Ezofageálna achalázia (tiež známy ako kardiospazmus, megaezofág, pažeráková aperistaltika) by sa mala chápať ako komplex zmien v tkanivách pažeráka a iných častí tráviaceho traktu spôsobených porušením inervácie zvierača medzi pažerákom a žalúdkom. Závažnosť morfologických zmien a klinických príznakov zodpovedá štádiu ochorenia.
Choroba sa týka pomerne bežnej patológie gastrointestinálneho traktu, ktorá je najrelevantnejšia pre mladých ľudí (nad 30 a do 50 rokov), rovnako pre mužov a ženy.
Napriek popularite tejto choroby nie sú presné príčiny vývoja achalázie pažeráka úplne stanovené.
Existuje mnoho teórií popisujúcich proces výskytu achalázie pažeráka. Medzi najznámejšie patria:
- vírusová teória spájajúca proces rozrušenia zvierača s léziou vírusovým agensom, moderné elektrónové mikroskopické údaje ju však vo väčšej miere vyvracajú ako potvrdzujú;
- genetické, zdôrazňujúc dôležitý vplyv na rozvoj a progresiu tohto ochorenia anomálií vo vývoji tráviaceho a neurálneho traktu.
Pri vzniku achalázie pažeráka majú nemalý význam rôzne nešpecifické faktory, ako napr.
- silný neuropsychický stres;
- nevyvážená strava a porušenie stravy;
- nedostatok vitamínov B;
- dedičná predispozícia (rodinná povaha ochorenia).
V súčasnosti sa väčšia pozornosť venuje štúdiu mechanizmu poškodenia nervových buniek samotného pažeráka. Možno je príčinou kardiospazmu porušenie ich vitálnej aktivity (sympatické a parasympatické gangliá).
Je možné, že na procesy dysregulácie inervácie pažeráka majú vplyv aj poruchy centrálnej genézy, zápalové a degeneratívne zmeny v nervových gangliách.
Klasifikácia achalázie pažeráka
V modernej lekárskej literatúre je opísaných viac ako 20 variantov klasifikácie tejto choroby. Najčastejšie, najmä chirurgickými lekármi, sa používa nasledujúca klasifikácia založená na stabilite svalového spazmu, prítomnosti / neprítomnosti expanzie pažeráka a degeneratívnych zmien v jeho tkanivách.
Etapy pažerákovej achalázie
1 etapa- zmeny v tkanivách pažeráka sú funkčné, chýba zúženie zvierača a samotné rozšírenie pažeráka.
2 etapa- takmer konštantný kŕč zvierača na pozadí miernej expanzie samotného pažeráka.
3 etapa- bežné jazvovité zmeny v zvierači a výrazné rozšírenie pažeráka v priľahlých úsekoch.
4 etapa(koniec) - pretrvávajúce cikatrické zmeny a výrazná expanzia celého pažeráka, kongestívne a ulcerózne zmeny vo všetkých tkanivách pažeráka, šírenie procesu do tkanív mediastína.
Typy achalázie pažeráka
V praktickom zdravotníctve sa často používa zjednodušená verzia klasifikácie achalázie pažeráka, ktorá rozlišuje iba dva varianty ochorenia:
1 typ- dolná časť pažeráka je mierne zúžená, sú zaznamenané hypertrofické aj dystrofické zmeny tkaniva, rozšírenie pažeráka je mierne vyjadrené;
typ 2- dolná časť pažeráka je výrazne zúžená, prevládajú atrofické zmeny tkaniva, ako aj náhrada epitelu tráviaceho traktu väzivovým tkanivom.
V niektorých prípadoch je vhodné hovoriť o achalázii pažeráka ako o sekundárnom procese spôsobenom léziou nervovosvalového plexu, napríklad pri klíčení nádorového útvaru. Je zrejmé, že liečba a prognóza sekundárneho pôvodu procesu sú zásadne odlišné od liečby a prognózy primárneho spazmu kardie.
Príznaky achalázie pažeráka
Pre všetky štádiá achalázie pažerákovej trubice sú typické takmer rovnaké symptómy: bolesť v retrosternálnej oblasti, zhoršená pasáž tráviacej hmoty, grganie a zvracanie zjedenej nestrávenej potravy a strata hmotnosti. Intenzita a prevaha určitých znakov v kombinácii so zistenými zmenami v kontrastnej rádiografii (stupeň dysfunkcie srdcového pažeráka) však určujú špecifické štádium ochorenia.
Ezofageálna achalázia v 1. štádiu
V procese röntgenového vyšetrenia sa odhalí zachovaná funkčnosť hltana a horného pažeráka. Dochádza k zníženiu intenzity peristaltických vĺn strednej a dolnej časti pažeráka (v oblasti mediastína a bránice). Dochádza k miernemu zúženiu dolného segmentu pažeráka (pod bránicou), jeho morfologická štruktúra je však zachovaná. Kontrastná zmes bária na tejto úrovni je oneskorená a neprechádza ďalej hodinu alebo menej. Potom sa pažerák môže spontánne otvoriť, ako keby kontrastná látka spadla do žalúdka. Základné časti tráviaceho traktu sa nezmenia.
V tomto štádiu achalázie pažeráka sú sťažnosti zvyčajne nasledovné:
- ťažkosť a plnosť v retrosternálnej oblasti, miznúce po uvoľnení srdcového pažeráka;
- vracanie sa vyskytuje zriedkavo;
- grganie je zaznamenané iba pri dlhotrvajúcom „zasekávaní“ bolusu jedla;
- celkový stav osoby sa nemení.
Ezofageálna achalázia v 2. štádiu
Zmeny v pažeráku sú nielen funkčné, ale aj morfologické. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia dochádza k výraznému zníženiu peristaltiky, oblasť pažeráka pred srdcovou časťou je výrazne zúžená. Tkanivá pažeráka sú zahustené. Bolus jedla v dolnom segmente pažeráka pretrváva 2-3 hodiny. Keď sa potravinové hmoty dostanú do žalúdka, zaznamená sa pokles jeho svalového tonusu a peristaltické kontrakcie.
V tejto fáze človek cíti:
- praskavé bolesti takmer neustále;
- opakované vracanie, najmä po ťažkej konzumácii jedla;
- pálenie za hrudnou kosťou v dôsledku degeneratívnych procesov tkaniva;
- strata hmotnosti, zhoršenie stavu pokožky v dôsledku hlbokých metabolických porúch.
3-4 štádiá achalázie pažeráka
S dekompenzáciou tejto choroby zmeny ovplyvňujú takmer celé telo. V procese kontrastnej rádiografie, dokonca aj na prázdny žalúdok, sa odhalia zvyšky dlho zjedeného a nestráveného jedla a dokonca aj vody. Ezofageálna trubica je značne rozšírená. Zväčší sa aj žalúdok. V tkanivách pažeráka a žalúdka - výrazné a rozšírené ulcerózno-atrofické zmeny tkaniva. O plnej propagácii masy potravín a ich vstrebávaní sa netreba baviť.
V konečnom štádiu ochorenia je stav chorého veľmi vážny. Obáva sa:
- konštantná bolesť v retrosternálnej oblasti;
- neschopnosť jesť pevné jedlo v dôsledku zvracania;
- výrazná strata hmotnosti v dôsledku hlbokých metabolických porúch.
Diagnóza achalázie pažeráka
Diagnóza achalázie pažeráka je založená na klinických príznakoch ochorenia a výsledkoch röntgenového vyšetrenia. V niektorých prípadoch je potrebná biopsia tkanív pažeráka a žalúdka. Na účely diferenciálnej diagnostiky sa vykonávajú rôzne farmakologické testy, ktoré eliminujú kardiálny spazmus.
Liečba achalázie pažeráka
Rovnako ako pri liečbe mnohých chorôb, aj pri achalázii pažeráka možno použiť operačnú aj konzervatívnu taktiku. Väčšina lekárov sa domnieva, že chirurgická taktika zvládania pacienta je najviac opodstatnená a konzervatívna liečba má pomocnú povahu, používa sa iba vtedy, keď nie je možná operácia.
Diéta
Diéta je zameraná na vytvorenie funkčného zvyšku sliznice pažeráka a žalúdka. Osoba by mala vylúčiť všetky agresívne produkty (marinády, fajčenie, korenie atď.), Potraviny by mali byť podrobené tepelnému spracovaniu (varenie, pečenie, ale nie vyprážanie). Vyžaduje pravidelné jedlo v malých porciách v krátkych intervaloch.
Chirurgia
Moderná medicína ponúka chirurgickú liečbu už v počiatočnom štádiu achalázie. Endoskopická intervencia na bougienage (expanzia) dolného segmentu pažeráka je pomerne účinná. Bohužiaľ sú možné relapsy ochorenia a perforácia steny pažeráka.
Pri absencii očakávaného účinku bougienage je indikovaná kardiotómia podľa Hellerovej metódy laparoskopickou metódou. Vykonáva sa disekcia a expanzia dolného segmentu pažeráka. Možné sú aj relapsy ochorenia a výskyt refluxnej ezofagitídy.
Pri pokročilých formách ochorenia sa robí brušná operácia: odstránenie nezvratne zmeneného pažeráka s jeho nahradením umelo vytvoreným orgánom alebo plastická operácia (pažerák vzniká z úseku vlastného žalúdka). Chirurgická intervencia je technicky zložitá, ale umožňuje úplne vyliečiť chorého človeka.
Lekárske ošetrenie
Liečba liekmi je účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia. Medzi najúčinnejšie prostriedky, ktoré odstraňujú kŕče, sú zaslúžene obľúbené:
- spazmolytiká (drotaverín, papaverín);
- dusičnany (nitrosorbitol, nitroglycerín);
- blokátory vápnikových kanálov.
Pri komplexnej terapii sa používajú aj antacidá, sedatíva a multivitamínové komplexy.
Achalázia pažeráka je ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu, ale má priaznivú prognózu pri absencii komplikácií a určitej starostlivosti o samotného pacienta.
Chalasia a achalázia pažeráka sú vážne poruchy vo fungovaní tohto vnútorného orgánu. Takéto ochorenia, napriek rovnakej lokalizácii, majú odlišný priebeh a príčiny. Zvážme ich podrobnejšie.
Achalázia je neurogénne ochorenie dolného zvierača v ľudskom pažeráku, ktoré prispieva k dysfunkcii tejto svalovej chlopne.
Vo väčšine prípadov dospelí trpia achaláziou, existujú však prípady, keď sa táto choroba zistí u malých detí a dokonca aj u novorodencov.
Svojou povahou táto patológia nie je veľmi vážna, ale jej nebezpečenstvo spočíva v tom, že achalázia môže spôsobiť vážne komplikácie v stave pacienta. Najčastejšie ide o rozvoj rakoviny, chronickej bolesti a perikarditídy.
Príčiny
Nasledujúce faktory môžu spôsobiť rozvoj achalázie:
- Dlhé prúdenie v oblasti gastrointestinálneho traktu.
- Neliečené onkologické patológie v pažeráku.
- Dedičná predispozícia človeka k tejto chorobe.
- Silné psycho-emocionálne preťaženie a stres.
Dôležité! Nestabilný psycho-emocionálny stav môže spôsobiť aj iné vážne poruchy v gastrointestinálnom trakte, kardiovaskulárnom a dokonca aj endokrinnom systéme.
- Popálenina pažeráka.
- Mechanické poškodenie pažeráka (ktoré môže byť sprevádzané).
- Vedenie nezdravého životného štýlu tehotnej ženy môže spôsobiť túto chorobu u dieťaťa.
- Život v znečistenom ekologickom prostredí.
Dôležité! U novorodencov sa achalázia, bohužiaľ, veľmi často pozoruje spolu s chorobami, ako je Downov syndróm alebo Alportova choroba.
Stupne a symptómy
Existujú štyri samostatné stupne tohto ochorenia:
- Prvý stupeň je sprevádzaný stratou elasticity pažerákového zvierača. V tomto prípade človek nebude cítiť bolesť, ale môže mu byť nepríjemné prehĺtať tuhú stravu.
- Druhý stupeň úniku prispieva k nástupu deformácie zvierača v pažeráku. V tomto stave môže pacient pocítiť prvé kŕče a bolesť na hrudníku.
- Tretí stupeň je stav, pri ktorom má človek zjazvenie zvierača. V tomto prípade sa pažerák pacienta veľmi rozširuje, z čoho človek cíti akútnu bolesť.
- Štvrtý stupeň sa považuje za najnebezpečnejší, pretože je neustále vystavený žalúdočnej šťave, v tomto stave sa postupne rozvíja zápalový proces. V tomto prípade môže pacient vyvinúť hnisavý výtok.
Celkový priebeh ochorenia je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- Dysfágia je najčastejším príznakom tohto ochorenia. Vyjadruje sa bolestivosťou a ťažkosťami pri prehĺtaní jedla. Počas tohto procesu môže pacient pocítiť tupú bolesť na hrudníku. Je tiež charakteristické, že dysfágia sa pri absencii včasnej liečby len zhorší.
- Bolestivý syndróm môže byť akútny, bodavý, lisovaný alebo rezný. Niekedy sa vyskytuje aj záchvatovitá bolesť. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku prudkého kontrakcie svalov pažeráka. Bolesť sa zhoršuje úzkosťou alebo prepracovaním.
- Častá regurgitácia môže byť dosť bolestivá a náhla. Tiež niekedy môže byť regurgitácia sprevádzaná pálením záhy a vracaním.
- Často sa vyskytuje kašeľ, najmä v noci.
- Pacient môže dramaticky schudnúť, tvár bude mať všetky známky vyčerpania tela - slabosť, strata chuti do jedla, bledosť, invalidita, anémia.
- Znížená imunita, kvôli ktorej bude pacient náchylnejší na rôzne respiračné a infekčné ochorenia.
- Vzhľad zlého dychu.
- Pri diagnostike ultrazvuku je možné pozorovať rozšírenie pažeráka a zníženie žalúdka.
- Častá nevoľnosť a pocit ťažkosti v pažeráku.
Metódy diagnostiky a liečby
Na identifikáciu achalázie by ste mali byť vyšetrený lekárom, vykonať krvné testy, urobiť ultrazvuk pažeráka a endoskopiu. Lekári odporúčajú aj manometriu.
Po identifikácii ochorenia je predpísaná individuálna terapia (závisí to od stupňa zanedbania patológie).
Tradičná liečba je zameraná na obnovenie priechodnosti zvierača a odstránenie bolesti. Zabezpečuje to:
- Predpisovanie liekov, ktoré znižujú tlak v pažeráku. Najlepšie z nich sú Cerucal, Nitrosorbit.
- Vymenovanie sedatív (Novo-passit, valeriána, extrakt z materskej dúšky).
- Dodržiavanie diétnej výživy.
Ak lieková terapia nepomôže, pacientovi je predpísaná chirurgická liečba.
Prevencia
Aby sa znížilo riziko vzniku achalázie, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Včas liečiť akékoľvek choroby tráviaceho traktu a zabrániť ich prechodu do chronickej formy.
- Keď sa pri prehĺtaní objavia prvé nepríjemné pocity, okamžite sa poraďte s lekárom a nevykonávajte samoliečbu.
- Držte sa zdravej výživy a zdravej výživy.
- Prestaňte fajčiť a piť alkohol.
- Vyhnite sa prejedaniu.
- Odmietajte suché jedlo.
Čo je chalazia
Chalazia je opakom achalázie, ochorenia žalúdočného zvierača, ktoré vzniká v dôsledku nezrelosti tohto úseku.
Okrem toho môžu tieto dôvody vyvolať výskyt tejto patológie:
- Osoba s nadváhou.
- Nedostatočne aktívny (sedavý) životný štýl.
- Prejedanie.
- Časté jedenie v noci, keď všetky telesné funkcie nefungujú tak aktívne.
Dôležité! Nočné jedlá sú veľmi škodlivé, pretože preťažujú žalúdok a tiež prispievajú k obezite.
- Nepravidelný stravovací režim.
- Suché jedlo.
- Pitie alkoholu.
- Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu.
Symptómy a prejavy chalázie
Chalazia má tieto vlastnosti svojho priebehu:
- Pacient sa často začína obávať pálenia záhy. V tomto prípade uvoľnenie žalúdočnej šťavy do pažeráka spôsobí nielen nepríjemné pálenie, ale aj bolestivosť. Okrem toho je charakteristické, že takéto pálenie záhy spôsobí bolesť nielen počas jedla a nalačno, ale aj po jedle.
- Nevoľnosť a vracanie sú druhým najčastejším príznakom.
- Zlé grgnutie.
- Bolestivosť po jedle.
Vlastnosti liečby
Po zistení choroby je osobe pridelený individuálny priebeh terapie. V mnohých ohľadoch to bude závisieť od zanedbania patológie, ako aj od dôvodov, ktoré vyvolali jej výskyt.
Achalázia kardia alebo kardiospazmus je chronické funkčné ochorenie pažeráka, charakterizované porušením reflexnej relaxácie jeho dolného zvierača v čase prehĺtania. V dôsledku toho sa v pažeráku hromadia masy potravy a spôsobujú expanziu jeho horných častí.
Príčiny kardiospazmu
Presné príčiny ochorenia zatiaľ nie sú známe. Predpokladá sa, že pri rozvoji achalázie kardia pažeráka zohrávajú významnú úlohu tieto faktory:
- neurologické poruchy (psycho-emocionálny stres, duševné poruchy);
- dystrofické zmeny v nervových vláknach a Auerbachových plexoch pažeráka, ktoré regulujú jeho tonus a motilitu.
V dôsledku týchto faktorov sa svalové vlákna steny pažeráka chaoticky sťahujú a nedokážu zabezpečiť normálny pohyb potravy do žalúdka. Táto patológia je podporovaná zvýšeným tónom srdcového oddelenia. Podrobnosti o podstate choroby a jej patogenéze nájdete vo videu na konci článku.
Príznaky achalázie pažeráka
Pre achaláziu kardiu sú charakteristické tieto príznaky:
- dysfágia,
- regurgitácia,
- bolesť v hrudi,
- strata váhy.
Poruchy prehĺtania (dysfágia) sa vyskytujú v dôsledku spomalenia evakuácie potravy do žalúdka. Pri kardiospazme má tento príznak charakteristické znaky:
- prechod potravy nie je narušený okamžite, ale po 3-4 sekundách po začiatku prehĺtania;
- subjektívne sa pocit obštrukcie nevyskytuje v krku alebo hrdle, ale v oblasti hrudníka;
- paradoxnosť dysfágie - tekutá potrava prechádza do žalúdka horšie ako pevná a hustá.
Ďalším znakom achalázie kardie – regurgitácie – je pasívny (mimovoľný) tok hlienu alebo nestráveného jedla cez ústa. Regurgitácia môže nastať po zjedení veľkého množstva jedla, pri naklonení trupu a v polohe na chrbte, vo sne.
Bolesť na hrudníku je praskavá alebo spastická. Sú spôsobené naťahovaním stien pažeráka, tlakom na okolité orgány a nepravidelnými prudkými kontrakciami svalovej vrstvy. Pre bolesti pacienti pociťujú strach z jedenia, preto postupne chudnú. Chudnutie súvisí aj s nedostatočným príjmom živín cez kŕčovitý pažerákový zvierač.
Iné príznaky
V dôsledku dlhšej stagnácie potravy sa v nej začnú množiť baktérie, čo vedie k zápalu sliznice orgánu - ezofagitíde. O tom, čo je to choroba a ako sa táto choroba prejavuje, sme hovorili v článku:.
Pre achaláziu kardia pažeráka je tiež charakteristická nevoľnosť, grganie zhnité, nepríjemný hnilobný zápach z úst. Niekedy dochádza k zvracaniu zvyškov jedla zjedených deň predtým alebo dokonca pred niekoľkými dňami. Pacienti to môžu zavolať sami, aby zmiernili stav.
Dôležité: ak máte nejaké podozrivé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. V počiatočnom štádiu je liečba účinnejšia a v pokročilých prípadoch môže byť potrebná operácia. Okrem toho sa podobné znaky môžu pozorovať pri nádoroch pažeráka.
Klasifikácia chorôb
V súlade s klinickými a morfologickými príznakmi sa rozlišujú 4 stupne kardiospazmu:
- 1 stupeň - porušenie prechodu potravy je prerušované, pažerák nie je rozšírený;
- achalázia kardia 2. stupňa - stabilné zvýšenie tonusu srdcového zvierača v kombinácii s ťažkou dysfágiou, mierna expanzia pažeráka;
- 3 čl. - v dolnej časti pažeráka sa tvoria jazvovité zmeny, výrazné zúženie lúmenu a rozšírenie pažeráka 2-krát alebo viac;
- 4 stupeň kardiospazmu - S-tvarovaná deformácia pažeráka, spája sa ezofagitída a paraezofagitída (zápal okolitých tkanív).
Takto vyzerá pažerák v štádiách 1-4 achalázie kardie (deformácia v tvare S je viditeľná na obrázku vpravo)
Tieto po sebe idúce štádiá sa môžu vyvíjať pomerne dlho, niekoľko rokov.
Liečba achalázie
Liečba kardiospazmu závisí od jeho stupňa. Kým sa nevytvorí tkanivo jazvy v stene pažeráka, je možná konzervatívna terapia. Z liekov sú predpísané:
- nitroglycerínové prípravky (spôsobujú relaxáciu hladkých svalov nielen v cievach, ale aj vo vnútorných orgánoch);
- sedatíva (na normalizáciu nervovej regulácie a odstránenie stresu);
- prokinetika (prispievajú k normálnej peristaltike tráviaceho traktu);
- antagonisty vápnika (uvoľňujú svalové kŕče);
- obaľujúce prípravky (na ochranu sliznice pred zápalom).
Minimálne invazívne zákroky
Pri jasných príznakoch kardiospazmu sa niekedy uchýli k balónovej kardiodilatácii. Špeciálny balónik sa vloží cez ústa do otvoru pažeráka a vtlačí sa do neho vzduch, aby sa natiahol zvierač. Postup sa vykonáva niekoľkokrát v intervale 3-4 dní, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.
Schéma na liečbu kardiospazmu pomocou pneumodilátora
Ďalšou minimálne invazívnou liečbou achalázie je umiestnenie vstrebateľného pažerákového stentu. Ide o sieťovú trubicu, ktorá sa vkladá do lúmenu srdcovej sekcie a neumožňuje jej uzavretie. Tieto pomôcky majú antirefluxné ventily, ktoré zabraňujú spätnému toku obsahu žalúdka.
Chirurgia
S achaláziou kardie štádia 3-4 sa vykonáva operácia, ktorej podstatou je incízia sliznice a priesečník svalových vlákien steny pažeráka.
Alternatívna liečba
Na normalizáciu tonusu a motility pažeráka sa používajú všeobecné posilňovacie prostriedky: tinktúra ženšenu, eleuterokok, extrakt z Rhodiola rosea atď. Na zníženie neurologickej zložky patogenézy sa používajú rastliny so sedatívnymi vlastnosťami. Toto je tinktúra a odvar z motherwort, valeriána.
Na odstránenie zápalu v pažeráku je užitočné piť odvar z harmančeka, nechtíka, infúzie ľubovníka bodkovaného a iných protizápalových a antibakteriálnych bylín.
Dôležité: pri achalázickej kardii je liečba ľudovými prostriedkami prevažne pomocná. Preto by ste sa na ne nemali úplne spoliehať a ignorovať odporúčania lekára.
Achalázia pažeráka je ochorenie charakterizované absenciou reflexného otvorenia kardie pri prehĺtaní. Choroba je sprevádzaná znížením tonusu hrudného pažeráka a porušením intestinálnej motility.
Choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1672. Podľa štatistík trpí touto chorobou 1 zo 100 tisíc ľudí. Najčastejšia achalázia pažeráka sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Achalázia pažeráka u detí je pomerne zriedkavý výskyt a predstavuje približne 3,9 % všetkých prípadov ochorení. Ženy spravidla trpia touto chorobou niekoľkokrát častejšie ako muži.
Najčastejšie príčiny achalázie
Presná príčina, ktorá prispieva k výskytu achalázie pažeráka, nie je známa. Medzi najčastejšie príčiny patria infekčné ochorenia, vonkajšia kompresia pažeráka, zápaly, malignity, infiltratívne lézie atď.
U detí sa achalázia pažeráka najčastejšie diagnostikuje po piatom roku života. Spravidla nikto nevenuje veľkú pozornosť objaveniu sa prvých príznakov, preto je choroba diagnostikovaná s oneskorením. Najčastejšími príznakmi achalázie pažeráka u detí sú dysfágia a vracanie bezprostredne po jedle.
Najcharakteristickejšie príznaky achalázie
Dysfágia je najdôležitejším príznakom achalázie. Dysfágia sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov s týmto ochorením. Časový interval medzi prejavom prvých príznakov ochorenia a časom návštevy lekára sa spravidla pohybuje medzi 1-10 rokmi.
Druhým najčastejším príznakom achalázie je regurgitácia zvyškov potravy bez prímesí kyslej žalúdočnej šťavy a žlče v dôsledku stagnácie obsahu v pažeráku. To vedie k tomu, že pacienti v noci často pociťujú záchvaty dusenia alebo kašľa.
Medzi príznaky achalázie patrí aj pálenie záhy a bolesť na hrudníku. Bolesti sú prevažne lokalizované za hrudnou kosťou, sú kompresívneho alebo zvieravého charakteru a často vyžarujú do chrbta, dolnej čeľuste alebo krku. Stáva sa, že v prítomnosti pálenia záhy namiesto achalázie pažeráka dostane pacient chybnú diagnózu, napríklad gastroezofageálny reflux. Pálenie záhy pri achalázii však nevzniká po jedle a neustupuje ani užívaním antacíd.
Komplikácie achalázie pažeráka
Achalázia pažeráka vedie k nezvratným zmenám v nervových a iných systémoch tela.
Najčastejšie komplikácie choroby sú:
- purulentná perikarditída;
- spinocelulárny karcinóm pažeráka;
- bezoáry pažeráka;
- exfoliácia submukóznej vrstvy pažeráka;
- poškodenie pľúc;
- objemové útvary krku;
- kŕčové žily pažeráka;
- divertikul distálneho pažeráka;
- pneumoperikard atď.
Pri dlhodobej achalázii má pažerák tendenciu výrazne sa rozširovať, čo vedie k stenčovaniu jeho stien, čo má za následok vyššie uvedené komplikácie ochorenia.
Približne 85 % pacientov s achaláziou má výrazný pokles telesnej hmotnosti.
Diagnóza achalázie pažeráka
V rôznych štádiách achalázie je len obštrukcia kardie s nevýznamnou proximálnou dilatáciou. S progresiou ochorenia sú na RTG snímke viditeľné charakteristické znaky: dilatácia pažeráka, v dolnom úseku na krátku vzdialenosť klinické zúženie s korakoidným rozšírením v mieste zúženého úseku. Napriek tomu, že klinický obraz ochorenia je pomerne charakteristický, u pacientov nad 50 rokov, najmä v počiatočných štádiách, môže byť často zamieňaný s rakovinou pažeráka.
Najväčším prínosom v diagnostike achalázie je ezofagoskopia. Potvrdením klinických prejavov achalázie je štúdium motorickej funkcie pažeráka. V pažeráku je zistený nízky tlak s dilatáciou jeho lúmenu a absenciou peristaltiky po prehltnutí. V celom pažeráku po prehltnutí dochádza k zvýšeniu tlaku. Počas prehĺtania sa pažerákový zvierač neotvorí, čo umožňuje presne diagnostikovať achaláziu.
U niektorých pacientov sa porušenie motility pažeráka zmení na difúzny kŕč a v reakcii na akt prehĺtania sa vyskytujú opakované silné kŕče.
Liečba achalázie
Ezofageálna achalázia veľmi zle reaguje na medikamentóznu liečbu. Medikamentózna liečba achalázie sa používa len na zmiernenie príznakov ochorenia. Pacientovi je predpísaná šetriaca strava, sedatíva, vitamínové komplexy, antispastika. Medikamentózna terapia spravidla prináša len dočasnú úľavu.
Nútená expanzia kardie je možná pomocou mechanického, pneumatického alebo hydrostatického dilatátora. Najpoužívanejšie pneumatické dilatátory ako najbezpečnejšie.
Pod röntgenovou kontrolou sa do žalúdka zavedie sonda s balónikom na konci. V lúmene žalúdka sa balónik nafúkne vzduchom a vytiahne. To vám umožní rozšíriť lúmen pažeráka. K prasknutiu steny alebo sliznice pažeráka môže dôjsť pri použití elastického dilatátora asi v 1% prípadov, pri použití mechanického sa percento zvyšuje na 6. Asi v 80% prípadov má dilatácia pozitívny účinok a úspešne uvoľňuje pacient s bolestivými príznakmi achalázie.
Ak dilatácia neprinesie pozitívny výsledok, môže sa použiť chirurgická liečba achalázie. Najbežnejšou modernou chirurgickou liečbou achalázie pažeráka je bilaterálna kardiomyotómia. Operácia pozostáva z pozdĺžnej disekcie svalových vrstiev distálneho pažeráka. Niekedy stačí iba predná kardiomyotómia.
Po tejto operácii sa vylieči približne 90 % pacientov. Neuspokojivé výsledky sú z dlhodobého hľadiska spojené najmä s tvorbou jaziev. Táto operácia je najvýhodnejšou liečbou achalázie pažeráka u detí v pokročilých štádiách.
Video z YouTube k téme článku:
Achalázia pažeráka je ochorenie spôsobené poruchou regulácie kontraktilnej funkcie nervovosvalového aparátu. V dôsledku toho trpí peristaltika (vlnové pohyby, ktoré zabezpečujú prechod potravy do žalúdka), pacient má ťažkosti s prehĺtaním.
Maximálne zmeny sa vyskytujú v dolnej časti pažeráka – kardii, preto synonymá pre názov choroby sú: kardiospazmus, achalázia kardie, megaezofág. Priemerná prevalencia ezofágovej achalázie vo svete je 5–8 prípadov na milión obyvateľov. Častejšie sú choré ženy v mladom veku. Ale choroba sa vyskytuje aj u mužov v rôznych vekových skupinách a u detí.
Trochu anatómie
Anatomicky je celý pažerák rozdelený na 3 časti:
- cervikálny,
- hrudník,
- brušnej.
Nás zaujíma najnižšia časť, začínajúca pri vstupe do bránice a spájajúca sa so žalúdkom. Krátky bránicový úsek (15–25 mm dlhý) sa nachádza na úrovni hrudných stavcov IX-X, vpredu a mierne vľavo od stredu.
Svaly bránice tvoria jedno z fyziologických zúžení pažeráka. Spolu s vláknitým tkanivom a voľným vláknom je reprezentovaný prstencom, ktorý hermeticky uzatvára vstup do kardie (časť susediaca so žalúdkom). V pokoji je bránicová oblasť uzavretá, chýba lúmen.
Vlastnosti štruktúry a fungovania pažeráka
Subdiafragmatická časť kardie je dlhá 30–40 mm, prechádza z kupole bránice za ľavý lalok pečene a je pokrytá spredu a zboku pobrušnicou. Dolná hranica kardie je určená uhlom, ktorý tvorí väčšie zakrivenie žalúdka a bočnej steny pažeráka (Hisov uhol).
Stupeň pripravenosti pažeráka zabrániť regurgitácii (návratu potravy) závisí od ostrosti uhla. Z vnútornej strany na hranici je záhyb hlienu, ktorý hrá úlohu ventilu. Parasympatická inervácia pažeráka tvorí komplexnú sieť:
- predné - hlavne z vlákien pravého blúdivého nervu
- späť - zľava.
Hlavnou úlohou vagusového nervu je zabezpečiť motorickú motorickú aktivitu pažeráka.
Sympatické signály vstupujú do ganglií (uzlov) a sú spojené s nervovými vláknami pľúc, srdca, aorty a solárneho plexu. Sú zodpovedné za tón steny pažeráka. Okrem toho je pohyblivosť kardie zapojená do vnútorného nervového aparátu, ktorý sa nachádza v submukóznej vrstve, adventícii, medzi svalovými vláknami.
Aké poruchy sa vyskytujú pri achalázii?
Zlyhanie nervovej regulácie spôsobuje nasledujúce po sebe nasledujúce porušenia:
- nedostatočné alebo neúplné otvorenie dolného pažerákového zvierača pri prehĺtaní, tento proces u zdravého človeka prebieha reflexne;
- náhodné kontrakcie svalových vlákien horného pažeráka namiesto vlny peristaltiky;
- kŕč dolného zvierača;
- expanzia a atónia srdcového oddelenia a nadložnej oblasti v dôsledku výraznej straty tonusu.
Niektorí fyziológovia rozlišujú tri hlavné typy pohybových porúch pri achalázii pažeráka:
- kardiospazmus;
- difúzny ezofagospazmus;
- achalázia kardia.
Iba špecialisti sú schopní diagnostikovať patológiu
Príčiny a faktory ochorenia
Nie je možné pomenovať konkrétnu príčinu ochorenia, ale sú známe provokujúce faktory. Tie obsahujú:
- dedičná predispozícia - potvrdená identifikáciou prípadov v tej istej rodine, môžu existovať vrodené chyby v inervácii pažeráka;
- prenesená infekcia - bola preukázaná súvislosť s infekciou herpes vírusmi, ovčími kiahňami, cytomegalovírusom;
- nedostatok výživy vitamínov (najmä skupiny B), bielkovín;
- prenesené stresové situácie, psychická trauma, neustále prepätie.
Symptómy a priebeh
Príznaky achalázie pažeráka sa môžu objaviť náhle a na chvíľu zmiznúť. Postupom času sa opakovania stávajú častejšie. Ťažkosti pacienta sa s progresiou ochorenia postupne zväčšujú.
Najčastejšie klinické prejavy:
- porušenie aktu prehĺtania (dysfágia);
- spätný tok potravy z pažeráka do ústnej dutiny (regurgitácia);
- syndróm bolesti.
Pre dysfágiu s achaláziou pažeráka je charakteristický pocit „zaseknutej hrče“, ktorý nastáva niekoľko sekúnd po prehltnutí (oneskorenie nie je určené v hrdle, ale na úrovni hrudníka). Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním pevnej aj tekutej potravy, sprevádzané chrapotom, chrapotom, kašľom. Symptóm môže byť základný a vyvíjať sa dlho.
Regurgitácia jedla s hlienom zjedeným o niekoľko hodín skôr vyzerá ako regurgitácia. Zvyšuje sa pri naklonení dopredu, v noci - v horizontálnej polohe. Bolesť je prítomná u 60% pacientov. Vzniká výrazným natiahnutím prekrveného dolného konca pažeráka alebo jeho kŕčovitými kontrakciami. Bolesť je pociťovaná ako tlaková, lokalizovaná za hrudnou kosťou.
Ožarovanie do krku, dolnej čeľuste, chrbta je veľmi podobné angíne pectoris.
Chudnutie – pacienti s achaláziou pažeráka často chudnú, hoci sa nesťažujú na nedostatok chuti do jedla. Je to spôsobené znížením výživy kvôli strachu z bolesti a dysfágie, pocitu hanby pred ostatnými v práci alebo škole.
Ďalšie príznaky zahŕňajú príznaky rozkladu zadržaného jedla:
- grganie zhnitého obsahu;
- pretrvávajúci zápach z úst;
- nevoľnosť;
- zvýšené slinenie.
Možné pálenie záhy. Tento príznak nie je spojený s refluxom kyseliny zo žalúdka, ale je spôsobený rozkladom zadržanej potravy na kyselinu mliečnu.
Pľuvanie u detí môže byť jedným z prvých príznakov achalázie
Charakteristiky choroby u detí
Medzi všetkými prípadmi achalázie pažeráka tvoria deti mladšie ako 15 rokov 5%. Zistilo sa, že poruchy motility sa v tomto prípade vyskytujú nielen v pažeráku, ale aj v črevách, žalúdku a žlčníku. Častejšie sa choroba prejavuje po piatich rokoch, maximálny výskyt sa vyskytuje po 8–9 rokoch.
Najbežnejšie príznaky sú:
- vracanie počas jedla alebo o niečo neskôr (v 80% prípadov);
- ťažkosti s prehĺtaním (v 76% prípadov);
- kašeľ v noci;
- plačúce dieťa od bolesti.
Ak choroba začína v dojčenskom veku, potom si matka všimne, že počas kŕmenia dieťa zvracia nevyliečené mlieko, nedochádza k primiešaniu obsahu žalúdka. Bábätko sa „dusí“ v dôsledku nedostatočnej peristaltiky v dolnom segmente pažeráka a srdcového zvierača zostávajúceho v uzavretej polohe. Ťažkosti s príjmom potravy spôsobujú zaostávanie vo fyzickom vývoji, nedostatok vitamínov a časté bronchopneumónie.
Odrody achalázie
V závislosti od stupňa zmien v pažeráku sa rozlišujú 2 typy ochorenia:
- typ I - steny pažeráka nie sú poškodené, tvar je zachovaný;
- typ II - spodná časť pažeráka je výrazne rozšírená, tvar je zakrivený vo forme rúrky v tvare S.
Štádiá priebehu ochorenia sú určené závažnosťou symptómov a vyšetrovacími údajmi potvrdzujúcimi zmeny v pažeráku.
Kontrastná látka úplne vyplnila zväčšenú časť, obraz naznačuje štádium III–IV ochorenia
Existujú 4 štádiá achalázie:
- počiatočné (prvé, funkčné) - všetky zmeny sú netrvalej povahy, je možné krátkodobé zúženie v oblasti dolného zvierača, nedochádza k expanzii, ťažkosti s prehĺtaním sú zriedkavé;
- druhé (stabilizačné štádium) - dolný pažerákový zvierač je neustále vo zvýšenom tonusu, neuvoľňuje sa pri prehĺtaní, je zistená mierna expanzia kardie, pacienti majú príznaky dysfágie a slinenia;
- tretí (začiatok zjazvenia) - zjazvenie steny pažeráka sa objaví na hranici so žalúdkom, všetky znaky sú konštantné;
- štvrtý - zmeny sú reprezentované jazvovitým zúžením pažeráka, lúmen je znížený 2-krát, počnúc strednou časťou dutiny je rozšírený, svalový tonus sa úplne stráca, tvar pažerákovej trubice je porušený, zápal (ezofagitída , perizofagitída) a ďalšie komplikácie.
Diagnostika
Diagnóza je potrebná nielen na potvrdenie choroby, ale aj na stanovenie štádia procesu. To určuje ďalšie kroky lekára, výber liečby. Najinformatívnejšie sú nasledujúce štúdie:
- rádiografia všetkých častí pažeráka po užití kontrastnej látky (bária suspenzia) odhaľuje porušenie tvaru, skladanie;
- manometria - vykonáva sa špeciálnym katétrom, merajú sa vlny tlaku vytvorené pri prehĺtaní vo všetkých častiach pažeráka;
- ezofagoskopia - endoskopické vyšetrenie sliznice a stien pažeráka, zvieračov, žalúdka, technika umožňuje vizuálne posúdiť zmeny v kardii v čase prechodu sondy.
Pri endoskopii je uzavretá časť kardie vizuálne viditeľná
Zriedkavo používaná rádioizotopová scintigrafia. Pomocou etikety rádioaktívnej látky sa hodnotí proces prechodu tekutých a pevných potravín. Metóda sa používa v diferenciálnej diagnostike so sekundárnymi poruchami motility pažeráka (so sklerodermiou).
Liečba
Liečba achalázie pažeráka by mala odstrániť prekážky prechodu potravy, kompenzovať stratenú nervovú reguláciu svalov. Nedrogové odporúčania sa týkajú režimu a stravovania. Výživa pomáha zbaviť sa negatívnych javov s vylúčením všetkých produktov, ktoré pôsobia na sliznicu dráždivým spôsobom:
- alkohol a sýtené nápoje;
- pálivé korenie a omáčky;
- vyprážané a údené mäsové výrobky;
- uhorky;
- veľmi studené alebo naopak príliš horúce jedlá.
- v malých porciách, ale častejšie ako zvyčajne;
- mäso a ryby sú iba varené;
- variť viac kaše;
- používať mliečne bielkoviny na úkor tvarohu, nízkotučnej kyslej smotany;
- je lepšie utrieť zeleninu a ovocie, nemôžete sa nechať uniesť veľmi kyslými bobuľami a ovocím.
Fyzická práca by mala byť obmedzená, je potrebné sledovať režim odpočinku.
Používané lieky sú zamerané na odstránenie vplyvu blúdivého nervu alebo sympatickej inervácie, čo je všeobecný upokojujúci účinok. Najčastejšie indikované lieky:
- nitroglycerínové skupiny;
- blokátory vápnikových kanálov (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
- Valerian, Persen a ďalšie sa odporúčajú ako sedatívum;
- Vitamíny B sú potrebné, obnovujú nervovú reguláciu.
Prokinetika (Motilium) podporujú peristaltiku pažeráka
Kombinovaná liečba vedie v počiatočných štádiách achalázie k zníženiu tlaku v oblasti zvierača a pozdĺž pažeráka. Za moderné typy terapie sa považuje zavedenie botulotoxínu A do svalov kardia pomocou endoskopu, skleroterapia - eliminácia strečingu pomocou lokálnych injekcií špeciálnych látok.
Na hranici chirurgickej liečby je použitie kardiodilatátora. Najväčšiu praktickú aplikáciu má balónikový aparát, ktorý sa zavádza cez zúžené miesto kardie, následne sa s postupným rozširovaním nafúkne na 25-45 mm.
Trvanie procedúry je od 30 sekúnd do minúty. Kurz bude vyžadovať niekoľko procedúr vykonaných za 2-3 dni. Na konci sa tlak vo vnútri balónika zvýši na 320 mm Hg. čl. Pacienti pociťujú miernu bolesť. Na záver sa odporúča pôst a pokoj na lôžku po dobu 2 hodín. U 95 % pacientov sa stav zlepšuje. Pozorovanie však ukázalo, že k recidíve ochorenia dochádza po niekoľkých rokoch takmer u 70 % pacientov.
Komplikácie kardiodilatácie sú možné vo forme:
- prasknutie pažeráka s rozšírením infekcie do mediastína a mediastinitídy;
- akútne krvácanie zo žíl;
- vznik pretrvávajúcej nedostatočnosti kardia, po ktorej nasleduje refluxná ezofagitída;
- zjazvenie v napínacej zóne;
- objavenie sa herniálneho kanála v pažerákovom otvore bránice;
- tvorba traumatického divertikula;
- invaginácia (zavedenie) konečného úseku pažeráka do žalúdka.
Jednou z možností dočasného opatrenia je umiestnenie pažerákových stentov. Zvyčajne sa používajú po chirurgickej liečbe nádorov pažeráka. Stent má antirefluxný ventil, ktorý zabraňuje vniknutiu obsahu žalúdka do pažeráka. Endoskopické operácie sa stále používajú len zriedka, ako experiment.
Technika akejkoľvek klasickej chirurgickej intervencie je spojená s pozdĺžnym rezom svalov kardia a následnou plastikou
- tonikum a regeneračné - tinktúra ženšenu, magnólie viniča, aloe, Rhodiola rosea;
- protizápalové - nechtík, harmanček, dubová kôra, listy vlašských orechov;
- sedatíva - motherwort, valerián, mäta, oregano.
Aké sú komplikácie neliečenej achalázie pažeráka?
Najčastejšie následky neliečenej achalázie kardie môžu byť:
- predĺžená chronická ezofagitída so stagnáciou potravy spôsobuje rakovinu pažeráka;
- porušenie ventilácie pľúcneho tkaniva v dôsledku regurgitácie spôsobuje opakovanú aspiračnú pneumóniu, pneumosklerózu, abscesy v pľúcach;
- výrazne rozšírený pažerák stláča rekurentné a vagusové nervy, pravý hlavný bronchus a hornú dutú žilu;
- strata hmotnosti a vyčerpanie;
- fistuly;
- Barrettov pažerák;
- purulentná perikarditída.
Jedna z možných komplikácií
Preto je potrebná racionálna liečba achalázie pažeráka. Pomáha predchádzať ďalším závažným ochoreniam.
Preventívne opatrenia
- Prestaň fajčiť;
- kontrolovať fyzickú aktivitu;
- chodiť a chodiť viac;
- naučiť sa relaxovať, vyrovnať sa so stresom;
- neobčerstvujte sa na cestách, nezneužívajte rýchle občerstvenie a sódu;
- dodržiavať opatrenie pri používaní alkoholických nápojov, kávy;
- nezapájajte sa do trendových diét;
- piť viac vody, jesť ovocie a zeleninu.
Osobitne sa oplatí brať prevenciu ochorenia vážne u rodinných príslušníkov, kde sa už vyskytujú opakované prípady. Príznaky achalázie nemožno spustiť a dúfať v samoliečenie. Táto patológia v budúcnosti môže pacientom priniesť veľa problémov a starostí.
Načítava...