Уздечка языка – это перепонка на слизистой рта, которая находится прямо под языком. Она простирается от середины языка до дёсен передних нижних резцов, соединяя его с ротовой полостью в нижней челюсти. Служит эта складка для удержания языка при его отведении в сторону, потому и была названа таким образом.
Существует аномалия под названием анкилоглоссия. При ней уздечка идёт не от середины языка, а от его кончика, что ограничивает его подвижность. Если операция не была проведена в детстве, то вероятно возникновение вопроса, можно ли подрезать уздечку языка взрослому человеку?
Функции и признаки анкилоглоссии
В человеческом рту располагаются не одна, а целых три уздечки : на верхней губе, на нижней губе и, собственно, на языке. Все три служат для выполнения сразу нескольких функций, к которым относятся:
- формирование правильной дикции;
- нормальное функционирование слизистой оболочки рта;
- создание условий для нормального приёма пищи;
- формирование правильного прикуса;
- поддержание функциональности лицевых мышц.
Короткая уздечка языка - явление распространённое
Примерно каждый двадцатый человек рождается с укороченной уздечкой . При этом, 75% из них – мужского пола. Самостоятельно определить, является ли уздечка короткой или нет, бывает не так-то просто, так как видимые признаки могут отсутствовать.
Тем не менее, существует ряд показателей, по которым можно сделать определённые выводы:
- загибание языка вниз при его вытягивании вперёд;
- нарушение глотательной и сосательной функции;
- препятствия на пути вытягивания языка полностью;
- проблемы с формированием прикуса;
- заболевания пародонта;
- образование сердцевидной формы языка при его поднятии;
- нарушения дикции и корректного произношения.
Показания к применению пластики
- Сложности с грудным вскармливанием . Такая проблема возникает у четверти всех младенцев с короткой уздечкой. Из-за ограниченной подвижности языка ребёнок не в состоянии правильно ухватиться за материнский сосок, из-за чего, в дальнейшем, появляются проблемы типа недоедания и медленного набора веса. Как правило, короткая уздечка языка у новорожденного может быть диагностирована ещё педиатром-неонатологом в родильном доме. Уже там может быть проведенное простое рассечение сублингвальной или иной уздечки.
- Сложности в произношении . Обычно такое отклонение обнаруживает логопед детского сада. Объясняется это тем, что стеснённый в своей свободе язык не позволяет правильно выговаривать все звуки. Будучи оставленной без внимания такая проблема может впоследствии сохраниться как дефект речи. И тогда пластика уздечки языка у взрослых людей станет их возможностью скорректировать свою речь.
- Ортодонтические причины . Короткая уздечка языка способна повлиять на кривизну зубного ряда, наклоняя резцы внутрь, а также затормозить развитие нижней челюсти. К тому же, такая патология сильно затрудняет ортодонтическое лечение.
- Пародонтологические причины . Укороченная уздечка может стать причиной рецессии десны, что оголит корень зуба и сделает его более уязвимым к болезням и повреждениям, а также нарушит его устойчивость в десне.
Язык без короткой уздечки подвижен и удобен
Множество положительных отзывов на подрезание уздечки языка у взрослых на сегодняшний день говорит о популярности такой процедуры. Главным образом в связи с развитием протезирования на имплантатах, так как анкилоглоссия в состоянии нарушить питание окружающих имплантат тканей.
Стоит сказать, что уздечка языка, чьё подрезание у взрослых осуществляется сравнительно нечасто, заживает несколько дольше, чем у детей дошкольного возраста. А вообще, пластика считается наиболее приемлемой с 5-6 лет , если она не была проведена в младенчестве с целью устранения нарушений грудного вскармливания. В этот период центральные резцы уже хотя бы частично прорезались, а боковые не начинали, что упрощает операцию.
Один из вариантов операционного вмешательства
Противопоказания и практики
Как и любая другая хирургическая операция, исправление такого дефекта как короткая уздечка языка у взрослого имеет свои противопоказания . В большинстве случаев это патологии и болезни организма, о которых врач обязательно должен быть оповещён до начала процедуры.
К таковым можно отнести:
- хронические заболевания полости рта в период их обострения;
- онкологические заболевания челюстных тканей;
- инфекционные заболевания организма в целом;
- нарушения свёртываемости крови;
- психические расстройства;
- плохая гигиена полости рта.
Рассечение подъязычной кожной складки у младенцев называется френэктомией или френулотомией , в зависимости от типа разрезов. Так как на этом этапе уздечка не содержит сосудов, то и кровотечения, как правило, не бывает.
В противном случае, оно останавливается посредством грудного вскармливания. В возрасте постарше операция требует локальной анестезии и называется френулопластикой .
Осуществляется она несколькими способами:
- Разрезание . После рассечения сублингвальной уздечки на её края накладываются удерживающие поперечные швы.
- Удаление . После двух треугольных разрезов уздечка исчезает, а на оставшуюся рану накладывают швы.
- Перемещение . Два разреза отделяют часть уздечки, после чего она крепится на место искусственно сужающейся раны.
Исправление короткой уздечки языка процедура важная и на неё стоит решиться
Подрезать уздечку взрослому всё же достаточно просто. Операция длится не более 20 минут, а швы состоят из биодеградируемого материала и самостоятельно исчезают спустя несколько дней. К тому же, современные технологии позволяют воспользоваться для проведения процедуры лазерной коррекцией . В случае применения лазера отсутствуют кровотечение и необходимость в наложении швов.
Осложнений после операции, как правило, не возникает. Реабилитационный период длится не более недели. Тем не менее, для успешного заживления ран необходимо соблюдение нескольких условий. В частности, необходимо соблюдение ежедневной гигиены полости рта, отказ от горячей и жёсткой пищи на несколько дней, а также проведение специальной гимнастики для лицевых и челюстных мышц.
Короткая уздечка языка и «Дефекты фикции». Все просто?
«Подрезание» или Пластика?
Язык — это подвижный мышечный орган, участвующий в формировании пищевого комка, осуществляющий тактильную, вкусовую рецепцию, но главная функция языка – артикуляционная, то есть произносительная. Уздечка языка (подъязычная связка) — это тяж слизистой оболочки, соединяющий язык и дно рта, также может прикрепляться к внутренней поверхности нижней челюсти. Длина её у взрослого человека — до 3 см. Норм для растущего ребенка нет. Уздечка может быть тонкой, полупрозрачной, а может быть толстой, тугой.
Укорочение уздечки языка характеризует её длину и форму. Отечественная стоматология дает определение уздечки и единственный вариант коррекции — «подрезание». За рубежом ограничение подвижности языка за счет короткой уздечки называется «анкилоглоссия», что на наш взгляд — более точно и объективно.
Как определить укорочение уздечки языка?
Абсолютные признаки: затруднение или невозможность высовывания и подъёма языка, облизывания губ, нарушения произношения язычных звуков — Ш, Ж, Р, Л и т. д. Относительные признаки: раздвоенность кончика языка, разворот центральных нижних резцов.
Существует 3 степени ограничения подвижности языка:
- Легкая — длина более 15 мм, сочетается с наличием относительных признаков и сопровождающаяся нарушением звукопроизношения. Может корректироваться логопедом.
- Средняя — до 15 мм., абсолютные признаки и/или относительные признаки. Хирургическая коррекция и/или речевая терапия.
- Тяжелая — 5-10 мм и абсолютные признаки. Только хирургическая коррекция и обязательная речевая терапия.
В каком возрасте можно делать пластику?
Возрастных ограничений нет. Операция выполняется по показаниям или логопедическим рекомендациям. Наиболее часто проводится в возрасте 3-5 лет, когда идет бурное развитие речи и подготовка к школе. «Подрезание» делается даже в роддоме, когда ребенок не может приспособиться к грудному вскармливанию. После 6-8 лет проводится под местной анестезией.
Существует несколько основных способов хирургической коррекции: линейная пластика (аппаратная и хирургическая), V-пластика, Z-пластика. В возрасте3-6 лет сложно найти психологический контакт с пациентом и выполнить вмешательство в полном объеме, поэтому мы рекомендуем проводить манипуляцию под легким наркозом. При этом избегается психическая травма, сокращается время лечения до 15-20 минут, добиваемся максимального результата за счет точной хирургической техники. Все варианты коррекции проводятся с обязательным наложением швов на ранку.
Чем отличается пластика от «подрезания»?
Подрезание — это обычное рассечение тяжа. Пластика уздечки – операция по коррекции длины с обязательным наложением саморассасывающихся швов. Типичная ошибка подрезания в том, что процесс заживления абсолютно не контролируем. Ребенку будет болезненно двигать языком после операции несколько дней. Своим молчанием он будет ограничивать движения языка, что часто приводит к обратному сращению, образованию грубого рубца. Z-пластика применяется в случаях тугой, толстой, и не выраженной короткой уздечки, при которой линейная пластика противопоказана.
Когда подрезать уздечку языка и стоит ли это делать
Уздечка языка – это складка-тяж в виде кожистой дужки, которая начинается от середины низа языка и идёт до середины основания нижней десны. Выполняет функции дополнительного крепления мускулистого органа, то бишь языка. В нормальном здоровом положении она не вызывает дискомфорта и фактически неощутима. Если её местоположение неправильно, требуется хирургическое вмешательство для исправления дефекта – пластика уздечки языка.
Зачем нужна складка кожи под языком
- фиксация языка во рту;
- предупреждение западения языка;
- предупреждение патологии глоссоптоза, ведущей к западанию языка и нарушению его функций, что особенно опасно для грудничков;
- формирование прикуса;
- чистота произношения звуков;
- нормальная работа лицевых мышц.
Дефект складки-тяж приводит ко многим осложнениям, которые по сути – показания к пластике уздечки языка:
- Мышцы ротовой полости очень быстро устают во время разговора или еды.
- У малышей старше четырёх лет начинаются проблемы с произнесением шипящих, «л» и «р», имеются явные трудности с глотанием, может нарушиться дыхание, может сформироваться недоразвитая нижняя челюсть, как следствие – неправильный прикус. Могут сместиться назад передние резцы. Искривляется улыбка. Проще говоря, внешний вид говорит о том, что у человека проблемы.
- При короткой уздечке оттягивается вниз десна, оголяются корни зубов и развиваются стоматологические болезни.
- У пожилых может быть затруднено ношение протезов, но причина тому не сама уздечка, а проблемы, которые усугублялись на протяжении жизни из-за неё.
Пластика уздечки языка у взрослых и детей – это полноценная операция, поэтому необходимость её проведения должно быть явно обоснована
Что касается детей, то без заключения логопеда ни о какой операции не может идти речь. Ведь часто присутствует возможность растянуть тяж безоперационным способом логомассажа – возможно ли это решают логопед с хирургом вместе. При этом нужно точно дифференцировать существующие нарушения речи, потому что операционное лечение дефекта при дизартрии, ОНР и задержке психомоторного развития способно утяжелить логопедическую патологию.
Как проверить подъязычную уздечку
В четверти всех случаев аномалия определяется ещё в роддоме на первых днях жизни малыша, без специального обследования. Всё потому, что возникают проблемы с ГВ.
Патология диагностируется у 4,8% населения всего мира. У мужчин встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин
В старшем возрасте признаки, по которым можно судить о наличии проблемы:
- Кончик сильно притянут к низу ротовой полости, что ограничивает его функциональность.
- Если язык приподнять или вытянуть, кончик как бы раздваивается (его вообще не получится сделать острым), а если выдвинуть вперёд – кончик начинает непроизвольно загибаться книзу.
- Часто деткам оказывается затруднительно даже просто приподнять язычок вверх.
- Ребёнок не в состоянии облизывать губы, мороженое, играть на духовых инструментах.
Родители могут самостоятельно очень просто определить короткую уздечку у малыша до 3 лет: нужно попросить его коснуться верхнего нёба кончиком. Если он делает это легко – проблем нет. Если возникают затруднения – нужно обратиться к врачу.
Самостоятельно диагностировать патологию иногда достаточно затруднительно, так как симптоматика при небольшом укорочении может быть стёрта. В роддоме аномалию у ребенка может выявить неонатолог. У детей дошкольного возраста дефект обычно выявляется логопедом или стоматологом.
Почему возникает патология
Аномалия является врожденной и передается по наследству. Аналогичные проблемы должны были наблюдаться у родителей, бабушек, дедушек.
Кроме того, может возникнуть дефект у тех, кто родился с врожденным пороком деформации рта: к примеру, расщепленное нёбо, сформировавшееся в результате изменений в Х-хромосоме.
Наблюдается возникновение анкилоглоссии, если:
- мать при беременности перенесла серьезные вирусные или инфекционные заболевания с инфицированием плода;
- у матерей, злоупотреблявшх алкоголем на начальных сроках беременности, рождаются детки с такими патологиями;
- мать получила при беременности травму живота, например, при падении или ушибе;
- при поздней беременности.
Виды аномалий
Порок обычно проявляется тем, что уздечки бывают или короткие или прикреплены аномально.
Анкилоглоссия
Суть аномалии заключается в нефизиологичном расположении складки: когда верхний конец крепится близко к кончику языка. Сама по себе уздечка может быть самой обычной длины.
Операция пластики уздечки (кроме, конечно, удаления зуба) является самым частым хирургическим вмешательством в детской стоматологии
Короткая уздечка – дизартрия
Природа определила, что длина уздечки должна составлять 2,7-3 см. Если это не так, возникают проблемы.
Существует 3 степени нарушения длины складки:
- Легкая – больше 15 мм, что сопровождается нарушением звукопроизношения. Такая степень патологии может быть исправлена логопедом.
- Средняя – меньше 15 мм. Возможна речевая терапия, при её неэффективности назначается операция.
- Тяжёлая – длина 5-10 мм. В этом случае назначается обязательно хирургическая коррекция с последующей речевой терапией.
Какие могут быть последствия короткой уздечки
Нарушается функционирование языка. Как результат – не происходит нормального формирования прикуса и задерживается развитие челюсти. Обычно этот недостаток выявляется с первых дней жизни новорожденного.
Анкилоглоссия проявляется в затруднениях при организации ГВ. Груднички с такой аномалией часто недоедают, потому что кормление длится дольше и они устают. В результате малютка недостаточно прибавляет в весе и впоследствии, если не принять мер, может отстать в развитии.
У младенцев, родившихся с анкилоглоссией, во время ГВ могут возникать следующие проблемы:
- Трудности с примыканием к материнской груди, из-за чего повышается вероятность повреждения соска.
- Недостаточное увеличение в весе, так как малютка быстро устаёт и от материнского молока отказывается прежде насыщения.
При ГВ малютка должен помогать язычком подгонять молочко из молочной железы по направлению к соску. С анкилоглоссией это движение трудновыполнимо. При искусственном вскармливании таким деткам проще сосать молочко из бутылочки. После перехода на твёрдую еду, малыш обычно уже дискомфорта не испытывает.
Показания к операции
Дети с подобной патологией обычно привыкают к ограниченности языка. Нередки случаи, когда подъязычная уздечка по мере взросления сама растягивается. Если у ребенка диагностировали такую проблему, можно какое-то время выждать, не исчезнет ли она сама. Если этого не случилось, придется обратиться к доктору.
Родители должны понимать, что часто пластика уздечки языка у детей – необходимая операция, без которой возможны серьёзные проблемы по мере взросления
- Новорождённым – когда есть проблемы с сосанием.
- Детям дошкольникам – при проблемах с произношением и дикцией.
- Дошкольникам и школьникам, если из-за дефекта сдерживается рост нижней челюсти, из-за чего резцы могут начать крениться внутрь.
- Также из-за высокого прикрепления подъязычной уздечки возникают проблемы при ношении ортодонтических конструкций.
- Для взрослого пациента необходимость может возникнуть во время ортопедического лечения. Подъязычная складка может провоцировать сдергивание съёмных протезов во время жевания с нижней челюсти.
- Также необходима пластика при подготовке имплантационного протезирования, так как в противном случае может начать развиваться переимплантит – воспаление тканей около имплантата, что иногда приводит к его потере.
В некоторых случаях вмешательство проводить нельзя. К противопоказаниям относятся:
- онкология;
- патологии свертываемости крови.
- инфекционные болезни.
- воспаления слизистой.
- несанированная полость: непролеченные кариесы и пульпиты.
Ограничения по возрасту
При неудобствах, выявляемых при ГВ, пластику нужно проводить как можно раньше – в первые дни после рождения. Новорожденному уздечка просто рассекается еще в роддоме.
Возраст ребёнка, в котором нужно проводить операцию по исправлению аномалии точно определить сложно. Встречаются 2 мнения:
- Одни считают, что операцию нужно делать до того, как начнут развиваться логопедические проблемы. Однако в этом случае на месте рассечения может образоваться рубец, который впоследствии также придется иссекать.
- Другие настаивают, что операцию нужно планировать не раньше 4 лет, в случае появления явных речевых проблем. Однако нужно понимать, что пластика моментально не избавит ребенка от разговорных проблем и после операции ему придется в любом случае посещать логопеда для восстановления навыков говорения.
У взрослых возрастных ограничений нет. Пластику можно проводить в любом возрасте.
Лазерная пластика уздечки языка – наиболее щадящий метод устранения дефекта
Способы устранения недостатка
Для коррекции аномалии проводят следующие вмешательства.
Френотомия
У новорожденных детей складка уздечки представляет собой белёсую ткань, в которой нет кровеносных сосудов. При рассечении складки не применяется ни обезболивание, ни наложение швов. У младенцев проводится рассечение складки хирургическими ножницами. Возможное небольшое послеоперационное кровотечение останавливается само при прикладывании к груди.
Френулопластика (френэктомия)
Чем старше становится ребёнок, тем формируются кровеносные сосуды и тяжи, уздечка становится толще и мощнее, поэтому рассечение выполняется под анестезией и с наложением швов. Когда в складке появились уже кровеносные сосуды (детям старше 2-х лет) назначается пластика под анестезией. Операция проводится несколькими техниками:
- Разрезанием складки.
- Удалением складки.
- Изменением места крепления.
Разрезание – самый простой способ, при котором проводится рассечение складки и последующие сшивание её боковых краев с захватом более глубоких тканей.
При традиционной операции подрезается слизистая складка, формируется подслизистый лоскут и переносится крепление подъязычной уздечки. В конце операции накладываются швы.
Лазерный метод
Лазерная пластика уздечки языка имеет ряд несомненных достоинств:
- отсутствие кровотечения;
- нет необходимости в швах – раны сразу запаиваются и покрываются фибрином;
- быстрота – манипуляция занимает 5-6 минут;
- менее выраженный болевой эффект;
- быстрые сроки заживления.
В процессе работы лазером доктор направляет на складку наконечник прибора, формирующий лазерный луч, её растворяющий. После операции на ранку накладываются ускоряющие заживление медикаменты. Реабилитационный период также непродолжителен. Уже через 2 перестают ощущаться последствия. Пластика уздечки языка лазером – это быстрое и простое решение многих проблем.
Рубрики журнала
Уздечка языка
- подъязычная связка, прикрепляющая язык ко дну ротовой полости. Небольшой врожденной аномалией развития считается анкилоглоссия, то есть - короткая уздечка. В этом случае связка начинается слишком близко от кончика языка, резко фиксируя его спереди.
Анкилоглоссия может сопровождаться проблемами во время грудного вскармливания, становления речи и дыхания.
Симптомы короткой уздечки языка у новорожденных и более старших детей
Диагноз анкилоглоссии может быть установлен в любом возрасте.
Впервые длину уздечки языка проверяет врач в родильном доме. В том случае, если диагностируется эта патология, в большинстве случаев сразу же выполняют рассечение уздечки.
Иногда анкилоглоссию выявляют у детей в более старшем возрасте, или же у взрослых, когда появляются симптомы этой аномалии развития.
Симптомы короткой уздечки языка у детей грудного возраста:
- «Чмокающие» звуки при кормлении;
- Прикусывание груди;
- Большое количество кормлений по требованию;
- Ребенок часто бросает грудь и отдыхает, много времени проводит у груди;
- Недостаточный набор веса;
- Капризы у груди;
- Отказ от грудного вскармливания.
Симптомы короткой уздечки языка у детей после года и взрослых:
- Органический тип дислалии (затруднено произношение небных, шипящих и свистящих звуков из-за ограниченной подвижности языка);
- Наклон резцов нижней челюсти вовнутрь;
- Неправильный прикус;
- Плохая фиксация съемных протезов и имплантов;
- Парадонтит и рецессия десны.
Анкилоглоссию может диагностировать педиатр-
неонатолог, педиатр общего профиля, стоматолог, хирург, отоларинголог.
Родители могут заподозрить у ребенка короткую уздечку языка и проконсультироваться со специалистом.
В домашних условиях можно попросить ребенка старше 2-3 лет выполнить небольшие задания, чтобы определить длину уздечки.
- Попросите ребенка высунуть язык изо рта. Ребенок с короткой уздечкой не может высунуть язык или кончит языка стремится вниз.
- Попросите ребенка поднять язык к небу. При анкилоглоссии на кончике языка образуется ямка, язык больше поднимается по сторонам. Часто малыш вообще не может провести языком по деснам и дотронутся кончиком до неба.
При визуальном осмотре полости рта можно оценить длину уздечки. Даже у новорожденного ребенка этот показатель более 8 мм. В возрасте 5 лет длина уздечки должна быть более 17 мм.
Признаки короткой уздечки языка делят на абсолютные и относительные:
В зависимости от наличия признаков укорочения и длины уздечки определяют степень ограничения функции языка.
Ограничение подвижности языка:
- Легкая степень. Длина уздечки более 15 мм, сочетается с наличием относительных признаков и сопровождающаяся нарушением звукопроизношения.
- Средняя степень. Длина уздечки менее 15 мм., имеются абсолютные признаки и/или относительные признаки.
- Тяжелая степень. Длина уздечки 0-10 мм, имеются абсолютные признаки укорочения.
Показания к операции по подрезанию короткой уздечки языка
Подрезание короткой уздечки языка (френулотомия) - несложная операция. Она требует только местной анестезии и редко сопровождается обильным кровотечением. Почти сразу после вмешательства можно есть, пить, разговаривать.
Хирургическое лечение необходимо при тяжелом ограничении подвижности языка. В случае среднего ограничения целесообразность операции определяет лечащий врач. Легкая степень корректируется терапевтически (занятия с логопедом, речевая терапия).
Показания к операции по подрезанию короткой уздечки языка:
- Тяжелая степень ограничения подвижности языка;
- Средняя степень ограничения подвижности языка при безуспешности терапевтического лечения;
- Нарушения захвата соска при грудном вскармливании, недостаточный набор веса у грудного ребенка;
- Формирующийся неправильный прикус;
- Формирующиеся смещение зубного ряда;
- Необходимость ортодонтических конструкций (съемные зубные протезы);
- Необходимость установки имплантов (зубных протезов).
В том случае, если в младенчестве у ребенка не было проблем с
приемом пищи, зубной ряд сформирован правильно, а об анкилоглоссии впервые сообщает логопед, рекомендовано сначала пройти курс речевой терапии (артикуляционная гимнастика).
Занятия со специалистом во время такого лечения направлены на растяжение подъязычной связки. В 90% случаев при средней и легкой степени анкилоглоссии уздечка языка поддается терапевтическому воздействию, и оперативное вмешательство не требуется.
Родителям стоит помнить, что артикуляционная гимнастика и консультации логопеда будут необходимы ребенку и после подрезания подъязычной связки.
Иногда запланированное хирургическое лечение анкилоглоссии приходится откладывать из-за наличия противопоказаний.
- Онкологические заболевания;
- Болезни крови;
- Острые инфекционные процессы;
- Стоматиты, гингивит;
- Очаги инфекции в полости рта до санации.
Подрезание уздечки языка в младшем возрасте обычно ограничивается простым рассечением (френулотомия), у детей старше 5 лет и у взрослых может потребоваться пластика подъязычной складки.
Среди детей распространена патология строения полости рта в виде короткой уздечки языка, называемая анкилоглоссией.
Часто коротая уздечка языка определяется у новорожденных сразу после рождения, при осмотре в родильном доме.
Патология распознается довольно просто: в норме тонкий тяж, соединяющий язык и нижнюю полость рта, доходит до середины языка, в то время как аномальная уздечка прикреплена к самому его кончику.
Случается и так, что уздечка практически отсутствует и язык срастается с нижней частью рта.
Предпосылки к развитию нарушения
В половине случаев анкилоглоссия диагностируется у детей, чьи мать и отец (или один из родителей) имели подобные проблемы. Патология у эмбриона развивается в материнской утробе в первой половине беременности по причине:
- отсутствия или несвоевременной терапии у будущей матери вирусного заболевания в 1 и 2 триместрах;
- лечения заболеваний антибиотиками;
- работы с химическими реактивами (красками, лаками, растворами);
- частых стрессовых состояний;
- возраста будущей мамы (старше 35 лет);
- неблагоприятной экологии.
Разновидности аномальной уздечки
Определено пять видов коротких подъязычных уздечек:
- прозрачная тонкая, сковывающая движение языка;
- тонкая полупрозрачная, закрепленная передним краем почти у кончика языка;
- толстая непрозрачная, закрепленная возле края языка;
- короткая и плотная стяжка, соединенная с мышцами языка (часто встречающаяся аномалия у детей, страдающих небными и губными расщелинами);
- складка, сращенная с языковыми мышцами.
Симптоматика и признаки патологии
Определить короткую уздечку языка легко с первых дней жизни ребенка. Главным и первым признаком заболевания являются трудности при грудном вскармливании.
Чтобы высосать молоко из материнской груди, новорожденному необходимо приложить серьезные усилия, задействовав помимо языка другие органы. Язык раздражает сосок матери, в результате чего выделяется грудное молочко.
С укороченной уздечкой этот процесс довольно сложен и низкую подвижность языка многие малыши пытаются компенсировать деснами и губами, что достаточно тяжело как для ребенка, так и для матери.
Слева нормальная уздечка, справа — патологическая
Малыш быстро устает, мама ощущает дискомфорт при кормлении, процесс грудного вскармливания нарушается, приемы пищи становятся частыми, долгими и беспокойными с перерывами для отдыха.
Во время прикладывания к материнской груди ребенок капризничает, выгибается, запрокидывает головку, а может и вообще отказаться от груди. Как следствие, малыш нервничает, недобирает в весе.
У детей постарше и взрослых из-за короткой уздечки , затрудняется звукопроизношение шипящих и других букв, становится проблематичной и , развиваются .
Самостоятельная диагностика заболевания
Дефект уздечки чаще встречается у мальчиков. Родители могут самостоятельно визуально диагностировать патологию.
Движения детского язычка будут скованными или язык будет прикреплен к нижней челюсти, ребенок не сможет высунуть его за пределы рта.
В более старшем возрасте необходимо попросить ребенка облизать губы – если уздечка короткая, то он не сможет этого сделать, также не получится достать язычком до верхних зубов.
Методы лечения
На сегодняшний день востребованы два способа терапии короткой уздечки у детей: консервативный и оперативное подрезание.
При отрицании хирургического вмешательства с целью подрезания уздечки, можно в домашних условиях проводить специальную гимнастику, разработанную логопедами, направленную на растяжку.
Упражнения:
Для растягивания уздечки логопед может посоветовать выполнять логопедический массаж. Процедура достаточно неприятная, но очень результативная. Выполняется абсолютно чистыми руками, иногда врач может позволить себе обернуть пальцы стерильным платочком или бинтом:
- Зажать уздечку между большим и указательным пальцами и двигать ими вдоль стяжки снизу вверх.
- Расположить под языком средний и указательный пальцы так, чтобы уздечка оказалась между ними; большим пальцем надавить на переднюю часть языка и осторожно тянуть его наружу.
- Оттягивать кончик языка попеременно вверх и вниз, после чего указательным пальцем осторожно потянуть перемычку вверх.
- Положить на кончик языка отрезанный в виде колечка край пипетки, прижать кольцо к небу языком и закрыть рот; упражнение повторять трижды в день по 8-10 раз.
Оперативное решение проблемы
Хирургическое вмешательство показано при:
- смещении зубов;
- неправильном произношении звуков и букв, не поддающемся коррекции классическими методами;
- при проблемах с грудным вскармливанием.
Запрещено оперировать при наличии онкологии, проблемах с кровью, болезнях полости рта и не долеченных инфекционных процессах в организме.
Решение о необходимости операции должны принять совместно логопед, хирург и ортопед. Многие медики считают, что уздечка может самостоятельно растянуться с возрастом.
Новорожденным детям уздечка надрезается в роддоме при помощи специальных ножниц. До 9-месячного возраста она не успевает обрасти сосудами и нервными окончаниями, поэтому операция совершенно безболезненна, бескровна и проводится под местным наркозом.
Реабилитация длится всего пару часов, после чего ребенка прикладывают к материнской груди. Как результат, у детей резко усиливается аппетит.
Старшим детям проводить подрезание уздечки необходимо до полной смены всех . Благоприятным периодом считается возраст 5-8 лет, но в исключительных случаях операцию возможно сделать раньше.
Перед подрезанием лечащий врач направит пациента в лабораторию для сдачи анализов крови и мочи. Процедура проводится в поликлинике под местным обезболиванием, ее длительность не более 10 минут. Чтобы избежать возможной кровопотери, применяются электроножницы или электрокоагулятор.
Через неделю ребенку следует пройти восстановительный логопедический курс, заключающийся в тренировке и укреплении мышц, участвующих в подъеме языка, постановке нарушенных звуков и закреплении их верного произношения.
Подрезание уздечки языка у детей проходит гораздо легче, чем у взрослых пациентов:
Последствия анкилоглоссии
Дети с аномальной уздечкой под языком не в состоянии набрать необходимую по возрасту массу тела по причине постоянного недоедания, отстают в росте от ровесников. У них нарушается процесс сосания, новорожденный малыш не в состоянии обхватить материнский сосок, процесс кормления становится длительным, прерывистым.
На фото короткая уздечка языка у ребенка крупным планом
В более старшем возрасте у ребенка возникают серьезные проблемы:
Короткая уздечка языка у ребенка не должна вызывать панического настроения у родителей. Перед тем, как решиться на операцию по подрезанию перемычки, необходимо получить консультацию специалистов.
Но ее не удастся избежать в случае диагностирования острых ортопедических или стоматологических недугов. В остальных случаях стоит понадеяться на опыт врача и его советы.
Классические методы терапии короткой уздечки, такие как специальные упражнения и логопедический массаж, потребуют приложения огромных сил и терпения. Поэтому необходимо действовать, ведь здоровье ребенка в руках его родителей!
Примерно 30% детей имеют порок короткую уздечку у новорожденных (анкилоглоссия). В большинстве случаев дефект обнаруживается еще в роддоме врачами. Причем у новорожденных мальчиков чаще, чем у девочек, в три раза. Но иногда аномалия остается незамеченной.
Что такое уздечка языка?
Уздечкой называют слизистую пленку, связку, расположенную у корня языка, соединяющую его с дном рта. В норме она тонкая, растяжимая, не сковывает движений. Аномалии бывают двух видов:
- Неправильное прикрепление. Связка может начинаться не с нижней трети языка, а с его середины или даже с кончика. Нормальная длина у новорожденного 8 мм, у пятилетнего ребенка – около 17 мм. Если она прикреплена неправильно, размер должен быть больше, иначе это ограничивает подвижность языка. Он не может вытянуться вперед, подняться к небу, иногда практически не двигается;
- Неправильная длина. Слишком короткая уздечка языка. Меньше 8 мм у новорожденного.
Как выглядит нормальная и короткая уздечка?
Если у Вас есть подозрения, что связка у Вашего новорожденного не достаточно длинная, внимательно присмотритесь к нему, проанализируйте состояние. Существует три основных способа, как определить короткую уздечку языка у ребенка:
- Новорожденный с обычной связкой под языком легко высовывает его вперед, двигает в стороны. Для проверки можно дотронуться до нижней губы малыша пальцем. Ребенок откроет рот, достанет язык, будет им двигать в поисках груди. Если уздечка недостаточно длинная, новорожденный не сможет высунуть язык. Немного поднимет кончик или, наоборот, опустит вниз;
- До неба дотронуться языком при короткой уздечке невозможно, а при нормальной длине новорожденный делает это без особых трудностей. Малыши обычно осуществляют ртом, языком много движений. Набираются опыта, осваивают новые ощущения. Если ребенок проголодался, первое что он делает: открывает рот, ищет грудь. Поэтому, чтобы проанализировать состояние уздечки новорожденного, долго ждать не придется;
- Самый явный признак – положение языка ребенка во время плача. Делает это новорожденный часто, так как еще не умеет выражать свое недовольство другими способами. При нормальной длине связки язык поднят вверх. Если у новорожденного она короткая, во время плача края языка поднимаются, а середина не может. Ее удерживает связка.
Точно поставить диагноз должен специалист: неонатолог, педиатр, стоматолог, ортодонт.
Почему она бывает короткой?
Специалисты утверждают, что в половине случаев короткая уздечка языка у новорожденного – наследственная аномалия. Если у Вас или Вашего мужа имел место такой дефект, высока вероятность, что у детей он тоже будет.
Другими причинами появления у новорожденного короткой связки могут быть:
- Негативные моменты при вынашивании ребенка в первые 12 недель, когда закладываются все органы и системы: стрессы, токсикоз, вирусные заболевания, химические воздействия (краски, реактивы), прием некоторых лекарственных средств, например, антибиотиков;
- Поздняя беременность, если возраст будущей матери больше 35 лет.
Часто установить точную причину невозможно.
Какие трудности создает короткая уздечка языка
Аномалия развития является причиной трех серьезных проблем в настоящем и будущем:
- Невозможность нормального грудного вскармливания. Объясняется возникающими трудностями при сосании, глотании. Новорожденный много времени проводит у груди, при этом капризничает, может прикусывать сосок, в процессе кормления слышно цоканье. Он не может правильно выложить язык, короткая перемычка мешает. Читайте важную статью: Правильное прикладывание ребенка к груди >>>
Небольшое количество «переднего» молока малыш получает, но полноценно опорожнить грудь не может. Поэтому она не достаточно стимулируется. В результате ребенок плохо набирает вес (читайте актуальную статью Прибавка в весе у новорожденных по месяцам >>>), а молоко прибывает все хуже, его объем уменьшается.
Вы можете подумать, что проблема — в Вас. Что молоко плохое, нежирное, непитательное (Статья по теме: Как повысить жирность грудного молока ?>>>). И, как большинство мам, переведете новорожденного на смесь. Не спешите! Грудное молоко – идеальная еда для Вашего малыша.
Если у мамы есть опыт кормления, она поймет, что новорожденный сосет плохо, нет приливов молока. Если ребенок первый, сложно сделать правильный вывод. Если новорожденный капризничает при кормлении, теряет грудь, не может надолго присосаться, редко сглатывает, обратитесь к врачу, проверьте уздечку.
Иногда ребенок с короткой перемычкой хорошо набирает вес в первый месяц или два. Это объясняется послеродовым высоким уровнем гормонов матери, отвечающих за выработку молока. Этого хватает на какое-то время даже без дополнительной стимуляции груди. Вскоре уровень гормонов падает, новорожденный не получает достаточно пищи, набор веса замедляется.
- В старшем возрасте – проблемы с пережевыванием пищи;
- Неправильный прикус, дефекты постановки зубов. Нижние резцы разворачиваются вовнутрь;
- Проблемы с произношением;
- Проблемный сон (о других причинах плохого сна читайте в статье: Почему новорожденный плохо спит ?>>>);
- Нарушение дыхания.
Как подрезают уздечку
В настоящее время проводится три вида хирургического лечения:
Френулотомия
- Наиболее простая операция. На расстоянии трети длины перемычки, считая от зубов, делается разрез;
- Края слизистой сближаются и ушиваются;
- Такую операцию проводят новорожденным, иногда еще в роддоме. Имеет значение, в каком возрасте подрезают уздечку. Чем младше малыш, тем меньше в перетяжке кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Операция, сделанная в первые месяцы жизни, может проводиться без анестезии. Так как боли ребенок не чувствует. Уздечка в этом возрасте – это просто слизистая ткань. Дискомфорт малышам приносит только вид незнакомых людей и необходимость находиться некоторое время с открытым ртом. Такой вид операции проводят у новорожденных до 9 месяцев.
Реабилитация после процедуры составляет всего несколько часов. Новорожденного сразу по окончании операции прикладывают к груди. Вы обязательно почувствуете изменения в сосании. И Вам, и ребенку станет намного комфортнее. Кормление будет эффективным и полноценным.
Френулоэктомия (способ Гликмана)
Суть та же, что и при первом методе. Но предварительно уздечка сверху фиксируется с помощью зажима. Рассекаются ткани под ним.
Френулопластика (способ Виноградовой)
- Из уздечки вырезают лоскут треугольной формы. Затем его пришивают к поверхности образовавшейся раны;
- Перед операцией нужно сдать анализы. Детям старше 9 месяцев показана местная анестезия;
- Процедура занимает около 10 минут;
- После операции несколько дней нельзя употреблять горячую, твердую пищу;
- Рана обычно заживает за сутки, необходимо строго соблюдать гигиену полости рта.
Нужно ли подрезать уздечку и в каком возрасте это делать?
Существуют разные мнения по поводу исправления анкилоглоссии. Подрезать ли уздечку ребенку, решить должны родители. Если перемычка языка становится причиной проблем с кормлением грудью, это серьезное показание к проведению операции.
Другими случаями, когда желательно хирургическое лечение являются:
- Смещение ряда зубов;
- Неправильный прикус;
- Дефектное произношение.
Операция назначается после обследования и консультаций с соответствующими специалистами. После процедуры у новорожденных улучшается аппетит. У детей постарше существует вероятность срастания уздечки. Поэтому после операции необходимы специальные логопедические упражнения для растяжки связки. Занятия нужны и для коррекции звуков, так как ребенок уже привык произносить их неправильно.
Если у Вашего малыша диагностирована короткая уздечка под языком, не расстраивайтесь слишком. Понаблюдайте за ним: как он ест, ведет себя у груди, набирает вес. Иногда укорочение незначительное, и связка может самостоятельно растянуться.
Но если есть проблемы с весом и стоит вопрос о прекращении грудного вскармливания из-за недостатка стимуляции, вам нужно принять решение. Исправить ситуацию быстро, безболезненно и без последствий или отказаться от операции, прекратить ГВ и в будущем столкнуться с проблемой плохого произношения
Уздечка языка представляет собой соединительную ткань, при помощи которой этот орган крепится ко дну ротовой полости. У всех людей плотность и длина этой перегородки может быть разной, но если она настолько короткая, что ограничивает движение и функциональность языка в ротовой полости, то говорят о патологии - анкилоглоссии (хотя заболеванием как таковым укорочение подъязычной уздечки не является).
Согласно медицинским данным, чаще анклилоглоссия встречается у мальчиков, а также у детей, чьи родители тоже имели или имеют данное отклонение от анатомической нормы. Но устранить дефект бывает достаточно просто, а потому поводов для волнений, если у ребенка обнаружили короткую уздечку языка, как правило, нет.
Как определить короткую уздечку языка у ребенка: симптомы и признаки
Чаще всего патологию обнаруживают врачи-неонатологи - еще в роддоме, или уже позже - педиатр, хирург, стоматолог. Но по целому ряду симптомов определить или заподозрить, что у ребенка короткая уздечка, могут и сами родители.
От рождения младенец имеет трудности с захватом груди и сосанием, то есть кормление происходит неполноценно, с нарушениями и осложнениями. Ребенок постарше с данной патологией плохо произносит шипящие и букву Р, ряд других звуков, имеет невыразительную дикцию, его речь бывает трудно понять.
Распознать короткую уздечку у детей можно и визуально: она, как правило, крепится к самому кончику языка, оставляя на его нижней части очень мало свободного места. Бывает также, что крепление уздечки нормальное, но из-за ее очень короткой длины движения языком сильно ограничены: ребенок не может с легкостью высунуть язык за границу нижней губы, провести ним по внутренней стороне верхних десен, облизать губы. При попытке высунуть язык изо рта и в приподнятом состоянии на нем образуется возвышение (горбатый язык) или он сворачивается желобком (поверхность языка приподнимается с обеих сторон, образуя изгиб в виде верхней части сердца). Дети с укороченной подъязычной перепонкой нередко непроизвольно произносят клацающие звуки и щелчки. А вот специально поклацать языком, имитируя цокот лошадиных копыт, ребенку не удается, как и облизать, к примеру, блюдце.
Именно по неправильному захвату и сосанию груди данная анатомическая особенность обнаруживается у новорожденных. Если ее не исправить, то такой малыш не сможет полноценно сосать грудь, начнет отставать в весе и росте . А потому отказывать ему в груди, осуществляя кормление по режиму, нельзя. Женщина в таком случае рискует потерять грудное молоко.
Обычно груднички с короткой уздечкой чаще просят грудь, более беспокойны из-за недоедания, быстро отказываются от груди после начала кормления или же она попросту все время выскальзывает у них изо рта (малыши не могут правильно «присосаться» к груди и зафиксировать язычок в нужном положении).
Язык новорожденного ребенка принимает самое активное участие в процессе добычи грудного молока. И когда его подвижность и возможности ограничены из-за короткой уздечки, малышу приходится задействовать в процессе кормления губы и десны. В результате мамы замечают, что кроха кусает или жует сосок, кормления сопровождаются сильными болезненными ощущениями для матери. Сам ребенок тоже здорово устает: вследствие постоянного напряжения мышечной мускулатуры челюстей может даже наблюдаться их тремор (дрожание).
Таким образом, прикладывания к груди при короткой уздечке языка у новорожденного весьма малоэффективны, доставляют дискомфорт и боль, требуют много терпения и определенной сноровки.
Последствия короткой уздечки языка у детей
Трудности с кормлением в младенчестве - не единственная проблема, которую влечет за собой короткая уздечка. Неправильное функционирование языка влияет в целом на формирование челюстей и зубных рядов, может искажать прикус, служить предрасполагающим фактором к развитию гингивитов, пародонтита и прочих стоматологических проблем.
Если не устранить дефект, то позже ребенку придется столкнуться с проблемами в формировании и развитии речи , с дикцией и звукопроизношением, необходимо будет заниматься с логопедом. Среди прочих неприятных последствий анкилоглоссии - чрезмерное выделение слюны, образование щели между передними зубами, ночной храп и апноэ.
Что делать, если короткая уздечка у детей
Лечение анкилоглоссии может производиться консервативным и оперативным путем. Решение о способе терапии, ее необходимости и сроках проведения принимает специалист. Оперативное лечение проводит хирург, ЛОР или стоматолог, консервативное - логопед.
Операция: как и в каком возрасте подрезают короткую уздечку языка у детей
Если патология обнаружена у новорожденного ребенка, который не способен полноценно сосать грудь, то уздечку подрезают сразу же, даже не применяя никакой анестезии, поскольку она имеет в себе очень мало кровеносных сосудов и вовсе лишена нервных окончаний, а значит, не чувствительна к боли. Для этого используют специальные хирургические ножницы. Процедура очень легкая, простая, безболезненная и безопасная. После подрезания уздечки малышу сразу же предлагают пососать грудь - это способствует остановке крови и более быстрому заживлению.
Подрезание уздечки языка у деток нескольких месяцев жизни производится под местным наркозом, а у старших может использоваться и общий наркоз с наложением швов. Классический хирургический метод в данном случае тоже применим, но в современных клиниках предпочитают прибегать к использованию лазера - электрокоагуляции.
Оптимальные сроки проведения операции определяет специалист. Обычно в срочном порядке уздечку языка подрезают, если ребенок не может нормально сосать грудь (то есть в период младенчества); если наблюдаются явные, связанные с этим, проблемы с речевым аппаратом (то есть в период активного развития речи, в 3-5 лет); при формировании неправильного прикуса и смещении зубов.
В любом из случаев операция по подрезанию уздечки не представляет никаких сложностей для специалиста, она занимает всего несколько минут и не грозит никакими осложнениями. Но после проведения хирургического лечения у ребенка старшего возраста дополнительно возникает необходимость в логопедической терапии.
Массаж для растягивания уздечки языка, упражнения
В ряде случаев хирурги не советуют подрезать уздечку, рекомендуя вместо этого обратиться к логопеду:
- если состояние уздечки не критическое и не требует оперативного вмешательства;
- если, по мнению специалиста, позднее подрезание подъязычной перепонки не решит проблему с нечеткостью речи у детей старше 4-5 лет.
Логопед предложит ребенку заниматься специальной артикуляционной гимнастикой для растягивания уздечки и улучшения ее эластичности. Некоторые упражнения Вы можете попытаться выполнять совместно с малышом в домашних условиях самостоятельно:
- Ребенок должен открыть рот и попытаться дотянуться языком до кончика носа, до подбородка. Пусть высунет язык и натягивает его сначала вверх, затем вниз - поочередно.
- С приоткрытым ртом необходимо двигать языком по верхней губе из стороны в сторону, следя при этом, чтобы нижняя челюсть оставалась неподвижной.
- Предложите ребенку вылизать блюдце, а чтобы больше заинтересовать его - нанесите на поверхность тарелочки что-нибудь вкусненькое.
Также существует специальный логопедический массаж для растягивания уздечки языка, но это довольно неприятная, и даже болезненная процедура, а потому дети ее не любят.
Следует понимать, что достичь положительного результата можно лишь в случае регулярных занятий и упорного труда, выполняя гимнастику ежедневно по несколько раз в день и все время увеличивая ее сложность и продолжительность. Причем начинать выполнять упражнения необходимо как можно раньше.
Успехов вам!
Специально для - Елена Семенова
Уздечка языка (frenulum linguae) – складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Иногда употребляют термины лингвальная связка, подъязычная связка. Функция уздечки языка – фиксация языка к мягким тканям полости рта, предупреждение западения языка, глоссоптоза, особенно в период новорожденности. В норме уздечка языка идёт от средины нижней поверхности языка и прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз (рис. 1). Свободный кончик языка ребенка к возрасту 18 месяцев должен достигать не менее 16 миллиметров. Измерение абсолютных размеров уздечки языка не нашло широкого применения в клинической практике. Считается, что длина уздечки языка в период сменного прикуса должна быть не менее 21 мм, а ширина не более 4 мм.
Рис.1. Варианты прикрепления уздечки языка в норме. Чёрным цветом выделено допустимое место прикрепления к нижней поверхности языка. Зелёным – к слизистой оболочке дна полости рта.
Короткая уздечка языка – одна из наиболее распространённых МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ органов полости рта. Данную патологию иногда называют анкилоглоссией. Анкилоглоссия (ankyloglossia) – аномалия развития: укорочение уздечки языка от Ankilos – (греч., кривой, изогнутый) составная часть сложных слов, означающая 1) «изогнутость», крючкообразная форма 2) «тугоподвижность или сращение частей» и Glossa – (греч.) – язык (энциклопедический словарь медицинских терминов 1982). Этот термин не нашел широкого распространения в отечественной медицинской литературе и клинической практике, хотя отражает некоторые клинические проявления (изогнутость языка и его тугоподвижность).
По данным различных авторов короткая уздечка языка диагностируется у 2,3-19% обследуемых, причём у мальчиков достоверно чаще, чем у девочек короткая уздечка языка встречается с частотой 1: 300 у новорожденных. Столь значимый разброс статистических данных свидетельствует о нечёткости применяемых диагностических критериев, различных принципах классификации. Длина короткой уздечки языка составляет не более 1,7 см., но при этом не всегда возникают нарушения функции языка, особенно если анатомически уздечка располагается правильно.
Этиологически короткая уздечка языка чаще обусловлена наследственной предрасположенностью. Имеются так же сведения о значении внутриутробной травматизации уздечки языка (при сосании пальца).
Клинические проявления короткой уздечки языка.
В период беззубой ротовой полости (до 6 мес.) при сомкнутых челюстях язык занимает всю полость рта, его края выходят за пределы дёсен. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками примерно 3 мм. кончик языка располагается между ними. Подвижность корня языка небольшая и увеличивается до нормальной к 3-6 месяцам. В этот период сосание и глотание у ребенка инфантильное , т.е. язык при глотании отталкивается от сомкнутых губ, имеется видимое напряжение мимических мышц околоротовой области. В дальнейшем инфантильный тип сосания и глотания заменяется на соматический , когда язык отталкивается от нёбной поверхности зубов и передней поверхности твёрдого нёба. В период формирования временного прикуса язык в норме располагается за зубами.
При короткой уздечке во время напряжения языка его кончик раздвоен в виде стилизованного сердечка, приподнимаются края языка (рис. 2).
Рис.2. Короткая уздечка языка. Длина уздечки 1,3 см.- меньше нормы на 8 мм. Кончик языка раздвоен.
Ребёнок не может облизать верхнюю и нижнюю губы. Задняя часть языка при попытке высунуть его приподнимается, язык становится изогнутым, «горбатым». Короткая уздечка начинается от кончика языка или в передней его трети и прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти (рис. 3). Имеются варианты анкилоглосси, когда уздечка прикрепляется в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз, а затем, меняя направление, вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка в виде «гусиной лапки» (рис. 4).
Даже при короткой уздечке (менее 1,5 см.) если она прикрепляется к мягким тканям дна полости рта, не всегда возникают функциональные нарушения – затруднение сосания в период грудного вскармливания и нарушения звукопроизношения при формировании фразовой речи.
Рис.3. Варианты прикрепления уздечки языка при анкилоглоссии. Чёрным цветом выделено место прикрепления уздечки к кончику языка и передней его трети. Зелёным – к слизистой оболочке альвеолярного отростка и переходной складке слизистой оболочки дна полости рта.
Рис. 4. Короткая уздечка языка прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка веерообразно - в виде «гусиной лапки». Задняя часть языка изгибается при попытке его поднять.
В результате тугоподвижности языка, обусловленной короткой уздечкой, могут формироваться аномалии прикуса, первыми признаками которых в период временного прикуса является разворот центральных нижних резцов в язычную сторону.
Функции языка.
Функции языка можно разделить на две большие группы: чувствительные и двигательные (механические). У некоторых видов животных язык играет значительную роль в терморегуляции.
К чувствительным функциям относят вкусовую, температурную, тактильную, болевую. На чувствительные функции патология уздечки языка влияния не оказывает.
Двигательные функции языка в свою очередь можно разделить на алиментарную, речевую и эстетическую.
Язык, как орган системы пищеварения участвует в обеспечении алиментарных функций - жевания, глотания, сосания, лизания, лакания, очищения полости рта (плевание). Короткая уздечка языка может препятствовать в реализации названных механических функций, в основном сосания. Лизание и лакание являются рудиментарными для человека алиментаными функциями.
Язык является одним из основных артикуляторов, обеспечивающих функцию речи. Речь присуща только человеку, её физиологическую основу составляетвторая сигнальная система. Патология уздечки языка не влияет на формирование речи в целом, а лишь на образование некоторых звуков.
Эстетическое значение языка играет заметную роль в социализации индивидуума. Различные «дразнилки», показывание языка, характерны для людей различного возраста, социального положения, рас и национальностей.
Сосание.
В настоящее время значение реализации сосательного инстинкта в период новорожденности и грудного (естественного) вскармливания не вызывает сомнений - « …именно в естественном вскармливании заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида, реализации и корректировки генетического фонда, специфических для вида форм начальной социализации … Работа мышечного аппарата сосания при кормлении ребенка определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения» (Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Хазенсон Л.Б., 1993).
Сосание - врождённый безусловный рефлекс (инстинкт), формируется в период внутриутробного развития. У 18-недельного плода при наблюдаются сосательные движения губ, на 21-22 неделе - спонтанное сосание, на 24 неделе - искательные и сосательные реакции. Сосательный рефлекс – один из самых устойчивых отсутствие или значительное угнетение которого наблюдается крайне редко. Так, сосательный рефлекс наблюдается даже у млекопитающих с аэнцефалией. Возбуждение от рецепторов губ и языка передаётся по ценростремительным нервам (тройничному) на центр сосания, находящийся в бульбарной области, центробежные нервы (тройничный, лицевой, подъязычный) передают возбуждение на язык, жевательные и мимические мышцы, обеспечивающие акт сосания. В первые недели жизни ребёнка сосание является безусловным рефлексом, постепенно заменяющийся на смешанный, а затем на условный рефлекс.
Нереализованный сосательный инстинкт часто приводит к различным видам неврозов навязчивых состояний, иногда проявляющихся на протяжение всей жизни.
При грудном вскармливании акт сосания делится на два этапа – всасывание и сжатие. Ребёнок обхватывает ареолу груди губами и дёснами, причём снизу больше, чем сверху, сосок находится на уровне мягкого нёба и не участвует в сосании. Одновременно опускается нёбная занавеска. Язык, приобретая форму жёлоба опускается вместе с нижней челюстью книзу и кзади, формируется мышечная волна, проходящая от передней к средней части языка, таким образом создаётся отрицательное давление в полости рта – 2-4 мм. ртутного столба. Герметичность обеспечивают так же поперечные складки на слизистой оболочке губ и нёба, жировые комки Биша в щеках. Затем нижняя челюсть поднимается и альвеолярные дуги сдавливают грудь, обеспечивая расслабление сфинктеров млечных протоков. Таким образом чередование отрицательного давления при всасывании и положительного при сжатии обеспечивают дозированное и ритмичное поступление молока. Исключительно самостоятельной роли в сосании язык не имеет , его движения строго согласованы с движениями нижней челюсти, жевательных и мимических мышц.
Сосание бутылки отличается от грудного. При сосании бутылки ребёнок совершает в основном втягивающие движения, которые обеспечивают мышцы щёк и поступательные движения языка. При этом поток молока получается непрерывным.
Затруднения вскармливания в период новорожденности.
Противопоказания к кормлению грудью.
У матери: особо опасные инфекции (натуральная оспа, геморрагические лихорадки и т.д.), открытая форма туберкулёза, сифилис, декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, злокачественные новообразования, острые психические заболевания, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оперативное родоразрешение, большая кровопотеря.
У ребёнка: фенилкетонурия, галактоземия, «болезнь с запахом кленового сиропа». Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оценка по шкале Апгар ниже 7.
Затруднения естественного вскармливания.
Со стороны матери: первичная гиполактия, значительная гиперлактия, ссадины, трещины, изменение формы сосков (рис.5), неправильная техника вскармливания, чередование кормления грудью и из бутылочки. Изменение вкуса и запаха молока при приёме в пищу некоторых продуктов и лекарств.
Рис.5. Виды сосков. Затруднения или даже невозможность при вскармливания вызывает вдавленный, плохо растяжимый сосок. В таких случаях применяют корректор соска (чаще вакуумный) в дородовом периоде. Длинный сосок так же может влиять на качество вскармливания при формировании т.н. «соскового сосания», когда ребёнок не захватывает грудь, а сосёт в основном сосок.
Со стороны ребёнка: заболевания ребёнка как острые (ОРВИ, ринит и т.д.), так и врождённые, родовая травма и т.д.. Быстрая утомляемость ребёнка при сосании чаще связана с неврологическими проблемами. Наличие микрогении, расщелины нёба создают значительные проблемы при вскармливании. Существует категория детей, которые плохо сосут и не проявляют беспокойства от голода с самого начала вскармливания. Углублённое обследование и матери и ребёнка не выявляет какой либо патологии. Термины «ленивые сосуны» и «голодный счастливец» довольно точно обозначают эту проблему. По мнению И.М. Воронцова (1993) у таких детей возможно замедлено созревание гипоталамических центров голода.
Само по себе наличие короткой уздечки языка в период новорожденности и грудного вскармливания не влияет или незначительно влияет на качество кормления. Особенно если короткая уздечка языка прикрепляется в области мягких тканей дна полости рта, не вызывая тугоподвижности языка. В этом случае функциональные возможности языка необходимые для сосания не нарушаются. Здоровые дети при правильной технике кормления и отсутствии других причин довольно быстро адаптируются.
Исключение составляют только крайние варианты анкилоглоссии, когда уздечка языка начинается от самого кончика и прикрепляется к вершине альвеолярного отростка. В любом случае решение о хирургическом лечении принимают только после обследования неонатолога, педиатра и других специалистов.
Речь
При рождении у ребёнка имеется только потенциальная способность к речеобразованию. Артикуляторы недостаточно развиты, гортань расположена значительно выше, чем у взрослого, рече-двигательный анализатор не в состоянии обеспечить точные артикуляционные движения губ, языка и т. д. На втором месяце жизни возникают первые артикуляционные движения проявляющиеся в виде лепета, не связанные условно-рефлекторно с первосигнальными радражителями. К концу первого года жизни формируются первые слова, употребляемые ребёнком в целях речевого общения с окружающими людьми. Происходит формирование второй сигнальной системы. Ребёнок учится формировать отвлечённый от обстоятельств образ. Абстрагирование и систематизация сложных понятий позволяют создавать сначала пассивный, а затем активный запас слов. В 2-3 года начинается развитие фразовой речи. Координация функционирования речевого аппарата обеспечивается корковой частью рече-двигательного анализатора, расположенной в левом полушарии головного мозга в заднем отделе третьей лобной извилины. Двигательный центр речи (центр Брока) в своей работе связан с центрами слуховой (центр Вернике) и письменной речи, а также с обширными мнестическими полями в лобном и заднем отделах полушарий головного мозга, обеспечивающими смысловую и содержательную стороны речи.
В развитии речи существуют три критических периода. Первый (до 2 лет) - формирование предпосылок речи, основ коммуникативного поведения. Второй (2,5 -3 года) - переход от ситуационной речи к контекстной. Третий - (6-7 лет) начало развития письменной речи. Влияние неблагоприятных средовых и наследственных факторов (острые и хронические заболевания ребёнка, поражения ЦНС, аномалии артикуляторов, недостаточная социализация и т.д.) могут приводить к нарушениям речевого развития.
Приводим определения некоторых нарушений речи.
Аграмматизм – нарушение понимания (импрессивная сторона речи) и употребления (экспрессивная сторона речи) грамматических средств языка.
Аграфия и дисграфия – невозможность (аграфия) или частичное специфическое нарушение процесса письма (дисграфия).
Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.
Алексия и дислексия – невозможность (алексия) или частичное специфическое нарушение процесса чтения (дислексия).
Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие, дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем. Дислалия может быть механической (неправильное строение артикуляторов) и функциональной (отсутствуют видимые анатомические причины).
Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляционно-фонетических нарушениях, говорят о ее стертой форме.
Заикание – нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.
Мутизм – прекращение речевого общения с окружающими вследствие психической травмы.
Недоразвитие речи – качественно низкий уровень сформированности той или иной речевой функции или речевой системы в целом.
ОНР (общее недоразвитие речи) – различные сложные речевые расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. ОНР может быть I, II, и III уровня. ОНР может быть осложнено дизартрией, ринолалией, алалией и т.п.
Ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.
ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие) – нарушение процесса формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.
Тугоподвижность языка, обусловленная короткой уздечкой, не влияет на общее развитие речи. Короткая уздечка языка может лишь способствовать формированию некоторых вариантов дислалии.
Лечение пациентов с короткой уздечкой языка.
Показания к хирургическому лечению.
1. В период новорожденности и грудного вскармливания.
Выраженные нарушения сосания. Ребенок не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка при крайнем варианте укорочения уздечки (идёт от кончика языка к вершине альвеолярного отростка). При этом ребенок соматически и неврологически здоров. Отсутствие причин затрудняющих грудное вскармливание со стороны матери.
Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, неонатолог или педиатр, невролог, другие специалисты при необходимости.
Считаем, что абсолютные показания к хирургическому лечению ребёнка с анкилоглоссией в этом возрасте отсутствуют. Особенно когда короткая уздечка языка прикрепляется к мягким тканям дна полости рта.
2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее).
Механическая дислалия – нарушение произношения некоторых звуков (в основном Р,Л).
Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, логопед-дефектолог при невозможности «растянуть» уздечку языка при помощи логопедического массажа и неэффективности логотерапии. При этом необходимо чётко дифференцировать виды нарушений речи, т.к. хирургическое лечение анкилоглоссии при ОНР, дизартрии, задержке психо-моторного развития может значительно усугубить имеющуюся патологию.
Проводить операцию при короткой уздечке языка с целью профилактики возможных речевых нарушений, особенно в раннем возрасте считаем не только нецелесообразной, но и вредной.
3. Показания к хирургическому лечению пациентов с зубо-челюстными аномалиями и короткой уздечкой языка определяет ортодонт. Нарушения прикуса, обусловленные в том числе неблагоприятным влиянием короткой уздечки языка характеризуются отсутствием тенденции к саморегуляции. В таких случаях хирургическое лечение показано и с профилактической точки зрения, начиная с периода формирования временного прикуса.
Обезболивание. Считаем недопустимым проводить хирургическое лечение пациентов с короткой уздечкой языка без обезболивания.
При местной анестезии как аппликационной, так и инфильтрационной необходимо помнить о феномене сублингвального всасывания. Токсическое или аллергическое действие анестетика при его введении в подъязычную область значительно увеличивается. Корме того, дно полости рта является мощной рефлесксогенной зоной. Секреторная и моторная деятельность ЖКТ может угнетаться или активироваться при воздействии на слизистую оболочку средней части языка. Стимулирование кончика и боковых отделов языка рефлекторно влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Применение местной анестезии при операциях по поводу коротких уздечек языка считаем нецелесообразным в возрасте до 7-8 лет и у детей с различными нарушениями поведения, гиперактивностью и т.д.
Решение о выборе метода общего обезболивания принимает анестезиолог, при этом необходимо помнить о возможности аспирации крови и слюны во время операции.
Виды хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка.
При любом варианте хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка необходимо предварительное лабораторное обследование (клинический лабораторный минимум – клинические анализы крови, мочи, АЛТ)!
Френулотомия - рассечение уздечки языка (то, что часто называют «подрезание уздечки»). Язык приподнимают пинцетом или обратной стороной желобоватого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку рассекают ножницами. Швы не накладывают. Подобный вид операции применяют в период новорожденности. Некоторые авторы, обосновывая эту методику, пишут о т.н. «бессосудистой зоне» тонкой и прозрачной уздечки языка в период новорожденности. Считаем, что при таком типе уздечки языка хирургическое лечение в период грудного вскармливания не показано, т.к. при этом не возникает выраженного нарушения функции сосания. Мы не рекомендуем использовать этот метод и в виду возможных осложнений. Кровотечения несмотря на распространённое мнение о «бессосудистой зоне» возможны и могут привести к серьёзным последствиям. К отдалённым осложнения френулотомии, проводимой без наложения швов относят формирование рубцового укорочения уздечки, рубцовой тугоподвижности языка (рис.6).
Рис. 6. Рубцовое укорочение уздечки языка. Ребёнок 5 лет. В возрасте трёх месяцев выполнена френулотомия (без наложения швов) с целью профилактики речевых нарушений. Выраженная механическая дислалия. Формирующаяся прогения. Хронический дескваматозный глоссит.
Френулопластика - местнопластическое удлинение корткой уздечки языка.
Различают два вида френулопластики.
Первый способ. Уздечку в месте её прикрепления к языку фиксируют пинцетом и рассекают ножницами примерно на 2-3 мм. образовавшуюся рану прошивают кетгутом или другим быстро рассасывающимся шовным материалом. Оставшиеся концы лигатуры используют в качестве держалки. За лигатуру подтягивают язык кверху и кпереди, при этом рассекая уздечку по месту прикрепления к нижней поверхности языка до устья выводных протоков подъязычных слюнных желёз. Рассекают подлежащие фиброзные тяжи и мобилизуют язык. Образовавшийся ромбовидный дефект ушивают «на себя» кетгутом. Этот вариант операции является разновидностью V-Y пластики (рис. 7).
Рис. 7. Ромбовидный дефект ушивают «на себя» при этом постоянно подтягивая язык за держалку кверху и кпереди. Если уздечка веерообразно вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка, можно дополнительно рассечь её электрокоагулятором в месте прикрепления к альвеолярному отростку.
Второй способ, отличается от первого в том, что дополнительно после частичного ушивания операционной раны выполняют пластику фигурами встречных треугольных лоскутов 60 0 х60 0 .
При наложении грубых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз может возникнуть острая задержка слюны – т.н. «слюнная колика» . Это редкое осложнение, связанное с нарушением хирургической техники развивается в течение первых часов после операции. В таких случаях снимают 1-2 шва и назначают антибактериальную терапию с цель профилактики сиалодохита.
Френулоэктомия - иссечение уздечки языка. Уздечку языка клиновидно иссекают и накладывают швы. Вариантом френулоэктомии является лазерная абляция. К недостаткам этого способа можно отнести отсутствие мобилизации языка.
Послеоперационный период как правило протекает гладко. В редких случаях требуется обезболивание. Назначают щадящую диету на один – два дня, полоскание полости рта растворами антисептиков. Через 3-4 дня после операции можно начинать занятия с логопедом, проводить специальные занятия.
Loading...