Асфиксия новорожденных — к каким последствиям приводит. Асфиксия новорожденных. Причины возникновения асфиксии у новорожденных. Степени тяжести асфиксии новорожденных. Реанимация и лечение при асфиксии. Последствия и профилактика асфиксии Доврачебная помо

Асфиксия новорожденных – это состояние, характеризующееся нарушением или отсутствием дыхания при сохранении сердечной деятельности ребенка.

Причины возникновения асфиксии у новорожденных

По времени возникновения асфиксии различают асфиксию первичную – она возникает в родах, и вторичную асфиксию – она возникает уже после родов.

Факторы, которые в дальнейшем приводят к возникновению асфиксии у новорожденного, могут подействовать на плод в разное время:

1. Во внутриутробном периоде – это гестозы беременной, заболевания матери, сопровождающиеся кислородным голоданием у плода (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, инфекционные заболевания, заболевания щитовидной железы и др.), маловодие, многоводие.
2. В период родов – стремительные или наоборот, затяжные роды, обвитие пуповины вокруг шейки плода, преждевременная отслойка плаценты.

Патогенез заболевания

В результате действия вышеперечисленных факторов в крови плода уменьшается количество кислорода – гипоксемия. В тоже время в крови повышается уровень углекислого газа – гиперкапния.

Постепенно резервные факторы истощаются и развивается гипоксия. От нее страдают все жизненно важные органы плода.

Степени тяжести асфиксии новорожденных

Различают 3 степени тяжести асфиксии новорожденных:

1. Легкая асфиксия . Первый вздох у ребенка не сразу, а спустя несколько секунд. Двигательная активность и рефлексы несколько снижены, но тоны сердца отчетливы. Оценка 7 баллов по шкале Апгара.
2. Средне – тяжелая асфиксия . Дыхание новорожденного редкое, нерегулярное. Тонус и рефлексы значительно снижены, кожные покровы цианотичны, но тоны сердца отчетливы. Оценка 6 -4 балла по шкале Апгара.
3. Тяжелая асфиксия . Состояние ребенка крайне тяжелое. Рефлексы отсутствуют, тонус снижен, кожные покровы бледные, тоны сердца глухие. Оценка по шкале Апгара 3 – 0 балла. На 5 минуте уже 4 – 5 баллов.

Осложнения асфиксии

Осложнения после асфиксии как правило возникают после средне – тяжелой или тяжелой асфиксии. Легка асфиксия проходит обычно без осложнений.

Осложнения при асфиксии делятся на:

1. Ранние осложнения – возникают в первые часы или сутки после родов. К ним относят: летальный исход, отек головного мозга, кровоизлияния в мозг, шок, ишемия миокарда, тромбоз сосудов почек и др.
2. Поздние осложнения – возникают в разное время в течение первого года жизни ребенка. Это: менингит, пневмония, сепсис и др.

Реанимация при асфиксии

Реанимацию при асфиксии называют ABC – реанимация , от английского A – Airways, B – Breathing, C – Circulation.

1. A – Осуществление проходимости дыхательных путей. Медперсонал отсасывает слизь изо рта и носа ребенка. Проводится рефлекторное раздражение дыхательного центра – щелчками по пяткам, проведение пальцем по позвоночнику ребенка.

Отводится 30 – 40 секунд.

2. B – Восстановление дыхания. Осуществляется масочным методом с помощью мешка Амбу. ЧДД (частота дыхательных движений) должна составлять не мене 40 движений в минуту. Возможно подключение ребенка к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Врач проводит повторную оценку состояния и кровообращения ребенка. При сохраняющихся признаках сердечной недостаточности (ЧСС менее 80 – в норме у новорожденного ЧСС 140-160 ударов в минуту), бледности кожных покровов – начинают третий этап.

3. C – Восстановление сердечной деятельности и гемодинамических нарушений. Одновременно с ИВЛ проводят непрямой закрытый массаж сердца. При этом частота нажатий на грудную клетку – 120 в минуту. Вдох – на каждые 3 нажатия (т.е.1 к 3). Через сосуды пуповины вводят адреналин, 5% альбумин, гидрокарбонат натрия.

Проводят оценку состояния. При улучшении состояния – прекращение искусственного массажа сердца.

Общее время реанимации составляет 15 -20 минут.

Лечение асфиксии новорожденных

После реанимации основная задача – предотвратить вторичную асфиксию у ребенка. Для этого в зависимости от тяжести перенесенной асфиксии дети помещаются в кувезы или обеспечиваются прерывистой подачей кислорода.

Срок прикладывания к груди определяет только врач, обычно не ранее 3 дня от рождения (т.к. усилия ребенка при сосании груди могут спровоцировать возникновение вторичной асфиксии). До этого новорожденного кормят адаптированной смесью или сцеженным молоком матери через зонд или из бутылочки.

Медикаментозное лечение асфиксии:

• Инфузионная терапия – для устранения нарушений метаболизма и восстановления функций почек – внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез;
• Дегидратационная терапия - для ликвидации отека головного мозга и снижения внутричерепного давления – лазикс, маннитол;
• Седативные препараты –при повышенной нервной возбудимости – седуксен, сульфат магния;
• Другие препараты по показаниям.

Последствия асфиксии

Дети, перенесшие асфиксию разной степени тяжести, на первом году жизни могут быть подвержены гипо- и гипер- возбудимости, повышению внутричерепного давления, судорогам, энцефалопатии и т.п. Поэтому после выписки из роддома новорожденного ставят на учет к неврологу.

Асфиксия – отсутствие дыхание у новорожденного или очень слабые дыхательные движения.
Асфиксия диагностируется у более чем 9% новорожденных, преимущественно у недоношенных.

Что такое асфиксия у новорожденных:

Возникает асфиксия внутри утробы, при недостаточном количестве поступления кислорода к плоду. Но также она может возникнуть и при рождении, в результате расстройства дыхательного центра. И в первом и во втором случае возникает гипоксия.

Причины асфиксии у новорожденных:

• Токсикозы беременных
• Угроза прерывания
• Отслойка плаценты
• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Сердечно-сосудистые или легочные заболевания плода или матери
• Стрессовые ситуации
• Предшествующие медицинские аборты
• Хронические или острые заболевания беременной
• Вредные привычки (курение и употребления алкоголя и наркотиков, особенно в первый триместр беременности)
• Возраст первородящей (младше 20 или старше 35)

Патогенез:

У малыша с гипоксией изменяется газовый состав крови. Падает кислород и повышается углекислый газ. Происходит уменьшение синтеза АТФ. В плазме крови снижается количество натрия, в результате чего возникает внутриклеточный отек.

Степени асфиксии у новорожденных:

Условно клиническую картину (симптоматика) можно разделить на тяжелую, среднетяжелую и легкую.

Тяжелая:

• Повреждается центральная нервная система (ЦНС)
• Угнетены все функции организма
• Нарушается целостность сосудистой стенки
• Может возникнуть отек мозга
• Дыхание очень затрудненное, или вовсе отсутствует
• Редкое сердцебиение (менее 100 ударов/мин)
• Резко снижен мышечный тонус
• Не более 4 баллов по шкале Апгар

Среднетяжелая:

• Нарушен ритм дыхания
• Урежение или учащение сердечного биения
• Наблюдается цианоз кожных покровов
• Снижены или усилены рефлексы
• Тремор подбородка

Легкая:

• Задержка дыхания кратковременна
• Цианоз умеренный
• 6-7 балов по шкале Апгар

Прогноз:

При острой асфиксии длительностью не более 15 минут, функциональные нарушения обратимы. При тяжелой и/или длительной асфиксии изменения в организме ребенка не обратимы и могут привести к серьезным последствиям. Например, задержки психического и физического развития, появляются двигательные расстройства.

Доврачебная помощь новорожденному с асфиксией.

1. Немедленно вызовите врача!
2. Отделите ребенка от матери и примите его в теплые пеленки.
3. Быстрыми промокательными движениями вытрите младенца насухо, отбросьте влажную пеленку и положите ребенка на сухую (в случае необходимости - под источник тепла).
4. Освободите дыхательные пути от содержимого, для этого ребенка положите на спину со слегка запрокинутой головой (шею слегка разогните, под плечи новорожденного подложите свернутое полотенце так, чтобы плечи были поднятыми на 2-3 см).
5. Отсосите слизь из дыхательных путей резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электрическим отсосом, сначала изо рта, а затем из носовых ходов.
6. Если есть возможность, проведите оксигенотерапию.
7. Если спонтанное дыхание не появилось, проведите тактильную стимуляцию, используя один из приемов (раздражение стопы, легкие удары по пяткам, растирание спины вдоль позвоночника) не более двух раз. Смена приемов и их многократное повторение успеха не дает, но приводит к потере драгоценного времени.
8. Запрещается: сбрызгивать ребенка горячей или холодной водой, бить по ягодицам.
9. Если дыхательные движения не появились, проведите искусственную вентиляцию методом «рот в рот» или с помощью маски.

После прибытия врача оценивается состояние новорожденного и проводится медикаментозная реанимация новорожденного, при которой медицинская сестра четко выполняет назначения врача.

Лечение асфиксии у новорожденных:

Ребенку сразу же показаны реанимационные мероприятия, которые проводятся незамедлительно, прямо в родовом зале.
Основная тактика направлена на восстановление дыхания и кровообращения у малыша.
При тяжелой форме проводят интубацию, т.е. отсасывают слизь из бронхов и трахеи. Когда дыхательные пути свободны, совершают искусственную вентиляцию легких.
Для восстановления и нормализации сердечной деятельности проводят непрямой массаж сердца, если нет эффекта, то в/в (внутривенно) вводят 0,1 мл адреналина.
После того как у малыша восстановится самостоятельное дыхание, его переводят в палату для детей с родовой травмой.
Кормить начинают со второго дня через соску или зонд. Проводят оксигенотерапию, а также медикаментозное лечение.

Последствия асфиксии новорожденных.

При появлении на свет новорожденного его состояние оценивают по шкале Апгар. Выставленные балы суммируют и проводят анализ результата: здоровый ребенок - 8−10 баллов, легкая степень асфиксии - 6−7 баллов, средняя - 4−5 баллов, и тяжелая асфиксия - 0−3 балла, при которой требуются реанимационные мероприятия.

Последствия асфиксии у новорожденных при легкой степени - характеризуется сниженным тонусом мышц и двигательной активности, пониженные физиологические рефлексы, поверхностное дыхание и отмечается диффузный цианоз. Такое состояние быстро стабилизируется, и через 2−3 дня ребенок чувствует себя хорошо.

Последствия асфиксии у новорожденных при средней степени - характеризуется четко заметным сниженным тонусом и двигательной активностью, при осмотре вяло реагирует на прикосновения и отмечается понижение болевой чувствительности. Впервые часы жизни большинство физиологических рефлексов не наблюдается. При осмотре выявляется цианоз, вплоть до синюшного оттенка. Дыхание поверхностное и неравномерное, иногда с судорожными движениями, при пальпации пульс нитевидный. Улучшение состояния стабилизируется до пятого дня.

Последствия асфиксии у новорожденных при тяжелой степени - очень опасное состояние, которое иногда не совместимо с жизнью. Сразу при рождении наблюдается восково-бледный оттенок кожи, слизистые оболочки цианотичные. Физиологические рефлексы не определяются. Сердцебиение слабое, пульс нитевидный малозаметный, при измерении АД - понижено. Дыхания самостоятельного не наблюдается.

Стабилизирования состояния начинается только на 4 сутки, когда появляется первая реакция на осмотр, но рефлексы появляются не сразу. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов может говорить о том, что произошло сильное повреждение головного мозга. Таких детей нужно сразу после рождения реанимировать и надеяться на лучшее.

При взрослении ребенка остаются остаточные явления после перенесенной асфиксии, которые могут нарушить всю жизнь ребенку.

К таким последствиям относятся:

• отставание в развитии речи;
• неадекватное поведение и непредсказуемые действия при жизненной ситуации;
• успеваемость в школе сниженная;
• сниженный иммунитет, при котором ребенок часто болеет как простудными, так и более серьезными заболеваниями;
• у 20−30% детей наблюдается отставание в психическом и физическом

Термин «асфиксия» означает внезапное нарушение дыхательной функции или удушье, вызванное кислородным голоданием и избыточным содержанием углекислоты в крови.

Любая асфиксия опасна для человеческого организма, так как клетки центральной нервной системы без кислорода гибнут, и чем длительнее, тем сложнее будет справиться с осложнениями.

Асфиксия новорожденных возникает при механических воздействиях извне (удушение), при наличии опухолевых процессов, локализованных в гортани, а также у новорожденных детей.

Причины возникновения асфиксии у новорожденных

Давайте разберемся, в каких случаях может возникнуть асфиксия у новорожденного ребенка.

Их несколько:

• Врожденные тяжелые пороки сердца ребенка, нарушение деятельности ЦНС, родовые травмы.
• Нарушение кровообращения в плаценте и пуповине, которое может возникать при всевозможных нарушениях родовой деятельности, при переношенной беременности, а также при токсикозе .
• Дефицит кислорода в организме беременной.

Бывает при сильных кровотечениях, различных заболеваниях сердца и сосудов женщины, сахарном диабете , гипо- и гипертензии, заболеваниях почек, продолжительных интоксикациях (к примеру – курение), различных заболеваниях крови.

Нами перечислены наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к асфиксии новорожденных.

К сожалению, никакой диагностический метод не в силах предсказать рождение ребенка с этой патологией. Можно характеризовать асфиксию, как процесс, всегда возникающий остро.

Степени тяжести асфиксии новорожденных>

По тяжести асфиксия новорожденных делится на три степени:

• Первая степень. Дыхание младенца неглубокое, резкое, сердечный ритм медленный, ярко выражен кожный цианоз.
• Вторая степень. Сердцебиение и дыхание у малыша почти отсутствуют, кожа имеет резко выраженный синий цвет.
• Третья степень, или, так называемая бледная асфиксия . При третьей степени, сердцебиение почти отсутствует, кожные покровы ребенка бледные, а все видимые слизистые имеют синий цвет, отсутствует мышечный тонус, ребенок не реагирует на раздражители. При третьей степени асфиксии новорожденных, очень часто встречается поражение ЦНС.

Медицинская помощь заключается в проведении реанимационных мероприятий, которые направлены на восстановление нормального кровообращения и дыхания. Если необходимо, используется искусственная вентиляция легких. Своевременно проведенные реанимационные мероприятия обеспечат благоприятный прогноз малышу, перенесшему асфиксию.

Возможные осложнения при болезни

Осложнения после перенесенного удушья делятся на ранние и поздние.

К ранним относятся осложнения, возникающие в первые сутки, о поздних осложнениях следует говорить, начиная с седьмых суток жизни ребенка.
Также относят различные нарушения со стороны центральной нервной системы, почечную и сердечную недостаточность, легочные патологии, патологии состава крови, желудочно-кишечного тракта.

Поздними осложнениями перенесенной асфиксии новорожденным, могут быть пневмония , сепсис, менингит, но преобладающее место занимают различные энцефалопатии, проявляющиеся судорожным и другими синдромами.

Дети, имеющие в анамнезе перенесенную болезнь, нуждаются в пристальном медицинском наблюдении и тщательном уходе.

Своевременно проведенные реанимационные мероприятия и вовремя назначенное адекватное лечение помогут избежать тяжелых последствий перенесенного удушья.

В первый год жизни, а при необходимости и далее, такие дети находятся на диспансерном учете врача – невролога, график проведения профилактических прививок назначается индивидуально, при наличии судорожного синдрома назначаются противосудорожные препараты длительными курсами.

Асфиксия новорожденных - это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Причины и факторы риска

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:

• иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
• внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
• аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
• аномалии развития плода;
• экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
• отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
• наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.

В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар.

Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.

При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.

Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.

В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.

Виды

В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:

1. Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
2. Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.

По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.

Симптомы

Основные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:

• пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
• дыхание;
• сердцебиение;
• мышечный тонус;
• окраска кожных покровов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

Параметр	Оценка в баллах
Частота сердцебиений, уд/мин	Отсутствует
	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует

При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.

Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:

• первый вдох на первой минуте жизни;
• снижение мышечного тонуса;
• синюшность носогубного треугольника;
• ослабленное дыхание.

При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:

• ослабленное дыхание;
• брадикардия;
• слабый крик;
• акроцианоз;
• сниженный тонус мышц;
• пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:

• отсутствие крика;
• апноэ или нерегулярное дыхание;
• выраженная брадикардия;
• атония мышц;
• бледность кожных покровов;
• арефлексия;
• развитие надпочечниковой недостаточности;
• отсутствие пульсации сосудов пуповины.

На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).

Диагностика

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар. Для подтверждения диагноза осуществляют исследование кислотно-щелочного равновесия крови.

С целью дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением центральной нервной системы показаны проведение ультрасонографии (УЗИ головного мозга) и полное неврологическое обследование ребенка.

Лечение

Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи, направленной на восстановление дыхания, коррекцию имеющихся расстройств гемодинамики, электролитного баланса и метаболизма.

При асфиксии новорожденных легкой и средней степени тяжести лечебные мероприятия включают:

• аспирацию содержимого из ротовой полости и носоглотки;
• вспомогательную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски;
• введение через вену пуповины гипертонического раствора глюкозы и кокарбоксилазы.

Если перечисленные выше мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания, производят интубацию трахеи с последующей санацией дыхательных путей и переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции респираторного ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия.

При тяжелой степени асфиксии новорожденные нуждаются в срочной реанимации. Выполняют интубацию трахеи, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят наружный массаж сердца. Затем осуществляют медикаментозное лечение имеющихся нарушений.

При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Новорожденных с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палатку, а при асфиксии средней или тяжелой степени – в кувез. Эти дети требуют к себе особого внимания медицинского персонала. Вопросы, касающиеся медикаментозного лечения, кормления таких детей и ухода за ними, решаются в каждом конкретном случае неонатологом.

Все дети, перенесшие асфиксию в период новорожденности, в дальнейшем должны находиться на диспансерном наблюдении у невролога.

Возможные осложнения и последствия

Тяжелая форма асфиксии может стать причиной гибели новорожденного в первые часы или дни его жизни. В отдаленном периоде у детей, перенесших в состоянии новорожденности асфиксию, могут возникать такие нарушения:

• перинатальная судорожная энцефалопатия;
• гидроцефалия;
• гипертензивный синдром;
• синдром гипо- или гипервозбудимости.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. При легкой форме – благоприятный, исход асфиксии новорожденных средней степени тяжести во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, в целом благоприятный. При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Профилактика

Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя следующие мероприятия:

• активная терапия экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
• рациональное ведение беременности и родов с учетом имеющихся в каждом конкретном случае факторов риска;
• внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты.

Видео с YouTube по теме статьи:

Асфиксия новорожденных – диагноз, способный несколько омрачить радость от появления младенца на свет. Ведь любые проблемы со здоровьем малыша воспринимаются крайне негативно. Однако прежде чем паниковать, следует понять, что это такое? И так ли опасно подобное состояние для новорожденного.

Характеристика патологии

Достаточно распространенным перинатальным синдромом, который возникает в послеродовой период, является асфиксия. Патология характеризуется нерегулярным дыханием ребенка и сбоями сердечной деятельности. При тяжелых состояниях может наблюдаться полное отсутствие дыхания.

Врачи связывают гипоксию плода и асфиксию новорожденного. Поскольку последняя патология очень часто возникает в результате нарушения кислородного снабжения младенца, находящегося в утробе.

Асфиксия диагностируется у детей, если значительно снижается или полностью прекращается поступление кислорода в их организм. Такое состояние необходимо срочно разрешить. Очень опасно, если гипоксия новорожденного затягивается. Это приводит к накоплению в крови вредных продуктов. У крохи может развиться ацидоз, при котором системы и органы перестают полноценно усваивать кислород.

Причины возникновения асфиксии

Патология может быть двух видов:

1. Первичная. Синдром возникает при рождении младенца.
2. Вторичная. Малыш задыхается либо прекращает дышать, спустя несколько часов или суток после появления на свет.

Причины неприятного состояния зависят от многих факторов. Врачи выделяют несколько ведущих моментов, которые приводят к развитию асфиксии:

1. Внезапные перебои в пуповине кровотока (обвитие шеи плода, перетяжка, узел на пуповине).
2. Нарушение газообмена в плаценте (неправильное предлежание, преждевременная отслойка).
3. Недостаточное кровообращение в плаценте (высокое давление у матери).
4. Нехватка в крови женщины кислорода (сердечно-сосудистые недуги, анемия, сахарный диабет, болезни бронхолегочной системы).
5. Затруднение дыхания у новорожденного (внутриутробное поражение мозга различными инфекциями, аномальное развитие легких, пагубное влияние медикаментов, принимаемых матерью).

Кроме того, причины патологии могут быть следующими:

• внутричерепные травмы младенца;
• резус-конфликт при беременности;
• обтурация дыхательных путей при родах меконием, слизью, околоплодными водами.

Причины возникновения вторичной асфиксии следующие:

• пневмопатия;
• аспирация дыхательных путей;
• нарушенное кровообращение мозга;
• незрелость легких;
• врожденные пороки сердца, мозга, легких.

Признаки асфиксии

Основным симптомом, характеризующим неприятное состояние, является нарушение дыхания. В результате этого наблюдаются многочисленные неприятные признаки:

• происходит сбой сердечного ритма,
• нарушается кровообращение,
• отмечается плохая нервно-мышечная проводимость,
• ослабляются рефлексы.

Шкала Апгар

Для определения степени тяжести применяется шкала Апгар.

Характеристики		Баллы
	0 (ноль)	1	2
Покров кожи	Весь младенец бледный, может быть синюшным	У крохи тельце розовое, а ножки и ручки — синюшные	Младенец нормального розового цвета
Рефлексы	Не наблюдаются	Слабые, в основном гримасы	Чихание, громкий крик, кашель, движения
Сердцебиение	Не наблюдается	Меньше 100 ударов	Больше 100 ударов
Дыхание	Полностью отсутствует	Нерегулярное, замедленное, поверхностное, слабый крик	Ребенок громко кричит, дыхание нормальное
Мышечный тонус	Не наблюдается, ручки и ножки свисают	Конечности сгибаются плохо, тонус слабый	Отлично выражен сгибательный тонус

Такая шкала позволяет быстро оценить жизнеспособность младенца:

• 10 – идеальный показатель;
• 9-7 – оптимальное состояние, родители могут быть спокойны;
• 6-5 – удовлетворительное состояние, наблюдаются легкие отклонения;
• 4-3 – среднее отклонение, обязателен контроль врачей;
• 2-0 – критическое состояние, младенец нуждается в реанимационных мерах.

Степени асфиксии и симптомы

Оценка ребенка производится в первые минуты жизни, и спустя 5 минут. Эго состояние определяется количеством набранных баллов.

В зависимости от них выделяют следующие степени:

1. Легкая. Такая степень оценивается в 6-7 баллов. Младенец делает самостоятельно вдох на протяжении первых минут. Но дыхание слабое, наблюдается сниженный мышечный тонус. Возможна синюшность носогубного треугольника. При асфиксии 1 степени рефлекторная возбудимость сохраняется. Ребенок кашляет, чихает.
2. Средняя. Состояние ребенка определяется в 4-5 балла. Младенец также делает первый вдох. Однако дыхание чрезмерно ослаблено, нерегулярно. Подключаются и другие симптомы. Сердцебиение замедленно. Наблюдается очень слабый крик. Новорожденный стонет либо пищит. На личике – гримаса. Выражен цианоз стоп, кистей, лица. У малыша пульсирует пуповина.
3. Тяжелая. Состояние крохи оценивается в 1-3 балла. Диагностируется апноэ, либо нерегулярное, очень редкое дыхание. Малыш не кричит. Пуповина у ребенка не пульсирует. В результате спазма сосудов наблюдаются бледные покровы кожи. Отсутствуют рефлексы и мышечный тонус.
4. Клиническая смерть. По шкале Апгар состояние оценивается в 0 баллов. У ребенка отсутствуют признаки жизни. Новорожденный нуждается в неотложной помощи.

Чем опасно состояние?

Патология страшна своими последствиями. Осложнения могут быть ранними и поздними. Поэтому ребенок нуждается в постоянном наблюдении со стороны врачей.

К ранним осложнениям относят:

• кровоизлияние в мозге;
• некроз;
• отек мозга.

Значительно позже могут проявиться следующие последствия:

• инфекционные осложнения (сепсис, менингит, пневмония);
• неврологические осложнения (энцефалопатия, гидроцефалия).

На протяжении первого года у ребенка, перенесшего асфиксию, могут наблюдаться следующие осложнения:

• замедленная реакция;
• гипервозбудимость;
• энцефалопатия гипертензионно-гидроцефальная;
• судорожный синдром.

В некоторых случаях возможна даже гибель малыша.

Диагностика ребенка

Визуальный осмотр ребенка сразу при рождении позволяет определить асфиксию. Однако кроме оценивания по шкале Апгар, проводится лабораторная диагностика. Патология подтверждается исследованием состояния крови.

При необходимости младенцу назначается УЗИ мозга и неврологическое обследование. Такая диагностика позволяет определить наличие травматических повреждений ЦНС.

Лечение новорожденного

Если у младенца определяется асфиксия, то немедленно начинается лечение. Терапия проводится врачами:

• неонатологом;
• реаниматологом.

Начальные мероприятия

Лечение полностью зависит от степени тяжести патологии. Оно состоит из следующих мероприятий:

1. Новорожденного младенца кладут под источник тепла, на специальный столик. Насухо вытирают. Затем отсасывают изо рта и дыхательных путей слизь. Если младенец не начинает дышать, его легонько хлопают по пяткам.
2. Детям, у которых дыхательная функция не восстанавливается или наблюдается ее нерегулярность, подключается искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Новорожденному надевают маску, через которую организм получает кислород.
3. Процедура ИВЛ, которая продолжается больше 2 минут, нуждается в дополнительных мероприятиях. Крохе вводят зонд и полностью удаляют содержимое желудка.
4. Обязательно наблюдают за сердечной деятельностью. Если частота сокращения сердца меньше 80, то врачи начинают непрямой массаж сердца. Возможен ввод медикаментов: раствор Адреналина, Гидрокарбоната натрия.

Следующий этап лечения

После неотложной помощи малыша переводят в специальную палату:

• при легкой степени – в кислородную;
• в случае средней, тяжелой формы – в кувез.

Ребенку назначается медикаментозное лечение, направленное на предупреждение кровоизлияний. Как правило, терапия состоит из следующих медикаментов:

• Глутаминовая кислота,
• Рутин,
• Пантотенат калия,
• Никотиновая кислота,
• Дицинон,
• Викасол,
• Глюконат кальция,
• Кокарбоксилаза,

Младенцев с легкой асфиксией начинают кормить спустя 16 часов. При тяжелой степени малыша кормят через зонд спустя 24 часа.

Врач обязательно расскажет матери, как вылечить асфиксию, и подробно объяснит, какие мероприятия были предприняты для восстановления состояния ребенка.

Продолжительность терапии может длиться 10-15 дней, а иногда и больше.

Реабилитационный период

Младенец, перенесший асфиксию, наблюдается участковым педиатром и детским невропатологом на протяжении 3 лет. В зависимости от степени тяжести недуга будет назначено лечение.

• массаж;
• гимнастика;
• плавание.

Такие процедуры назначаются для реабилитации организма, поэтому необходимо, чтобы их делал специалист. Со временем родители могут ознакомиться со всеми элементами мероприятий, чтобы осуществлять их самостоятельно.

Перенесшие недуг ребята более подвержены различным инфекциям. Ведь у них ослаблен иммунитет. Замечено, что у таких детей чаще наблюдается инфицирование вирусом Коксаки. Чтобы защитить малышей от болезней, педиатры назначает витаминотерапию.

Профилактические мероприятия

Асфиксия способна привести к серьезным проблемам. Но с данным состоянием можно даже не столкнуться, если своевременно выполнять все действия, направленные на профилактику. Такие мероприятия практически в 2 раза снижают вероятность развития патологии.

Профилактика состоит из следующих моментов:

1. Необходимо планировать беременность и своевременно к ней готовиться. Все гинекологические патологии следует вылечить заранее.
2. Регулярное посещение беременной своего акушера.
3. Определение и соответствующее лечение любых осложнений беременности (особенно внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности, гестоза). Будущей матери необходимо строго соблюдать все предписания врача.
4. Беременная должна придерживаться режима дня, ежедневно гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, сохранять спокойствие и заниматься специальной гимнастикой.

Доктор обращает внимание

Состояние ребенка, возможные осложнения и его дальнейшая жизнь полностью зависят от того, какая помощь будет оказана новорожденному при асфиксии. Поэтому очень важно, чтобы при родах находился грамотный акушер и врач-неонатолог. Только они способны своевременно предпринять неотложную помощь, и подарить ребенку жизнь.

Серьезной патологией неонатального периода является асфиксия новорожденного. Она обусловлена нарушением дыхания и гипоксий ребенка. Новорожденный нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях. Прогноз полностью зависит от своевременности оказания лечения и тяжести патологии.

Видео к статье