Osteoporoza pas menopauzës. Osteoporoza pas menopauzës: përgatitjet e kalciumit në një strategji moderne për parandalimin dhe trajtimin. Shkaqet e osteoporozës tek gratë

Pas fillimit të menopauzës, në trupin e gruas ndodhin një sërë ndryshimesh, të cilat lidhen më shumë me ristrukturimin e ekuilibrit të hormoneve. Kjo ndikon në gjendjen e pothuajse të gjitha sistemeve të trupit, duke përfshirë indin kockor. Hipoestrogjenizmi i shkaktuar nga çrregullimet metabolike shpesh çon në shkatërrimin e indit kockor, i cili shkakton osteoporozën. Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes, është e nevojshme parandalimi efektiv.

Osteoporoza pas menopauzës: shkaqet kryesore

Sipas statistikave, 33% e grave të moshës 50 vjeç kanë një rënie të densitetit mineral të indeve. Osteoporoza primare postmenstruale është një nga llojet më të zakonshme të sëmundjes osteoporotike.

Osteoporoza pas menopauzës është mjaft e zakonshme. Shfaqet si brishtësia e shtuar e kockave dhe tendenca për thyerje. Diagnoza e patologjisë ndodh pas shfaqjes së frakturave. Shkaku kryesor i osteoporozës pas menopauzës është rënia e funksionit të vezoreve e lidhur me ndryshimet e lidhura me moshën.

Ulja e masës skeletore fillon tashmë nga 35-40 vjet. Kjo është për shkak të fillimit të menopauzës, kur prodhimi i estrogjenit zvogëlohet, prandaj parandalimi në kohë është i nevojshëm për të parandaluar sëmundjen.

Osteoporoza pas menopauzës: çfarë është dhe çfarë e provokon?

Osteoporoza pas menopauzës është humbja e përshpejtuar e kockave e shoqëruar me ndërprerjen e menstruacioneve. Ndërprerja e mëtejshme e mikroarkitektonikës së kockave mund të shoqërohet me ndryshime të stilit të jetesës. Arsyet kryesore për zhvillimin e patologjisë përfshijnë:

• Ulja e prodhimit të estrogjenit. Hormonet femërore janë të përfshira në mënyrë aktive në procesin e asimilimit të kalciumit - një nga materialet e ndërtimit të eshtrave. Me mungesë të këtij elementi, kockat fillojnë të shemben.
• Ushqimi i gabuar. Mungesa e kalciumit mund të shkaktohet nga një dietë e pabalancuar, kur nuk ka mjaftueshëm produkte qumështi, peshk, mish, perime, bishtajore dhe fruta në dietë.
• Aktiviteti fizik i pamjaftueshëm. Me moshën, një grua bëhet më pak e lëvizshme. Pesha e tepërt, sëmundje të ndryshme që përjashtojnë mundësinë e lëvizjes së pavarur dhe pushimi në shtrat mund ta përkeqësojnë situatën.
• Mosha mbi 65 vjec. Gratë mbi moshën 65 vjeç janë më të rrezikuara nga zhvillimi i osteoporozës.

Rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet me një predispozitë trashëgimore, një rënie të fortë të peshës trupore, pirjen e duhanit dhe konsumimin e tepërt të alkoolit.

Osteoporoza pas menopauzës: diagnoza dhe simptomat

Në shumicën e grave, patologjia vazhdon pa simptoma. Diagnoza ndodh tashmë në momentin e frakturës, e provokuar nga trauma të lehta.

Simptomat e osteoporozës postmenstruale përparojnë gradualisht. Me zvogëlimin e masës kockore, fillon të shfaqet dhimbja në pjesën e mesit, e cila intensifikohet në momentin e lëvizjes, ngritjes së peshës.

Për të hequr qafe dhimbjen dhe shqetësimin në shpinë gjatë ditës, keni nevojë për pushim shtesë në një pozicion horizontal.

Simptoma të tjera të osteoporozës përfshijnë:

• lodhje, ndjenja e rëndesës në shpinë;
• dhimbje në kockat në legen, këmbët;
• fraktura kompresive të shtyllës kurrizore, kockave të rrezes, kyçeve të këmbës, femureve që ndodhin me rëniet dhe gungat më të vogla;
• shkelje e qëndrimit të duhur.

Një nga shenjat treguese të osteoporozës pas menopauzës është një frakturë, ose disa centimetra humbje e gjatësisë gjatë një viti.

Osteoporoza pas menopauzës: formulimi i diagnozës, si të përcaktohet shkelja

Diagnoza e osteoporozës pas menopauzës konsiston në dhënien e testeve dhe disa procedurave, duke përfshirë:

• analiza e simptomave dhe ankesave të pacientit;
• studimi i informacionit në lidhje me sëmundjet e të afërmve;
• analiza e sëmundjeve gjinekologjike, operacionet, numri i shtatzënive dhe ndërprerjet e tyre;
• përcaktimi në cilën moshë filloi dhe përfundoi menstruacioni;
• kryerja e përthithjes me rreze X me energji të dyfishtë, e cila përcakton densitetin kockor
• analiza e urinës ditore për nivelet e kalciumit;
• kimia e gjakut;
• studimi i treguesve biokimikë të dëmtimit të kockave.

Osteoporoza pas menopauzës: trajtimi dhe parandalimi

Një nga opsionet më efektive për trajtimin e osteoporozës pas menopauzës janë bisfosfonatet (barna në strukturën e të cilave atomi i oksigjenit është zëvendësuar nga një atom karboni).

Trajtimi i osteoporozës pas menopauzës ka për qëllim ruajtjen dhe rritjen e masës kockore. Terapia përfshin komponentët e mëposhtëm:

• ushtrime terapeutike dhe një dietë e pasur me produkte qumështi, bishtajore, fruta deti;
• mbajtja e produkteve speciale ortopedike që zvogëlojnë rrezikun e frakturave;
• një nga trajtimet efektive për osteoporozën pas menopauzës janë ilaçet me përmbajtje të lartë të kalciumit dhe vitaminës D;
• përmirësimi i gjendjes së ekuilibrit hormonal për shkak të terapisë hormonale;
• marrja e barnave, veprimi i të cilave ka për qëllim ngadalësimin e shkatërrimit të indit kockor - këto janë, për shembull, bisfosfonate për trajtimin e osteoporozës pas menopauzës;
• caktimi i fondeve për të përmirësuar formimin e kockave.

Pasi të formulohet diagnoza e osteoporozës pas menopauzës, kërkohet terapi urgjente, e cila do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve të ndryshme.

Masat parandaluese rekomandohen gjithmonë për të përjashtuar simptomat e trajtimit të osteoporozës pas menopauzës. Vizitat në kohë te mjeku, një dietë e ekuilibruar, aktiviteti fizik janë garancia kryesore e parandalimit të sëmundjeve.

Rekomandimet klinike për osteoporozën pas menopauzës përfshijnë jo vetëm ushqimin e duhur dhe një mënyrë jetese aktive, por edhe marrjen shtesë të suplementeve të kalciumit dhe vitaminës D, të cilat duhet të kryhen në momentet e rritjes së rrezikut të varfërimit të kockave: fëmijëri, shtatzëni, menopauzë. Është gjithashtu e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të zvogëloni marrjen e kafeinës, të merrni dozën e ekspozimit në diell dhe t'i nënshtroheni në kohë ekzaminimeve gjinekologjike. Ju mund të kaloni diagnozën dhe të konsultoheni me një specialist.

17259 0 0

INTERAKTIV

Është jashtëzakonisht e rëndësishme që gratë të dinë gjithçka për shëndetin e tyre - veçanërisht për vetë-diagnozën parësore. Ky test i shpejtë do t'ju lejojë të dëgjoni më mirë gjendjen e trupit tuaj dhe të mos humbisni sinjale të rëndësishme për të kuptuar nëse duhet të kontaktoni një specialist dhe të bëni një takim.

Osteoporoza (OP) zhvillohet gradualisht dhe shpesh zbulohet klinikisht pas frakturave, gjë që ishte baza për ta quajtur atë një "epidemi të fshehur". Sipas ekspertëve të OBSH-së, OP sot është një nga sëmundjet më të zakonshme: në Evropë, SHBA dhe Japoni, OP prek 75 milionë njerëz dhe nga të gjithë pacientët me OP, 80% janë gra. Besohet se një në tre gra mbi 50 vjeç ka OP. Në popullatën e Moskës, incidenca e OP sipas një studimi epidemiologjik midis pacientëve të moshës 50 vjeç e lart ishte 33.8%. Duhet të theksohet se frekuenca e AP rritet me moshën, kështu që rritja e jetëgjatësisë e vërejtur në dekadat e fundit në vendet e zhvilluara dhe rritja e shpejtë e lidhur me numrin e të moshuarve, veçanërisht grave, çojnë në një rritje të incidencës së kësaj sëmundje. Nga pikëpamja e prognozës së gjendjes së pacientëve dhe e perspektivës për shëndetin publik, frakturat e femurit për shkak të OP janë më të rëndat. Rreziku relativ i vdekjes pas frakturave të tilla është 6 herë më i lartë se në popullatën e përgjithshme të moshës përkatëse. Gjysma e të mbijetuarve të frakturës së ijeve nuk largohen kurrë nga shtëpitë e tyre dhe rreth 30% kanë nevojë për ndihmë nga jashtë gjatë gjithë kohës. Një vlerësim i trendit global tregoi se vetëm për shkak të plakjes së popullsisë së botës, frekuenca e frakturave, për shembull, e qafës së femurit, në periudhën 2005-2050. duhet të dyfishohet në madhësi. Në dritën e një rritjeje kaq katastrofike të incidencës së frakturave, nevoja për masa parandaluese në shkallë të gjerë si mjeti kryesor që mund të kundërshtojë këtë prirje dhe të ngadalësojë disi rritjen e incidencës së AP është mjaft e dukshme.

Aktualisht, ekzistojnë dy lloje kryesore të OP - parësore dhe dytësore. OP primar është më i zakonshmi: raporti i frekuencës së tij me frekuencën e të gjitha formave të OP sekondare arrin 4:1. OP dytësore mund të ndahet në dy grupe të mëdha: OP e shkaktuar nga sëmundja themelore, si artriti reumatoid, dhe OP që rezulton nga trajtimi (jatrogjenike). Në rastin e parë është e nevojshme të përcaktohet sëmundja themelore, simptoma e së cilës është OP, në rastin e dytë duhet analizuar terapia, e cila mund të ketë çuar në zhvillimin e OP.

OP primare përfshin humbjen e kockave të lidhura me moshën dhe osteopatinë me etiologji të panjohur: juvenile (OP tek fëmijët dhe adoleshentët), idiopatike (OP tek të rriturit e rinj dhe të moshës së mesme). Megjithatë, OP primar më i zakonshëm, i cili ndahet në postmenopauzë dhe senile. OP pas menopauzës shoqërohet me humbje të përshpejtuar të kockave tek gratë pas ndërprerjes së menstruacioneve, shkaku i zhvillimit të saj është mungesa e estrogjenit. Ndryshimet më të theksuara në sfondin e mungesës së estrogjenit ndodhin në kockën trabekulare. Aktivizimi i metabolizmit të kockave në nivelin e indeve karakterizohet nga një rritje në numrin e njësive të aktivizuara të rimodelimit të kockave, së bashku me një rritje të resorbimit, formimi i indit kockor gjithashtu rritet, megjithatë, ai nuk mund të kompensojë plotësisht resorbimin, si rezultat. prej të cilave rritet paqëndrueshmëria e arkitektonikës trabekulare kockore, gjë që çon në një rrezik të shtuar të zhvillimit të frakturave të kockave trabekulare.

OP senile karakterizohet nga humbja proporcionale e kockës trabekulare dhe kortikale. Arsyet kryesore për zhvillimin e OP senile në të dy gjinitë janë ulja e marrjes së kalciumit, përthithja e dëmtuar e zorrëve dhe mungesa e vitaminës D, e cila mund të çojë në hiperparatiroidizëm dytësor dhe, si rezultat, rimodelim të përshpejtuar të kockave. Një nga faktorët që ndikon në zhvillimin e OP senile konsiderohet të jetë ulja e aktivitetit fizik në pleqëri. Duhet theksuar se ndërveprimi i hormoneve me faktorët e rritjes dhe citokinat e tjera që ndikojnë në procesin e osteoblastogjenezës pëson ndryshime të rëndësishme gjatë procesit të plakjes dhe ulet aktiviteti i shumë faktorëve lokalë. Studimet histomorfometrike treguan një ulje të ndjeshme të numrit të osteoblasteve në këta pacientë, si dhe një ngadalësim të proceseve të rimodelimit (ulje e osteoblastogjenezës dhe osteoklastogjenezës, një rënie në jetëgjatësinë e osteociteve).

Dendësia e ulët minerale e kockave (BMD) nuk shoqërohet me manifestime klinike specifike dhe, siç u përmend më lart, simptoma kryesore klinike e OP janë frakturat e kockave që zhvillohen me trauma minimale, nga të cilat më të zakonshmet janë thyerjet e rruazave torakale dhe lumbare. parakrahu distal dhe seksioni proksimal i femurit. Frakturat vertebrale mund të manifestohen me lartësi të reduktuar, rritje të kifozës torakale, ulje të distancës ndërmjet harqeve brinjë dhe kreshtave iliake dhe shfaqjes së distancës ndërmjet pjesës së pasme të kokës dhe murit gjatë matjes së lartësisë. Dhimbja e shpinës në frakturat vertebrale nuk ka veçori specifike, pasi mund të jetë akute (për shembull, me një thyerje kompresioni) dhe kronike (me ulje graduale të trupave vertebral nën peshën e trupit të vet). Frakturat vertebrale në kombinim me dhimbjen kufizojnë aftësinë e pacientëve për jetën e përditshme (veshja, pastrimi, gatimi, larja e enëve), për shkak të rritjes së kifozës humbet stabiliteti ortostatik, gjë që mund të rrisë rrezikun e rënies.

Diagnoza e sëmundjes OP përqendrohet rreth dy parametrave që karakterizojnë forcën e kockave: BMD dhe cilësinë e kockave. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se aktualisht nuk ka metoda klinike dhe instrumentale për vlerësimin e cilësisë së indit kockor, përveç BMD, prandaj, në praktikën klinike, për diagnozën e OP përdoret përkufizimi i masës kockore. , ekuivalenti i së cilës është BMD, i matur duke përdorur densitometrinë me rreze X (DM). ).

Dihet mirë se në bazë të një ekzaminimi të DM në përputhje me kriteret e OBSH-së, një grua diagnostikohet dhe më pas jepen rekomandime. Kur zbulohen vlerat normale të BMD - një rezultat T prej më shumë se -1 devijimi standard - pacientit i shpjegohet rëndësia e marrjes së mjaftueshme të kalciumit në dietë, aktivitetit adekuat fizik dhe efektet negative të pirjes së duhanit dhe abuzimit me alkoolin. Nëse rezultati T është midis -1 dhe -2 devijimeve standarde nën një mesatare të të rriturve të shëndetshëm të rinj, atëherë tregohet nevoja për të shtuar kalcium dhe vitaminë D në masat parandaluese dhe nëse rezultati T është nën -2.5 devijimet standarde, është e nevojshme të përshkruhet terapi antiresorptive.

Megjithatë, duhet theksuar se një BMD normale e matur me DM nuk është gjithmonë një garanci që pacienti nuk do të ketë një frakturë, prandaj, sipas disa ekspertëve, nuk këshillohet të ekzaminohen të gjitha gratë në postmenopauzë që përdorin DM. Deri më sot, faktorët e rrezikut (FR) për OP janë studiuar mirë dhe janë të lehtë për t'u identifikuar në çdo grua. Këta faktorë rreziku përfshijnë peshën e ulët trupore; fraktura të mëparshme që kanë ndodhur me trauma minimale; frakturat e ijeve tek prindërit; pirja e duhanit aktual; përdorimi i zgjatur i glukokortikoideve brenda; konsumimi ditor i alkoolit në sasinë e tre ose më shumë gotave birrë prej 285 ml ose tre ose më shumë gotave verë prej 120 ml; artriti reumatoid dhe shkaqe të tjera të OP sekondare. Në këtë drejtim, identifikimi i pacientëve për të cilët indikohet terapia bazohet në strategjinë e kërkimit të rasteve individuale, e cila konsiston në identifikimin e individëve me rrezik të lartë për fraktura bazuar në vlerësimin e RF dhe prioriteti në diagnozë nuk është prania e OP, por vlerësimi i rrezikut të frakturës.

Sipas rekomandimeve të Fondacionit Ndërkombëtar të Osteoporozës dhe OBSH-së, rreziku i frakturës që lidhet me brishtësinë e kockave duhet të shprehet si një rrezik absolut afatshkurtër, pra probabiliteti i një ngjarjeje gjatë një periudhe 10-vjeçare. Periudha prej 10 vitesh u zgjodh sepse mbulon kohëzgjatjen e pritshme të trajtimit dhe përfshin zhvillimin e efekteve të dobishme që vazhdojnë pas ndërprerjes së terapisë.

Një algoritëm për identifikimin e rasteve individuale të rrezikut të lartë të frakturave u zhvillua në MB nga një grup ekspertësh specialistësh të udhëhequr nga J. Kanis, duke marrë parasysh ndërveprimin e faktorëve klinik të rrezikut për frakturat, moshën dhe praninë ose mungesën e të dhënave për BMD. Duke përdorur mjetin e programit kompjuterik FRAXTM (http://www.shef.ac.uk/FRAX), është e mundur të llogaritet probabiliteti 10-vjeçar i frakturës së qafës së femurit dhe frakturave të tjera tipike të lidhura me OP (rruaza, rreze dhe humerus) në individë të moshës 40 deri në 90 vjeç.

Në këtë drejtim, qasjet e reja për diagnostikimin e AP, bazuar në përcaktimin e rrezikut absolut të frakturave, të shprehura në probabilitetin e zhvillimit të një frakture gjatë 10 viteve të ardhshme të jetës, lejojnë fillimin e trajtimit në pacientët me fraktura të mëparshme me trauma minimale dhe në pacientë të moshës 65 vjeç e lart me prani të RF të tjera pa marrë parasysh IPC. Në pacientët më të rinj se 65 vjeç, taktikat terapeutike përcaktohen në bazë të kombinimit të faktorëve të rrezikut dhe rezultateve të densitometrisë.

Trajtimi i OP përfshin të dyja terapitë pa barna (refuzimi i zakoneve të këqija, edukimi fizik, parandalimi i rënieve) dhe ndërhyrjet farmakologjike. Qëllimi kryesor i ndërhyrjes terapeutike në OP pas menopauzës është normalizimi i procesit të rimodelimit të kockave, i cili çon në një stabilizim ose rritje të BMD, një përmirësim të cilësisë së kockave dhe një ulje të incidencës së frakturave, me një ulje korresponduese të kostove të nevojshme. nga ana e pacientëve dhe autoriteteve shëndetësore.

Terapia patogjenetike për OP përfshin medikamente që ngadalësojnë resorbimin kockor: bisfosfonatet (BP), kalcitoninat, modulatorët selektivë të receptorit të estrogjenit, estrogjenet, si dhe medikamente që përmirësojnë kryesisht formimin e kockave (hormoni paratiroid) dhe ilaçe me veprim të shumëanshëm (vitamina D dhe e saj metabolitët aktivë), veprime të dyfishta - rritja e formimit të kockave dhe zvogëlimi i shkatërrimit të kockave (strontium ranelate).

Barnat e linjës së parë në trajtimin e OP janë BP. Ata shtypin rritjen e resorbimit të kockave pas menopauzës nëpërmjet lidhjes fizike dhe kimike me hidroksiapatitin në sipërfaqen resorbuese dhe veprimit të drejtpërdrejtë në osteoklastet, duke çuar në ndërprerjen e metabolizmit dhe aktivitetit funksional të tyre, induksionin e apoptozës së tyre, e cila kontribuon në një zhvendosje të ekuilibrit drejt formimit të kockave. Ndër PB për trajtimin e OP pas menopauzës, acidi ibandronik (Bonviva) përdoret në praktikën klinike - një ilaç që, kur merret 1 tabletë në një dozë prej 150 mg një herë në muaj ose në një dozë prej 3 mg IV një herë në 3 muaj. , çon në normalizimin e metabolizmit të kockave dhe rritjen e BMD, zvogëlon rrezikun e frakturave. Studime të shumta klinike të rastësishme (RCT) kanë vlerësuar efikasitetin dhe tolerueshmërinë e administrimit oral të përditshëm të Bonviva, duke përfshirë regjimet me intervale të zgjatura dozash dhe administrimin intravenoz në OP pas menopauzës.

Në një provë klinike të rastësishme, të dyfishtë të verbër, shumëqendrore (73 qendra) (BONE) në 2946 gra në postmenopauzë me një deri në katër fraktura vertebrale dhe një BMD të shpinës së mesit më pak se -2.0 SD në një rezultat T, ibandronati ditor ishte efektiv 2.5 mg dhe administrim me ndërprerje të 20 mg çdo ditë tjetër për 24 ditët e para çdo 3 muaj në lidhje me uljen e rrezikut të frakturave vertebrale pas 3 vitesh trajtimi përkatësisht me 62% dhe 50% (p.

Për të optimizuar aderimin e pacientit, u kryen dy RCT duke përdorur regjimin më të përshtatshëm të ibandronate një herë në muaj. Studimi Pilot Oral Mujor (MOPS), një RCT pilot, multicentral, dyfish i verbër, i kontrolluar nga placebo, hetoi efektin e dozave të ndryshme (50 mg, 100 mg dhe 150 mg) të ibandronatit një herë në muaj në resorbimin kockor në 144 të shëndetshëm. gratë në postmenopauzë. Në dozat e treguara, medikamenti shtypi në mënyrë efektive resorbimin e kockave, gjë që u konfirmua, veçanërisht, nga një rënie e ndjeshme dhe domethënëse e niveleve të shënuesve të metabolizmit kockor (CTX në serum dhe CTX në urinë), ndërsa në grupet që merrnin 100 mg dhe 150 mg. CTX në serum u ul përkatësisht me 40,7% dhe 56,7%, dhe CTX në urinë me 34,6% dhe 54,1% respektivisht (p

MOBILE ishte një RCT multicentrale (65 qendra, 1609 pacientë), dyfish të verbër, me grup paralel të fazës III të RCT që krahasoi ekuivalencën në efikasitet dhe siguri të ibandronatit oral një herë në muaj kundrejt 2,5 mg ibandronat në ditë. Pas 1 viti, BMD mesatare në rajonin e mesit u rrit me 4,3% me administrimin oral të barit 50 mg 2 ditë rresht një herë në muaj, me 4,1% me 100 mg 1 herë në muaj, me 4,9% në regjimin - 150 mg 1 herë / muaj dhe me 3.9% - kur merrni 2.5 mg në ditë. Analiza e variancës ANOVA tregoi një efikasitet dukshëm më të lartë të regjimit 150 mg një herë në muaj krahasuar me regjimin ditor. Një rritje e konsiderueshme e BMD-së së shtyllës kurrizore, e vërejtur pas 1 viti me të gjitha regjimet e marrjes së ibandronatit një herë në muaj, u konfirmua gjithashtu pas dy viteve të studimit: me 5.3%, 5.6% dhe 6.6% kur merrni 50/50 mg, 100 mg dhe 150 mg, përkatësisht, dhe me 5.0% me një dozë ditore prej 2.5 mg. Përveç kësaj, pati një rritje të BMD në femurin proksimal në të gjitha grupet e trajtimit pas 1 viti terapi. Pas 2 vitesh, rritja e BMD në një dozë prej 150 mg në muaj ishte dukshëm më e lartë se sa me një dozë ditore prej 2.5 mg (p.

Rezultatet e studimeve konfirmuan vazhdimisht se administrimi oral nuk ishte i lidhur me një rrezik në rritje të efekteve anësore dhe kishte një profil sigurie të barabartë me atë të placebo. Administrimi ditor dhe i ndërprerë i ibandronatit tek të moshuarit nuk u shoqërua me një rrezik të shtuar të efekteve anësore dhe nuk ndikoi në kalcifikimin e aortës në dy RCT. Dozat relativisht të mëdha që kërkoheshin për të marrë ilaçin një herë në muaj nuk ndikuan ndjeshëm në tolerueshmërinë e përgjithshme të ibandronatit.

Një RCT 48-javore, shumëqendrore, me etiketë të hapur, me grupe paralele vlerësoi efikasitetin e ibandronatit oral (2.5 mg/ditë) si funksion i kohëzgjatjes midis dozimit dhe mëngjesit (30 ose 60 minuta). Në intervalin 30-minutësh, pati një rritje më të vogël të BMD në shtyllën kurrizore lumbare dhe femurin proksimal në krahasim me bazën, si dhe një rënie më pak të theksuar në shënuesit e qarkullimit të kockave sesa në intervalin 60-minutësh.

Një RCT 12-mujore, shumëqendrore (65 qendra) dy-verbër, me maska ​​të dyfishta, me grup paralel RCT (MOTION) tregoi krahasueshmëri të rezultateve të dinamikës së BMD në shpinë lumbale dhe femurin proksimal me një konsum javor prej 70 mg alendronate dhe një marrje mujore prej 150 mg ibandronate pas një viti terapie. Kështu, rritja e BMD-së së shtyllës kurrizore ishte 5,1% dhe 5,78%, dhe në indeksin total të ijeve përkatësisht 2,94% dhe 3,03% për ibandronate dhe alendronate. Kështu, përdorimi më i rrallë i ibandronatit nuk ndikoi në efektivitetin e trajtimit antiresorptive.

Mundësia e përdorimit të ibandronatit për trajtimin e OP pas menopauzës në formën e injeksioneve intravenoze është hetuar në disa programe. Më i fundit prej tyre ishte studimi 2-vjeçar DIVA, i cili tregoi krahasueshmërinë e efektit të ibandronatit në BMD dhe shënuesit e kockave me rrugë të ndryshme të administrimit - 2 mg në mënyrë intravenoze çdo 2 muaj ose 3 mg çdo 3 muaj krahasuar me marrjen ditore të 2.5 mg nga goja. Është e rëndësishme të theksohet se doza vjetore kumulative (ACD) për administrim intravenoz ishte 12 mg në vit, dhe për administrim oral - rreth 5.5 mg / vit, e cila shoqërohet me përthithje të ulët të barit në traktin gastrointestinal, që është rreth 0.6 % e dozës së pranuar brenda. Të gjithë pacientët u plotësuan me 500 mg kalcium dhe 400 IU vitaminë D. Pas 2 vitesh trajtimi në grupin e trajtuar me 3 mg ibandronat në mënyrë intravenoze, rritja e BMD në shtyllën kurrizore ishte 6.3% krahasuar me 4.8% me marrjen ditore. prej 2.5 mg (R

Tolerueshmëria e ibandronatit intravenoz ishte e krahasueshme me atë të administrimit oral të përditshëm, me efektet anësore të lidhura me ilaçin e studimit që ndodhën në një shkallë të ngjashme prej 39.0% dhe 33.3%, respektivisht. Duhet të theksohet se me administrim intravenoz, sindroma e ngjashme me gripin ishte më e zakonshme (4.9%). Kryesisht u shoqërua me administrimin e parë të barit, ndodhi brenda ditës së parë pas injektimit intravenoz, kishte një intensitet të lehtë ose të moderuar dhe zgjidhej vetë ose pas marrjes së ilaçeve antipiretike pas 1-2 ditësh pa pasoja të rënda për pacientin. Ngjarjet anësore të lidhura me dëmtimin e veshkave ishin të rralla (më pak se 3% e grave në secilin grup) dhe ulja e pastrimit të kreatininës ishte afërsisht e njëjtë në pacientët e të tre grupeve (14-17%).

Efekti i dozave dhe regjimit të ndryshëm të administrimit të ibandronatit në rrezikun e frakturave nuk është studiuar në mënyrë specifike në studimet e përshkruara më sipër. Të gjitha studimet raportuan fraktura klinike me konfirmim radiologjik si një ngjarje negative. Për këtë arsye, u kryen dy meta-analiza studimesh për të vlerësuar efektin e ibandronatit në incidencën e frakturave jovertebrale, të cilat përcaktuan varësinë e efektit nga doza kumulative vjetore e barit. Në një meta-analizë nga Cranney A. et al. Doza e lartë e ibandronatit (150 mg një herë në muaj për 2 vjet dhe administrimi intravenoz i 3 mg çdo 3 muaj) uli rrezikun e frakturave jovertebrale me 38% krahasuar me marrjen ditore prej 2.5 mg. Efikasiteti i dozave të larta u konfirmua në një meta-analizë të vitit 2008 nga Harris ST et al., e cila tregoi se dy vjet të këtyre regjimeve në krahasim me placebo ulën ndjeshëm rrezikun e gjashtë frakturave të mëdha (kllapike, humerus, parakrah, legen, kofshë dhe tibia) me 34,4% (p = 0,032), të gjitha frakturat jovertebrale me 29,9% (p = 0,041) dhe frakturat klinike me 28,8% (p = 0,010). Doza e lartë e ibandronatit rriti kohën deri në fillimin e gjashtë frakturave kryesore (p = 0.031), të gjitha frakturave jovertebrale (p = 0.025) dhe frakturave klinike (p = 0.002) krahasuar me placebo.

Në praktikën e përditshme klinike, përfitimet terapeutike të terapisë me bisfosfonate orale shpesh kompensohen nga fakti që pacienti nuk zbaton urdhrat e mjekut dhe nuk merr medikamente të përshkruara. Në të njëjtën kohë, respektimi i rreptë i recetave të mjekut është faktori kryesor që përcakton efektivitetin e trajtimit. Terapia e sëmundjeve kronike, të cilat përfshijnë OP pas menopauzës, karakterizohet nga një nivel i ulët i përputhshmërisë me recetat e mjekut. Prandaj, një dozë më e rrallë orale e barit, e cila zvogëlon efektin irritues të bisfosfonateve në mukozën e ezofagut dhe ndihmon në uljen e incidencës së efekteve anësore nga trakti gastrointestinal, ofron lehtësi më të madhe gjatë terapisë afatgjatë. Përveç kësaj, në prani të kundërindikacioneve për marrjen nga goja të bisfosfonateve, si dhe pamundësisë për të qëndruar në këmbë për një orë ose në rastin e marrjes së një numri të madh tabletash për trajtimin e gjendjeve shoqëruese në pacientët me OP pas menopauzës, u bë e mundur. të marrë terapi antiresorptive për një kohë të gjatë me administrim intravenoz të një medikamenti me efekt të provuar në uljen e rrezikut të frakturave.

Letërsia

1. Fondacioni Kombëtar i Osteoporozës 2004. Statistikat e Sëmundjeve.
2. Cauley J. A., Thompson D. E., Ensrud K. C. et al. Rreziku i vdekshmërisë pas frakturave klinike // Osteoporosis Int., 2000; 11:556-561.
3. Rekomandimet klinike “Osteoporoza. Diagnoza, parandalimi, trajtimi”, redaktuar nga L. I. Benevolenskaya, O. M. Lesnyak. M.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
4. Kanis J. A., Johnell O., Oden A., Johanson H. dhe McCloskey E. FRAXTM dhe vlerësimi i probabilitetit të frakturës tek burrat dhe gratë nga MB // Osteoporosis Int. Prill 2008; 19 (4): 385-397.
5. Chesnut C. H., Skag A., Christiansen C. et al. Efektet e ibandronatit oral të administruar çdo ditë ose me ndërprerje në rrezikun e frakturave në osteoporozën pas menopauzës // J Bone Miner Res. 2004, gusht; 19 (8): 1241-1249.
6. Recker R. R., Weinstein R. S., Chesnut C. H. 3rd et al. Vlerësimi histomorfometrik i ibandronatit oral ditor dhe me ndërprerje te gratë me osteoporozë pas menopauzës: rezultate nga studimi BONE // Osteoporos Int. Mars 2004; 15 (3): 231-237.
7. Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. Ibandronati oral mujor tolerohet mirë dhe efektiv në gratë pas menopauzës: rezultate nga studimi pilot mujor oral // J Clin Endocrinol Metab. 2005, shtator; 90 (9): 5018-5024.
8. Miller P. D., McClung M. R., Macovei L. et al. Terapia mujore me ibandronate orale në osteoporozën pas menopauzës: rezultate 1-vjeçare nga studimi MOBILE // J Bone Miner Res. 2005, gusht; 20 (8): 1315-1322.
9. Reginster J. Y., Addami S., Lakatos P. et al. Efikasiteti dhe tolerueshmëria e ibandronatit oral një herë në muaj në osteoporozën pas menopauzës: Rezultatet 2-vjeçare nga studimi MOBILE // Ann Rheum Dis. 2006, maj; 65 (5): 654-661.
10. Ettinger M. P., Felsenberg D., Harris S. T. et al. Siguria dhe toleranca e ibandronatit oral të përditshëm dhe me ndërprerje nuk ndikohen nga mosha // J Rheumatol. tetor 2005; 32 (10): 1968-1974.
11. Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. Dozat efektive të ibandronatit nuk ndikojnë në përparimin 3-vjeçar të kalcifikimit të aortës tek gratë e moshuara me osteoporozë // Osteoporos Int. shkurt 2005; 16 (2): 184-190.
12. Tanko L. B., McClung M. R., Schimmer R. C. et al. Efikasiteti i trajtimit oral të ibandronatit 48-javor në osteoporozën pas menopauzës kur merret 30 kundrejt 60 minutave para mëngjesit // Bone 2003, Prill; 32 (4): 421-426.
13. Miller P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. Ibandronat oral një herë në muaj krahasuar me alendronatin javor oral në osteoporozën pas menopauzës: rezultate nga studimi MOTION kokë më kokë // Curr Med Res Opin 2008, Jan; 24 (1): 207-213.
14. Delmas P. D., Adami S., Strugala C. etj. Injeksione intravenoze të ibandronatit në gratë pas menopauzës me osteoporozë: rezultate njëvjeçare nga studimi i dozimit të administrimit intravenoz // Arthritis Rheum. Qershor 2006; 54 (6): 1838-1846.
15. Cranney A., Wells G., Adachi R. Reduktimi i frakturave jo vertebrale me ibandronate me dozë të lartë kundrejt dozës së ulët: meta-analizë e të dhënave individuale të pacientit // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (Suppl. 2): 681.
16. Harris S. T., Blumentals W. A., Miller P. D. Ibandronate dhe rreziku i frakturave jovertebrale dhe klinike tek gratë me osteoporozë pas menopauzës: rezultatet e një meta-analize të studimeve të fazës III // Curr Med Res Opin. Janar 2008; 24 (1): 237-245.

N. V. Toroptsova, Doktor i Shkencave Mjekësore
O. A. Nikitinskaya, Kandidat i Shkencave Mjekësore
IR RAMS, Moskë

Nëse një grua ka osteoporozë pas menopauzës, trajtimi duhet të fillojë pa vonesë. Kjo sëmundje nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit. Por nëse nuk merren masa urgjente, atëherë mund të shfaqen probleme serioze shëndetësore, deri në kufizimin e aftësisë për të lëvizur.

Osteoporoza është një sëmundje që karakterizohet nga një rënie në masën kockore dhe një shkelje e strukturës së indit nga i cili përbëhet. Sëmundja çon në brishtësinë dhe brishtësinë e kockave. Për shumë gra, ajo fillon të zhvillohet pas menopauzës, qoftë në mënyrë natyrale ose pas operacionit.

Shkaqet e sëmundjes

Sipas rishikimit të fundit global të klasifikimit të sëmundjeve, kodi ICD-10 për këtë sëmundje është M81.0, që do të thotë "Osteoporozë pas menopauzës". Për sa i përket shpeshtësisë së diagnostikimit, osteoporoza është e dyta pas sëmundjeve të zemrës, mushkërive dhe onkologjisë. Prek të paktën një të tretën e popullsisë së botës mbi moshën pesëdhjetë vjeç.

Shfaqja e sëmundjes mund të provokohet nga faktorë të tillë:

1. Reduktimi i prodhimit të hormoneve seksuale femërore, për shkak të të cilave ndodh rinovimi dhe restaurimi i indit kockor. Hormonet femërore janë përgjegjëse për mbajtjen e kalciumit, i cili është i nevojshëm për t'i dhënë kockave forcë të mjaftueshme.
2. Drejtimi i një stili jetese të ulur. Për shkak të kësaj, metabolizmi përkeqësohet, densiteti i kockave zvogëlohet si reagim ndaj mungesës së aktivitetit fizik. Një rezultat i ngjashëm vërehet te pacientët që kanë qenë të shtrirë në shtrat për një kohë të gjatë.
3. Ushqimi joracional. Shpesh, gratë konsumojnë sasi të mëdha të produkteve gjysëm të gatshme dhe ushqimeve të konservuara, në të cilat praktikisht nuk ka substanca të nevojshme për trupin, vitamina, minerale dhe proteina.
4. Dietë e menduar keq që shkaktoi humbje peshe. Nga kjo, presioni në sistemin muskuloskeletor dobësohet, si rezultat, indi kockor bëhet më i hollë, bëhet i brishtë dhe i brishtë.
5. predispozicion gjenetik. Si rezultat i vëzhgimeve mjekësore, është vërtetuar se osteoporoza është e trashëguar. Ata mund të vuajnë disa breza të afërmsh në linjën femërore.
6. Trajtimi afatgjatë i sëmundjes së veshkave, i shoqëruar me përdorimin e glukokortikoideve. Këto barna zhvendosin dhe shtypin aktivitetin e hormoneve seksuale femërore.
7. Fillimi i parakohshëm i menopauzës. Pas kësaj ngjarje, fillon refuzimi gradual i endometrit - një shtresë qelizash që formojnë shtresën e brendshme të mukozës së mitrës.
8. Abuzimi me pirjen e duhanit, alkoolit, kafesë dhe çajit të fortë. Këto pije kanë një efekt negativ në proceset metabolike në indet e eshtrave.
9. Frakturat që kanë ndodhur më parë. Pasojat mund të shfaqen disa dekada pas lëndimit. Osteoporoza është një ndër komplikimet e frakturave.
10. Lindja e 3 ose më shumë fëmijëve, një periudhë e gjatë laktacioni. Gjatë proceseve të shtatzënisë dhe laktacionit, fosfori dhe kalciumi hiqen në mënyrë aktive nga trupi i një gruaje.

Grupi i rrezikut përfshin atletë, zonja të moshuara dhe përfaqësues të racës Kaukaziane.

Simptomat e osteoporozës pas menopauzës

Kjo sëmundje nuk karakterizohet nga një manifestim i theksuar dhe shpejtësia e zhvillimit. Sëmundja përparon gradualisht, duke u deklaruar me simptoma të reja të pakta dhe mezi të dukshme.

Shenjat e mëposhtme mund të tregojnë shfaqjen e osteoporozës pas menopauzës:

Ndonjëherë frakturat ndodhin pa ndonjë ndikim mekanik nga jashtë. Kjo është dëshmi se indi kockor i sistemit muskuloskeletor ka arritur një gjendje lodhjeje ekstreme.

Diagnoza e osteoporozës pas menopauzës

Meqenëse simptomat kryesore të osteoporozës janë karakteristike për shumë sëmundje të sistemit muskuloskeletor, një diagnozë e saktë kërkon diagnozë komplekse. Pa këtë, është e pamundur të përshkruhet një kurs efektiv trajtimi.

Ekzaminimi i pacientit kryhet në klinikë me metodat e mëposhtme:

1. Ekzaminimi fillestar nga një specialist. Me ndihmën e një sërë pyetjesh kryesore, mjeku zbulon shkakun e mundshëm të sëmundjes, simptomat dhe kohëzgjatjen e saj. Ekzaminimi fizik ju lejon të identifikoni vizualisht shkallën e patologjisë së sistemit musculoskeletal.
2. Kryerja e densitometrisë së kockave. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni densitetin mineral të indit kockor. Sipas treguesve të marrë sqarohet prania dhe shkalla e sëmundjes.
3. Densitometria tejzanor. Kjo është një mënyrë efektive për të diagnostikuar osteoporozën, bazuar në leximet e pajisjes, të cilat janë mjaft të sakta.
4. Testi i gjakut për praninë e kalciumit dhe kalcitoninës. Rezultatet japin një ide për sasinë e lëndëve ushqyese që lahen nga indi kockor.
5. Analiza e urinës, rezultatet e së cilës përcaktojnë përqindjen e hidroksiprolinës, kolagjenit të tipit I dhe osteokalcinës në serum.

Radiografia ndihmon për të marrë një pamje të sëmundjes vetëm në rastet kur humbja e kockave është më shumë se një e treta e origjinalit.

Përveç identifikimit të vetë osteoporozës, pacientit i caktohet një diagnozë diferenciale. Është e nevojshme për të përcaktuar shkaqet e sëmundjes dhe faktorët që mund të ndërhyjnë në trajtimin efektiv të saj. Pas konsultimeve me specialistë të specializuar, një gruaje i përshkruhet një kurs medikamentesh, jepen rekomandime dhe terapi ushtrimore.

Trajtimi i osteoporozës pas menopauzës

Qëllimet kryesore të trajtimit të sëmundjes janë bllokimi i proceseve të resorbimit të indit kockor dhe aktivizimi i proceseve të rimodelimit (formimit) të kockave.

Për të arritur një rezultat të suksesshëm, pacienti duhet të plotësojë kushtet e mëposhtme:

Trajtimi kryesor për osteoporozën pas menopauzës është terapia sistematike e zëvendësimit të hormoneve.

Në varësi të moshës, shkallës së dëmtimit të indit kockor dhe karakteristikave të trupit, pacientit i përshkruhen barnat e mëposhtme:

• Kalcitonin në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore për 2-3 muaj;
• Acidi etidronik në formën e injeksioneve në kurse dyjavore për 3 muaj;
• Karbonat kalciumi në çdo formë të marrë gjatë gjithë jetës;
• Tamoxifen në formë tabletash për 4-5 vjet.

Këto barna forcojnë skeletin, duke reduktuar rrezikun e frakturave. Ilaçet praktikisht nuk kanë efekte anësore, duke pasur një efekt të ngjashëm me estrogjenin në indet e eshtrave.

Gjatë trajtimit, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të rreptë. Ushqimet që përmbajnë magnez, kalcium dhe minerale duhet të jenë vazhdimisht të pranishme në dietë. Një efekt të mirë restaurues japin pelte, gjizë, peshk deti dhe drithëra. Është më mirë të refuzoni kafenë, pasi kjo pije largon kalciumin nga trupi.

Për të reduktuar rrezikun e frakturave gjatë sforcimit fizik, pacientit rekomandohet të mbajë një korse mbështetëse ortopedike. Duhet të përdoret në jetën e përditshme dhe gjatë kryerjes së ushtrimeve gjimnastike. Qëllimi i kursit të ushtrimeve të fizioterapisë është krijimi i masës muskulore në shpinë dhe gjymtyrë. Kjo do të ndihmojë në lehtësimin e presionit mbi kockat dhe parandalimin e frakturave. Ngarkesa zgjidhet për secilin pacient individualisht.

Osteoporoza pas menopauzës është një sëmundje skeletore e karakterizuar nga rritja e brishtësisë së kockave dhe një tendencë për thyerje si rezultat i dështimit të vezoreve të lidhura me moshën.
Ulja e masës skeletore dhe e forcës së kockave fillon qysh në 35-40 vjet. Pas ndërprerjes së menstruacioneve (gjakderdhja mujore e mitrës e shoqëruar me refuzimin fiziologjik të endometrit - shtresës së brendshme të mukozës së mitrës), ky proces përshpejtohet ndjeshëm, i cili shoqërohet me formimin e pamjaftueshëm të estrogjeneve - hormoneve seksuale femërore.
Me zhvillimin e osteoporozës së rëndë pas menopauzës, frakturat e rruazave, kockave të parakrahut dhe qafës së femurit janë më karakteristike.

Simptomat e osteoporozës pas menopauzës

Për një kohë të gjatë, osteoporoza vazhdon pa manifestime klinike. Dhe vetëm pas një humbje të konsiderueshme të masës kockore, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• dhimbje shpine (në rajonin e mesit dhe sakrum), të rënduara nga ecja, kthimi i bustit, ngritja e peshave;
• ndjenja e rëndesës në shtyllën kurrizore midis teheve të shpatullave, lodhje;
• dhimbje në kockat e legenit (rripat e ekstremiteteve të poshtme), në kockat e këmbëve;
• fraktura kompresive të rruazave (lartësia e trupit vertebral zvogëlohet), thyerjet e kockave të radiusit (kocka midis kyçit të dorës dhe nyjës së bërrylit), kyçeve të këmbës (kockave të këmbës), kockave të kofshëve që ndodhin pas një ngarkese të lehtë ose një rënie të lehtë ose pa asnjë arsye fare;
• shkelje e qëndrimit, lakim i shtyllës kurrizore, ulje e rritjes (nganjëherë me disa centimetra në vit).

Shkaqet

Shkaqet e osteoporozës pas menopauzës:

• një rënie në sasinë e estrogjeneve (hormonet seksuale femërore), të cilat rregullojnë proceset e restaurimit dhe rinovimit të indit kockor, përfshihen në shkëmbimin e kalciumit (një mineral i nevojshëm për forcën e kockave);
• kequshqyerja (mungesa e produkteve të qumështit, perimeve, zarzavate, bishtajore, peshk, yndyrna të tepërta, karbohidrate lehtësisht të tretshme, kripë, etj.) në dietë;
• ulje e aktivitetit fizik.

• mosha mbi 65 vjeç;
• raca kaukaziane;
• predispozicion trashëgues (osteoporozë ose fraktura të shpeshta te të afërmit);
• përdorimi afatgjatë i glukokortikoideve (barna - hormonet e korteksit adrenal dhe analogët e tyre);
• palëvizshmëri e detyruar (për shembull, pas një shkelje të qarkullimit cerebral - një goditje), pushim i zgjatur në shtrat për sëmundje të ndryshme;
• pesha e reduktuar e trupit;
• fillimi i hershëm i menopauzës (menstruacioni i fundit (gjakderdhja mujore e mitrës e shoqëruar me refuzimin fiziologjik të endometrit - shtresa e brendshme e mukozës së mitrës) nën moshën 45 vjeç);
• sëmundjet e mëparshme gjinekologjike (infertiliteti, vezoret e hequra, menstruacionet e pakta ose mungesa e tyre, etj.);
• pirja e duhanit;
• konsumimi i tepërt i kafeinës (kafe, çaj i fortë, kola, etj.)
• abuzimi me alkoolin.

Diagnostifikimi

• Analiza e anamnezës së sëmundjes dhe ankesave (prania e dhimbjes në shtyllën kurrizore dhe kockat, frakturat "aksidentale", përdorimi afatgjatë i çdo medikamenti, zakonet dietike, etj.).
• Analiza e historisë trashëgimore (nëse të afërmit vuanin nga sëmundje të ngjashme, fraktura të shpeshta, etj.).
• Analiza e historisë gjinekologjike (sëmundjet gjinekologjike të kaluara, operacionet, numri i shtatzënive, abortet, etj.).
• Analiza e funksionit menstrual (në çfarë moshe filloi menstruacioni i parë (gjakderdhja mujore e mitrës e shoqëruar me refuzimin fiziologjik të endometriumit - shtresa e brendshme e mukozës së mitrës), cila është kohëzgjatja dhe rregullsia e ciklit, sa kohë ndaluan menstruacionet; etj.).
• Absorptiometria me rreze X me energji të dyfishtë (DXA) është një metodë me rreze X për studimin e densitetit të pjesëve të ndryshme të skeletit (më shpesh të shtyllës kurrizore, kockave të parakrahut dhe femurit), e cila është shumë e saktë dhe lejon diagnostikimin e osteoporozës në fazat e hershme (me humbje ende të lehtë të masës kockore).
• Analiza biokimike e gjakut (përcaktimi i përqendrimit të kalciumit, fosforit, natriumit, kaliumit, klorit, proteinave, kreatininës, uresë, fosfatazës alkaline etj. në gjak).
• Analiza e urinës ditore për përqendrimin e kalciumit.
• Përcaktimi i treguesve (shënuesve) biokimikë të lezionit kockor. Analiza, nga njëra anë, tregon sasinë e produkteve të prishjes së kockave, dhe nga ana tjetër, aminoacidet dhe enzimat e përfshira në ndërtimin e saj. Në varësi të raportit të këtyre markerëve, mund të konkludohet se proceset e prishjes së kockës (resorbimit) mbizotërojnë mbi restaurimin e saj në osteoporozë.

Trajtimi i osteoporozës pas menopauzës

• Dietë e pasuruar me produkte qumështi, fruta deti, bishtajore.
• Fizioterapi.
• Veshja e korseve ose fiksuesve të veçantë që reduktojnë rrezikun e frakturave.
• Marrja e suplementeve të kalciumit dhe vitaminës D.
• Terapia e zëvendësimit të hormoneve me analoge të hormoneve seksuale (estrogjenet, si dhe kombinimet e tyre me hormone të tjera).
• Marrja e barnave që ngadalësojnë shkatërrimin e kockave (bisfosfonate, kalcitonina, etj.).
• Marrja e barnave që përmirësojnë formimin e kockave (fluoride, steroid anabolikë, analoge të hormoneve paratiroide, androgjene, etj.).

Komplikimet dhe pasojat

• Dhimbje të vazhdueshme në kocka.
• Thyerje kockash gjatë ngritjes së rëndë, rënie të lehta, mavijosje, lëvizje të sikletshme, domethënë me trauma minimale ose pa ndonjë arsye të dukshme fare.
• Rachiocampsis.
• Ulja e rritjes - "shkelje", ndonjëherë deri në 4 cm në vit.
• Ulja e cilësisë së jetës.

Parandalimi i osteoporozës pas menopauzës

• Ushqimi racional, pasurimi i dietës me ushqime që përmbajnë kalcium (produkte të qumështit, peshk të konservuar, arra, fruta deti, perime, zarzavate me gjethe).
• Stili i jetesës në celular, kultura fizike, ushtrime të rregullta në përputhje me normat e moshës.
• Marrja shtesë e shtesave të kalciumit dhe vitaminës D në periudha të veçanta të jetës (në fëmijëri, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, në periudhën pas menopauzës (mungesë e menstruacioneve (gjakderdhje mujore e mitrës e shoqëruar me refuzimin fiziologjik të endometriumit - shtresa e brendshme e mukozës së mitrës) në sfondin e funksioneve ovariane të zhdukjes së lidhur me moshën.
• Refuzimi i zakoneve të këqija (pirja e duhanit, alkooli).
• Marrje e moderuar e kafeinës (kafe, çaj, çokollatë, kola, pije energjike).
• Ekspozimi i dozuar në diell.
• Trajtimi në kohë dhe i plotë i sëmundjeve gjinekologjike, si dhe i kushteve që lidhen me mungesë ose çekuilibër të hormoneve në trup.
• Vizitë e rregullt (2 herë në vit).

• Autorët

  1. Gjinekologji: Guide Kombëtare / Ed. V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. - "GOETAR-Media", 2009.
  2. Gjinekologji. Libër mësuesi për universitetet / Ed. akad. RAMN, prof. G. M. Savelyeva, prof. V. G. Breusenko. - "GOETAR-Media", 2007.
  3. Gjinekologjia praktike: Një udhëzues për mjekët / V.K. Likhachev. - Sh.PK “Agjencia e Informacionit Mjekësor”, 2007.
  4. Gjinekologji. Libër mësuesi për studentët e mjekësisë / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - “SHPK Agjencia e Informacionit Mjekësor”, 2005.
  5. Një koncept i ri në trajtimin e osteoporozës pas menopauzës (rishikim i literaturës) / SV Yureneva. - revista “Mjek që ndjek”, nr.05, 2010.
  6. Osteoporoza pas menopauzës / N. V. Toroptsova, O. A. Nikitinskaya. - revista “Mjek që ndjek”, nr.03, 2009.
  7. Osteoporoza pas menopauzës. Trajtimi dhe parandalimi i osteoporozës pas menopauzës /S. V. Yureneva. - Consilium Medicum Volume 06/N 9, 2004.

Shkatërrimi patologjik i indit kockor të shkaktuar nga çrregullime metabolike sistemike për shkak të hipoestrogjenizmit. Në gjysmën e rasteve, ai vazhdon i fshehur dhe diagnostikohet pas fillimit të një frakture. Mund të shfaqet si dhimbje në sakrum, në pjesën e poshtme të shpinës, në rajonin ndërskapular, kockat e legenit, parakrahun dhe këmbën e poshtme, lakim të shtyllës kurrizore dhe ulje të rritjes. Diagnostikohet duke përdorur densitometrinë, duke përcaktuar nivelin e kalciumit, fosforit, shënuesve të resorbimit të kockave, kalcitoninës dhe hormonit paratiroid. Për trajtim përdoren agjentë hormonalë, frenues të osteoresorbimit, stimulues të osteosintezës, preparate të kalciumit dhe vitaminës D.

Informacion i pergjithshem

Osteoporoza primare pas menopauzës është varianti më i zakonshëm i sëmundjes osteoporotike, duke zënë më shumë se 85% në strukturën e kësaj sëmundje metabolike të sistemit muskuloskeletor. Sipas OBSH-së, në 30-33% të grave mbi 50 vjeç vërehet një rënie e konfirmuar densitometrikisht në densitetin mineral të kockave dhe një shkelje e mikroarkitektonikës së tyre. Në Rusi, frekuenca e frakturave të parakrahut tipike për osteoporozën është më shumë se 560 raste në 100,000 pacientë pas menopauzës, frakturat osteoporotike të hipit - më shumë se 120 për 100 000. Rëndësia sociale e patologjisë përcaktohet nga ndikimi i saj në paaftësinë dhe vdekshmërinë tek gratë e moshuara.

Shkaqet

Një rënie në masën kockore dhe një shkelje e mikroarkitektonikës së eshtrave gjatë postmenopauzës shoqërohet me procese involutive që ndodhin në trupin e femrës dhe ndryshimet e lidhura me moshën në stilin e jetës. Specialistët në fushën e gjinekologjisë kanë studiuar në detaje shkaqet e çrregullimit dhe faktorët predispozues. Osteoporoza tek gratë e moshuara shkaktohet nga:

• Ulja e niveleve të estrogjenit. Hormonet seksuale femërore janë të përfshira në metabolizmin e kalciumit - një komponent i rëndësishëm strukturor i kockave, i cili siguron forcën e tyre, rinovimin dhe restaurimin e indit kockor. Hipoestrogjenizmi zhvillohet me pamjaftueshmëri ose shuarje të funksionit ovarian, shtypje medikamentoze të sekretimit të estrogjenit, heqje kirurgjikale të një organi në pacientët me tumore, endometriozë, shtatzëni ektopike.
• Ushqimi joracional. Mungesa e kalciumit ndodh me konsum të kufizuar të produkteve të qumështit, peshkut, mishit dietik, bishtajoreve, barishteve, perimeve, frutave në sfondin e një tepricë të karbohidrateve lehtësisht të tretshme, yndyrave, kafesë, çajit të fortë. Një dietë e tillë karakterizohet nga një përmbajtje e ulët e kalciumit, substanca që nxisin përthithjen e mineralit nga trupi dhe një përqendrim të shtuar të frenuesve të përthithjes së tij në zorrë.
• Aktivitet i ulët fizik. Me moshën, lëvizshmëria e një gruaje zvogëlohet. Situata përkeqësohet nga një rënie në kohën e izolimit natyror, prania e peshës së tepërt, sëmundjeve dhe kushteve patologjike që kufizojnë aftësinë për të lëvizur në mënyrë të pavarur - pushimi i zgjatur në shtrat në trajtimin e patologjisë kronike somatike, pasojat e aksidenteve cerebrovaskulare dhe zemrës. sulmet.

Faktorët e rrezikut për osteoporozën në periudhën pas menopauzës janë mosha mbi 65 vjeç, raca kaukaziane, menopauza e hershme, nënpesha, një histori e çrregullimeve dihormonale, pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin. Nuk përjashtohet ndikimi i trashëgimisë - sëmundja zbulohet më shpesh tek gratë, të afërmit e të cilëve vuanin nga osteoporoza ose kishin fraktura të shpeshta. Mundësia e dëmtimit të sistemit skeletor gjithashtu rritet me më shumë se tre muaj marrje të barnave glukokortikoid që ndikojnë në metabolizmin e kalciumit.

Patogjeneza

Në osteoporozën pas menopauzës, ekuilibri midis osteosintezës dhe osteoresorbimit, mekanizmat kryesorë të rimodelimit të indit kockor, është i shqetësuar. Në sfondin e mungesës së estrogjenit, sekretimi i kalcitoninës, një hormon tiroide, i cili është një antagonist funksional i hormonit paratiroid, zvogëlohet dhe rritet ndjeshmëria e indit kockor ndaj veprimit resorbues të hormonit paratiroid. Efekti kryesor i hormonit paratiroid është rritja e përqendrimit të kalciumit në gjak për shkak të rritjes së transportit përmes murit të zorrëve, riabsorbimit nga urina primare dhe osteoresorbimit. Paralelisht me këtë aktivizohen osteoklastet - qelizat që shkatërrojnë indin kockor, faktorët e rritjes 1 dhe 2 të ngjashëm me insulinën, osteoprotogerinën, faktorin β transformues, faktorin stimulues të kolonisë dhe citokina të tjera që rrisin resorbimin e kockave.

Elementë shtesë të patogjenezës që kontribuojnë në zhvillimin e osteoporozës janë përkeqësimi i përthithjes së mineraleve për shkak të subatrofisë së epitelit të zorrëve dhe mungesës së vitaminës D, për sekretimin e mjaftueshëm të së cilës kërkohet një ekspozim më i gjatë në diell. Një ulje e aktivitetit motorik në periudhën pas menopauzës çon në një ulje të ngarkesave dinamike në sistemin muskuloskeletor, i cili gjithashtu ngadalëson proceset e rimodelimit të tij. Situata përkeqësohet nga përkeqësimi i përthithjes së kalciumit në zorrët dhe rritja e sekretimit të tij në urinë gjatë marrjes së glukokortikoideve, të përdorura shpesh në trajtimin e sëmundjeve endokrine, autoimune, inflamatore dhe të tjera që prekin pacientët e moshuar.

Simptomat e osteoporozës pas menopauzës

Në pothuajse gjysmën e grave, sëmundja është asimptomatike dhe zbulohet vetëm pas një frakture të shkaktuar nga trauma të lehta. Në raste të tjera, simptomat përparojnë gradualisht. Me humbjen e masës kockore, pacienti fillon të ndjejë dhimbje në zonën lumbosakral, e cila intensifikohet gjatë heqjes së sendeve të rënda, kthimit, ecjes. Më pas, ka një ndjenjë të rëndimit në hapësirën ndërskapulare, dhimbje në unazën e legenit, kockat e gjata tubulare të këmbës. Për të hequr qafe dhimbjen dhe shqetësimin, kërkohet pushim shtesë në pozicionin shtrirë gjatë gjithë ditës.

Rritja e intensitetit të ndjesive të dhimbshme çon në faktin se me kalimin e kohës ato shqetësojnë pacientin edhe në pushim. Zakonisht, një shkelje e qëndrimit dhe lakimit të shtyllës kurrizore shoqërohet me kifozë. Shpesh, gratë pas menopauzës me osteoporozë ankohen për dobësi, lodhje gjatë sforcimit fizik. Frakturat kompresive të rruazave të poshtme të kraharorit dhe të sipërm të mesit me ulje të lartësisë së tyre, fraktura spontane ose thyerje të kyçeve të këmbës, kockave të parakrahut dhe qafës së femurit bëhen forma ekstreme të manifestimit të patologjisë. Një tipar karakteristik është një ulje e rritjes me disa centimetra në vit.

Komplikimet

Pasoja më e rëndë e osteoporozës pas menopauzës është paaftësia për shkak të lakimit të shtyllës kurrizore dhe frakturave të shpeshta të ekstremiteteve, të rënduara nga dhimbjet e vazhdueshme në kocka. Është e vështirë për pacientin të lëvizë jo vetëm në distanca të gjata, por edhe nëpër shtëpi, të kujdeset për veten dhe të kryejë aktivitete të thjeshta shtëpiake. Një përkeqësim i ndjeshëm i cilësisë së jetës mund të provokojë çrregullime emocionale - ankth, lot, hipokondri, një tendencë për një përgjigje depresive. Disa gra me osteoporozë kanë pagjumësi afatgjatë.

Diagnostifikimi

Nëse tek një pacient në postmenopauzë zbulohen ndryshime kompresioni në shtyllën kurrizore ose fraktura tipike të ekstremiteteve, së pari duhet të përjashtohet osteoporoza. Për qëllime diagnostikuese, përdoren metoda për të vlerësuar arkitektonikën e indit kockor dhe shkallën e ngopjes së kalciumit, si dhe për të zbuluar shënuesit biokimikë të dëmtimit të kockave. Më informueset janë:

• Densitometria. Osteodensitometrat moderne me rreze X me energji të dyfishtë përcaktojnë me saktësi të lartë se sa është reduktuar densiteti i kockave. Me ndihmën e tyre, është e lehtë të vlerësohet mineralizimi i eshtrave "shënues" (parakrahu, nyja e ijeve, vertebrat e mesit) dhe e gjithë trupit. Metoda është e aplikueshme për diagnostikimin e fazave të hershme të osteoporozës pas menopauzës. Në vend të studimit klasik me energji të dyfishtë, mund të kryhet ekzaminimi me ultratinguj i densitetit të kockës (ekodensitometria), densitometria CT.
• Testi biokimik i gjakut. Gjatë testeve laboratorike, përcaktohen përmbajtja e kalciumit, fosforit dhe disa shënuesve specifikë, që tregojnë një shkelje të rimodelimit të kockave. Me një rritje të resorbimit të kockave të lidhura me moshën, rritet niveli i fosfatazës alkaline, osteokalcinës në gjak dhe deoksipiridonolinës në urinë. Kur lidhet me sekretimin e kreatininës, përcaktimi i kalciumit në urinë është mjaft specifik, përmbajtja e të cilit rritet me rritjen e proceseve resorbtive në indin kockor.
• Analiza e hormoneve. Meqenëse osteoporoza pas menopauzës shoqërohet patogjenetikisht me çekuilibër hormonal të lidhur me moshën, është indikative për diagnozën të studiohet niveli i tirokalcitoninës (TKT) dhe paratirinës. Me një çrregullim involutiv të resorbimit kockor, përqendrimi i kalcitoninës në gjak zvogëlohet, ndërsa niveli i hormonit paratiroid mbetet normal ose i ulët. Një studim kontrolli i përmbajtjes së hormoneve seksuale konfirmon hipoestrogjenizmin natyral të lidhur me moshën.

Diagnoza diferenciale kryhet me osteoporozën senile dhe dytësore, tumoret malinje të kockave dhe metastazat e kockave, mieloma e shumëfishtë, displazia fibroze, sëmundja e Paget-it, frakturat e zakonshme traumatike, skolioza, osteokondropatia kurrizore, neuropatia periferike. Nëse është e nevojshme, pacienti konsultohet nga një ortoped, traumatolog, endokrinolog.

Trajtimi i osteoporozës pas menopauzës

Qëllimi kryesor i terapisë është parandalimi i frakturave të mundshme duke përmirësuar mineralizimin dhe arkitektonikën e kockave duke përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve. Për këtë përdoret terapi komplekse anti-osteoporotike, e cila synon lidhje të ndryshme në patogjenezën e sëmundjes. Regjimi standard i trajtimit për osteoporozën e shkaktuar nga ndryshimet pas menopauzës në trupin e një gruaje përfshin grupet e mëposhtme të barnave:

• Frenuesit e resorbimit të kockave. Estrogjenet, kombinimet e tyre me progestinat ose androgjenet parandalojnë shkatërrimin e parakohshëm të kockave dhe rekomandohen gjatë mbajtjes së manifestimeve të menopauzës në vitet e para të postmenopauzës. Nëse ka kundërindikacione ose pacienti refuzon të marrë hormone seksuale, është e mundur që ato të zëvendësohen me fitoestrogjene, modulatorë selektivë të aktivitetit të estrogjenit ose receptorë të estrogjenit. Përveç terapisë për zëvendësimin e hormoneve, kalcitonina, bisfosfonatet dhe preparatet e stronciumit kanë efektin e ngadalësimit të resorbimit.
• Stimuluesit e kockave. Forcimi i osteogjenezës kontribuon në emërimin e hormonit paratiroid, steroideve anabolike, androgjeneve, somatotropinës, fluorideve. Rimodelimi i përshpejtuar i kockave me përdorimin e këtyre barnave arrihet duke aktivizuar osteoblastet, duke përmirësuar proceset anabolike dhe duke stimuluar hidroksilimin. Duhet të kihet parasysh se në çrregullimet pas menopauzës, përdorimi i barnave të tilla është i kufizuar nga një numër kundërindikacionesh dhe komplikime të mundshme.
• Mjetet e veprimit të shumëanshëm. Mineralizimi dhe arkitektonika e indit kockor përmirësohet kur merrni suplemente kalciumi, veçanërisht në kombinim me vitaminën D, gjë që bën të mundur klasifikimin e barnave të tilla si bazë. Kompleksi osseino-hidroksilat dhe komponimet flavone gjithashtu kanë një efekt të gjithanshëm në proceset e osteogjenezës dhe shkatërrimit të kockave, të cilat, me një gjasë minimale të komplikimeve, pengojnë në mënyrë efektive funksionin e osteoklasteve përgjegjës për resorbimin dhe demineralizimin, duke stimuluar osteopoezën osteoblastike.

Trajtimi efektiv i osteoporozës tek gratë pas menopauzës është i pamundur pa ndryshime në stilin e jetesës dhe dietën. Pacientëve të moshuar u rekomandohet aktivitet fizik i moderuar me përjashtim të rënieve, ngritjes së peshave, lëvizjeve të papritura. Është e nevojshme të shtoni ushqime të pasura me kalcium në dietë - qumësht, gjizë, djathë të fortë, bishtajore, peshk dhe ushqime të tjera deti, duke refuzuar të abuzoni me kafenë dhe pijet alkoolike.

Parashikimi dhe parandalimi

Megjithëse osteoporoza pas menopauzës është një sëmundje progresive, kujdesi i rregullt mbështetës dhe një mënyrë jetese e shëndetshme mund të zvogëlojnë shumë mundësinë e frakturave. Si masë parandaluese, grave në postmenopauzë rekomandohet marrja e suplementeve të kalciumit që përmbajnë vitaminë D, izolimi i dozuar, korrigjimi i dietës, aktiviteti i mjaftueshëm fizik, duke marrë parasysh normën e moshës, ndërprerjen e duhanit, konsumimin e kufizuar të produkteve që përmbajnë kafeinë (kafe, çaj, çokollatë, etj. kola, pije energjike). Kur identifikohen shenjat e osteoporozës, korset dhe mbrojtëset e ijeve mund të bëhen mbrojtje efektive kundër stresit që provokon fraktura.