Белые примеси в моче у женщин причины. Расшифровка общего анализа мочи. Чем это опасно

По составляющим характеристикам конечного продукта распада веществ и утилизации их через мочевыделительную систему, в частности показатель - прозрачность мочи: мутная, оценивает состояние функционирования разных систем организма человека. Но не следует опираться на результаты, ограничиваясь определением визуальных показателей, для диагностики следует выполнить анализ элементарного состава биологической жидкости с количественным определением составляющих компонентов.

Факторы, оказывающие влияние на прозрачность мочи

Причины появления мутной мочи

При выявлении симптома мутной мочи, необходимо выяснить причину, приводящую к появлению примеси.

Чаще всего мутность мочи является следствием дегидратации организма. Происходить это может из-за тяжелой физической работы, жаркой погоды, посещения сауны. Особого лечения дегидратация не требует. Достаточно увеличить прием жидкости. Отдавать предпочтение лучше зеленому чаю, негазированной минеральной воде.
Мутная моча с хлопьями, примесью слизи, гноя (лейкоцитов) и бактерий с резким запахом неизмененного цвета - признак воспалительного заболевания почек либо мочевыводящих путей. Это могут быть цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (гнойное заболевание почек), уретрит (воспаление мочевыводящих путей).
Мутная моча неизмененного цвета с выраженным осадком солей, как правило, серьезной угрозы не представляет, однако она может стать причиной возникновения камней.
Мутная моча с красным оттенком свидетельствует о примеси крови. Если она алая (свежая) – это симптом движения камня по мочевым путям с повреждением слизистой оболочки. Если же оттенок красновато-бурый, то это может быть следствием поражения самой почки (гломерулонефрит), либо патология со стороны крови.
Мутная моча у мужчин говорит о наличии острого или хронического простатита, вызванного чаще всего инфекционным или венерическим заболеванием либо аденомой.
Мутная моча бывает у женщин после секса, так как активная половая жизнь нередко провоцирует заболевание мочевыводящих путей. Связано это с тем, что женская уретра короткая и широкая, поэтому при несоблюдении правил личной гигиены во время половой близости, может возникнуть цистит.
Мутная моча у ребенка бывает по утрам после сна, причиной этому служит изменение водного рациона. Ничего особенного в этой ситуации родителям делать не стоит, однако, если такое явление возникает не периодически, а ежедневно, то следует обратиться к врачу для обследования.
Мутная моча при беременности означает либо наличие в ней примесей – солей кальция, уратов или оксалатов, либо развитие пиелонефрита. В последнем случае у беременной женщины моча мутная с осадком, с кровью и с запахом.
Белая моча может быть при жировом перерождении почечной ткани с ее распадом, а также вследствие лимфостаза.

Причины выделения мутной мочи с хлопьями , слизью, гноем и бактериями и резким запахом могут лежать в воспалениях почек либо мочевых путей . Это могут быть цистит, пиелонефрит, уретрит.
Мутная моча обычного цвета с явным солевым осадком, в основном, большой угрозой не является, но она может спровоцировать появление конкрементов .
Мутная урина с красным оттенком показывает наличие крови. Если она алая – это показатель движения конкремента по мочевым каналам с повреждением слизистой. Если же оттенок красновато-бурый, то это может быть результатом поражения самой почки, либо нарушением со стороны крови.
Причины выделения белой мутной мочи могут лежать в жировом изменении почечной ткани с ее распадом, а также из-за лимфостаза.
Причины мутной темной мочи могут лежать в нарушениях работы печени или поджелудочной железы, болезнях почек (мочекаменной болезни, гломерулонефрите в стадии олигурии, поликистозе и опухолях почек)

Почему моча мутная?

Причины образования мутной мочи у женщин

У слабого пола мутная урина может появляться после секса , особенно при несоблюдении правил интимной гигиены и цистите .

Красная мутная моча сигнализирует о примесях крови, такое возможно при поражениях почек, возникновении опухолевых новообразований, прохождении мочевыводящими путями камня.

Бывает, что мутная моча появляется вследствие серьезных отклонений в мочеполовой системе или почках:

Если имеются патологии воспалительного происхождения, то в урине появляются хлопкообразные примеси, которые дополняются гнилостным скверным запахом, нитевидными субстанциями и гнойными вкраплениями. Обычно подобная симптоматика наблюдается при уретритах, почечных и мочепузырных воспалениях, патологиях мочевыводящих путей и почек. Наряду с этим возникают болезненные ощущения при мочеиспускании, зудяще-жгущие симптомы, болевой синдром внизу живота либо в зоне поясницы;
Нередко помутнение урины связано с инфекционным циститом. Если патология запущена, то инфекционный процесс охватывает почки, провоцируя развитие пиелонефрита. Тогда моча помимо мутности приобретает еще и противный запах;
Зачастую помутнение мочи свидетельствует о развитии таких мужских патологий, как аденома простаты или хронический простатит. Причиной подобных состояний выступают воспалительные процессы в мочевыводящей системе или патогенные бактерии, передающиеся посредством незащищенного сексуального контакта;
Присутствие мути в моче указывает на микоплазмоз, который передается при половой связи. На фоне подобной патологии у мужчин развиваются состояния вроде эпидидимита, баланита, уретрита, простатита и пр. Помутнение урины в подобном случае дополняется болезненностью, резями, зудом в области органов мочеполовой системы. А в анализах обнаруживается присутствие гарднереллы и уреаплазмы;
При мочекаменной патологии моча также становится мутной. Подобное заболевание легко диагностируется при сдаче анализов. Если в урине присутствуют кровяные сгустки либо сама моча приобретает темный оттенок, то причиной подобного явления могут стать повреждения, полученные при прохождении конкрементов по мочевым путям. Подобное состояние требует обязательного врачебного участия;
Недостаточность почек и нефрит тоже характеризуются мутной мочой.

Если в анализе выявлен осадок солей, то следует сократить количество употребляемой соли, поскольку ее излишек может привести к формированию камней.

При заболеваниях назначают соответствующее лечение. Группы препаратов: антибиотики, гипотензивные и мочегонные средства, уроантисептики, фитопрепараты, отвары растений.

Микроскопия осадка мочи служит неотъемлемой и важной частью общего клинического исследования. Специалисты различают элементы неорганизованого и организованного осадка. Главными элементами организованного осадка считаются лейкоциты, эритроциты, цилиндры, эпителий; неорганизованного — соли аморфные или кристаллические.

Осадок в моче у здоровых людей может содержать единичные клетки плоского эпителия, содержащегося в уретре и переходного эпителия, который находится в почечных лоханках, мочеточнике и Почечный эпителий в моче здоровых людей полностью отсутствует.

При уретритах или простатитах у мужчин может образовываться осадок в моче, состоящий из В женской моче эти клетки присутствуют в значительном количестве. Часто в урине обнаруживаются пласты такого эпителия и чешуек роговых. Такой осадок является подтверждением метаплазии слизистых оболочек мочевыводящих путей.

Присутствие переходного эпителия проявляется во время острых воспалительных процессов в в мочевом пузыре, интоксикациях, новообразованиях в мочевых путях, мочекаменной болезни.

Клетки эпителия мочевых канальцев появляются при интоксикациях, нефритах, недостаточном кровообращении в почках. Амилоидоз почек на альбуминурической стадии практически не сопровождается появлением почечного эпителия, а вот в азотемической стадиях и отёчно-гипертонической это происходит довольно часто. Эпителий, имеющий признаки жирового перерождения, возникающий при амилоидозе является показателем присоединения липоидного компонента. Тот же эпителий нередко выявляют и при возникновении липоидного нефроза. Появление почечных в значительном количестве наблюдается при некротических нефрозах.

Белый осадок в моче может быть обусловлен и присутствием в урине лейкоцитов. В норме они в ней отсутствуют, либо попадаются единичные экземпляры. Лейкоцитурия, характеризующаяся наличием более 5 лейкоцитов в образце анализа, может быть инфекционной и асептической. Под понятием пиурия подразумевается обнаружение 10 лейкоцитов при микроскопическом анализе с разрешением (х400) в осадке, получившемся при центрифугировании урины. Активные лейкоциты отсутствуют в норме. Обнаружение в урине активных лейкоцитов является подтверждением наличия воспалительного процесса, хотя и не указывает на место его локализации.

Осадок в моче, состоящий из эритроцитов является сигналом к проведению дальнейших исследований, поскольку в норме они отсутствуют в урине. Наиболее частыми причинами их появления (гематурии) является хронический или острый гломерулонефрит, пиелоцистит, пиелит, почечная недостаточность хроническая, травмы почек или мочекаменная болезнь, туберкулёз мочевыводящих путей и почек, передозировка лекарственных препаратов (антикоагулянтов, уротропина, сульфаниламидов), опухоли.

Осадок в моче из различных типов цилиндров свидетельствует об инфекциях, интоксикациях, изменениях в почках.

Выпадение в осадок солей и различных минеральных элементов зависит от различных свойств мочи, особенно, от рН. Гиппуровая и мочевая кислота, соли мочекислые, кальция фосфат, кальций сернокислый выпадают в осадок в моче, которая имеет кислую реакцию. Трипельфосфаты, магния фосфат, аморфные фосфаты, кальция карбонат, кристаллы сульфаниламида обнаруживаются в моче, обладающей щелочной реакцией.

Мочевую кислоту обнаруживают при почечной недостаточности, лихорадке, лейкозах, массивных распадающихся опухолях, разрешающейся пневмонии, тяжёлых физических нагрузках, потреблении большого количества мясных продуктов.

Аморфные ураты придают мочевому осадку кирпичный или розовый цвет. В большом количестве они появляются в урине при хроническом и остром гломерулонефрите, застойных явлениях в почке, лихорадочных состояниях.

Соли щавелиевой кислоты (оксалаты) обнаруживают в больших количествах в урине при пиелонефрите, нарушениях обмена кальция, сахарном диабете, эпилепсии, при чрезмерном потреблении овощей и фруктов.

Осадок в моче, образованный мочекислым аммонием появляется при циститах, Другие элементы, отсутствующие в норме в урине также свидетельствуют о возникновении различных заболеваниях. При любых отклонениях от нормы анализа мочи необходимо получить консультацию у специалиста.

Основная причина появления белого осадка - белок. Он может свидетельствовать о серьезных нарушениях в мочеполовой системе, о токсикозе и гестозе при беременности. Помимо белка, существуют и другие включения, которые дают подобный эффект: эритроциты, лейкоциты и пр. Повлиять на прозрачность урины могут также вагинальные выделения, которые попали в образец при несоблюдении гигиены во время сбора анализа.

Норма и отклонения

У здорового человека моча должна быть прозрачной, не иметь включений и осадка. Цвет может колебаться от светло-желтого до медового в зависимости от времени, которое прошло после последнего мочеиспускания. При отсутствии патологий моча не должна иметь резкого запаха, только легкий оттенок аммиака.

Мутная моча с белыми хлопьями необязательно сопровождается изменением состояния или дискомфортом. Но подобные отклонения свидетельствуют о наличии заболевания мочеполовой системы. Чаще всего причина появления белого осадка – содержание белка, которого в норме быть не должно. Его наличие указывает на развивающийся воспалительный процесс.

Образовываться осадок может и при неправильном хранении анализа. Если урина пробудет какое-то время в неплотно закрытой емкости, то мутноватый осадок появится обязательно. Процесс объясняется разложением солей, которые присутствуют в моче.

Появление хлопьев в урине наблюдается и при других нарушениях технологии сбора анализа. Чтобы этого избежать, необходимо придерживаться простых правил. Накануне анализа:

не употреблять продукты, способные окрашивать мочу (ревень, морковь, свеклу);
отказаться от употребления препаратов, содержащих железо;
тщательно промыть паховую область, не используя гигиенические средства.

Для анализа подходит только жидкость, которая была собрана в середине мочеиспускания. Если не были назначены специфические исповедования, то собирают только утреннюю мочу. Нарушение этих правил приводит к изменению ее цвета, появлению включений, мутности, осадка, которые не имеют никакого отношения к патологическим процессам.

Причины

Поменять вид анализируемого образца может недостаточная чистота тары. Вещества, которые могут вступать в реакцию с мочой, остаются даже в самых вымытых баночках. Поэтому лучше всего использовать для сбора анализов специальные стерильные контейнеры, продаваемые в аптеках.

Хранить образец мочи в холодильнике и в других помещениях нельзя. Отдавать на исследования необходимо только свежий биоматериал. В случае такого содержания могут образовываться белые хлопья из-за разложения выделений или частичного замораживания жидкости.

Другими причинами для появления белых хлопьев в моче являются: повышенное содержание солей, лейкоцитов и эритроцитов. При беременности и приеме некоторых лекарственных средств подобные изменения носят физиологический характер, в большинстве остальных случаев – патологический.

Непатологические

Необходимо исключить нарушения водно-солевого баланса в организме. Если человек выпивает жидкости мало (меньше минимальной нормы), то моча может густеть. К этому приводит наличие солей. Чтобы избежать подобного явления, необходимо употреблять не менее 1,5 л чистой воды в сутки.

Если имеются хронические заболевания, особенно патологии почек или сердечно-сосудистой системы, количестве выпиваемой воды должен порекомендовать врач.

Изменения в составе мочи могут наблюдаться у людей, которые не едят мяса или придерживаются белковой диеты. Такое однообразие в рационе приводит не только к изменению цвета мочи, но и к другим, более серьезным проблемам.

Болезни, приводящие к помутнению мочи

Процесс выделения белка - протеинурия, она бывает почечной и внепочечной. В последнем случае концентрация белка составляет приблизительно 1%. Таким образом, хлопья могут появляться после отстаивания. Происходит выделение не белка, а его экссудата, который указывает на воспалительные процессы в мочеточниках или на измененный состав мочи под влиянием разнообразных факторов: повышенные физические нагрузки, сильный и тяжело переносимый стресс, переохлаждение.

Во время инфекционно-токсического состояния увеличиваются капилляры почечных клубков и поражается паренхима почек. В таком случае в выделяемой жидкости хорошо видны крупные хлопья белого цвета – процент количества белка - от 10 до 20.

Белые хлопья в моче у женщин могут свидетельствовать о гинекологической инфекции. Даже тщательное подмывание не поможет избавиться от них. Во время протекания любого воспалительного процесса слущенные эпителиальные клетки увеличиваются в количестве. При беременности белок на поздних сроках может говорить о начале гестоза или позднего токсикоза беременных.

Патологии в почках и почечных лоханках приводят к появлению белка и эритроцитов, вследствие чего появляется мутность и осадок в моче в виде хлопьев. К изменению состава урины может привести и попадание в нее эпителиальной ткани из мочевыводящих путей. Патология возникает из-за повреждений уретры или мочевыводящих каналов. К появлению белых хлопьев могут привести цистит и пиелонефрит.

23713 0

Почки играют ведущую роль в поддержании гомеостаза организма. Они осуществляют выделение продуктов метаболизма, сохранение водно-электролитного и кислотно-основного (КОС) состояния во внеклеточном и клеточном пространстве организма, участвуют в метаболизме ряда веществ, в том числе и гормонов, секретируют гормонально-активные вещества, регулирующие кровяное давление. Содержащиеся в моче мукополисахариды позволяют удерживать слаборастворимые в воде соли в растворенном состоянии в условиях их гиперконцентрации.

В течение суток здоровый человек выделяет с мочой около 60 г плотных веществ, из них на органические соединения приходится 35 г, а на неорганические — 25 г. Нормальная моча имеет ОПМ 1,010—1,025, осмолярность 590— 800 мосм/л, рН от 6,0 до 7,0. Она содержит креатинина у мужчин 5,28—17,6 и у женщин 4,048—14,08 ммоль/сут, калия 38—90, натрия 130—261, кальция 1,5—4,0, фосфора 3,3—5,8, цинка 5,8—9,2, глюкозы до 0,28 ммоль/сут, белка до 150 мг/сут, мочевой кислоты 2,38—3,54 ммоль.

ОПМ колеблется в широких пределах. Значительное ее повышение свидетельствует о гиперстенурии. Механизмы, обеспечивающие концентрацию ингредиентов мочи, наиболее энергоемки, и поэтому гиперстенурия обычно не связана с заболеваниями почек. Она более характерна для сахарного диабета, гиперпаратиреоза, хронического отравления солями тяжелых металлов. Конечно, следует помнить, что концентрация мочи может быть очень высокой и у здорового человека при изменении водного режима, заболеваниях, связанных с большой потерей жидкости. Тогда одновременно будет отмечаться и уменьшение общего количества мочи за сутки вплоть до олигурии.

Напротив, гипостенурия — уменьшение ОПМ до 1,010 и ниже — обычно сопровождает полиурию и свидетельствует о нарушении способности почек концентрировать клубочковый фильтрат. Это важный симптом почечной недостаточности: полиурической стадии при острой почечной недостаточности или различных стадий ХПН. В этих случаях ОПМ в течение суток меняется незначительно, т.е. одновременно имеет место изостенурия. Такой признак называют гипоизостенурией.

Большую диагностическую ценность в определении ОПМ сохраняет проба Зимницкого. Следует помнить, что на показатели ОПМ (или удельного веса мочи) влияют примеси мочи, особенно увеличение количества белка. Поэтому при суждении о концентрационной функции почек более точным является метод определения осмолярности мочи.

Цвет и прозрачность мочи

Моча здорового человека прозрачна, соломенно-желтого цвета. В тепле и на свету она может быстро темнеть и мутнеть за счет выпадения содержащихся в ней веществ в осадок. Именно поэтому надо исследовать свежевыпущенную мочу. Ее мутность зависит от содержания в ней примесей бактерий, слизи, гноя, крови или выпавших в осадок солей. Выделение солей, выпадающих в осадок по мере движения мочи по мочевыводящим путям, наблюдается и у здоровых лиц в зависимости от диеты и водного режима, но в любом случае этот факт должен привлечь внимание врача, так как такой признак характерен для большой группы мочевых диатезов.

Еще до результатов микроскопического исследования осадка мочи можно простыми способами идентифицировать его.

Если осадок мочи состоит из уратов — солей мочевой кислоты (уратурия), то при нагревании он исчезает. Когда осадок при нагревании не исчез, в пробирку с мочой добавляют немного уксусной кислоты и снова нагревают. В этом случае, когда осадок или помутнение мочи связаны с присутствием в моче карбонатов (карбонатурия), моча светлеет с одновременным выделением пузырьков газа (углекислый газ). Если же газ при описанной выше реакции не выделяется, то это свидетельствует о наличии в моче фосфатов (фосфатурия). Помутнение мочи, исчезающее при нагревании с добавлением серной кислоты, обусловлено выделением оксалатов (оксалурия).

Протеинурия

Протеинурия — наличие белка в моче — может быть вызвано с одной стороны, повышенной проницаемостью гломерулярного фильтра, с другой, — неадекватной резорбцией белка, которая в основном осуществляется проксимальным отделом нефрона. Здоровый человек выделяет в сутки с мочой от 50 до 150 мг белка, что по общему анализу мочи соответствует 0,033 %. Точно определить количество и идентифицировать характеристику белков мочи позволяют иммунофоретические методы определения селективности протеинурии, оценивающие состояние почечных мембранн, нашедшие в практике широкое признание.

Истинная (почечная) протеинурия зависит от содержания в моче белка, проходящего по нефрону в результате дегенеративных изменений почечных, в первую очередь клубочковых мембран, в частности почечных клубочков и капсулы Боумена Шумлянского. При гломерулонефрите, нефрозе протеинурия может достигать большою уровня.

Ложная (внепочечная) протеинурия зависит от примеси в моче большою количества эритроцитов или лейкоцитов, т.е. белок содержащих клеток. При их разрушении в концентрированной моче происходит увеличение количества определяемого белка и в ряде случаев, когда белок и гной в моче являются следствием одного заболевания (пиелонефрит), дифференциальная диагностика ложной и истинной протеинурии оказывается сложной и требует использования высокоточных иммунохимических методик.

Пиурия

Пиурия — гной в моче — общее название, которое включает разные количественные градации патологического увеличения количества лейкоцита в моче (лейкоцитурии). При значительной пиурии моча мутная, с быстро образующимся осадком. От других причин, вызывающих помутнение мочи, пиурию легко отличают микроскопически. Активный воспалительный процесс в почке или в предстательной железе сопровождается появлением в свежевыпущенной моче клеток Штернгеймера—Мальбина и активных лейкоцитов.

Активные лейкоциты — это живые лейкоциты, сохранившие биологическую активность мембран. Они легко выявляются по способности в естественной или созданной гипоосмотической среде, например при добавлении дистиллированной воды или окрашивающих ингредиентов, пропускать через оболочку воду и краситель. Тогда лейкоциты становятся видны под микроскопом как увеличенные в 2—3 раза клетки круглой формы с многодольчатым ядром. В их протоплазме при этом отмечается зернистость в состоянии броуновского движения.

При исследовании мочи с небольшой ОПМ активные лейкоциты можно видеть без специального окрашивания или ограничившись добавлением к капле мочи капли раствора метиленового синего непосредственно на предметном стекле. Доказано, что такие клетки не могут быть следствием воспаления уротелия и что их появление с большой степенью достоверности свидетельствует о заболевании почек или добавочных половых желез. При повышении осмотической концентрации мочи путем добавления гипертонического раствора активные лейкоциты резко уменьшаются в размерах за счет перемещения внутриклеточной жидкости в гиперосмотическую среду через оболочечную мембрану.

Заболевания мочеполовых органов, наиболее часто сопровождающиеся пиурией

Небольшое количество лейкоцитов содержится в моче абсолютно здоровых женщин. Признано допустимым присутствие в 1 мл мочи 2000 лейкоцитов. Повышение их числа считается патологическим явлением. Для локализации источника пиурии выполняют двух- или трехстаканную пробу.

В истории урологии были предложены и использовались еще более градуированные многостаканные пробы, но они не получили широкого признания и в настоящее время применяются редко. Основное их отличие от классических проб состоит в ретроградном промывании уретры в процессе взятия отдельных порций мочи. Нефизиологичность и прямая опасность этих внутриуретральных манипуляций и ограничили использование усложненных стаканных проб.

Для дифференциальной диагностики воспалительного процесса ВМП, почек и преимущественно нижних мочевых путей достаточно использования двухстаканной пробы. При этом больного просят помочиться так, чтобы первая порция мочи (5—10 мл), т.е. практически смыв с уретры, была собрана в 1-й стакан, а вся остальная моча — во 2-й. Если при пересчете на объем выделенной мочи лейкоцитурия выше в 1-м стакане, появляются все основания думать о воспалительном заболевании уретры или органов, в нее открывающихся, т.е. предстательной железы, семявыносящих путей.

При подозрении на воспалительный процесс в предстательной железе прибегают к трехстаканной пробе, когда больного просят помочиться в три стакана так, чтобы в 1-й и 3-й стакан попали именно первая и последняя порции мочи, а ее основная часть была выпущена во 2-й стакан. Если лейкоцитурия будет выше в 1-м стакане, можно предполагать воспаление уретры, если в 3-м — в предстательной железе, если приблизительно одинаковой во всех 3 порциях — воспаление может иметь место и в мочевом пузыре, и в ВМП, и почках.

Большей точностью в диагностике воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках обладает двухстаканная проба, если исследовать одну порцию мочи до, другую после массажа предстательной железы и семенных пузырьков. По интенсивности пиурии можно дополнительно судить о выраженности воспалительного процесса, о его переходе в гнойную форму. Пиурия наблюдается при воспалении любого органа мочевой системы и придаточных половых желез у мужчин. Исключение составляют локализованные и недренирующиеся очаги воспаления любой этиологии.

Гематурия

Гематурия — примесь крови в моче. В моче здорового человека обычно определяют небольшое количество эритроцитов (до 1000 в 1 мл мочи). Примесь крови в моче, невидимая невооруженным глазом и определяемая только при микроскопическом исследовании, называется микрогематурией. Ее-то и называют чаще всего эритроцитурией в отличие от микрогематурии, когда примесь крови окрашивает мочу в красный цвет различной интенсивности. Макрогематурия может быть симптомом многих заболеваний и требует проведения урологического обследования.

Прежде всего важно установить источник кровотечения. Так как передняя уретра от задней отделена поперечнополосатым мышечным сфинктером тазовой диафрагмы, кровотечение из передней уретры будет постоянным, вне связи с мочеиспусканием — уретроррагия. Уретроррагию необходимо четко отличать от макрогематурии. Для локализации источника макрогематурии также прибегают к трехстаканной пробе. Больного просят помочиться так, чтобы первые 5—10 мл мочи были выпущены в 1-й стакан, ее основная часть во 2-й и последние 5—10 мл — в 3-й.

Если кровью сильнее окрашена моча в 1-м стакане (в первой порции), гематурия называется начальной, или инициальной. Источник такой гематурии, как правило, находится в задней уретре: поливы, рак, тяжелый воспалительный процесс, повреждения. Если кровь окрашивает мочу сильнее в 3-м стакане (последняя порция мочи), гематурия называется конечной, или терминальной. Она характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря — воспаления, опухолей, камня, варикозного расширения вен.

Заболевания мочеполовых органов, наиболее часто сопровождающиеся гематурией

Если кровь окрашивает мочу одинаково во всех 3 порциях, говорит о тотальной гематурии — одном из самых серьезных симптомов в урологии.

Она может быть проявлением кровотечения из паренхимы почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря (поликистоз почек, туберкулез, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, некроз почечных сосочков, геморрагический цистит, язвы мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эндометриоз и шистосомоз мочевого пузыря и др.).

При тотальной гематурии, наиболее опасной, необходимо искать дополнительные проявления заболевания, вызвавшего ее. Прежде всего следует обратить внимание на форму сгустков. Бесформенные кровяные сгустки обычно образуются в мочевом пузыре, не исключена возможность их образования при массивном кровотечении из почки. Червеобразные кровяные сгустки характерны для кровотечения из почки, когда кровь успевает свернуться в мочеточнике и сгустки выходят в виде его слепка. Большое значение в топической диагностике заболевания, сопровождающегося тотальной макрогематурией, имеет критический анализ болевого синдрома.

Если боль возникла после появления гематурии, можно предполагать, что мочеточник окклюзирован сгустком крови с развитием почечной колики на стороне заболевания, сопровождающегося кровотечением из почки. Когда же боль предшествует гематурии, то причиной окклюзии мочеточника является гематурия, как это бывает при мочекаменной болезни и, в частности, при связанной с ней почечной колике. В такой ситуации кровотечение из почки связано с разрывом венозных сплетений перерастянутых форниксов (сводов) чашечек и часто ошибочно объясняется непосредственной травматизацией камнем слизистой мочеточника в месте его окклюзии.

Тотальная безболевая гематурия не позволяет точно определить уровень кровотечения и его сторону. Учитывая всю грозность возможных заболеваний, сопровождающихся тотальной безболевой макрогематурией, в частности опухолевых, необходимо экстренное выполнение цистоскопии для визуализации заболевания мочевого пузыря или хотя бы выявления стороны поражения по кровянистой моче, выделяющейся из мочеточника. Это значительно поможет дальнейшей диагностике, сузив зону целенаправленного поиска.

Следует иметь в виду, что красный цвет моча может иметь не только от примеси крови. Некоторые лекарственные препараты (например, фенолфталеин, или пурген) и пищевые продукты (свекла) могут обусловить изменение цвета мочи. В этих случаях диагностике помогают внимательный опрос больного и микроскопическое исследование мочи. Некоторые болезни крови (скорбут, болезнь Верльгофа), а также нарушения в свертывающей системе крови, в частности, при массивном лечении антикоагулянтами могут сопровождаться микро- и макрогематурией как осложнением.

Кровянистый цвет моче может придать и гемоглобин. Гемоглобинурия может наблюдаться при некоторых болезнях крови, отравлениях, при обширных ожогах, после переливаний несовместимой крови. Моча при гемоглобинурии может быть окрашена в красный цвет любой интенсивности, но при рассмотрении в проходящем свете можно убедиться в ее прозрачности, и, главное, при микроскопическом анализе мочи эритроцитов в ней не обнаруживается, но при спектральном анализе определяются гемоглобин, метгемоглобин, оксигемоглобин.

Установлено, что превышение концентрации гемоглобина в плазме 1,0—1,4 г/л уже дает гемоглобинурию. Все окислители при приеме внутрь или вдыхании приводят к переводу гемоглобина в метгемоглобин, что влечет за собой гемолиз, а следовательно, гемоглобинурию. Нитросоединения, препараты фенацетина, сульфаниламиды в больших дозах способствуют гемолизу в результате изменения ферментных систем самих эритроцитов. Усиленный распад эритроцитов может быть вызван обильным приемом жирной пищи или оказаться следствием большой физической нагрузки.

Особенно яркий симптомокомплекс сопровождает гемоглобинурийную лихорадку — заболевание, характеризующееся острым массивным внутрисосудистым гемолизом под влиянием различных лекарственных препаратов и ядов, а также под действием других причин, например охлаждения, септического состояния. Циркулирующий в крови свободный гемоглобин захватывается клетками ретикулярного эндотелия печени, селезенки, лимфатических узлов, превращается в билирубин, что может проявляться желтушностыо кожных покровов и слизистых оболочек различной интенсивности.

Гемоглобинурия может появиться при отсутствии гемоглобинемии в результате распада крови в почках (непрямая или ложная гемоглобинурия). В осадке мочи в этих случаях всегда обнаруживают глыбки и желтые крошкоподобные массы аморфного гемоглобина, часто гиалиновые и зернистые цилиндры. Моча имеет цвет черного пива или красного вина, что обусловлено содержанием в свежевыпущенной моче оксигемоглобина, а в постоявшей — наличием метгемоглобина. Кроме того, в моче определяют гемосидерин и уробилин. Моча при стоянии разделяется на два слоя: верхний прозрачный, цвета вина, нижний — темно-коричневый, грязно-мутный, содержащий детрит.

Миоглобинурия

Миоглобинурия — выделение с мочой миоглобина — сопровождается окрашиванием мочи в красно-бурый цвет. Мышечный гемоглобин — красный пигмент мышц — относится к хромопротеидам. В большом количестве миоглобин попадает в кровь при повреждении поперечнополосатых мышц с их размозжением или раздавливанием. Травмы, сопровождающиеся массивным повреждением мышц, наблюдаются во время землетрясений, военных действий, при попадании людей под обломки зданий и т.п.

Нередко через несколько часов после спасения и освобождения из-под обломков и завалов у людей, казалось бы, не имеющих жизнеугрожающих повреждений, появлялся красно-бурый цвет мочи с резким уменьшением ее количества вплоть до олиго- и анурии. Это происходит в результате некоторого сгущения крови, сопутствующего синдрому размозжения (краш-синдром), на фоне которого в кровь поступает большое количество миоглобина. Размеры молекулы этого белка позволят ему фильтроваться в капсуле Боумена-Шумлянского, но при высокой концентрации миоглобин блокирует нефроны, обусловливает острую почечную недостаточность.

При микроскопическом исследовании мочи миоглобин определяется в виде коричнево-бурого пигмента. Постепенно почки освобождаются от миоглобина, однако в течение этого периода больной нуждается в эффективной терапии и, в частности, в проведении нескольких сеансов гемодиализа в специализированных центрах, куда больные должны быть направлены при анурии, связанной с синдромом размозжения.

Цилиндрурия

Цилиндрурия — выделение с мочой цилиндров — в урологической практике встречается относительно редко. Цилиндры по сути являются слепком дистального нефрона, поэтому преимущественно наблюдаются при нефрите или нефрозе. Различают истинные цилиндры, к которым относятся гиалиновые, зернистые и восковидные, и ложные, состоящие из солей мочевой кислоты, миоглобина или бактерий. Цилиндрурия выявляется только микроскопически и свидетельствует о повреждении почечных мембран.

Бактериурия

Бактериурия — выделение бактерий с мочой — обычно сопровождается лейкоцитурией и свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органах мочевой системы и мужской репродуктивной системы. Моча здорового человека стерильна. Бактериурии без воспалительного процесса на каком-либо уровне не бывает, так как многочисленными исследованиями доказана невозможность прохождения микроорганизмов через почечный фильтр. Возбудители воспалительных урологических заболеваний принят делить на специфические и неспецифические. Такое деление в настоящее время имеет больше исторический интерес: ранее как специфические инфекции выделяли туберкулез, сифилис, гонорею.

С расширением представлений 0 возбудителях воспалительных процессов, с установлением роли трихомонад, грибов, микоплазм, хламидий, вирусов, иммунологических взаимоотношений их с макроорганизмом становится ясно, что каждая инфекция имеет свою специфику, так что прежнее разделение их потеряло ранее вкладываемый в это определение смысл. Бактериоскопия позволяет лишь установить факт наличия видимых в световой микроскоп возбудителей в моче. Идентификация инфекционного возбудителя осуществляется бактериологическими способами. Посев мочи позволяет не только выделить тип возбудителя, но и определить его количество в 1 мл мочи.

Некоторое количество сапрофитной флоры попадает в мочу вследствие загрязнения (контаминации) во время получения мочи для исследования. Подсчет колоний позволяет отличить такую бактериурию от истинной. При микробном числе 105 в 1 мл и более можно говорить о наличии инфекционного воспалительного процесса. Для более точного определения локализации инфекционного воспалительного процесса с успехом используют двухстаканную пробу в различных модификациях, как было описано выше.

Для уточнения характера микрофлоры при воспалительных заболеваниях органов мужской репродуктивной системы бактериологическому исследованию подвергают секрет предстательной железы, семенных пузырьков или эякулят. Бактериологическое исследование эякулята является ценным методом выявления воспалительного процесса всей семявыносящей системы с ее придаточными железами. Ряд возбудителей требует применения специальных методов выявления (L-формы бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы), включая иммунологические и электронно-микроскопические. С их внедрением число неинфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы заметно уменьшается.

Пневматурия

Пневматурия — выделение с мочой воздуха или газа — встречается довольно редко, но вызывает как симптом определенный интерес. Она легко объясняется у больных после эндоскопических манипуляций, обследований с введением в мочевой пузырь кислорода, например, при рентгенологических исследованиях, при кишечно-мочевых и кишечно-половых свищах. Появление пневматурии вне этих ситуаций свидетельствует о значительной бактериурии, наличии кишечной и паракишечной флоры. Эта флора способствует брожению глюкозы и выделению при мочеиспускании пузырьков углекислого газа (без запаха). Тогда пневматурия позволяет предполагать сахарный диабет, а при неполном опорожнении мочевого пузыря — и наличие пиелонефрита.

Выделение газа с резким аммиачным запахом косвенно подтверждает значительное инфицирование мочевых путей той же флорой, которая при больших сроках нахождения мочи в мочевом пузыре, например при хронической задержке мочеиспускания, «успевает» довести процесс метаболизма мочевины мочи до образования аммиака в виде газа. Поэтому каждый случай пневматурии требует внимательной клинической интерпретации.

Другие примеси в моче отражают как общие, так и местные процессы.

Липурия

Липурия - наличие в моче жира легко распознается по пятнам жира на поверхности мочи, Чаще всего наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров вследствие массивных переломов трубчатых костей.

Хилурия

Хилурия — примесь лимфы в моче, когда моча имеет цвет и консистенцию густого молока, как правило, возникает вследствие образования сообщения между крупными лимфатическими сосудами и мочевыводящими путями. Это происходит чаще всего в зоне форниксов чашечек почки или ее лоханки. Образование таких фистул обычно связано с воспалением, опухолевыми процессами, травмами, в результате которых сдавливается грудной проток и повышается внутрипротоковое давление лимфы.

При исследовании под микроскопом могут быть обнаружены друзы актиномицет, характерные для актиномикоза. При шистосомозе мочеполовых органов на определенной стадии развития шистосом в моче могут быть выявлены их яйца, что является абсолютным признаком данного заболевания.

Все или по крайней мере большинство из перечисленных изменений могут быть установлены при некотором навыке непосредственно врачом, осуществляющим обследование и лечение больного, поэтому их знание особенно важно практическому врачу.

Часто случается, что женщина обнаруживает у себя в моче белый осадок. На это сразу стоит обратить внимание, так как это является сигналом о нарушении работы организма . В норме урина имеет соломенно – желтый цвет и прозрачная. Появление осадка говорит о наличии воспалительного процесса в организме женщины. При появлении осадка необходимо обратиться к врачу, так только он может поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Причины появления

Если появляется белый осадок, то это говорит о высоком содержании белка в моче . Из–за нарушения проницаемости каналов и фильтрации клубочков почек, белок проникает в нее.

Диагностируется явление только при помощи анализа. Для этого необходимо сдать два анализа – первую и вторую (после первого опорожнения) порцию мочи.

Если осадок наблюдается в первой порции, то это сигнализирует о наличии заболеваний половой системы. Если же во второй, то это говорит уже о более серьезных заболеваниях.

Бывают ситуации, когда он возникает не по причине заболевания. Такие причины не являются патологическими:

Чрезмерные физические нагрузки.
Посещение бани или сауны.
Жаркий климат.

Однако есть ряд факторов, которые могут спровоцировать появлению неорганизованного осадка:

Недостаточное употребление жидкости . Когда в организм поступает малое количество, то из – за этого повышается концентрация солей. Образовавшиеся отложения не позволяют нормально произвести мочеиспускание. Вследствие этого появляется застой мочи, что провоцирует воспалительный процесс.
Различные инфекции мочевыделительной и половой системы приводят к появлению белого осадка.
Движение солей по мочевому пузырю также провоцирует появление осадка.

Какие заболевания могут стать причиной?

Имеется ряд диагнозов, при которых у женщины появляется белый осадок в моче.

Пиелонефрит . Преимущественно встречается у женщин. Почечная инфекция, вовлекающая в воспалительный процесс почечные лоханки. Проявляется симптомами интоксикации, а также болью в спине. При обострении заболевания симптомы усугубляются: повышается температура тела, боль в спине становится намного сильнее и появляется болезненное мочеиспускание. В момент обострения характерно помутнение урины и появление белого осадка.
Цистит . Заболевание мочевого пузыря. Встречается у женщин, так как мочеиспускательный канал у них намного короче, что позволяет без труда проникнуть инфекции в мочевой пузырь. Кроме этого, провокаторами становятся переохлаждение и несоблюдение гигиены. При обострении цистита возможно изменение состава урины.
Половые инфекции . Кроме воспалительных процессов причиной нередко становятся гинекологические заболевания или болезни, передающиеся половым путем. Однако вместе с осадком присутствует ряд других признаков:

Зуд половых органов.
Изменение выделений из влагалища.
Боль в пояснице.
Покраснение половых органов.
Отеки.
Дискомфорт при половом акте.

При наличии данных симптомов следует обратиться к врачу, так как заболевания могут привести к серьезным последствиям. Даже если при этом не имеется сопутствующих симптомов, то не стоит это запускать.

Белый осадок в моче при беременности

В период беременности у женщины наблюдаются изменения не только внешние, но и внутренние. Физиологические процессы перестраиваются, что может вызвать появление осадка в моче. При беременности такое может быть, но все же следует сказать об этом врачу. Причинами тому в период беременности служат:

Воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспукательном канале.
Высокий уровень белка.
Неправильно собранный анализ мочи.
Отсутствие гигиены половых органов.

На ранних сроках такое явление может не быть признаком для беспокойства. В данный период женщина страдает токсикозом, что провоцирует обезвоживание организма. При недостатке жидкости появляется осадок в моче.

Если же он наблюдается на позднем сроке, то это может быть признаком пиелонефрита. В такой ситуации требуется срочная помощь врача, так как заболевание может отрицательно сказаться на развитии плода.

Методы диагностики

При появлении белого осадка женщине необходимо сдать общий анализ мочи. Так как он появляется по причине большого количества белка, то и в анализе мочи показатели будут высокими. Кроме общего анализа могут проводиться следующие пробы:

Анализ мочи по Нечипоренко.
Ортостатическая проба.
Проба Каховского – Аддиса.
Мазов на флору влагалища.

Также стоит помнить, долгий простой мочи в емкости или ее сбор в нестерильную емкость приводят к образованию осадка.

Лечение

Для начала требуется найти причину и устранить факторы риска . Обратившись к специалисту, он назначит необходимые анализы, которые помогут поставить правильный диагноз. Чтобы устранить белый осадок в моче, требуется лечение заболевания, спровоцировавшего его. Если причинами являются пиелонефрит или цистит, то будет назначена антибактериальная терапия. Если провокатором является какая–либо половая инфекция, то после ее выявления лечение назначает гинеколог.

Профилактика

Чтобы избежать такого неприятного явления, следует следить за здоровьем и выполнять следующие мероприятия:

Нужно употреблять необходимое количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Требуется своевременная диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы.
Следует соблюдать интимную гигиену.
Избегать сильных физических нагрузок.
Стараться не употреблять продукты, которые могут изменить состав мочи.
При сдаче анализов следует собирать урину правильно.

Таким образом, казалось бы, безобидный симптом может привести к серьезным последствиям. Несмотря на то что осадок в моче может иметь непатологическую природу, все же при его появлении следует обратиться к врачу. Данное проявление может оказаться признаком серьезных заболеваний и в дальнейшем без лечения привести к осложнениям.