Остеотомия: показания к вмешательству и возможные осложнения. Остеотомия: суть операции, в каких случаях проводится, особенности реабилитации Что такое остеотомия

Остеотомия - это операция пересечения кости для исправления деформаций, врожденных и приобретенных (например, при неправильном сращении перелома). В зависимости от цели (удлинение или выпрямление искривленной кости и пр.) производят остеотомию поперечную, дугообразную, косую, ступенчатую и др., чаще под местным обезболиванием. Необходимые инструменты: остеотом, долота, пила Джильи или электропила. Установив отломки в новое положение, их фиксируют остеосинтезом (см.) или гипсовой повязкой.

Остеотомия (от греч. osteon - кость и tome - рассечение) - это хирургическая операция, при которой производят искусственный перелом кости с целью устранить деформацию или улучшить функцию конечности. Остеотомия - кровавая операция, в отличие от сстеоклазии, при которой искусственный перелом производят бескровно.

Остеотомию, как правило, применяют на конечностях. После выполнения остеотомии конечности придают желаемое положение: на нижних конечностях удобное для статики и ходьбы, на верхних - для самообслуживания больного в быту и выполнения профессионального труда. Установленные в новое положение отломки фиксируют остеосинтезом (см.) или гипсовой повязкой. Остеотомию различают как по форме создаваемого перелома, так и по целевому назначению предпринимаемой операции.

В зависимости от направления линии искусственного перелома остеотомия бывает линейная (поперечная и косая); Z-образная; лестничная; шарнирная, в одной плоскости (дугообразная) или в нескольких плоскостях (сферическая); углообразная; клиновидная с изъятием клина или перемещением его на противоположную сторону (рис. 1). Более сложное, в нескольких местах и в разных направлениях, пересечение кости производят при вилкообразной остеотомии по Н. П. Новаченко и при остеотомии (метаплазии) по Р. Р. Вредену. При сегментарной остеотомии кость пересекают в нескольких местах, но в одном и том же направлении - косо (рис. 2) или поперечно (рис. 3).

Рис. 1. Основные типы остеотомии: 1 - поперечная; 2 - косая; 3 - Z-образная; 4 - лестничная; 5 - дугообразная; 6 - углообразная; 7 - клиновидная.

Рис. 2. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу.

Рис. 3. Поперечная сегментарная поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру, устраняющая дугообразную деформацию кости.

Для остеотомии применяют остеотомы - плоские долота различной ширины, для шарнирной - желобоватые долота. Для угловой остеотомии предложены долота с косым срезом режущего края под различными углами. Для облегчения операции можно предварительно просверлить кость по линии предполагаемой остеотомии и скусить промежутки кусачками.

Остеотомия может быть закрытой и открытой. При закрытой остеотомии делают небольшой разрез кожи (около 2 см), мышечный слой и надкостницу рассекают вслепую долотом, поставленным продольно, после чего его поворачивают поперек длинника кости и несколькими ударами молотка пересекают ее. Лучше пересечение не доводить до конца, а оставшийся мостик кости переломить вручную во избежание повреждения глубжележащих сосудов и нервов.

Закрытый способ пригоден только для поперечных остеотомий, все другие производят открытым способом: через широкий разрез кожи под контролем глаза рассекают мышцы и (при поднадкостничной остеотомии) надкостницу, крючками оттягивают мягкие ткани, надкостницу отслаивают распаторами, под кость подводят защитники - элеваторы - и тогда пересекают ее. При надкостничной остеотомии кость пересекают вместе с неотделенной надкостницей. После гемостаза рану зашивают послойно (кожу кетгутом), придают конечности нужное положение и фиксируют ее соответствующей гипсовой повязкой.

В области тазобедренного сустава при анкилозах в результате туберкулезного или иного коксита положение сгибания, приведения и внутренней ротации бедра вызывает затруднения при ходьбе и функциональное укорочение конечности; в таких случаях делают подвертельную остеотомию - поперечную, угловую или косую. Р. Р. Вреденом предложена в этих случаях шаровидная остеотомия. Косая сегментарная остеотомия, кроме устранения деформации, позволяет удлинить конечность при помощи скелетного вытяжения иногда на 6-7 см (рис. 4).

Рис. 4. Результат удлиняющей сегментарной остеотомии бедра.

При coxa vara или valga применяют клиновидные остеотомии шейки бедра. В первом случае иссекают клин, основанием обращенный кнаружи, во втором - кнутри. Изъятый клин может быть вставлен на другую сторону перелома, при этом шейка не укорачивается (рис. 5). Костные фрагменты в нужном положении удерживают костными штифтами, металлическими гвоздями и кронштейнами различной формы (рис. 6).

Рис. 5. Результат клиновидной остеотомии шейки бедра с перемещением клина.

Рис. 6. Остеотомия при врожденном вывихе бедра с кронштейном Ревенко (схема).

Рис. 7. Результаты операции Мак-Марри: 1 - тазобедренный сустав до операции, псевдоартроз шейки: 2 - консолидация, наступившая после операции.

При псевдоартрозах шейки бедра с успехом применяют операцию Мак-Марри. Пересекают горизонтально подвертельную часть бедра на уровне нижнего отдела головки, а при дальнейшем продвижении долота отсекают нижнюю часть головки бедра. Диафиз бедра смещают кнутри так, чтобы плоскость его сечения установилась под линией псевдоартроза (рис. 7). Нарастающее сращение между тремя фрагментами создает стабильность конечности.

При дефектах головки и шейки бедра после ранений, воспалительных процессов Н. П. Новаченко рекомендует производить остеотомию на уровне большого вертела; последний отклоняется в сторону вертлужной впадины и служит подобием головки (рис. 8). При другой модификации Н. П. Новаченко остеотомию производят вертикально через культю бедра, медиальную часть рассеченного отдела надламывают и внедряют в суставную впадину. Таким образом создается вилка, одна ножка которой выполняет роль головки и шейки, а другая - большого вертела (рис. 9).

Рис. 8. Отклонение остеотомированного большого вертела в суставную впадину по Новаченко.

Рис. 9. Вилкообразная остеотомия по Новаченко.

В пределах диафиза бедра при рахитических искривлениях применяют корригирующие остеотомии угловые или клиновидные.

Н. А. Богоразом для удлинения конечности была предложена косая сегментарная остеотомия из нескольких разрезов. Кость пересекают вместе с надкостницей и вытяжением достигают удлинения. Для коррекции искривления Шпрингер (Springer) делал поперечную сегментарную остеотомию поднадкостнично при широком отслоении надкостницы в виде чехла. Можно также придавать остеотомированным концам лестничную форму, однако операция эта технически трудна. При сегментарных остеотомиях одновременно с вытяжением производят ротаторную коррекцию.

В надмыщелковой области бедра часто производят корригирующие остеотомии при деформациях коленного сустава (типа varum или valgum), а также при консервативно неустранимых контрактурах, при параличах четырехглавой мышцы бедра после полиомиелита. При этом наиболее подходящей является угловая остеотомия по Репке (рис. 10).

Рис. 10. Угловая надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.

Рис. 11. Операция Вредена (метаплазия); справа в углу - схема операции.

Рис. 12. Клиновидная надлодыжечная остеотомия голени.

При отклонении нижнего фрагмента в ту или другую сторону происходит вклинение их друг в друга и не требуется дополнительной фиксации. При операции Р. Р. Вредена (метаплазии) после пересечения бедра в области метафиза просверливают отверстие в проксимальном фрагменте и в него вставляют под углом соответственно выпиленный конец дистального фрагмента (рис. 11). После сращения сохраняется имевшаяся степень подвижности в суставе, но в лучшем функциональном положении. При параличах четырехглавой мышцы бедра при помощи остеотомии создается рекурвация. На первый взгляд антифизиологичная, она, однако, позволяет замыкать коленный сустав, так как центр тяжести переносится вперед.

В пределах голени производят корригирующие остеотомии на уровнях наибольшей кривизны при рахитических искривлениях (рис. 12), а в нижней трети конечности - после неправильно сросшихся надлодыжечных переломов (crus varum, valgum или antecurvatum); при этом производят остеотомию обеих костей путем линейных или угловых пересечений.

Остеотомии плечевой кости показаны при неправильно сросшихся переломах диафиза в средней трети, а чаще при надмыщелковых переломах. На предплечье деротационную остеотомию производят при значительном ограничении пронации или супинации.

При остеотомии применяют различные виды анестезии: внутрикостную, проводниковую анестезию, эндотрахеальный наркоз.

При остеотомии может возникнуть ряд осложнений - смещение отломков, повреждение сосудов и нервов, нагноение. Тщательное выполнение операции и соблюдение асептики гарантируют хороший исход ее настолько, что остеотомия почти совсем вытеснила метод остеоклазии (греч. osteon - кость и klasis - перелом), т. е. нанесение закрытого перелома с теми же целями, что и остеотомия. Недостатком остеоклазии является значительная травма мягких тканей, неизбежная при этом способе, и отсутствие уверенности в том, что кость сломается именно в намеченном месте. Иногда остеоклазию применяют в сочетании с остеотомией: кость надрубают остеотомом, введенным через минимальный разрез тканей, а затем переламывают ручным переломом.

Остеотомия бедра - хирургическая операция, которая позволяет устранить дефекты костной ткани. Процедура показана при деформативных повреждениях кости ноги. Сложность вмешательства зависит от степени развития патологии, локализации, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента. Операция проводится в условиях стационара. Однако даже тщательная подготовка и высокий уровень специализации врача не исключает риск послеоперационных осложнений.

Достоинства и недостатки метода

Цель остеотомии - восстановление нормальной физиологической формы кости. Для её достижения выполняются разрезы на оперируемом участке. Чаще всего процедура проводится на руках и ногах. Основные преимущества метода:

исправление дефектов любой сложности;
не требует наложения гипса после операции;
после полного восстановления не ограничивает физическую активность;
позволяет отсрочить протезирование на 8-10 лет;
облегчает постановку эндопротеза.

Остеотомия бедренной кости активно используется в ортопедической практике для коррекции врожденных и приобретенных патологий. Операция значительно улучшает качество жизни пациента. Недостатки остеотомии, которые следует учитывать:

не решает полностью проблему, а лишь помогает устранить клиническую картину;
не гарантирует полное излечение.

Даже квалифицированному врачу сложно составить прогноз о том, как поведет себя болезнь в дальнейшем.

Виды остеотомии

Остеотомия кости бедра делится на два вида: закрытую и открытую. Закрытая операция проводится через небольшие разрезы, глубиной до 2 см. Врач пересекает кость вслепую с помощью специального долото. Успех вмешательства зависит от квалификации специалиста. Незначительная ошибка может стоить пациенту ноги или привести к серьезным осложнениям. При открытой процедуре хирург получает полноценный доступ к оперируемым тканям. Разрез на коже достигает 12 см в длину.

Подтипы остеотомии:

Клиновидный. Удаляется пораженная часть костной ткани, а оставшаяся выравнивается.
Линейный. Надрез на кости выполняется таким образом, чтобы её можно было выровнять с помощью пластин. Подходит для устранения дефектов челюсти.
Угловой. Костные ткани удаляются с обеих сторон под определенным углом. За счет этого удается поставить их в необходимое положение.
Поперечный. Направляющая линия прямая, но проходит горизонтально.
Лестничный. Рассечение кости имеет ступенчатую форму.
Сферический. Место излома представляет собой плавную дугообразную линию.
Z-образный. Удаление разросшихся тканей в труднодоступных участках. Часто применяется для ликвидации вальгусной деформации пальцев.

В зависимости от цели операцию классифицируют на корригирующую, для удлиннения или укорочения кости, деротационную и для повышения опорных функций.

Показания для проведения операции

Патологии, при которых проводят остеотомию:

Существуют специфические показания ввиду индивидуальных особенностей опорно-двигательной системы. Определить их может только врач после ряда диагностических исследований.

Противопоказания

Нельзя проводить операционное вмешательство на бедренной кости при наличии:

острого течения или обострения артритов, артрозов;
ожирения 2-3 степени;
остеопороза;
локального нарушения функции регенерации;
инфекционной патологии костной ткани.

Также противопоказанием является общая слабость пациента, истощение, лихорадка, кахексия.

Решение о проведении операции принимается только после постановки четкого диагноза. Для этого проводится ряд исследований и забор анализов.

Подготовительный этап

Во время подготовки к операции проводится тщательное обследование пациента. Обязательные методы диагностики:

арсещение узких специалистов;
общий и биохимический анализ крови;
клинический анализ мочи;
флюорография;
рентгенография (в сложных случаях КТ, МРТ);
электромиография;
ихнометрия, подография;
коагулограмма;
тест на ревматоидный фактор;
исследование кальциево-фосфорного обмена;
тест на ремоделирование.

Накануне назначенной даты следует отказаться от еды на 8-12 часов, а на ночь поставить клизму для очищения кишечника.

Как проводится операция

Процесс хирургического лечения начинается с погружения пациента в наркоз. Дозировка и вид препарата подбирается анестезиологом на стадии подготовки. Чаще всего используют общий наркоз, реже - спинальный или эпидуральный.

Пошаговое проведение операции:

На мягких тканях бедра выполняется самый глубокий и длинный разрез в проекции пораженного сочленения.
Кожа и мышечные волокна фиксируются ранорасширителем. Конструкция выполняет функцию держателя и дополнительной защиты от ятрогенных повреждений.
Фрагмент обнаженной кости рассекается остеотомом или долотом.
На линии будущего рассечения делаются небольшие углубления (зарубки), а затем выполняется основная остеотомия.
Для режущего эффекта по рукояти остеотома наносят несильные удары хирургическим молотком. Правильное распределение механической силы обеспечивает специальный валик, который подкладывается под место рассечения.
Костные отломки устанавливаются в правильном положении и закрепляются устройствами остеосинтеза.

По завершении процедуры из раны извлекают ранорасширитель, дезинфицируют участок и ушивают с установкой дренажа. Проводится очищение операционного поля.

Осложнения после операции

Остеотомия бедренной кости - сложная операция, поэтому неблагоприятные последствия после неё не редкость. Их вероятность в среднем составляет 10% от общего количества. В ранний период могут появиться:

гнойоный, инфекционный патогенез;
кровотечения;
постхирургические гематомы;
нарушения внутренних органов, систем.

Для позднего постоперационного этапа характерны осложнения:

параартикулярные оссификаты;
инфицирование раны;
смещение костных отломков;
нестабильность установленных фиксаторов;
замедление костной репарации;
формирование ложного сустава;
несостоявшееся сращение искусственного перелома.

Причинами перечисленных проблем являются неправильный выбор техники вмешательства, нарушение правил ортопедического и реабилитационного режима пациентом.

Реабилитация

Средний срок, за который происходит полноценное срастание кости, - 4-6 месяцев. У некоторых пациентов реабилитация занимает больше времени. В этот период следует соблюдать ортопедический режим. Его основные правила:

ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу;
дозированный постельный режим;
занятия лечебной физкультурой;
запрет на отдельные движения и положение тела.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется посещать процедуры массажа и физиотерапии. Для купирования боли, предотвращения инфицирования и укрепления опорно-двигательной системы назначается комплекс препаратов из антибиотиков, обезболивающих, витаминов.

3135 0

Современная медицина вышла на новый уровень, и теперь хирургические операции с целью устранить дефект или заболевания кости уже не приводят к таким опасным последствиям, нежели несколько десятков лет назад.

Одной из самых популярных процедур на сегодняшний день является остеотомия.

Эта операция позволяет значительно улучшить жизнь больного человека, поэтому специалисты проводят ее без какой-либо опаски.

В чем суть операции?

Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома.

Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах, или же самостоятельно осуществлять простые действия и движения руками, в случае проведения хирургического вмешательства на руке.

Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.

Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.

Гипсовые повязки практически не используются, поскольку подобное чревато смещением кости и повторным хирургическим вмешательством.

Разновидности вмешательства

Как уже было оговорено выше операция может осуществляться путем надреза или проколами, в результате чего остеотомия подразделяется на открытый и закрытый вид.

Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.

Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:

Корригирующая операция – применяется вследствие неправильно сросшейся после перелома кости.
Деротационная операция – проводится с целью избавить человека от патологической ротации кости.
Удлинение или укорачивание конечностей – иногда имеет косметический подтекст.
Операция, направленная на улучшение опорной функции .

Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.

Иногда переломы костей носят косметические предпосылки. К примеру, с целью провести косметологическую операцию по удлинению ног используют остеотомию – искусственно ломают кости для дальнейшего их удлинения.

Корригирующая операция

Представленный вид остеотомии применяется каждый раз, когда наблюдается существенная деформация костей в организме человека.

К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:

неправильно сросшейся кости после перелома;
наличия анкилоза сустава в порочном положении;
наличия искривления костей вследствие перенесенного рахита и в прочих ситуациях.

Корригирующая остеотомия иногда проводится методом удлинения или укорачивания кости, если подобные действия повлекут положительный результат и существенное облегчение человеку.

Операция проводится тремя способами:

Линейная с внедрением костного трансплантата – кость надрезается с целью ее выравнивания за счет внедрения костного трансплантата.
Клиновидная с удалением костного клина – из кости удаляется часть, чтобы ее выровнять.
Угловая – кость вырезается под углом с двух сторон и устанавливается в правильном положении за счет проведения необходимой коррекции.

В большинстве случаев корригирующая остеотомия применяется после неправильного сращения кости вследствие перелома. Операция проводится под общим наркозом и занимает длительное восстановление.

Удлинение конечностей

Удлинение конечностей – самая распространенная операция, где используется косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец.

Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.

Главное условие – это подбор правильной величины груза. Представленный метод помогает не только «выровнять изогнутую» кость, но и существенно увеличить ее в длину.

При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов можно добиться результата увеличения в длину кости практически на 20 см.

Подобный метод способствует увеличению конечности в день на 1 мм, при этом подвижность и функции суставов сохраняются.

Деротационная операция

Применяется зачастую после вывихов. При неправильном наложении гипса или тугой повязки происходит своеобразный разворот кости относительно сустава.

Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов — человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.

Деротационная остеотомия подразумевает пересечение кости в поперечном направлении. Далее центральную часть кости разворачивают в требуемом направлении на определенный угол разворота.

Все участвующие костные фрагменты фиксируются до выздоровления с помощью специальной металлической конструкции. В некоторых случаях требуется зашивание капсулы сустава и укорачивание или удлинение сухожилии.

При необходимости, впоследствии диагностики рентгеновского снимка, углы разворота могут регулировать. Восстановление после проведения подобной операции может занять несколько месяцев.

Восстановление опорной функции

Если пациенту требуется восстановить опорные функции, остеотомию проводят на тазобедренных суставах. Здесь зачастую создают место для опоры тазобедренной кости.

Подвергаются разрезу кости таза и само бедро. Подобное хирургическое вмешательство проводится в случаях:

Остеотомия при вальгусной и варусной деформации голени

наличия врожденного ;
при диагностировании ложных суставов шейки бедренной кости;
различные деформации – или .

Здесь также применяются несколько способов рассечения кости в зависимости от цели восстановления опорной функции. Операция проводится исключительно под общим наркозом и требует нескольких месяцев восстановления.

На видео наглядно видно, как проводится остеотомия бедра:

Особенности операции и ее последствия

Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.

Но подобные улучшения можно заметить нескоро, тем более, что иногда операция хоть и приводит к устранению болевых ощущений при осуществлении простых действий, но с точки зрения косметического аспекта можно увидеть значительные дефекты.

К примеру, суставы конечностей будут выглядеть несимметрично, что может доставить прооперированному человеку определенный дискомфорт.

Кроме того, сразу же после операции в большинстве случаев требуется длительное пользование костылями (от одного до трех) месяцев.

Несмотря на неудобное положение пациента, больной должен ежедневно совершать прогулки для восстановления функции прооперированной кости.

Послеоперационное время также сопровождается прохождением курса физиотерапии в зависимости от характера остеотомии. Полное восстановление может занять около года.

Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:

Начавшийся процесс нагноения раны – особую роль в представленных ситуациях играет иммунитет прооперированного больного.
Смещение фрагментов – происходит из-за плохого или неправильного их закрепления, что приводит к повторной операции.
Замедленное сращение кости – основано индивидуальными особенностями организма человека.
Образуется – нарушение подвижности прооперированной кости и сустава. Требуется проведение повторной операции.

В связи с вышесказанным остеотомию лучше проводить только после укрепления иммунитета, а также у профессионального хирурга, который не допустит смещения или нагноения раны.

У остеотомии имеется один серьезный недостаток. В случае необходимости повторной операции, связанной с заменой сустава, провести подобное действие будет значительно сложнее, если уже происходило рассечение кости.

Но в некоторых случаях остеотомия является единственным верным, возможным и надежным решением для устранения имеющегося недуга.

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы. В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе. Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.

Иссечение кости под углом для выравнивания

Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.

Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов. В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов. Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.

После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.

Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:

неправильное сращение надлодыжечных переломов (корригирующая остеотомия в области голени);
вальгизация и (показана методика scarf);
анкилоз тазобедренного сустава;
перенесенный полиомиелит (коррекция подмыщелковый области);
контрактура сустава;
неправильное сращение надмыщелковых переломов.

Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей и тяжелая форма артроза.

Виды операции

Используются следующие типы остеотомии:

Z-образная или скарф (при вальгусной деформации);
клиновидная (коррекция оси фаланги пальца);
угловая (иссечение тканей под углом для возвращения правильного положения);
линейная (выравнивание при помощи трансплантата).

Остеотомия пяточной кости при плоскостопии

В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:

Вариант с применением закрытого доступа. Позволяет корригировать патологию через разрез на коже размером в 2 см. Специалист работает «вслепую», поэтому этот вариант лечения требует повышенной осторожности и часто приводит к осложнениям.
Вариант с открытым доступом. Этот вид применяется чаще. Операция проводится через разрез на коже до 12 см, который позволяет полностью открыть необходимый участок кости.

Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы - фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.

Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни. Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости. Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.

Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при (остеотомия с деротационной варизацией) и взрослых.

Показания к проведению

врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
посттравматическая деформация;
артроз коленного сустава;
нестабильность связочного аппарата колена.

Противопоказания

Хирургическая коррекция противопоказана в следующих ситуациях:

острые инфекционные заболевания;
хронические заболевания сосудов;
нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
нарушение свертываемости крови;
запущенная стадия пателлофеморального артроза;
нарушение регенерации хрящевых и костных структур;
ожирение (операция на ТБС, колене и стопе).

Перед проведением хирургического лечения пациент информируется о возможных последствиях в послеоперационный период.

После операции могут развиться следующие осложнения:

инфицирование раны;
смещение отломков;
формирование ложного сустава;
потеря чувствительности кожи;
отторжение имплантов;
медленное восстановление.

Как показывают отзывы, временные осложнения после операции в виде шишки, нарушений чувствительности и развития воспаления проходят бесследно при назначении соответствующего медикаментозного лечения, физиопроцедур и специальных упражнений. Своевременное и адекватное лечение способствует сокращению срока реабилитации.

Особенности операции у детей

В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава. Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом. По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.

Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.

Показания для операций в детском возрасте:

ранее не леченный, запущенный врожденный подвывих;
отсутствие эффекта от консервативной терапии;
аваскулярный некроз, осложнение болезни Пертеса;
подвывих у детей старше 8 лет, возникший после неуспешного закрытого вправления;
дисплазия с тяжелой формой остеоартрита;
вывихи, спровоцированные спастикой или мышечной слабостью.

Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.

Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.

Подготовительный этап

Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:

проводится комплексное обследование с проведением рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
за несколько дней отменяются некоторые лекарственные препараты;
за день до операции назначается специальная диета и указывается время последнего приема пищи.

Деформация головки бедренной кости, последствие дисплазии

При выборе хирургической техники и схемы ведения пациента после операции необходимо учитывать его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных лекарственных средств. Стоимость проведения корригирующей остеотомии начинается от 35000 рублей.

Реабилитационный период

Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.

Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.

Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.

Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:

прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
постепенное повышение нагрузки на конечность.

Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.

Поздние осложнения

Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).

Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

инфицирование раны и нагноение кожи;
смещение фрагмента, появление деформации, «шишки»;
выраженные боли в прооперированной области;
онемение конечности.

В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области. Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента. При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.

Заключение

Корригирующая остеотомия - это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.

Одной из самых популярных процедур на сегодняшний день является остеотомия.

Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.

Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.

Разновидности вмешательства

Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.

Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:

Корригирующая операция – применяется вследствие неправильно сросшейся после перелома кости.
Деротационная операция – проводится с целью избавить человека от патологической ротации кости.
Удлинение или укорачивание конечностей – иногда имеет косметический подтекст.
Операция, направленная на улучшение опорной функции .

Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.

Корригирующая операция

К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:

неправильно сросшейся кости после перелома;
наличия анкилоза сустава в порочном положении;
наличия искривления костей вследствие перенесенного рахита и в прочих ситуациях.

Операция проводится тремя способами:

Линейная с внедрением костного трансплантата – кость надрезается с целью ее выравнивания за счет внедрения костного трансплантата.
Клиновидная с удалением костного клина – из кости удаляется часть, чтобы ее выровнять.
Угловая – кость вырезается под углом с двух сторон и устанавливается в правильном положении за счет проведения необходимой коррекции.

Удлинение конечностей

Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.

Деротационная операция

Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов - человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.

Восстановление опорной функции

Подвергаются разрезу кости таза и само бедро. Подобное хирургическое вмешательство проводится в случаях:

Остеотомия при вальгусной и варусной деформации голени

наличия врожденного подвывиха бедра;
при диагностировании ложных суставов шейки бедренной кости;
различные деформации – вальгусные или варусные.

На видео наглядно видно, как проводится остеотомия бедра:

Особенности операции и ее последствия

Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.

Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:

Начавшийся процесс нагноения раны – особую роль в представленных ситуациях играет иммунитет прооперированного больного.
Смещение фрагментов – происходит из-за плохого или неправильного их закрепления, что приводит к повторной операции.
Замедленное сращение кости – основано индивидуальными особенностями организма человека.
Образуется ложный сустав – нарушение подвижности прооперированной кости и сустава. Требуется проведение повторной операции.

В последнее время происходит увеличение заболеваемости коленных суставов среди лиц трудоспособного и молодого возраста. Часто такие пациенты остаются недовольны консервативным лечением. В этом случае помогут быстро вернуться к прежнему образу жизни современные щадящие операции, такие как корригирующая остеотомия.

Что такое остеотомия?

Корригирующая остеотомия - это хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию оси деформированных частей опорно-двигательного аппарата, путем их перелома и последующего соединения.

Главная цель остеотомии на коленном суставе - это за счет исправления оси конечности, перераспределить нагрузку с поврежденного участка на относительно здоровый.

Показания к проведению остеотомии колена

Прежде всего операция назначается при разрушении менисков хряща в коленном суставе. Деградация хрящевой ткани вызывает смещение механической оси нижних конечностей на 10 мм от середины. Следовательно, нагрузка при движении на нее увеличивается. Происходит непропорциональное и преждевременное изнашивание суставного органа.

Также процедура будет необходима при изменениях осевой линии конечности, которые спровоцированы другими заболеваниями:

растяжение связок коленного сустава;
развитие артроза в суставной капсуле или кости;
посттравматические деформации нижних конечностей;
генетические деформации ног;
нарушение здорового роста нижних конечностей, обусловленное разными болезнями (рахит, болезнь Блаунта, болезнь Педжета и прочие).

Основные этапы оперативного вмешательства

Эффективность корригирующей остеотомии зависит от того, насколько правильно была проведена диагностика, проанализированы уровень и степень коррекции.

Оперативные действия осуществляются ортопедами или хирургами. Обращайте внимание на опыт специалиста.

Если врач не собирает все необходимые показания - хирургическое вмешательство не даст лечебного эффекта или приведет к ускорению разрушения суставных тканей.

Подготовительный этап

Начинается с тщательного обследования пациента. Проводится лабораторное и клиническое тестирование. Важнейшие данные врачи получают с помощью цифровой рентгенографии и компьютерной томографии.

Цифровая рентгенография позволяет получить детальное изображение осевой патологии нижних конечностей.

Компьютерная томография показывает минимальные изменения в тканях коленного сустава. На основе полученных данных, ортопед точно моделирует будущий послеоперационный результат. Формируется представление об уровне деформации осевых линий и соотношении референтных углов нижних конечностей.

На консультации у врача с пациентом обговаривается план операции, ее особенности и возможные осложнения. Определяется способ оперирования в соответствии со следующими аспектами: уровень иссечения кости (голень или бедро), расстояние разреза от сустава, тип и размер фиксирующей конструкции.

Пациенты постепенно подготавливаются к хирургической процедуре. За неделю до лечения им запрещается принимать некоторые медикаменты (противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты и прочие).

Операционный этап

В современной хирургии разработано несколько способов выполнения коррекции колена. Каждый из них имеет технические особенности. Но все они включают общие оперативные действия, без которых невозможна эта процедура:

Специальными инструментами иссекается необходимая часть кости. Ее края раздвигаются на просчитанное расстояние.
В образовавшийся промежуток вставляется искусственный трансплантат или фрагмент, взятый из тазовой кости организма пациента. Его размеры заранее определяются с помощью компьютерных вычислений.
сверху накладывают металлические пластины. Они должны прочно удерживать новое костное соединение. Лучше всего с этой функцией справляются пластины с резьбой. Для дополнительного укрепления используются столбы и спицы. Правильно зафиксированная конструкция формирует стабильный угол при движениях.
Хирургический процесс осуществляется под контролем рентгена, чтобы определить насколько корректно выполняется перелом и фиксируются пластины.

Профессиональное выполнение оперативного вмешательства позволяет сохранить коленную чашечку и надколенные сухожилия. Кроме того, оно улучшает кровоснабжение в области колена. Удается частично реструктуризовать хрящевую ткань и устранить боль.

Послеоперационный этап

Длительность реабилитации зависит от состояния здоровья пациента и качества установленных фиксаторов для костных частей. Период восстановления занимает от 12 недель до 1 года. В течение 2 месяцев происходит активное срастание костей, заполнение всех промежутков новой соединительной тканью. Остальное время отводится на приобретение прочности конструкции.

В первые дни восстановления дается частичная нагрузка на прооперированную конечность.

Проверяется уровень нормализации оси нижней конечности. Привыкание к новому положению колена завершается на 6-й месяц реабилитации.

Сегодня такая операция считается высокотехнологичным и одновременно простым методом. В медицине ценится за то, что помогает отстрочить на долгие годы эндопротезирование (более чем на 10 лет). Является подготовительным этапом перед проведением артропластики.

Инновационный способ востребован у пациентов, которые ведут активный способ жизни и хотят побыстрее вернуться в здоровую форму.

Что лучше – пластины, штифты или аппараты?

Изменить форму ног, т.е. восстановить нормальное положение механической оси нижней конечности можно различными способами. Какой метод лучше, удобнее, безопаснее?

Общий принцип коррекции деформаций заключается в том, что кость пересекается и сращивается в желаемом положении. Пересечение кости (искусственный перелом) называется остеотомия . Фиксация кости называется остеосинтез. Существуют десятки способов остеотомий и сотни способов остеосинтеза. В современной травматологии и ортопедии для коррекции формы нижних конечностей применяются 3 основных вида остеосинтеза: пластинами, стержнями, аппаратами. В принципе, каждым из этих методов можно изменить положение оси.

Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью пластин

Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью стержней (штифтов)

Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью аппаратов Илизарова

При кажущейся идентичности результатов, каждый их этих методов имеет свои плюсы и минусы, достоинства и недостатки. Есть осложнения, характерные для каждого из этих методов. Расскажем об этом подробнее.

Остеосинтез пластинами.

Забегая вперед, скажем, что основное и практически единственное достоинство пластин заключается в том, что они не видны снаружи. Несмотря на то, что при коррекции деформаций эта операция за рубежом используется довольно часто, она имеет большое количество недостатков, ограничений и осложнений. Сама по себе операция довольно сложная и травматичная, т.е. для выполнения остеотомии и остеосинтеза требуется большой разрез.

Этапы корригирующей остеотомии и остеосинтеза пластиной

Можно назвать такие осложнения, как: перелом плато большеберцовой кости; повреждение малоберцового нерва; нагноение в области операции; гиперкоррекция или наоборот, недостаточная коррекция; нестабильная фиксация и вторичные смещения; тромбоз глубоких вен и многое другое.

Осложнения остеосинтеза пластинами

Кроме того, пластина не обеспечивает стабильную фиксацию. После операции рекомендуется ограничительный режим 2-3 месяца. По этой же причине стараются не оперировать обе ноги. Таким образом, для исправления обеих ног потребуется две операции с интервалом в течение нескольких месяцев. С учетом того, что пластины, возможно, придется удалять, речь уже идет как минимум о трех операциях. Есть серьезные ограничения по величине коррекции (как правило, не более 12 градусов), невозможно одновременно исправить варусную (вальгусную) деформацию и удлинить конечность, а также применить дополнительные элементы коррекции (медиализация, ротация и пр.). Существенным недостатком является то, что форму ноги после операции уже нельзя как-то изменить или “подправить”. Возможна гиперкоррекция или, наоборот, недостаточная коррекция, асимметрия ног при двусторонней коррекции.

Трудно понять причину популярности этой методики. Скорее всего, это имеет исторические корни, традиции зарубежных медицинских школ, заинтересованность в реализации дорогостоящих медицинских изделий и технологий. Кроме того, во многих странах аппарат Илизарова не получил распространения, и ортопеды просто-напросто не могут оценить его достоинства и преимущества.

Остеосинтез стержнями (штифтами)

Эта методика получила наименьшее распространение по сравнению с двумя другими (пластинами и аппаратами). Несомненным достоинством является стабильная фиксация, что позволяет оперировать сразу обе конечности и обеспечивает раннюю функцию и опороспосбность. Суть методики заключается в том, что после предварительного рассверливания костномозгового канала бедренной или большеберцовой кости в него вставляется штифт соответствующего диаметра.

Схема введения, положение штифта внутри кости и рентгенограммы после операции

Несмотря на то, что штифты вводятся через небольшой разрез, нельзя считать эту методику малотравматичной. Существует риск развития серьезных осложнений. Если, допустим, при использовании аппарата Илизарова воспаление или нагноение носит локальный, поверхностный характер и легко излечивается, то при интрамедуллярном остеосинтезе нагноение грозит распространением процесса по всему костномозговому каналу. Также очень сложно добиться симметричной коррекции обеих ног, что имеет важное значение в косметической хирургии.

Учитывая риск развития серьезных осложнений, не хотелось бы рекомендовать эту методику при эстетической коррекции формы ног. Имеется целесообразность применения штифтов при удлинении, когда длительные сроки фиксации аппаратом Илизарова значительно снижают качество жизни пациентов.

Остеосинтез аппаратом Илизарова

Аппарат Илизарова – наиболее распространенный способ коррекции тяжелых и сложных деформаций конечностей. Здесь нет ограничений по величине коррекции или исправлению деформации в других плоскостях. Одновременно с устранение угловой деформации, можно сделать медиализацию, ротацию, устранить подвывих головки малоберцовой кости, а также удлинить ноги. Полная нагрузка на конечности возможна в ближайшие дни после операции.

Основное осложнение, которое встречается при внешнем остеосинтезе – это воспалительные явления в местах выхода спиц. Они не представляют трудностей для лечения. Частота развития спицевого остеомиелита не превышает 1,5 %. Несмотря на то, что в воспалительный процесс уже вовлекается кость, этот процесс носит локальный характер излечивается полностью.

Основной недостаток аппаратов Илизарова – это само их наличие, ограничения в подборе одежды и обуви. Решением этой проблемы является переход от кольцевых опор к монолатеральным мини-фиксаторам, расположенным по передней поверхности голени. Они существенно меньше по объему и не затрудняют полную функцию коленного сустава.

Внешний вид пациента с мини-аппаратом на голени в процессе коррекции деформации голени

Внешний вид пациентки с варусной деформацией обеих голеней с использованием мини-фиксатора

Переход от кольцевых аппаратов Илизарова к мини-фиксаторам целесообразен через 1,5-2 месяца после операции, когда уже появились признаки формирования регенерата в зоне остеотомии. При операциях на обеих конечностях мини-фиксаторы позволяют сомкнуть ноги в области коленных суставов и оценить окончательную форму ног еще до наступления полного сращения.

Представленная выше информация является кратким обзором достоинств и недостатков наиболее распространенных способов коррекции формы ног. На консультации модно получить более подробную информацию и окончательно определиться с выбором метода операции.

Фотогалерея работ

Остеотомия – это хирургическая операция, при которой проводится рассечение кости. Ее применяют, например, при лечении остеоартритаНатуральные средства лечения остеоартрита – облегчаем боль без таблеток или других разновидностей артрита, в тех случаях, когда при помощи других методов лечение не удается облегчить боль и восстановить функцию поврежденного сустава.

Вся операция обычно длится от 60 до 90 минут. Ее могут проводить как под местным, так и под общим наркозом (в большинстве случаев, однако, используется общая анестезия). После введения наркоза ногу обрабатывают антибактериальным раствором. Хирург определяет точный размер фрагмента кости, который ему предстоит удалить, при помощи рентгена, компьютерной томографии или трехмерного компьютерного моделирования.

В ходе остеотомии хирург удаляет часть кости, расположенной рядом с больным суставом. Результатом этого должно стать смещение нагрузки с той области, где находится поврежденная хрящевая ткань, на ту, где есть более здоровая хрящевая ткань.

Как правило, при остеоартрите наиболее значительно повреждается хрящ во внутренней части колена. Хирург удаляет фрагмент большеберцовой кости с ее внешней стороны, в результате чего значительная часть веса человека при движении будет перемещаться на внешнюю сторону коленного сустава.

Как правило, подходящими пациентами для проведения остеотомии считаются люди моложе шестидесяти лет, имеющие избыточный вес и сохранившие определенный уровень физической активности. Кроме того, повреждение хрящей ткани в суставе должно быть неравномерным. Перед операцией врачу необходимо убедиться в том, что деформация сустава подлежит коррекции. Наконец, остеотомию можно проводить лишь при отсутствии каких-либо признаков воспалительных процессов.

Достоинства и недостатки

К несомненным достоинствам остеотомии можно отнести то, что операция существенно облегчает боль и может замедлить развитие остеоартрита.

Однако, в результате операции сустав может выглядеть несимметрично. Кроме того, если пациенту когда-нибудь понадобится полная замена сустава, провести ее после остеотомии будет значительно сложнее, чем при обычных условиях.

Восстановление после остеотомии

В зависимости от степени сложности операции и общего состояния здоровья пациента, в течение одного-трех месяцев может быть необходимо пользоваться костылями. Иногда в течение четырех-восьми недель после остеотомии также приходится носить специальный бандаж. Физиотерапия и регулярные прогулки является важной частью реабилитации. Полное возвращение к привычному образу жизни может занять много времени – от трех-шести месяцев до года.

Что такое остеотомия, показания и противопоказания для ее проведения

Остеотомия – это ортопедическая операция рассечения кости. Операция проводится под общим обезболиванием. С помощью хирургического инструмента, ультразвука, лазера или энергии радиоволн производят рассечение кости. После остеотомии кости фиксируются в новом положении с помощью различных приспособлений: гвоздей, пластин, костных трансплантатов, специальных аппаратов, гипсовых повязок, скелетного вытяжения (стальная спица вставляется в кость и к ней подвешивается груз – это постепенно вытягивает кость и ставит ее в нужное положение).

Показанием для остеотомии являются:

врожденные и приобретенные деформации (нарушения формы) костей, преимущественно длинных трубчатых (бедренной кости, костей голени, плеча и т.д.);
соединительнотканные (фиброзные) и костные сращения в суставах, которые нарушают их работу (анкилозы);
врожденный вывих бедра и его последствия;
другие врожденные и обменные заболевания костей скелета.

Противопоказания для остеотомии:

гнойные заболевания любого органа или ткани;
любые острые заболевания и обострение хронических заболеваний;
тяжелые заболевания внутренних органов, особенно, сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Виды остеотомии

Остеотомия может быть закрытой и открытой. При закрытой остеотомии производят кожный разрез длиной 2–3 см, после чего режущий инструмент подводят до кости, пересекают ее на ¾ диаметра, а оставшийся участок кости надламывают. Эта операция менее травматична, чем открытая, но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервов.

Открытую остеотомию применяют чаще, при этом разрез на коже производят до 10 – 12 см, обнажают кость, надкостницу отделяют от кости специальным инструментом, под кость помещают элеваторы (инструменты для рассечения кости) и под контролем глаза производят пересечение кости. Иногда в плоскости будущей остеотомии тонким сверлом производят отверстия в кости и через них рассекают кость. Этот прием дает возможность провести остеотомию точно в намеченной плоскости.

По форме рассечения кости применяют линейную (поперечную или косую) и фигурную (угловую, ступенчатую, окончатую, желобковую) остеотомию. При иссечении клина из кости говорят о клиновидной остеотомии. Сегментарной остеотомией называют рассечение кости на нескольких уровнях.

По цели операции все остеотомии условно делятся на корригирующие и остеотомии для создания опоры. Примерами корригирующей остеотомии могут быть остеотомия для исправления деформации кости при неправильно сросшемся переломе и остеотомия для удлинения кости. Остеотомия для создания опоры проводится при врожденном вывихе бедраВывих бедра – результат непрямой травмы. Но чаще всего остеотомия выполняет обе задачи: исправляет деформацию кости или ее неправильное положение и создает опору.

Наконец, остеотомия может быть самостоятельной операцией или всего лишь этапом какой-то другой операции. На отдельных костях и суставах применяют различные модификации остеотомии, предназначенные и наиболее подходящие именно для этих отделов опорно-двигательной системы.

Осложнения после остеотомии

Операция остеотомии не является новой, для нее разработаны многочисленные методики, имеющие свои риски развития тех или иных осложнений. Но все осложнения на сегодняшний день встречаются нечасто и не являются опасными для жизни больного. Тем не менее, любая, даже самая незначительная операция, – это источник повышенной опасности, ведь здесь имеет значение не только мастерство и профессионализм хирурга, но и состояние организма больного, его индивидуальные особенности и наследственность.

Остеотомия может осложниться:

нагноением послеоперационной раны (поэтому большое значение имеет иммунитет больного);
смещением фрагментов кости (в таком случае требуется операция по восстановлению их положения);
замедленным сращением кости (чаще всего это зависит от индивидуальных особенностей организма или от нарушения обменных процессов);
образованием ложного суставаЛожные суставы – когда подвижность кости нарушена – стойким нарушением непрерывности и подвижности кости, не свойственном данному отделу, которое часто возникает после травматических переломов и различных операций на костях; в таком случае требуется повторная операция.

Остеотомию лучше проводить после предварительного укрепления иммунитетаУкрепление иммунитета – помощь иммунной системе – это будет профилактикой для возможных осложнений и создаст благоприятные условия для правильно сращения кости.

Галина Романенко