რა არის კიბოს რისკის დაზღვევა, როგორ მუშაობს და რა ღირს? დამატებითი სერვისის პაკეტი

განაცხადი No1

მითითების პირობებს

დათარიღებული „_____“______________ 2013 წ

გადახვევა

კრიტიკული დაავადებები
კრიტიკული დაავადებები -დაავადებები, რომლებიც მნიშვნელოვნად არღვევს დაზღვეულის ცხოვრების წესს და აუარესებს დაზღვეულის ცხოვრების ხარისხს, რაც იწვევს ინვალიდობას და ხასიათდება სიკვდილიანობის უკიდურესად მაღალი მაჩვენებლით.

ონკოლოგიური დაავადებები, ერთი ან მეტი ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა, მათ შორის: ლეიკემია (გარდა ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიისა), კანისა და ლიმფომის ავთვისებიანი სიმსივნე, ჰოჯკინის დაავადება, რომელიც ხასიათდება სიმსივნეების უკონტროლო ზრდით, მეტასტაზებით, ჯანსაღ ქსოვილებში შეყვანაში. დიაგნოზი უნდა დაადასტუროს კვალიფიციურმა ექიმმა (ონკოლოგი) ჰისტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. გამონაკლისები: სიმსივნეები ავთვისებიანი ცვლილებებით in situ კარცინომა (მათ შორის საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია 1,2,3 სტადიით) ან ჰისტოლოგიურად აღწერილი, როგორც კანის კიბოსწინარე, ავთვისებიანი სიმსივნეები და მელანომები, რომელთა მაქსიმალური სისქე, ჰისტოლოგიური დასკვნის მიხედვით, ნაკლებია. 1,5 მმ-ზე მეტი ან რომელიც არ აღემატება T3N (0) M (0) განვითარების დონეს TNM კლასიფიკაციის მიხედვით, ნებისმიერი სხვა სიმსივნე, რომელიც არ შეაღწია პაპილარულ-რეტიკულარულ შრეში, ყველა ჰიპერკერატოზი ან კანის ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა. , კანის ეპითელური უჯრედების ყველა კიბო სხვა ორგანოებში აღმოცენების არარსებობის შემთხვევაში, კაპოშის სარკომა და სხვა სიმსივნეები, რომლებიც დაკავშირებულია აივ ინფექციასთან ან შიდსთან, პროსტატის სტადიის T1 კიბოს (მათ შორის T1a, T1b) TNM კლასიფიკაციის მიხედვით, ავთვისებიანი სიმსივნეები აივ-ის თანდასწრებით. ინფექცია და/ან შიდსი.

კორონარული არტერიების ქირურგიული მკურნალობა. კორონარული არტერიების სტენოზი ან ოკლუზია, რომელიც საჭიროებს პირდაპირ გულის ოპერაციას. გამონაკლისები: კორონარული არტერიების ბალონური ანგიოპლასტიკა (დილატაცია), ლაპაროსკოპიული ქირურგიული პროცედურები, ლაზერის გამოყენება, სხვა არაქირურგიული პროცედურები. დიაგნოზი უნდა დაადასტუროს კვალიფიციურმა ექიმმა (კარდიოქირურგი).

მიოკარდიული ინფარქტი. გულის კუნთის ნაწილის მწვავე ნეკროზი კორონარული სისხლის ნაკადის აბსოლუტური ან ფარდობითი უკმარისობის გამო. დიაგნოზი და გამოკვლევის მონაცემები უნდა დაადასტუროს კვალიფიციური ექიმი (კარდიოლოგი). დეფინიციიდან გამორიცხულია: მიოკარდიუმის ინფარქტი ST სეგმენტის ცვლილებების გარეშე და სისხლში ტროპონინის I ან T დონის მატებით; სხვა მწვავე კორონარული სინდრომები.

თირკმლის უკმარისობა. ორივე თირკმლის შეუქცევადი ქრონიკული დისფუნქციის ტერმინალური ეტაპი, რაც იწვევს: სისხლში კრეატინინის დონის მატებას 7-10 მგ-მდე, აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების გამოყოფის დარღვევა, წყალ-მარილის დარღვევა, ოსმოსური, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც საჭიროებს: ჰემოდიალიზს, პერიტონეალურ დიალიზს ან დონორის თირკმლის ტრანსპლანტაციას. დიაგნოზი უნდა დაადასტუროს კვალიფიციურმა ექიმმა (ნეფროლოგმა).

ინსულტი.ცერებროვასკულური ნებისმიერი ცვლილება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც გაგრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს და მოიცავს ტვინის ქსოვილის ნეკროზს, სისხლდენას და ემბოლიას. დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს ტიპიური კლინიკური სიმპტომების არსებობით და ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიით ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით. ნევროლოგიური სიმპტომების ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 3 თვე. გამონაკლისები: ცერებრალური დარღვევები გამოწვეული შაკიკით, ცერებრალური დარღვევები ტრავმის ან ჰიპოქსიის გამო, სისხლძარღვთა დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თვალზე ან მხედველობის ნერვზე, გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები, რომლებიც გრძელდება 24 საათზე ნაკლებ დროზე, ვერტებრობაზილარული იშემიის შეტევები.

სასიცოცხლო ორგანოების გადანერგვა. ტრანსპლანტანტად გადაიტანეთ გულის, ფილტვის, ღვიძლის, თირკმელების, პანკრეასის (მხოლოდ ლანგერჰანსის კუნძულების გადანერგვის გამოკლებით), ძვლის ტვინის, წვრილი ნაწლავის ტრანსპლანტანტად. გამონაკლისი: ორგანოს დონაცია, სხვა ორგანოების, ორგანოების ნაწილების ან რაიმე ქსოვილის გადანერგვა. ტრანსპლანტაციის საჭიროება უნდა დაადასტუროს კვალიფიციური ექიმი.

აორტის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა. პირდაპირი ქირურგიული ჩარევა ქრონიკული აორტის დაავადების სამკურნალოდ აორტის დეფექტური ნაწილის ამოკვეთით და ჩანაცვლებით ტრანსპლანტატით. ტერმინით აორტა ამ კონკრეტულ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ უნდა გვესმოდეს მისი გულმკერდის და მუცლის ნაწილები, აორტის ტოტები.

გულის სარქვლის გადანერგვა. ერთი ან მეტი დაავადებული გულის სარქვლის ქირურგიული ჩანაცვლება ხელოვნური სარქველით. განმარტება მოიცავს აორტის, მიტრალური, ტრიკუსპიდური ან ფილტვის (ფილტვის სარქველების) გულის სარქველების შეცვლას მათი ხელოვნური ანალოგით სტენოზის/უკმარისობის განვითარების ან ამ პირობების კომბინაციის გამო. დაფარვა გამორიცხავს: ვალვოტომიას, ვალვულოპლასტიკას და სხვა სახის მკურნალობას, რომელიც შესრულებულია სარქველების გადანერგვის (გამოცვლის) გარეშე.

Გაფანტული სკლეროზის."გაფანტული სკლეროზის" საბოლოო დიაგნოზი, დადგენილი სერთიფიცირებული სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტი ნევროლოგის მიერ. დიაგნოზის დასადასტურებლად მოცემულია დემიელინაციის ტიპიური სიმპტომების არსებობა და მოტორული და სენსორული ფუნქციების დაქვეითება, მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაზე დაავადების ტიპურ ნიშნებთან ერთად. დაზღვეულს უნდა ჰქონდეს ნევროლოგიური დარღვევა, რომელიც მუდმივად არსებობდა მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში, ან დაზღვეულს უნდა განიცადოს ამ ტიპის გაუფასურების მინიმუმ ორი დოკუმენტირებული გამწვავება (რომელიც მოხდა განცხადებამდე სულ მცირე ერთი თვით ადრე), ან სულ მცირე , ამ ტიპის აშლილობის გამწვავების ერთი დოკუმენტირებული ეპიზოდი, ცერებროსპინალურ სითხეში დამახასიათებელი ცვლილებების არსებობასთან ერთად, მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაზე დაფიქსირებულ სპეციფიკურ დაზიანებებთან ერთად.

დამბლა.ორი ან მეტი კიდურის საავტომობილო ფუნქციის სრული და მუდმივი დაკარგვა ზურგის ტვინის ავარიის ან დაავადების გამო დამბლის გამო. დიაგნოზი უნდა დაადასტუროს გამოცდილმა ნეიროპათოლოგმა დაზღვეულის ექვსთვიანი მეთვალყურეობის შედეგების საფუძველზე პირველადი დიაგნოზის დასმის მომენტიდან. გაშუქების გამონაკლისი არის გილენ-ბარეს სინდრომი.

სიბრმავე (მხედველობის დაკარგვა).ავადმყოფობის ან უბედური შემთხვევის გამო ორივე თვალის მხედველობის სრული, მუდმივი და შეუქცევადი დაკარგვა. დიაგნოზი უნდა დაადასტუროს სპეციალისტმა (ოფთალმოლოგმა) სპეციალური გამოკვლევების შედეგების თანდასწრებით.

დამზღვევი:	დაზღვეული:
__________________/_____________/	_____________________/ /

კრიტიკული დაავადებების დაზღვევა რუსეთისთვის შედარებით ახალი პროდუქტია. სიცოცხლის მზღვეველები ამ პროგრამებს ბოლო 3-4 წელია ავითარებენ და გვთავაზობენ. ახლა ბაზარზე ათზე მეტი ასეთი პროდუქტია სხვადასხვა სადაზღვევო კომპანიისგან. ამ ტიპის დაზღვევის გაყიდვები სწრაფად იზრდება. მაგალითად, ჩვენმა კომპანიამ დაიწყო მძიმე ავადმყოფობის დაზღვევის გაყიდვა 2014 წლის მესამე კვარტალში და მას შემდეგ გააფორმა 80000-ზე მეტი კონტრაქტი. დაბალი ბაზის ეფექტიდან გამომდინარე, დადებული ხელშეკრულებების რაოდენობა წლიდან წლამდე ათობით პროცენტით იზრდება.

როგორც ზოგადად სიცოცხლის დაზღვევის შემთხვევაში, კრიტიკული დაავადებების დაზღვევის პროგრამების გაყიდვების მოცულობა დამოკიდებულია მიწოდების მოცულობაზე. რაც უფრო მეტი აგენტი ჰყავს კომპანიას (ფიზიკური პირები, ბანკები, ბროკერები), რომლებსაც შეუძლიათ მოკლედ და ნათლად აუხსნან კლიენტს პროდუქტის არსი, მნიშვნელობა და ამოცანები, მით მეტი იქნება მოთხოვნა. კიბოს გავრცელების მიუხედავად, ჯერჯერობით ადამიანები იშვიათად ფიქრობენ ამ რისკებისგან დამოუკიდებლად დაცვაზე.

კრიტიკული დაავადებების დაზღვევის პროგრამების უმეტესობა იყიდება პროდუქტის ყუთში, რაც გამორიცხავს სამედიცინო შემოწმების შესაძლებლობას და ინდივიდუალურ საჭიროებებს. როგორც წესი, კლიენტთან კონტაქტი ბანკების საშუალებით ხდება, გამყიდველს კი მხოლოდ რამდენიმე წუთი აქვს იმისათვის, რომ ისაუბროს პროგრამაზე და გააფორმოს ხელშეკრულება ხელმოწერილი კითხვარის – ჯანმრთელობის დეკლარაციის საფუძველზე. თუმცა, ბაზრის განვითარებასთან ერთად მოსალოდნელია პერსონალურად მორგებული პროდუქტები და ის მომხმარებლები, რომლებსაც სურთ აირჩიონ რისკების ინდივიდუალური ნაკრები საუკეთესო ფასად, ამას სამედიცინო შემოწმების გავლის შემდეგ შეძლებენ.

ამ დროისთვის ასეთი პროგრამების ფარგლებში დახმარებისთვის მიმართავს საშუალოდ 1 კლიენტი 2500 დაზღვეულზე. პროდუქტის განაწილებასთან ერთად იზრდება ჰიტების სიხშირე. ეს გასათვალისწინებელია ტარიფების ინდექსირებისას, ასევე მკურნალობის ღირებულებისა და გაცვლითი კურსის ცვლილებებისას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პროგრამა ითვალისწინებს უცხოურ მედიკამენტებზე წვდომას.

კრიტიკული დაავადებების დაზღვევის მზარდი პოპულარობის მიუხედავად, რუსეთში ამ სეგმენტის განვითარებას აწყდება მთელი რიგი დაბრკოლებები, რომლებიც თანდათან უნდა გადაილახოს ამ პროდუქტების შეღწევადობის მაღალი ზრდის ტემპების შესანარჩუნებლად.

• რუსების დაბალი სადაზღვევო კულტურა. ბევრი კვლავ თვლის, რომ სახელმწიფომ უნდა მოაგვაროს ჯანმრთელობის პრობლემები და იგნორირებას უკეთებს იმ ფაქტს, რომ უფასო მედიცინა CHI მოდელის მიხედვით ყოველთვის არ შეუძლია ადეკვატური მკურნალობის უზრუნველყოფა. ამიტომ, ყოველწლიურად იმართება ღონისძიებები რუსეთის მასშტაბით მოსახლეობის ფინანსური წიგნიერების დონის გასაუმჯობესებლად, სადაც ექსპერტად ჩართულნი არიან ფინანსური ორგანიზაციების (ბანკები, სადაზღვევო კომპანიები და ა.შ.) წარმომადგენლები. სიცოცხლის დაზღვევის სააგენტოს ქსელის ფინანსური კონსულტანტები გადამზადებულნი არიან, ხდებიან სერტიფიცირებული რეპეტიტორები და ატარებენ სემინარებს მსგავს ღონისძიებებზე. ყოველწლიურად მასში ასობით ათასი მოქალაქე მონაწილეობს მთელი რუსეთის კუთხიდან, ხოლო ონლაინ მონაწილეთა რიცხვი მილიონობით ხდება. ასეთი ღონისძიებები სიცოცხლის მზღვეველებს საშუალებას მისცემს უფრო საჯაროდ ისაუბრონ კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევაზე და ამ პროდუქტის პოპულარიზაციას მოახდინონ.
• ხალხის იგნორირება კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევის პროგრამების შესახებ.რუსების უმეტესობამ არც კი იცის, რომ ასეთი პროდუქტები მათთვის ხელმისაწვდომია. შეთავაზებების მოცულობა და მრავალფეროვნება იზრდება, მაგრამ მზღვეველებს შეუძლიათ უზრუნველყონ გაშუქების ხარისხობრივი ზრდა სხვადასხვა საკომუნიკაციო არხების გამოყენებით, მათ შორის მედიის საშუალებით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სოციალურ ქსელებში მუშაობას. კომპანიების, ინდუსტრიის ასოციაციების, ფინანსური განათლებაში ჩართული საზოგადოებრივი ორგანიზაციების გვერდებზე მნიშვნელოვანია ხალხისთვის აქტუალური თემების წამოწევა, რომლებზეც მათ შეუძლიათ მარტივად და სწრაფად მიაწოდონ გამოხმაურება: გამოხატონ მოსაზრებები, დასვით კითხვები, გაუზიარონ პრობლემები და მოლოდინები. კიბოს თემის განხილვა ასეთ საკომუნიკაციო პლატფორმებზე მზღვეველებს საშუალებას მისცემს აუდიტორიას შესთავაზონ პრობლემის გადაწყვეტა - ისაუბრონ კრიტიკული დაავადებების სადაზღვევო პროგრამებზე.
• კორპორატიული დაზღვევის სუსტი განვითარება.კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევამ შეიძლება სერიოზულად გააძლიეროს ეს სეგმენტი. თუმცა, რუსული საწარმოების უმრავლესობა კვლავ აღიქვამს დასაქმებულთა სადაზღვევო დაცვას დამატებით ფინანსურ ტვირთად. როგორ მივაწოდოთ ბიზნესს კორპორატიული დაზღვევის მნიშვნელობა, მათ შორის თანამშრომლების მძიმე ავადმყოფობის შემთხვევაში? აპრობირებული მეთოდია პერსონალის ფინანსური წიგნიერების გაზრდა. ასობით ღონისძიება გაიმართა სხვადასხვა ორგანიზაციაში, რის შემდეგაც ბევრმა კომპანიამ მოითხოვა რეგულარულად ჩაერთონ თავიანთი თანამშრომლების ფინანსური წიგნიერების გაუმჯობესებაში. გუნდის განათლებით თქვენ ასევე ასწავლით მენეჯმენტს, რომელიც ფიქრობს კორპორატიული დაზღვევის პროგრამების სარგებელს ადამიანური კაპიტალის მოტივაციისა და განვითარებისთვის.

თავად ამ პროდუქტის აქტუალობა, თანამედროვე მსოფლიოში ონკოლოგიის გავრცელების გაზრდის გამო, ასევე ხელს შეუწყობს გამოვლენილი დაბრკოლებების დაძლევას და მოსახლეობის დაფარვის გაზრდას კრიტიკული დაავადებების დაზღვევის პროგრამებით.

ჯანმრთელობის დაზღვევა დღესდღეობით ერთ-ერთი ყველაზე მოთხოვნადი სერვისია. VHI პოლიტიკა დიდი ხანია გახდა ნორმა არა მხოლოდ როგორც მნიშვნელოვანი ბონუსი მსხვილი კორპორაციების თანამშრომლებისთვის, არამედ როგორც სწრაფი და, უმეტეს შემთხვევაში, მაღალი ხარისხის სამედიცინო დახმარების გარანტია ჩვეულებრივი ადამიანებისთვის. მაგრამ ბოლო დრომდე სადაზღვევო კომპანიები ძალიან ფრთხილები იყვნენ თავიანთი მომხმარებლების არჩევისას, განსაკუთრებით მათი ჯანმრთელობის პოტენციური პრობლემების თვალსაზრისით. ეს გასაკვირი არ არის. ჩვეულებრივი ადამიანის მიზანი, რომელიც ყიდულობს ფასიან სამედიცინო პოლისს, არის მინიმუმამდე დაიყვანოს დაუგეგმავი ავადმყოფობის მკურნალობა. სადაზღვევო კომპანიის მიზანია ფულის გამომუშავება. ანუ მეტი ფულის მიღება, ვიდრე გადახდა. ამიტომ, მართლაც სერიოზული და ძვირადღირებული დაავადებები და პირობები ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში რჩებოდა მზღვეველების ინტერესების მიღმა: აივ ინფექცია, კიბო, ორგანოების გადანერგვა და ა.შ.

მაგრამ დრო იცვლება. ბოლო წლებში მსხვილმა მზღვეველებმა სათითაოდ დანერგეს ახალი სადაზღვევო პროგრამები პოტენციურად ფატალური დაავადებებისგან, რომელთა მკურნალობის ღირებულება არა მხოლოდ პაციენტს, არამედ მის ახლობლებსაც აყენებს გაკოტრების პირას. MedAboutMe-მ გააცნობიერა კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევის ნიუანსი.

კრიტიკული დაავადების ცნება პრაქტიკაში დანერგეს სადაზღვევო კომპანიებმა. დღეს ეს ტერმინი ნიშნავს დაავადებას, რომელიც საგრძნობლად ცვლის ადამიანის ცხოვრების წესს, მაშინ როცა ის ცალსახად და ობიექტურად დიაგნოზირებულია და მასზე საკმარისი სტატისტიკური ბაზაა დაგროვილი. კრიტიკული დაავადებების ჩამონათვალი ჯერ კიდევ არ არის ძალიან დიდი, მაგრამ ყოველწლიურად თანდათან იზრდება. მაგალითად, ახლა ის მოიცავს შემდეგ დაავადებებს, პირობებს და სამედიცინო პროცედურებს:

• ინსულტი;
• CABG ოპერაცია (კორონარული შემოვლითი გადანერგვა);
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ავთვისებიანი სიმსივნეები (კიბო);
• ორგანოს გადანერგვა;
• ტერმინალური თირკმლის უკმარისობა;
• დამბლა;
• კიდურების დაკარგვა;
• სმენის ან მეტყველების დაკარგვა;
• ალცჰეიმერის დაავადება ან პარკინსონის დაავადება, იმ პირობით, რომ პაციენტი 60 წლამდე ასაკისაა;
• გაფანტული სკლეროზი და ა.შ.

დღეისათვის ეს სია, სადაზღვევო კომპანიის შესაძლებლობებიდან გამომდინარე, შეიძლება შეიცავდეს 40-ზე მეტ დაავადებას. ყველა ამ დაავადებას და მდგომარეობას აქვს საერთო, რომ თუ დროული მკურნალობა არ მოხდა, ისინი ფატალურია ან იწვევს მძიმე ინვალიდობას. ადრეული დიაგნოზით, შემთხვევების 90% განიკურნება. ყველაზე ხშირი დაზღვეული შემთხვევები, სტატისტიკის მიხედვით, არის ინსულტი, ინფარქტი და კიბო.

ვის სჭირდება კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევა?

როდესაც საშუალო მოქალაქე პირველად ხვდება ამ სიაში არსებულ დაავადებას, მას პრობლემების მთელი პალიზა აწყდება:

• დიაგნოსტიკური პრობლემები - განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება პროვინციას.
• მკურნალობის დაწყების დაგვიანება განპირობებულია დიაგნოსტიკის იგივე პრობლემებით, ან სპეციალისტების ნაკლებობით, ან წამლების ნაკლებობით, ან იმ კლინიკაში დაუყოვნებლივ მისვლის შეუძლებლობით, სადაც ტარდება საჭირო თერაპია.
• ასეთი რთული დაავადების მკურნალობის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა.
• ეფექტურ მედიკამენტებზე ხელმისაწვდომობის ნაკლებობა და სხვა პრობლემები.
• პრობლემები სარეაბილიტაციო ღონისძიებების განხორციელებასა და გადახდასთან დაკავშირებით.

ამავდროულად, ეცემა ჩვენი თანამოქალაქეების კეთილდღეობა, იზრდება კიბოს და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემთხვევები. და, რა თქმა უნდა, გსურთ დარწმუნებული იყოთ, რომ თუ ასეთი კატასტროფა გავლენას მოახდენს თქვენ ან თქვენს საყვარელ ადამიანებზე, "უკანა დაიფარება" და იქნება საკმარისი ფული და ძალა დაავადების დასაძლევად.

კრიტიკული დაავადების დიაგნოზის მქონე პაციენტებისთვის გამოირჩევა სადაზღვევო დახმარების შემდეგი სახეობები:

• ნაღდი ანგარიშსწორება;
• მკურნალობის ორგანიზება რუსეთში ან უცხოურ კლინიკაში.

ასევე შესაძლებელია ამ ორი ძირითადი ფორმის სხვადასხვა კომბინაცია.

დამატებითი სერვისები მოიცავს:

• კონსულტაციის ორგანიზება ხელახალი დიაგნოსტიკისა და დიაგნოზის სისწორის დასადასტურებლად. მსხვილი სადაზღვევო კომპანიები ჰპირდებიან კონსულტაციებს ქვეყნის საუკეთესო ექიმებთან.
• იმ მედიკამენტების შეძენის გადახდა, რომლებიც არ შედის ამ დაავადების სტანდარტულ თერაპიაში. ასე რომ, ზოგიერთი სადაზღვევო კომპანია გვთავაზობს გადახდას მიზნობრივი თერაპიისთვის - ყველაზე თანამედროვე ტექნოლოგიები, რომლებიც მუშაობენ დაავადების საფუძველში მყოფი პროცესების ვიწრო მიზნობრივი მოქმედების პრინციპზე. ამავდროულად, ჯანსაღი უჯრედებზე გვერდითი მოვლენები მინიმუმამდეა დაყვანილი. ასეთი მკურნალობა შეიძლება მნიშვნელოვნად ძვირი დაჯდეს.
• სარეაბილიტაციო ხარჯების გადახდა. ბევრი ძვირადღირებული თერაპია გამოუსადეგარია მრავალთვიანი შემდგომი რეაბილიტაციის გარეშე, რაც მოიცავს მნიშვნელოვან ხარჯებს მედიკამენტებზე და დამატებით სამედიცინო მომსახურებაზე. ზოგჯერ რეაბილიტაცია რამდენჯერმე ძვირია, ვიდრე თავად თერაპია.

ვინ არ შეიძლება იყოს დაზღვეული?

მაგრამ სადაზღვევო კომპანიები არ არიან მზად ყველას დაჰპირდნენ მხარდაჭერას და ფულს. მათი მიზანია მინიმუმამდე დაიყვანონ საკუთარი რისკები. ამიტომ, ყველას არ შეუძლია გახდეს კლიენტი კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევის ხელშეკრულებით. შეზღუდვების სიაში შედის:

• ასაკი. პოტენციური კლიენტი არ უნდა იყოს 55 წელზე უფროსი.
• ინვალიდობის I-III ჯგუფების არსებობა, რომელიც დაკავშირებულია კიბოს ან სისხლის გარკვეული დაავადებების არსებობასთან. შშმ ბავშვები ასევე არ მოხვდებიან სადაზღვევო კომპანიების პოტენციურ კლიენტთა სიაში.
• დისპანსერული რეგისტრაცია კიბოს, სისხლის დაავადებების ან აივ ინფექციისთვის.
• უკვე არსებული ონკოლოგიური დაავადებები ან საეჭვო ნეოპლაზმები, რომლებიც შეიძლება აღმოჩნდეს ასეთი.
• პატიმრობა.
• დიაბეტის არსებობა.
• წინა მძიმე გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები, ასევე დაავადებები, როგორიცაა ღვიძლის ციროზი, B და C ჰეპატიტი, კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი და თირკმელების ტერმინალური უკმარისობა.
• რეგისტრაცია ნარკოლოგთან ან ფსიქონევროლოგთან.
• ვენერიული დაავადებების არსებობა.
• დაავადებების არსებობა, რომლებიც პოტენციურად საჭიროებენ ორგანოს ან ქსოვილის გადანერგვას.

თითოეულ კომპანიას აქვს საკუთარი სია, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ის მოიცავს ზემოთ ჩამოთვლილ პირობებსა და დაავადებებს. ბევრი მათგანი არის გაზრდილი რისკის ფაქტორი დაზღვეული მოვლენის განვითარებისთვის, ამიტომ სადაზღვევო კომპანიები დაუყოვნებლივ გამორიცხავენ ამ კატეგორიის პაციენტებს იმ პირთა სიიდან, რომლებსაც შეუძლიათ სადაზღვევო კომპენსაციის გადახდა. თვალსაჩინო მაგალითია სისხლის მიელოპროლიფერაციული ან მიელოდისპლასტიკური დაავადებები. ჯერ არ არის კიბო. მაგრამ ხშირად ისინი შენიღბავს ავთვისებიან დაავადებებს. ანალოგიური ვითარებაა უკვე განკურნებულ კიბოსთან დაკავშირებით - ძალიან მაღალია რეციდივის რისკი და ა.შ.

უნდა გვესმოდეს, რომ თითოეულ კომპანიას აქვს საკუთარი პროგრამები და ტარიფები. მაგალითად, არსებობს მხოლოდ კიბოსგან დაზღვევის პროგრამები და არის ეგრეთ წოდებული ზოგადი დაზღვევა და ა.შ. გარდა ამისა, კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევის ხელშეკრულების გაფორმებისას ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ დოკუმენტის ყველა სტრიქონი. სადაზღვევო კომპანიებმა შეიმუშავეს სტრატეგია თაღლითებისგან თავის დასაცავად, მაგრამ ეს მნიშვნელოვნად ზღუდავს უფლებებს და პატივცემულ მოქალაქეებს.

სადაზღვევო კომპანიები უარს იტყვიან დაზღვევის გადახდაზე, თუ სადაზღვევო ხელშეკრულებაში მითითებული დაავადება მოხდება შემდეგ შემთხვევებში:

• თვითმკვლელობის მცდელობა;
• ალკოჰოლის მოწამვლა;
• პაციენტის მიზანმიმართული ქმედებები;
• ფსიქიკური აშლილობის არსებობა;
• სტიქიური უბედურებები;
• სამხედრო ოპერაციები, მათ შორის სამოქალაქო ომი და რადიაციის ზემოქმედების შედეგები (და ზოგადად ბირთვული აფეთქება);
• მართვის მოწმობის გარეშე ან ალკოჰოლის ზემოქმედების ქვეშ;
• თვითმკურნალობა ექიმის დანიშნულების გარეშე;
• პროფესიული სპორტი;
• პატიმრობა და ა.შ.

გარდა ამისა, არსებობს გამონაკლისების გრძელი სია - დაავადებები და პირობები, რომელთა არსებობა სადაზღვევო მოვლენას ბათილად აქცევს. ისინი შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად:

• დაავადებები, რომლებიც სადაზღვევო კომპანიების წარმომადგენლების თქმით, მხოლოდ სპეციალიზებულ საჯარო კლინიკებში უნდა მკურნალობდნენ. ეს არის შიდსი, ზოგიერთი სახის განსაკუთრებით საშიში ინფექცია (მაგალითად, ჭირი, ჯილეხი, ვირუსული ჰემორაგიული ცხელება, ჩუტყვავილა და ა.შ.), ტუბერკულოზი და ა.შ.
• დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე და მათი მკურნალობა მჭიდრო კავშირშია ძირითად დაავადებასთან. გარდა ამისა, ჩამოთვლილი დაავადებები ქრონიკული და პრაქტიკულად განუკურნებელია სადაზღვევო ხელშეკრულების ფარგლებში. ისინი საჭიროებენ ციკლურ და ძვირადღირებულ მკურნალობას. ამ ჩამონათვალში შედის: აივ ინფექცია, თირკმელებისა და ღვიძლის ქრონიკული უკმარისობა, სხვადასხვა თანდაყოლილი ანომალიები და მანკი, ჰეპატიტი, ნერვული სისტემის დეგენერაციული დაავადებები, ცერებრალური დამბლა, პარკინსონიზმი და ა.შ. ზოგიერთი კომპანია საერთოდ არ აიღებს ვალდებულებას აივ ინფიცირებული ადამიანების სისხლში დაზღვევას. .

ეს არ არის გამონაკლისების სრული სია, თითოეულ კომპანიას აქვს საკუთარი, ასე რომ თქვენ უნდა ყურადღებით შეისწავლოთ სიტუაციები, რომლებშიც არ შეგიძლიათ მზღვეველების დახმარების იმედი.

როდის შეიძლება დაიწყოს ავადმყოფობა?

მაგრამ, თუნდაც VHI პოლისის შეძენისას, ადამიანი დაუყოვნებლივ არ არის მისი დაცვის ქვეშ. კრიტიკული ავადმყოფობის დაზღვევის ხელშეკრულების გაფორმებისას გამოიყენება ე.წ. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ არ შეგიძლიათ შეიძინოთ VHI პოლისი და მეორე დღეს საავადმყოფოში წახვიდეთ გულის შეტევით ან კიბოთი. ხელშეკრულების დადების მომენტიდან არის გარკვეული პერიოდი, როდესაც მზღვეველი ჯერ კიდევ არ არის პასუხისმგებელი სადაზღვევო შემთხვევაზე - ამ დროს ასევე უწოდებენ "მოცდის პერიოდს".

მაგალითად, ერთ-ერთ მსხვილ სადაზღვევო სააგენტოში კიბოს და კარდიოქირურგიული პრობლემების (CABG და ა.შ.) მოლოდინის პერიოდი ექვსი თვეა. ხერხემლის დაავადებების დროს - წელიწადში, ხოლო სახსრების დაავადებების დროს - 3 წლამდე. ანუ, ასეთი ხელშეკრულების გაფორმების შემდეგ, დროებითი ფრენჩაიზის პერიოდში არ უნდა დაიწყოთ ავადმყოფობა - თქვენ ვერ შეძლებთ დაზღვევას.

ასეთი კონტრაქტების მიხედვით წლიური სადაზღვევო პრემია იწყება 3000-დან ბავშვებისთვის და დაახლოებით 6000-დან ზრდასრულებისთვის. საოჯახო დაზღვევა შეიძლება ერთ ადამიანზე ნახევარი ღირდეს.

კრიტიკული დაავადებების დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის რეალური ხარჯების გათვალისწინებით, მზღვეველების ანაზღაურება დაბალია. დაავადების სიის სისრულიდან და დამატებითი პირობებიდან გამომდინარე, გადახდა იქნება 300 ათასიდან 2 მილიონ რუბლამდე. და თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ სადაზღვევო კომპანიისთვის პრიორიტეტი არ არის კლიენტის ჯანმრთელობა, არამედ დაზოგილი ფული. ამიტომ, რა თქმა უნდა, კომპანიის იურისტები ყველა შესაძლო გზით დაიცავენ გადახდების ოდენობის შემცირებას.

სადაზღვევო კომპანიები იხდიან ფულს კლიენტის ხელში, ისინი თავად არ ურიგებენ სადაზღვევო სახსრებს ექიმებსა და კლინიკებს. თანხა, რომელიც ყოველწლიურად უნდა გადაიხადოთ, დამოკიდებულია ხელშეკრულების პირობებზე და კომპანიის ტარიფებზე. დაზღვევის შეძენა შესაძლებელია 3, 5, 7 ან 10 წლით. ხელშეკრულების გაფორმებიდან გასული პერიოდი ასევე მოქმედებს გადახდების ოდენობაზე. რაც უფრო მეტ ფულს გადაუხდის ადამიანი სადაზღვევო კომპანიას და ამავდროულად რჩება ჯანმრთელი, მით მეტ ფულს მიიღებს სადაზღვევო შემთხვევის შემთხვევაში.

• კრიტიკული დაავადებებისგან დაზღვევის სერვისი ყოველწლიურად სულ უფრო პოპულარული ხდება. მაგრამ მისი აქტიური განაწილება შემოიფარგლება მზღვეველთა მრავალრიცხოვანი დათქმებით, რამაც შეიძლება დაზღვევა უაზრო გახადოს.
• უნდა გვესმოდეს, რომ არ ღირს სრული კომპენსაციის დათვლა დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციისთვის კრიტიკული დაავადების შემთხვევაში - ჩვეულებრივ ხარჯები საშუალოდ უფრო მაღალია, ვიდრე სადაზღვევო კომპანიის მიერ გადახდილი თანხა. მაგრამ ეს ფული მათში ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილია და შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა.
• ასეთი გეგმის ხელშეკრულების გაფორმებისას ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ მისი პირობების წაკითხვის პროცესში. იდეალურ შემთხვევაში, გაიარეთ კონსულტაცია ადვოკატთან, რადგან სადაზღვევო შემთხვევის შემთხვევაში ეს იქნება სიცოცხლისა და სიკვდილის საკითხი, ამ სიტყვის პირდაპირი მნიშვნელობით.

გაიარეთ ტესტი დიუკის უნივერსიტეტის მეცნიერებმა შექმნეს ჯანმრთელობის ინდიკატორების მცირე ჩამონათვალი, რომლებიც უზრუნველყოფენ ხანგრძლივობას. სტატისტიკური დარწმუნებით, შეიძლება ითქვას, რომ მაღალი ქულების მქონე ადამიანებს შეუძლიათ საშუალოზე მეტხანს იცხოვრონ. რა თქმა უნდა, უფრო ზუსტი შედეგის მიღება შესაძლებელია ტესტის სრული სამედიცინო გამოკვლევის დამატებით, მაგრამ არაფორმალური მიდგომა ასევე დაგეხმარებათ გაიგოთ ბევრი რამ საკუთარი თავის შესახებ. შეეცადეთ უპასუხოთ კითხვებს რაც შეიძლება გულწრფელად და ობიექტურად.

”კრიტიკული დაავადება არის დაავადება, რომელიც მნიშვნელოვნად მოქმედებს ცხოვრების წესზე, აქვს ცალსახა განმარტება, ობიექტური და დამადასტურებელი დიაგნოზი, ასევე დეტალური სტატისტიკა”, - განმარტავს ნატალია შუმილოვა, პრეზიდენტი, სს “მედექსპრესის” გამგეობის თავმჯდომარე. ზოგადად, კრიტიკული ავადმყოფობის კონცეფცია მოვიდა პირადი დაზღვევით. ბაზრის პრაქტიკა ინტერპრეტაციის გაფართოების გზას გაჰყვა. ზოგიერთი კომპანია ამჟამად კლასიფიცირდება 30-მდე ნივთს, როგორც კრიტიკულ დაავადებას, მათ შორის ნებისმიერ დაავადებას, რომელიც შეუქცევად ცვლის ადამიანის ცხოვრებას. უმეტეს შემთხვევაში, ეგრეთ წოდებული კრიტიკული დაავადებები გამორიცხულია სადაზღვევო დაფარვისგან VHI პოლისის მიხედვით, მაგრამ არა ყოველთვის. „სხვა მრავალი კომპანიისგან განსხვავებით, Medexpress ტრადიციულად მოიცავს სამედიცინო სერვისებისა და დაავადებების ფართო სპექტრს VHI სადაზღვევო პროგრამებში. ჩვენ ვიხდით VHI-ს ფარგლებში ონკოლოგიური დაავადებების მკურნალობას, გულის სისხლძარღვებზე ოპერაციებს. ჩვენ არ ვზღუდავთ სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობას, ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობას, დიაგნოსტიკურ და სამკურნალო მომსახურებას სამედიცინო ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში“, - ამბობს ნატალია შუმილოვა.

VHI მოიცავს სადაზღვევო კომპანიის ხარჯზე მკურნალობის ორგანიზებას (ხშირად სხვადასხვა შეზღუდვებითა და ლიმიტებით), ხოლო კრიტიკული დაავადებებისგან დაზღვევა არის ფიქსირებული გადახდა იმ დაავადებების დიაგნოზის დროს, რომლებიც ჩვეულებრივ გამორიცხულია VHI-დან. ეს არის სხვადასხვა სახის დაზღვევა და ამიტომ ადამიანისთვის იდეალური ვარიანტია ორივე პოლისი ჰქონდეს, მიიჩნევს ნატალია შუმილოვა.

რაც შეეხება კორპორატიულ ნებაყოფლობით სამედიცინო დაზღვევას, მზღვეველებმა უკვე დაიწყეს პოლისში ონკოლოგიის ჩართვა - როცა პირველადი გამოვლენისას ქირურგიული, რადიოთერაპია და იზოტოპური მკურნალობა ფასიანია. ეს ღირს, მაგალითად, "მედექსპრესში" მხოლოდ 600 რუბლი თითო ადამიანზე (გუნდებისთვის 100-დან 500 კაცამდე), მაგრამ დაზღვევის შესახებ გადაწყვეტილება რჩება დამსაქმებელთან.

ნებაყოფლობით და დამოუკიდებლად

ამავდროულად, ჯანმრთელობა არის ადამიანის ძირითადი ღირებულება და არ არის მთლად სწორი, რომ პასუხისმგებლობა გადაიტანოს დამსაქმებელზე. და თუ ადრე პირად დაზღვევის ვარიანტებსაც კი ჰქონდათ შეზღუდვებისა და გამონაკლისების შთამბეჭდავი სია, ახლა სიტუაცია იცვლება, სადაზღვევო კომპანიები ქმნიან ახალ პროდუქტებს. ექსპერტები მათ პოტენციალს საკმაოდ აფასებენ.

ამის მაგალითია ინოვაციური პროდუქტი ინდივიდებისთვის "მართე შენი ჯანმრთელობა!" ვითიბი დაზღვევისგან, რომელიც 2014 წელს ამოქმედდა და უზრუნველყოფს ფინანსურ დაცვას რიგი მძიმე ავადმყოფობის შემთხვევაში. პოლისის მთავარი განმასხვავებელი ნიშანია დაზღვევა კიბოს დიაგნოსტიკის შემთხვევაში. თითოეული დაზღვეული პროდუქტის "მართე შენი ჯანმრთელობა!" იღებს მარშრუტიზაციისა და მხარდაჭერის უფასო სერვისის გარანტიას მკურნალობის ყველა ეტაპზე და ყველა ასპექტში - დიაგნოზის ხელახალი შემოწმებიდან კლინიკის არჩევამდე, მკურნალობის კურსის კონსულტაციაზე, იურიდიულ და ფსიქოლოგიურ მხარდაჭერაზე და სხვა; სადაზღვევო გადახდა 750 ათასი რუბლიდან (პირველ წელს) და 2,4 მილიონ რუბლამდე (დაზღვევის მეათე წლისთვის); დაცვის გაფართოება "კრიტიკული დაავადებების" სიაში (ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, დამბლა, ტერმინალური თირკმლის უკმარისობა, კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის ან ორგანოს გადანერგვის საჭიროება).

ინდივიდუალური პოლიტიკის ღირებულება იწყება 5,590 რუბლიდან წელიწადში მოზრდილებისთვის და 2,990 რუბლიდან წელიწადში ბავშვებისთვის. საოჯახო პოლისი (ორი ზრდასრული და სამამდე მცირეწლოვანი ბავშვი) ეღირება 11,180 რუბლიდან წელიწადში. დაზღვევის ხელშეკრულება იდება წინასწარი სამედიცინო შემოწმების ან სხვა პროცედურების გარეშე, ჯანმრთელობის დეკლარაციის ხელმოწერის საფუძველზე. თუმცა, არაკეთილსინდისიერი დაზღვეულებისგან თავის დასაცავად, პოლისი იწყება ხელშეკრულების გაფორმებიდან ექვსი თვის შემდეგ. არსებობს ასაკობრივი შეზღუდვები და იმ დაავადებებისა და პირობების ჩამონათვალი, რომლითაც პირები არ მიიღება დაზღვევაზე. დაზღვევის ვადები სამიდან ათ წლამდეა. დაზღვევის ამ პროგრამამ გაიარა რუსეთის ონკოლოგთა ასოციაციის, ნ.ნ. პეტროვის“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, FGBU „მოსკოვის კვლევითი ონკოლოგიური ინსტიტუტის სახელობის P.A. ჰერცენი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, ფედერალური სამედიცინო და ბიოლოგიური სააგენტოს.

სანქტ-პეტერბურგში VTB დაზღვევის ფილიალის დირექტორის კირილ პავლოვის თქმით, ამ სერვისზე მოთხოვნა უკვე დიდია და გაყიდული პოლისების რაოდენობა ათასობითაა.

სასწრაფო დახმარება

პირადი დაზღვევის პოლისის დიდი პლიუსი კრიტიკული შემთხვევებისგან ნებაყოფლობით სამედიცინო დაზღვევის პოლისთან შედარებით - თუნდაც VHI-ს ტიპიური გამონაკლისების გარდა - არის ის, რომ ადამიანს აქვს ფულის მართვის თავისუფლება და სამედიცინო დაწესებულების არჩევის თავისუფლება.

„კერძო კლინიკებს შორის ინტერესი იზრდება ზოგადად კრიტიკული დაავადებების, კერძოდ ონკოლოგიის მკურნალობის მიმართ, გვაქვს შესაბამისი ლიცენზიები. ამავდროულად, რაც უფრო მეტი სადაზღვევო პროდუქტი განვითარდება, მით უკეთესია კლინიკებისთვის - ჩვენ მზად ვართ ოპერატიულად ვუპასუხოთ შემოსულ მოთხოვნებს“, - ამბობს American Medical Clinic & Hospital-ის (American Medical Clinic, დიდი პოლიკლინიკა და კლინიკა) აღმასრულებელი დირექტორი, მთავარი ექიმი. ჰოსპიტალური კომპლექსი, რომელიც უზრუნველყოფს სამედიცინო მომსახურებას 39 რაიონში) ეფიმ დანილევიჩი.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს, პოლიტიკის მიუხედავად, თავისი სპეციფიკა აქვს. ზოგიერთ აკრედიტებულ სახელმწიფო დაწესებულებასთან ურთიერთობისას, პირველი კლასის სადაზღვევო და დამხმარე სერვისებიც კი ვერ ახერხებენ პაციენტს დახმარებას. გულის დაავადების შემთხვევაში კრიტიკულია არა მხოლოდ საათები, არამედ წუთებიც კი. „შემთხვევა ჩვენი პრაქტიკიდან: მივედით პაციენტთან და 15 წუთში დავუსვით დიაგნოზი. მერე ყველაფერი დრომ გადაწყვიტა. უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებაში პირის სასწრაფოდ შეყვანისთვის საჭირო იყო დარეკვა მთავარ ექიმთან. მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი, პაციენტს დახმარება გაუწიეს მხოლოდ ოთხი საათის შემდეგ, ”- ამბობს ლევ ავერბახი, CORIS Assistance-ის (დამხმარე კომპანია - კერძო სასწრაფო, სასწრაფო დახმარების ოთახი) აღმასრულებელი დირექტორი, მთავარი ექიმი. „ზოგჯერ უფრო ადვილია პაციენტის ფინეთში წაყვანა, ვიდრე სანქტ-პეტერბურგის საავადმყოფოში მოწყობა. სინამდვილეში, რამდენიმე წლის წინ ჩვენ ამას ვაკეთებდით ხოლმე (სხვათა შორის, CORIS-ის მანქანაზე) და ამან გადაარჩინა ადამიანების სიცოცხლე“, იხსენებს ტატიანა დოლინინა, ASK პეტერბურგის მარკეტინგის დირექტორი.

სხვათა შორის, რიგი მზღვეველები გვთავაზობენ სპეციალურ პროგრამებს (ან სტანდარტულ პროგრამებზე დამატებით ვარიანტებს) საზღვარგარეთ სამკურნალოდ. ამრიგად, RESO-Garantia კომპანიის Health Sphere პროდუქტი, რომელიც შემუშავებულია ესპანურ კომპანია Sphera Global Gestión Médica Internacional SL-თან ერთად, გთავაზობთ შემდეგ სერვისებს: მეორე სამედიცინო დასკვნა (მის სფეროში აღიარებული საერთაშორისო ლიცენზირებული ექიმის წერილობითი მოსაზრება - ა. სპეციალისტი ისეთი დაავადებების, როგორიცაა კიბო, ინსულტი, ინფარქტი, ჰეპატიტი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, თანდაყოლილი მანკები და ა.შ.); სამედიცინო კონსულტაცია და ორიენტაცია სხვადასხვა პათოლოგიებზე, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა დისტანციური წვდომისა და ტელემედიცინის გამოყენებით; სტაციონარული მკურნალობის ორგანიზება (მკურნალობის ღირებულების გადახდის გარეშე) ფიქსირებული ღირებულებით, დაზღვეული შესაძლო გაზრდისგან; მომსახურება (მოწვევა, ტრანსფერი, სასტუმროში განთავსება, კლინიკაში თანხლება თარჯიმნით, საავადმყოფოში ყოფნის მონიტორინგი). როგორც ტატიანა სავატეევა, ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონული ცენტრის RESO-Garantia-ს დირექტორატის უფროსის მოადგილე განმარტავს, პროგრამა ითვალისწინებს დაფარვისა და მომსახურების რამდენიმე დონეს.

ტატიანა დოლინინა მიუთითებს სხვა ასპექტზე - ოჯახის ფინანსურ კეთილდღეობაზე იმ შემთხვევაში, თუ უბედურება შეეხო ოჯახის რომელიმე წევრს. ამ შემთხვევისთვის ასევე არის სპეციალური პროდუქტები, რომლებიც მოიცავს გადახდას ავარიის დადგომის შემდეგ, რაც მნიშვნელოვანი ფინანსური მხარდაჭერა იქნება. ასე რომ, კომპანია "ASK"-ის პოლიტიკა "Close People" იცავს ოჯახის ყველა წევრს რომელიმე მათგანთან ავარიისგან. ამავდროულად, ოჯახი გაგებულია, როგორც ახლო ადამიანები, რომლებიც სულაც არ ცხოვრობენ იმავე საცხოვრებელ სივრცეში და მხედველობაში მიიღება სამოქალაქო ქორწინებაც. სადაზღვევო პრემია მინიმალურია (1,2 ათასი რუბლიდან), დაზღვევის მთლიანი თანხა ყველასთვის არის 500 ათასი რუბლის ფარგლებში. თუ ამ ტრავმის შედეგად ოჯახის წევრი დაშავდა ან ინვალიდია, ASK გადაიხდის ფულს დაზიანების სიმძიმის მიხედვით. თუ დაზიანება სერიოზულია და პირი საავადმყოფოში დიდი ხნით იმყოფება, ოჯახი დამატებით თანხას მიიღებს - სადაზღვევო თანხის 0,2%-ს ჰოსპიტალიზაციის ყოველი დღისთვის.

იფიქრე სტრატეგიულად

ადრეული დიაგნოზით კიბოს განკურნების ალბათობა 90%-ს აღწევს. მაგრამ ჩვენს ქვეყანაში დიაგნოზის 40%-ზე მეტი გვიან ეტაპებზე ხდება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები კი მთელ მსოფლიოში ადამიანების სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის მთავარი საფრთხეა. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა შორს მუშაობს საუკეთესო გზით. შექმნილ ეკონომიკურ ვითარებაში, სერიოზული დაავადებების უეცარმა გამოვლენამ შეიძლება ოჯახის ბიუჯეტში მოხვდეს ან უბრალოდ შეუძლებელი გახადოს ძვირადღირებული მკურნალობა. ასეთი შემთხვევებისთვის საჭიროა პოლიტიკა. სხვათა შორის, რიგ შემთხვევებში პოლიტიკა გულისხმობს ყოველწლიურ „ნებაყოფლობით-სავალდებულო“ გამოკვლევას, რომელიც დაავადების ადრეულ სტადიაზე გამოავლენს.

თუ ვსაუბრობთ მკურნალობის პრევენციისა და მინიმუმამდე დაყვანის გზებზე, მაშინ სტრატეგიულად ფიქრობს OAO SOGAZ-ის ტერიტორიული დირექტორის პირადი დაზღვევის მრჩეველი ჩრდილო-დასავლეთ ფედერალურ ოლქში, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი იგორ აკულინი. უპირველეს ყოვლისა, ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა სასურველს ტოვებს - დაავადების პრევენცია პრაქტიკულად არ არსებობს, რაც საბოლოოდ იწვევს დაავადებების თაიგულის გაჩენას. ძალიან სასარგებლო იქნება პროფესიული სამედიცინო გამოკვლევებისა და პრევენციული ღონისძიებების პრაქტიკა. ასევე, იგორ აკულინის აზრით, აზრი ექნება კლინიკებში ზოგადი პრაქტიკოსების ინსტიტუტის შექმნას სახელმწიფო ან ადგილობრივი საქალაქო პროგრამის დონეზე. სხვათა შორის, დასავლეთში, ზოგადი პრაქტიკოსის გვერდის ავლით ადამიანი, ვიწრო სპეციალისტთან არ დაინიშნება. იგორ აკულინი იხსენებს ძალიან საჩვენებელ ექსპერიმენტს, რომელიც დაიწყო მისი მონაწილეობით ჯანდაცვის კომიტეტში მუშაობის დროს: სამი ზოგადი პრაქტიკოსი კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში დაფარავდა გამოძახების 85%-ს და ზარების მხოლოდ 15%-ს ესაჭიროებოდა მაღალსპეციალიზებული სპეციალისტების შემდგომი კონსულტაცია. მაგრამ შთამბეჭდავი შედეგები ექსპერიმენტის გაგრძელებით და მით უმეტეს მისი გაფართოებით, საბოლოოდ მოითხოვდა ასეთი ექიმების შემცირებას, მაშინ როცა ტრენინგის შიდა სისტემა გამკაცრებულია მხოლოდ დიდი რაოდენობით მაღალსპეციალიზებული სპეციალისტების წარმოებისთვის. პროექტი გაუქმდა. ამჟამად რუსი პაციენტის მენტალიტეტი ისეთია, რომ მას ნამდვილად სურს პირდაპირ ვიწრო სპეციალისტთან წასვლა, ზოგადი პრაქტიკოსი ან ოჯახის ექიმი თვლის, რომ არის რაღაც "არასპეციალისტი", არ ესმის პირველადი კონსულტაციის ობიექტური მიზანშეწონილობა. ასეთი ექიმი.

პეტერბურგი

საბაზრო საშუალო

კლასიკური გადახვევა კრიტიკული დაავადებები on NS:

• ინსულტი;
• გულის შეტევა;
• თირკმლის უკმარისობა;
• ძირითადი ორგანოების გადანერგვა;
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

გაფართოებული გადახვევა კრიტიკული დაავადებები on NS:

• თავის ტვინის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები;
• სხვა ოპერაციები გულსა და აორტაზე;
• გაფანტული სკლეროზის;
• დამბლა;
• კიდურების დაკარგვა;
• და ა.შ., 30-მდე დაავადება.

კლასიკური გადახვევა კრიტიკული დაავადებები, გამორიცხული დან პროგრამები VHI:

• ონკოლოგია;
• ინფარქტისა და ინსულტის ქირურგიული მკურნალობა;
• თავის ტვინის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

შეზღუდვები in პროგრამები VHI on მკურნალობა არაგამორიცხული კრიტიკული დაავადებები:

• ზოგადად კრიტიკულ დაავადებებთან დაკავშირებით სადაზღვევო თანხებზე;
• ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა და რაოდენობა;
• ნარკოტიკების მიწოდებაზე;
• სარეაბილიტაციო მკურნალობისთვის;
• თანამედროვე მაღალტექნოლოგიური მკურნალობისა და დიაგნოსტიკის, მათ შორის ქირურგიული, გამოყენების შესახებ;
• სახარჯო მასალების გადახდა;
• შემდგომი დისპანსერული დაკვირვება და მკურნალობის განმეორებითი კურსები.