Tıbbi ve sosyolojik uzmanlığın yürütülmesinde kullanılan kriterler. Engellilik gruplarını belirleme ve sınıflandırma kriterleri, MSE'yi geçme prosedürü. Sosyal uzman rehabilitasyon teşhisi metodolojisi

1976'da Dünya Sağlık Asamblesi, uluslararası bir engellilik ve sosyal engellilik sınıflandırmasını kabul etti. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına ek olarak kabul edilmiştir. Sonuç olarak, hastalıkların sonuçlarının birbirini takip eden koşullar (hastalık - sağlık bozuklukları - engellilik - sosyal yetersizlik) şeklinde ele alınmasıdır. Bu sınıflandırma, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 30 No'lu Kararı, Çalışma Bakanlığı Kararı ile onaylanan "Tıbbi ve sosyal muayenenin uygulanmasında kullanılan sınıflandırma ve geçici kriterler" adlı aşağıdaki düzenleyici yasal düzenlemenin temelidir. 29.01.1997 tarih ve 1 sayılı Rusya Federasyonu

Hastalık - iç basınç;

İhlal - dışa dönük tezahür vücut veya anatomik yapı bozuklukları şeklinde hastalıklar;

Engellilik - temel bileşenleri yerine getirememe Gündelik Yaşam(veya bunları yalnızca kısmen yerine getirme yeteneği);

Sosyal yetersizlik, bir kişinin toplumdaki olağan rolünü yalnızca sınırlı bir şekilde yerine getirebileceği veya hiç yapamayacağı bir handikaptır.

Engelli kişiyi dezavantajlı duruma sokan durumların bu sınıflandırması, sağlıklı insan ve bu nedenle, hastalığın sosyal düzeyde bir tezahürüdür.

Buna karşılık, bu sınıflandırmanın bu yapısal unsurlarının her birinin kendi sınıflandırması vardır.

Bu nedenle, bir sağlık bozukluğu, insan vücudunun bir kaybı, anormalliği, psikolojik, fizyolojik, anatomik yapısının ve (veya) işlevlerinin bir bozukluğu ile ilişkili fiziksel, zihinsel ve sosyal rahatsızlık olarak kabul edilir.

İnsan vücudunun temel işlevlerinin ihlallerinin sınıflandırılması:

ihlaller zihinsel işlevler(algı, dikkat, hafıza, düşünme, konuşma, duygular, irade).

duyusal işlevlerin ihlali (görme, işitme, koku, dokunma).

statik-dinamik fonksiyonun ihlali (ayakta durma, denge, hareket);

kan dolaşımı, solunum, sindirim, boşaltım, metabolizma ve enerji, iç salgı (visseral ve metabolik bozukluklar) işlevlerinin ihlali;

Yaşam aktivitesinin ana kategorilerinin sınıflandırılması.

Kişisel bakım yeteneği - temel fizyolojik ihtiyaçları bağımsız olarak karşılama, günlük ev aktivitelerini ve kişisel hijyen becerilerini gerçekleştirme yeteneği.

Bağımsız hareket etme yeteneği - uzayda bağımsız olarak hareket etme, engellerin üstesinden gelme, günlük, sosyal, profesyonel faaliyetler çerçevesinde vücut dengesini koruma yeteneği.

Öğrenme yeteneği - bilgiyi algılama ve yeniden üretme yeteneği (genel eğitim, mesleki vb.), beceri ve yeteneklere (sosyal, kültürel ve günlük) hakim olma.

Çalışma yeteneği - işin içeriği, hacmi ve koşulları için gerekliliklere uygun olarak faaliyetler yürütme yeteneği.

Yönlendirme yeteneği - zaman ve mekanda belirleme, sinyalleri görme, duyma, koklama, dokunma ve bu sinyallere tepki verme yoluyla algılama yeteneği.

İletişim kurma yeteneği - bilginin algılanması, işlenmesi ve iletilmesi yoluyla insanlar arasında iletişim kurma yeteneği.

Birinin davranışını kontrol etme yeteneği, sosyal ve yasal normları dikkate alarak öz farkındalık ve yeterli davranış yeteneğidir.

Vücudun işlevlerinin ihlallerinin ciddiyet derecesine göre sınıflandırılması. Vücut işlevlerinin kalıcı bir ihlalini karakterize eden çeşitli niteliksel ve niceliksel göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesi, esas olarak dört derece ihlalin tahsis edilmesini sağlar:

• 1 derece - küçük işlev bozuklukları;
• 2. Derece - orta derecede işlev bozukluğu;
• 3. Derece - ciddi fonksiyonel bozukluk;
• 4. Derece - önemli ölçüde belirgin işlev bozukluğu.

Yaşam aktivitesinin sınırlandırılması - self servis, hareket, oryantasyon, iletişim, kişinin davranışı, eğitimi ve çalışması üzerinde kontrol yapma yeteneğinde bir sınırlama ile karakterize edilen bir sağlık bozukluğu nedeniyle insan faaliyeti normundan sapma. Yaşam aktivitesinin sınırlama derecesi, sağlığın ihlali nedeniyle insan faaliyeti normundan sapma miktarıdır.

Şiddet derecesine göre yaşam kısıtlamalarının bir sınıflandırmasını verelim.

• 1. Self servis sınırlaması:
• 1 derece - kullanarak self servis yeteneği AIDS;
• 2 derece - yardımcı araçlar ve (veya) diğer kişilerin yardımını kullanarak kendi kendine hizmet etme yeteneği;
• 3. Derece - self servis yapamama ve başkalarına tam bağımlılık.
• 2. Bağımsız hareket etme yeteneğinin sınırlandırılması:
• 1 derece - daha uzun bir zaman harcaması, performansın parçalanması ve mesafenin azaltılması ile bağımsız hareket etme yeteneği;
• 2 derece - yardımcı cihazların kullanımı ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla bağımsız hareket etme yeteneği;
• 3. Derece - bağımsız hareket edememe ve diğer kişilere bağımlılığı tamamlayamama.
• 3. Öğrenme yeteneğinin sınırlandırılması:
• 1 derece - eğitim sürecinin özel bir rejimine tabi olan ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla (eğitim personeli hariç) yardımcı araçlar kullanarak genel türdeki eğitim kurumlarında çalışma yeteneği;
• 2 derece - sadece özel eğitim kurumlarında veya evde özel programlara göre eğitim alma yeteneği;
• 3. Sınıf - öğrenememe.
• 4. Çalışma yeteneğinin kısıtlanması:
• 1 derece - niteliklerde bir azalmaya veya üretim faaliyetlerinin hacminde bir azalmaya tabi olarak emek faaliyetlerini gerçekleştirme yeteneği, mesleğinde iş yapmanın imkansızlığı;
• 2 derece - yardımcı araçlar kullanarak özel olarak oluşturulmuş koşullarda ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla özel olarak donatılmış bir işyerinde işgücü faaliyetlerini gerçekleştirme yeteneği;
• 3 derece - çalışamama.
• 5. Yönlendirme yeteneğinin kısıtlanması:
• 1 derece - yardımların kullanımına bağlı olarak yönlendirme yeteneği;
• 2 derece - başkalarının yardımını gerektiren yönlendirme yeteneği;
• 3. Derece - oryantasyonda yetersizlik (oryantasyon bozukluğu).
• 6. Sınırlı iletişim yeteneği:
• 1 derece - hızda bir azalma, asimilasyon miktarında bir azalma, bilginin alınması ve iletilmesi ile karakterize edilen iletişim yeteneği;
• 2 derece - yardımcı araçlar ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla iletişim kurma yeteneği;
• 3. Derece - iletişim kuramama.
• 7. Birinin davranışını kontrol etme yeteneğini sınırlamak:
• 1 derece - kişinin davranışını bağımsız olarak kontrol etme yeteneğinde kısmi azalma;
• 2 derece - davranışını yalnızca yabancıların yardımıyla kısmen veya tamamen kontrol etme yeteneği;
• 3. Derece - birinin davranışını kontrol edememe.

Bu nedenle, grubun tanımı üç faktöre dayanmaktadır: İşlev bozukluğunun derecesi. Yaşam sınırlaması. İhtiyaca yol açan sosyal yetersizlik sosyal koruma.

Hastanın tıbbi kaydına, eyleme yansıtılmalıdırlar.

RUSYA FEDERASYONU ÇALIŞMA VE SOSYAL KORUMA BAKANLIĞI

SİPARİŞ

SINIFLAMALAR VE KRİTERLER HAKKINDA,

TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE UYGULAMASINDA KULLANILIR

TIBBİ VE SOSYAL UZMANLIK

Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı Yönetmeliğinin 5.2.105 numaralı bendi uyarınca Rusya Federasyonu, 19 Haziran 2012 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır N 610 (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2012, N 26, Madde 3528; 2013, N 22, Madde 2809; N 36, Madde 4578) N 37, Madde 4703; N 45, madde 5822; N 46, madde 5952; 2014, N 21, madde 2710; N 26, madde 3577; N 29, madde 4160; N 32, madde 4499; N 36, madde 4868; 2015, N 2, madde 491; N 6, madde 963; N 16, madde 2384), sipariş veriyorum:

1. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan ekli sınıflandırmaları ve kriterleri onaylamak.

2. Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarihli N 664n emrinin geçersiz olduğunu kabul edin "Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin tıbbi ve sosyal federal devlet kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında sınav" (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 20 Kasım 2014, kayıt N 34792 tarafından tescil edilmiştir).

M.A.TOPILIN

Onaylı

Çalışma Bakanlığı emri

ve sosyal koruma

Rusya Federasyonu

SINIFLAMALAR VE KRİTERLER,

TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE UYGULAMASINDA KULLANILIR

FEDERAL DEVLET KURUMLARINA GÖRE VATANDAŞLAR

TIBBİ VE SOSYAL UZMANLIK

I. Genel hükümler

1. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar, hastalıklar nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin kalıcı bozukluklarının ana türlerini, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarını ve bunların ciddiyet derecesi, insan yaşamının ana kategorileri ve bu kategorilerin sınırlamalarının ciddiyeti derecesi.

2. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan kriterler, engelli gruplarının ("engelli çocuk" kategorileri) oluşturulmasının gerekçelerini belirler.

II. Kalıcı bozuklukların ana tiplerinin sınıflandırılması

insan vücudunun işlevleri ve ciddiyet derecesi

3. İnsan vücudunun işlevlerinin ana kalıcı bozuklukları şunları içerir:

zihinsel işlev bozuklukları (bilinç, yönelim, zeka, kişilik özellikleri, istemli ve teşvik edici işlevler, dikkat, hafıza, psikomotor işlevler, duygular, algı, düşünme, bilişsel fonksiyonlar yüksek seviye, konuşmanın zihinsel işlevleri, sıralı karmaşık hareketler);

dil ve konuşma işlevlerinin ihlali (sözlü (gergedan, dizartri, kekemelik, alalia, afazi); yazılı (disgrafi, disleksi), sözlü ve sözlü olmayan konuşma; bozulmuş ses oluşumu);

duyusal işlevlerin ihlali (görme; işitme; koku; dokunma; dokunsal, ağrı, sıcaklık, titreşim ve diğer duyarlılık türleri; vestibüler işlev; ağrı);

nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili (statik-dinamik) işlev bozuklukları (kemikler, eklemler, kaslar dahil olmak üzere baş, gövde, uzuvların hareketleri; statik, hareketlerin koordinasyonu);

işlev bozukluğu kardiyovasküler sistemin, solunum sistemi, sindirim, endokrin sistemler ve metabolizma, kan sistemi ve bağışıklık sistemi, üriner fonksiyon, derinin fonksiyonu ve ilgili sistemler;

fiziksel dış deformasyonun neden olduğu ihlaller (dış deformasyona yol açan yüz, kafa, gövde, uzuvların deformasyonları; sindirim, idrar, solunum yollarının anormal açıklıkları; vücut büyüklüğünün ihlali).

4. Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyet derecesi yüzde olarak tahmin edilir ve yüzde 10'luk artışlarla 10 ila 100 arasında ayarlanır.

İnsan vücudunun işlevlerinin 4 derecelik kalıcı ihlalleri vardır:

I derece - yüzde 10 ila 30 arasında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli küçük ihlalleri;

II derece - yüzde 40 ila 60 arasında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli orta derecede ihlalleri;

III derece - yüzde 70 ila 80 aralığında hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli olarak belirgin ihlalleri;

IV derece - hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin kalıcı, önemli ölçüde belirgin ihlalleri, yaralanmaların veya kusurların sonuçları, yüzde 90 ila 100 arasında.

Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyet derecesi, bu sınıflandırmaların ve kriterlerin ekinde sağlanan nicel değerlendirme sistemine göre belirlenir.

Bu sınıflandırmaların ve kriterlerin eki, insan vücudunun belirli bir işlevinin hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya muayene edilen kişinin kusurları nedeniyle kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir değerlendirmesini sağlamıyorsa, o zaman kalıcı ihlallerin ciddiyeti insan vücudunun işlevlerinin yüzde cinsinden hesaplanması, federal devlet kurumu tıbbi ve sosyal uzmanlık tarafından, bu paragrafın üç ila altıncı paragrafları uyarınca, hastalıkların klinik ve işlevsel özelliklerine, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarına göre belirlenir. yukarıdaki ihlaller, komplikasyonların doğası ve ciddiyeti, patolojik sürecin aşaması, seyri ve prognozu.

Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin birkaç kalıcı ihlali durumunda, bu ihlallerin her birinin yüzde olarak ciddiyet derecesi ayrı ayrı değerlendirilir ve belirlenir. İlk olarak, insan vücudunun belirli bir işlevinin maksimum yüzde ihlali belirlenir, bundan sonra insan vücudunun işlevlerinin diğer tüm kalıcı ihlallerinin, insan işlevinin en belirgin ihlali üzerindeki etkisinin varlığı (yokluğu) belirlenir. beden belirlenir. Bu etkinin varlığında, insan vücudunun işlev bozukluğu derecesinin yüzde cinsinden toplam değerlendirmesi, vücut işlevlerinin en belirgin ihlalinden daha yüksek olabilir, ancak yüzde 10'dan fazla olamaz.

FEDERAL DEVLET TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE KURUMLARI TARAFINDAN VATANDAŞLARIN TIBBİ VE SOSYAL MUAYENELERİNİN UYGULANMASINDA KULLANILAN SINIFLAMALAR VE KRİTERLER HAKKINDA

Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı Yönetmeliğinin 5.2.105 alt paragrafı uyarınca, Rusya Federasyonu Hükümeti Kararı ile onaylanan 19 Haziran 2012 N 610 (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2012, N 26, Madde 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, madde 4578; N 37, madde 4703; N 45, madde 5822; N 46, madde 5952; 2014, N 21, madde 2710; N 26, madde 3577; N 29 , madde 4160; N 32, madde 4499; N 36, madde 4868; 2015, N 2, madde 491; N 6, madde 963; N 16, madde 2384), sipariş veriyorum:

1. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan ekli sınıflandırmaları ve kriterleri onaylamak.
2. Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarihli N 664n emrinin geçersiz olduğunu kabul edin "Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin tıbbi ve sosyal federal devlet kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında sınav" (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 20 Kasım 2014, kayıt N 34792 tarafından tescil edilmiştir).

Bakan M.A.TOPILIN

Onaylı

Çalışma Bakanlığı emri
ve sosyal koruma
Rusya Federasyonu
17 Aralık 2015 tarihli N 1024n

I. Genel hükümler

1. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar, hastalıklar nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin kalıcı bozukluklarının ana türlerini, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarını ve bunların ciddiyet derecesi, insan yaşamının ana kategorileri ve bu kategorilerin sınırlamalarının ciddiyeti derecesi.
2. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan kriterler, engelli gruplarının ("engelli çocuk" kategorileri) oluşturulmasının gerekçelerini belirler.

II. Kalıcı bozuklukların ana tiplerinin sınıflandırılması insan vücudunun işlevleri ve ciddiyet derecesi

3. İnsan vücudunun işlevlerinin ana kalıcı bozuklukları şunları içerir:

zihinsel işlev bozuklukları (bilinç, yönelim, zeka, kişilik özellikleri, istemli ve teşvik edici işlevler, dikkat, hafıza, psikomotor işlevler, duygular, algı, düşünme, üst düzey bilişsel işlevler, konuşmanın zihinsel işlevleri, sıralı karmaşık hareketler);
dil ve konuşma işlevlerinin ihlali (sözlü (gergedan, dizartri, kekemelik, alalia, afazi); yazılı (disgrafi, disleksi), sözlü ve sözlü olmayan konuşma; bozulmuş ses oluşumu);
duyusal işlevlerin ihlali (görme; işitme; koku; dokunma; dokunsal, ağrı, sıcaklık, titreşim ve diğer duyarlılık türleri; vestibüler işlev; ağrı);
nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili (statik-dinamik) işlev bozuklukları (kemikler, eklemler, kaslar dahil olmak üzere baş, gövde, uzuvların hareketleri; statik, hareketlerin koordinasyonu);
kardiyovasküler sistem, solunum sistemi, sindirim, endokrin sistemler ve metabolizma, kan ve bağışıklık sistemleri, idrar fonksiyonu, cilt fonksiyonu ve ilgili sistemlerdeki işlev bozuklukları;
fiziksel dış deformasyonun neden olduğu ihlaller (dış deformasyona yol açan yüz, kafa, gövde, uzuvların deformasyonları; sindirim, idrar, solunum yollarının anormal açıklıkları; vücut büyüklüğünün ihlali).
4. Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyet derecesi yüzde olarak tahmin edilir ve yüzde 10'luk artışlarla 10 ila 100 arasında ayarlanır.
İnsan vücudunun işlevlerinin 4 derecelik kalıcı ihlalleri vardır:
I derece - yüzde 10 ila 30 arasında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli küçük ihlalleri;
II derece - yüzde 40 ila 60 arasında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli orta derecede ihlalleri;
III derece - yüzde 70 ila 80 aralığında hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli olarak belirgin ihlalleri;
IV derece - hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin kalıcı, önemli ölçüde belirgin ihlalleri, yaralanmaların veya kusurların sonuçları, yüzde 90 ila 100 arasında.
Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyet derecesi, bu sınıflandırmaların ve kriterlerin ekinde sağlanan nicel değerlendirme sistemine göre belirlenir.
Bu sınıflandırmaların ve kriterlerin eki, insan vücudunun belirli bir işlevinin hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya muayene edilen kişinin kusurları nedeniyle kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir değerlendirmesini sağlamıyorsa, o zaman kalıcı ihlallerin ciddiyeti insan vücudunun işlevlerinin yüzde cinsinden hesaplanması, federal devlet kurumu tıbbi ve sosyal uzmanlık tarafından, bu paragrafın üç ila altıncı paragrafları uyarınca, hastalıkların klinik ve işlevsel özelliklerine, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarına göre belirlenir. yukarıdaki ihlaller, komplikasyonların doğası ve ciddiyeti, patolojik sürecin aşaması, seyri ve prognozu.
Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin birkaç kalıcı ihlali durumunda, bu ihlallerin her birinin yüzde olarak ciddiyet derecesi ayrı ayrı değerlendirilir ve belirlenir. İlk olarak, insan vücudunun belirli bir işlevinin maksimum yüzde ihlali belirlenir, daha sonra insan vücudunun işlevlerinin diğer tüm kalıcı ihlallerinin, insan işlevinin en belirgin ihlali üzerindeki etkisinin varlığı (yokluğu) belirlenir. beden belirlenir. Bu etkinin varlığında, insan vücudunun işlev bozukluğu derecesinin yüzde cinsinden toplam değerlendirmesi, vücut işlevlerinin en belirgin ihlalinden daha yüksek olabilir, ancak yüzde 10'dan fazla olamaz.

III. İnsan yaşamının ana kategorilerinin sınıflandırılması ve bu kategorilerin kısıtlamalarının ciddiyeti

5. İnsan yaşamının ana kategorileri şunları içerir:
a) self servis yeteneği;
b) bağımsız hareket etme yeteneği;
c) yönlendirme yeteneği;
d) iletişim yeteneği;
e) kişinin davranışını kontrol etme yeteneği;
f) öğrenme yeteneği;
g) çalışma yeteneği.
6. İnsan yaşamının ana kategorilerinin her biri için 3 derece kısıtlama vardır:
a) self servis yeteneği - bir kişinin temel fizyolojik ihtiyaçları bağımsız olarak yerine getirme, kişisel hijyen becerilerinin kullanımı da dahil olmak üzere günlük ev aktivitelerini gerçekleştirme yeteneği:
1 derece - daha uzun bir zaman harcayarak self servis yeteneği, uygulamasının parçalanması, gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanılarak hacmin azaltılması;
2 derece - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanan diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile self servis yeteneği;
3 derece - kendi kendine hizmet edememe, sürekli dış yardım ve bakım ihtiyacı, diğer insanlara tam bağımlılık;
b) bağımsız hareket etme yeteneği - uzayda bağımsız olarak hareket etme, hareket ederken, istirahatte ve vücut pozisyonunu değiştirirken vücut dengesini koruma yeteneği, toplu taşıma araçlarını kullanma:
1 derece - daha uzun bir zaman harcaması, performansın parçalanması ve gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanılarak mesafenin azaltılması ile bağımsız hareket etme yeteneği;
Derece 2 - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanan diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile bağımsız hareket etme yeteneği;
3. Derece - bağımsız hareket edememe ve diğerlerinden sürekli yardım alma ihtiyacı;
c) yönlendirme yeteneği - kişiyi ve çevreyi yeterince algılama, durumu değerlendirme, zamanı ve yeri belirleme yeteneği:
1 derece - yalnızca tanıdık bir durumda bağımsız olarak ve (veya) yardımcı teknik araçların yardımıyla yönlendirme yeteneği;
2 derece - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanarak diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile yönlendirme yeteneği;
3. derece - yönlendirilememe (oryantasyon bozukluğu) ve diğer kişilerin sürekli yardımına ve (veya) denetimine duyulan ihtiyaç;
d) iletişim yeteneği - bilginin algılanması, işlenmesi, depolanması, çoğaltılması ve iletilmesi yoluyla insanlar arasında temas kurma yeteneği:
1 derece - bilgi alma ve iletme oranında ve hacminde bir azalma ile iletişim kurma yeteneği, gerekirse yardımcı teknik yardım araçlarının kullanımı, işitme organının izole bir lezyonu ile - olmayan kullanarak iletişim kurma yeteneği sözlü iletişim yöntemleri ve işaret dili tercüme hizmetleri;
2 derece - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanarak diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile iletişim kurma yeteneği;
3 derece - iletişim kuramama ve diğer insanlardan sürekli yardım alma ihtiyacı;
e) kişinin davranışını kontrol etme yeteneği - sosyal, yasal ve ahlaki ve etik standartları dikkate alarak öz farkındalık ve yeterli davranış yeteneği:
1 derece - kişinin davranışını zor durumda kontrol etme yeteneğinin periyodik olarak meydana gelen sınırlaması yaşam durumları ve (veya) kısmi kendini düzeltme olasılığı ile yaşamın belirli alanlarını etkileyen rol işlevlerini yerine getirmede sürekli zorluk;
2 derece - yalnızca diğer insanların düzenli yardımı ile kısmi düzeltme olasılığı ile kişinin davranışının ve çevresinin eleştirisinde sürekli bir azalma;
3 derece - kişinin davranışını kontrol edememesi, düzeltilmesinin imkansızlığı, diğer kişilerin sürekli yardımına (denetlenmesine) ihtiyaç duyulması;
f) öğrenme yeteneği - bilgi, beceri, yetenek ve yetkinlikler kazanmak, faaliyetlerde deneyim kazanmak (profesyonel, sosyal, kültürel, evsel doğa dahil), yetenekler geliştirmek, bilgiyi uygulamada deneyim kazanmak için amaçlı faaliyetler düzenleme süreci yeteneği günlük yaşam ve yaşam boyunca eğitim için motivasyon oluşumu:
1 derece - oluşturma ile eğitim faaliyetlerinde bulunan kuruluşlarda federal devlet eğitim standartları çerçevesinde eğitim öğrenme ve alma yeteneği Özel durumlar(gerekirse) psikolojik-tıbbi-pedagojik komisyonun sonucu dikkate alınarak belirlenen özel teknik öğretim yardımcılarının (gerekirse) kullanımı ile eğitim de dahil olmak üzere engelli öğrenciler tarafından eğitim için;
2 derece - eğitim faaliyetlerinde bulunan kuruluşlarda federal devlet eğitim standartları çerçevesinde, yalnızca uyarlanmış eğitim programlarına göre eğitim almak için özel koşulların yaratılmasıyla, gerekirse evde eğitim ve / veya uzaktan eğitim alma ve öğrenme yeteneği öğrenme eğitim teknolojileri psikolojik, tıbbi ve pedagojik komisyonun sonucu dikkate alınarak belirlenen özel teknik eğitim yardımcılarının (gerekirse) kullanımı ile;
3. Sınıf - olağan ev ortamında yalnızca temel amaçlı eylemleri gerçekleştirme kuralları veya mevcut önemli ölçüde belirgin ihlaller nedeniyle bu tür öğrenmeye sınırlı yetenek dahil olmak üzere yalnızca temel beceri ve yetenekleri (profesyonel, sosyal, kültürel, günlük) öğrenme yeteneği psikolojik-tıbbi-pedagojik komisyonun sonucu dikkate alınarak belirlenen vücut işlevleri;
g) çalışma yeteneği - işin içeriği, hacmi, kalitesi ve koşulları için gerekliliklere uygun olarak emek faaliyetlerini yürütme yeteneği:
1 derece - işgücü faaliyetini gerçekleştirme yeteneği normal koşullar niteliklerde, şiddette, gerginlikte ve (veya) iş hacminde azalma olan emek, normal çalışma altında daha düşük nitelikli emek faaliyetlerini gerçekleştirme yeteneğini korurken ana meslekte (pozisyon, uzmanlık) çalışmaya devam edememe koşullar;
2 derece - yardımcı teknik araçlar kullanarak özel olarak oluşturulmuş koşullarda emek faaliyeti gerçekleştirme yeteneği;
Derece 3 - diğer kişilerin önemli yardımı ile temel emek faaliyetini gerçekleştirme yeteneği veya mevcut önemli ölçüde belirgin vücut fonksiyonları ihlalleri nedeniyle uygulanmasının imkansızlığı (kontrendikasyon).
7. İnsan yaşamının ana kategorilerinin kısıtlama derecesi, insan biyolojik gelişiminin belirli bir dönemine (yaşına) karşılık gelen normdan sapmalarının bir değerlendirmesi temelinde belirlenir.

IV. Engellilik tespiti için kriterler

8. 18 yaş ve üstü bir kişi için engellilik belirleme kriteri, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin (yüzde 40 ila 100 aralığında) II veya daha belirgin derecede kalıcı bozulma derecesine sahip bir sağlık bozukluğudur, insan yaşamı aktivitesinin ana kategorilerinden birinin 2 veya 3 derecelik bir kısıtlamaya veya iki veya daha fazla insan hayatı faaliyeti kategorisinin 1 derecelik kısıtlamalarına yol açan yaralanmaların veya kusurların sonuçları çeşitli kombinasyonlar sosyal koruma ihtiyacının belirlenmesi.
18 yaşın altındaki bir kişi için engellilik belirleme kriteri, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin (yüzde 40 ila 100 aralığında) II veya daha belirgin derecede kalıcı bozulma derecesine sahip bir sağlık bozukluğudur. Çocuğun sosyal korunma ihtiyacını belirleyen, insan yaşamının herhangi bir kategorisinin ve ana yaşam faaliyeti kategorilerinin her biri için üç dereceden herhangi birinin kısıtlanmasına yol açan yaralanmalar veya kusurlar.

V. Engelli grupları oluşturma kriterleri

9. Engelli gruplarının oluşturulmasına ilişkin kriterler, bu sınıflandırma ve kriterlerin 8. paragrafında belirtilen engellilik tespit kriterine uygun olarak bir vatandaşın engeli tespit edildikten sonra uygulanır.

10. İlk sakatlık grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar nedeniyle, insan vücudunun işlevlerinin (yüzde 90 ila 100 arasında) sürekli ihlallerinin IV derecesi ile insan sağlığının ihlalidir, yaralanmaların sonuçları veya kusurlar.
11. İkinci sakatlık grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya kusurlar.
12. Üçüncü engellilik grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle, vücut fonksiyonlarının (yüzde 40 ila 60 arasında) sürekli ihlallerinin II derecesi ile insan sağlığının ihlalidir.
13. "Engelli çocuk" kategorisi, çocuğun hastalıklar, yaralanmaların ve kusurların sonuçları nedeniyle vücut işlevlerinin (yüzde 40 ila 100 arasında) kalıcı ihlallerinin ciddiyeti II, III veya IV derecesine sahipse belirlenir.

Yöntem. Yeni sınıflandırma ve kriterlerin uygulanmasına ilişkin FGBU FB ITU mektubu

Başkanlar - federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumlarının tıbbi ve sosyal uzmanlığında baş uzmanlar (listeye göre)
Rusya Çalışma Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu FB ITU'nun 17 Nisan 2015 tarih ve 2720/2015 sayılı metodolojik mektubu Rusya Çalışma Bakanlığı Engelliler Dairesi tarafından Rusya Çalışma Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu FB ITU'nun metodolojik desteğiyle düzenlenen video konferanslar sırasında tartışılan güncel konular hakkında Federal kurumlar Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında tıbbi ve sosyal uzmanlık ve 29 Eylül 2014 tarihli Rusya Çalışma Bakanlığı emrinin uygulanmasının izlenmesine adanmış N b64n “Tıbbi ve sosyal uygulamaların uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında federal tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumları tarafından vatandaşların uzmanlığı”

Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakan Yardımcısı tarafından onaylanan programa uygun olarak A.V. Rusya Çalışma Bakanlığı Vovchenko Engelliler Dairesi, Federal Devlet Bütçe Kurumu'nun katılımıyla Rusya Çalışma Bakanlığı FB ITU'su, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında federal tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumlarıyla video konferanslar düzenledi. Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarih ve 664n sayılı kararının uygulanmasının uygulanmasının izlenmesi, "Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin federal devlet tıbbi ve sosyal kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler; sosyal muayene" (bundan böyle - Sınıflandırmalar ve kriterler).
Konferansların sonuçlarının video bağlantısı yoluyla özetlenmesi, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki çoğu federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumundan uzmanlar tarafından en sık dile getirilen aşağıdaki sorunları belirlemeyi mümkün kılmıştır:
1) Vücudun bazı işlevlerinin adları neden değişti, özellikle boşaltım işlevi idrar işlevine değiştirildi, eski adını bırakmak daha doğru değil miydi?
2) Bir uzman kararı verirken ilk etapta nelere rehberlik edilmelidir: insan vücudunun işlevlerinin 4 derece veya klinik olarak kalıcı ihlallerinin ciddiyeti fonksiyonel özellik hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlalleri, farkları nedir ve birbirleriyle nasıl bağlantılıdır?
3) Bir uzman kararı verirken belirleyici öneme sahip olan nedir: sakatlığın derecesi veya insan vücudunun hastalıklardan kaynaklanan kalıcı işlev bozukluklarının klinik ve işlevsel özellikleri, yaralanmaların veya kusurların sonuçları ve bunlar birbirleriyle nasıl bağlantılıdır?
4) Hastalıkların neden olduğu insan vücudunun kalıcı işlev bozukluklarının klinik ve işlevsel özelliklerinin nicel değerlendirmesi için bir dizi noktada, yaralanma veya kusurların sonuçları, yüzdeler (40-60, 70-30) aralığında tanımlanmıştır. , 90-100), bu durumda belirli bir değer belirlenirken hangisi izlenmelidir?
5) Niceliksel değerlendirmede, ICD-10'a göre tüm patolojiler, CVD gibi yaygın olanlar da dahil olmak üzere bir dizi patolojinin neden olduğu klinik ve fonksiyonel bozuklukların ciddiyetini belirlemek için yüzde göstergelerini yansıtmaz, spesifik değerin belirlenmesinde takip edilmesi gerekenler bu durumda?
6) Niceliksel bir değerlendirmede, çocuğun vücudunun gelişiminin yaşa bağlı özellikleri, özellikle de yaşla ilgili özellikleri de dahil olmak üzere, çocukluk patolojisi nedeniyle nadiren klinik ve işlevsel bir özellik verilir. şeker hastalığı, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin kalıtsal patolojisi ile, bu durumda spesifik değeri belirlerken ne izlenmelidir?
7) İşitme kaybının nicel olarak değerlendirilmesinde yaygın hastalıklar ve profesyonel nitelikteki patoloji, biraz farklı yaklaşımlar kullanılıyor, bu bir hata değil mi?
8) Özellikle bu hastalığın klinik ve fonksiyonel özelliklerinin niceliksel bir değerlendirmede sunulmadığı veya belirtilen altta yatan hastalığın sonuçlarıyla temsil edildiği durumlarda, engelliliğin belirlenmesine temel teşkil eden hastalıkları kodlarken nelere dikkat edilmelidir? tıbbi ve sosyal muayene için sevkte?
Ortaya çıkan soru ve önerilere ilişkin yorum ve açıklamalar özetlendiğinde, aşağıdakiler not edilebilir.
Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarih ve 664n sayılı kararına göre (20 Kasım 2034 tarih ve 34792 sayılı Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı "Rossiyskaya Gazeta No. 284'te yayınlandı" 12 Aralık 2014 tarihinde, 23 Aralık 2014 tarihinde yürürlüğe girmiştir) onaylanan "Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler" (bundan sonra - Sınıflandırmalar ve kriterler).
Tıbbi ve sosyal uzmanlığın uygulanmasında kullanılan sınıflandırmaları ve kriterleri iyileştirmeye yönelik ana yönergeler şunlardı:
1) vücut fonksiyonlarının sınıflandırmalarını ICF hükümlerine uygun hale getirmek;
2) vücudun bozulmuş işlevlerinin ciddiyet derecesinin belirlenmesi, ICD 10'a göre ana sakatlayıcı patolojileri dikkate alarak, hastalık belirtilerinin klinik ve fonksiyonel özelliklerinin, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarının nicel değerlendirmesi;
3) ICF'de verilen vücut yapılarının ihlallerinin sınıflandırılmasına ve ICD 10'a göre ana sakatlık patolojilerine göre vücut fonksiyonlarının ihlaline yol açan kusurların klinik ve fonksiyonel bir özelliğinin oluşturulması;
4) tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumları tarafından alınan kararların daha fazla nesnelleştirilmesi, tek tipleştirilmesi ve şeffaflığının sağlanması ve kanıta dayalı tıbbın en son başarılarının metodolojik temelinde yolsuzlukla mücadele bileşeninin hariç tutulması (minimizasyonu).
Yukarıdaki Sınıflandırma ve kriterlerin II. Bölümünün 4. paragrafında, hastalıkların, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan insan vücudunun işlevlerinin ihlallerinin bir sınıflandırması tanımlayıcı kullanılarak verilmiştir (4 derece şiddete göre: hafif, orta, belirgin ve önemli ölçüde belirgin) ve nicel (klinik ve fonksiyonel özelliklerle ilgili olarak hastalıklar, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçları, %10'luk bir adımla, %10'luk bir adımla, %10 ila %100 aralığında bir yüzde olarak belirlenir, Bu sınıflandırma ve kriterlerin ekinde) bu ihlallerin ciddiyetini değerlendirmeye yönelik sistemler.
"Hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyetini, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarını yüzde olarak değerlendirmek için nicel sistem", hastalıkların kalıcı klinik ve fonksiyonel özelliklerinin nicel değerlendirmesi ve yüzdesi, yaralanmaların sonuçları için tasarlanmıştır. veya insan vücudunun işlevlerinin ve ancak özünün sürekli ihlallerine neden olan kusurlar, tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumları tarafından alınan kararların daha fazla nesnelleştirilmesi, tek biçimliliği ve şeffaflığı ve insan vücudunun dışlanması (minimizasyonu) amacıyla tanımlayıcı değerlendirmeyi tamamlar. yolsuzlukla mücadele bileşeni.
burada:
I derecesinin oluşturulması, insan vücudunun işlevlerinin kalıcı küçük ihlallerinin varlığını sağlar ve klinik ve işlevsel özelliklerle ilgili olarak insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir sistemi kullanılarak değerlendirilir. hastalıkların, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçları %10-30 aralığında yüzde olarak;
II derecesinin oluşturulması, insan vücudunun işlevlerinin kalıcı orta derecede ihlallerinin varlığını sağlar ve klinik ve işlevsel özelliklerle ilgili olarak insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir sistemi kullanılarak değerlendirilir. hastalıkların, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçları yüzde 40-60 aralığında;
III derecesinin oluşturulması, insan vücudunun işlevlerinin kalıcı olarak belirgin ihlallerinin varlığını sağlar ve insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir sistemi kullanılarak "klinik ve fonksiyonel özelliklerle ilgili olarak değerlendirilir. hastalıkların, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçları yüzde 70-80 aralığında;
IV derecesinin oluşturulması, insan vücudunun işlevlerinin önemli ölçüde belirgin ihlallerinin varlığını sağlar ve klinik ve işlevsel özelliklerle ilgili olarak insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir sistemi kullanılarak değerlendirilir. Hastalıkların sonuçları, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçları %90-100 aralığında yüzde olarak.
Çeşitli majör sakatlık hastalıkları, yaralanmaların ve kusurların sonuçları (14 bölüm) ve Yüzde olarak karşılık gelen nicel bir değerlendirme verilen, onaylanmış Sınıflandırmaların ve kriterlerin ekinde verilmiştir.
Yüzde cinsinden nicelik, hem yüzde tanımında hem yüzde 10'luk artışlarla (%10, %20, %30, %40, %50, %60, %70, %80 ve %90, %100) ve belirli bir aralık (%10-30, %40-60, %70-80, %90-100) ve özünde hastalıkların entegre bir klinik ve fonksiyonel özelliği, yaralanmaların ve kusurların sonuçları ile birlikte organ fonksiyonları ve vücut sistemleri ve diğerlerinde kalıcı bozuklukların şiddeti olası özellikler patolojik sürecin faktörlerine göre vücudun sağlık bozuklukları: kursun şekli ve şiddeti, sürecin aktivitesi, alevlenmelerin varlığı ve sıklığı, paroksismal durumların varlığı ve sıklığı, patolojik sürecin yaygınlığı, hedef organların dahil edilmesi, bağışıklığın baskılanması ihtiyacı, komplikasyonların varlığı vb.
Belirli bir aralıkta, böyle kapsamlı bir entegre değerlendirme, vücudun organ ve sistemlerinin bozulmuş işlevlerinin ciddiyet derecesinin ve bunların neden olduğu yaşam sınırlamalarının en esnek ve optimal değerlendirmesini sağlarken, hastalıkların tezahürlerinin neredeyse sınırsız polimorfizmi , belirli bir hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alarak, tıbbi uygulamada meydana gelen yaralanmaların ve kusurların (klinik ve fonksiyonel özellikleri) sonuçları.
Ekte, hastalıkların klinik ve fonksiyonel özelliklerinin bir listesi, yaralanmaların sonuçları veya yukarıdaki ihlallere neden olan kusurların bir listesi olarak sunulan vücut fonksiyonlarının kalıcı bozukluklarının ciddiyetini değerlendirmek için nicel sistem, sistematikleştirme ilkesine dayanmaktadır. insan vücudunun işlevlerinin ana kalıcı bozukluklarının sınıflandırılması ve ICD-10'a göre ana ve ek kodu gösteren 10. revizyonun (ICD-10) uluslararası hastalık sınıflandırması ile birlikte.
Hastalıkların nozolojik listesi, yaralanmaların ve kusurların sonuçları ikincildir ve bu nedenle ayrıntılı olamaz ve kapsamlı değildir.
Hastalık sınıfları ve grupları, ana sakatlayıcı nozolojik formlar olan yaralanmaların ve kusurların sonuçları ve bunların genelleştirilmiş klinik ve fonksiyonel özellikleri, insan vücudunun bozulmuş işlevlerinin ciddiyetinin belirli bir yüzdesine ve belirli belirtilere (kurs, bu nozolojik verilerin lokalizasyonu, prevalansı, semptom ve sendromların kombinasyonu) sunulmuştur.
Aynı zamanda, bir grup ve / veya hastalık sınıfından listede sunulan nozolojik formların çoğuna, vücudun belirli organ ve sistemlerinde aynı tip disfonksiyon eşlik ettiği vurgulanmalıdır: örneğin, hemen hemen tüm kardiyovasküler sistem patolojilerinde kantitatif değerlendirme için temel kriter olan KKY'nin ciddiyetinin değerlendirilmesi. solunum sistemi hastalıklarında kronik böbrek yetmezliğinin şiddeti; böbrek hastalığında kronik böbrek yetmezliğinin şiddeti; parezi ve felç şiddeti derecesi ve kardiyovasküler, merkezi ve periferik sinir sistemlerinin belirli bir grup patolojisi ile; kas-iskelet sistemi hastalıkları ve yaralanmalarında aktif ve pasif hareketlerin hacminin sınırlandırılmasının ciddiyeti, bu nedenle, listede sunulmayan nozolojik formlarla, aynı tip bozuklukların fonksiyonel özellikleri tarafından yönlendirilmelidir. listede sunulan diğer patoloji formlarında.
Ayrıca, bazı durumlarda, klinik ve fonksiyonel bozuklukların nozolojik bağlantısı gösterilmemiştir, fonksiyonel bozulma derecesi bu şekilde sunulmaktadır (örneğin, göz hastalıklarında görme keskinliğinde bir azalma ve görme alanlarının daralması ve onun adnexa; kulak ve mastoid süreç hastalıklarında işitme kaybının derecesi, kardiyovasküler, merkezi ve periferik sinir sistemlerinin belirli bir grup patolojisinde parezi ve felçlerin şiddeti ve lokalizasyonu, vb.), bu bozukluklar ve ciddiyetlerinden dolayı tipiktir, açıkça belirlenir ve bu belirli hastalık grubundan hemen hemen her patolojiye uygulanır.
Daha önce vurgulandığı gibi, yüzde niceliği hem yüzdenin tam tanımında (%10, %20, %30, %40, %50, %60, %70, %80, %90, %100) ve belirli aralık (%10-30, %40-60, %70-80, %90-100).
Aralıkta, belirli bir kişide patolojinin klinik ve fonksiyonel özelliklerinin olası sayısız bireysel özelliklerinin tüm yelpazesini hesaba katmak için verilir.
Aynı zamanda, tıbbi ve sosyal uzmanlığın uygulanmasındaki işlev bozukluklarının ciddiyet derecesinin nicel bir değerlendirmesi, bu özelliklerin tezahürlerinin belirli doğasının nüanslarına bağlı olarak, belirtilen aralıktan belirli bir değerde belirlenir.
Örneğin, bir alt ekstremitede %40-60 aralığında ölçülebilen orta derecede parezi varlığında, alt ekstremite proksimal veya distal segmentinde kas gücündeki azalmanın şiddeti gibi faktörler dikkate alınmalıdır. dikkate alınır.
Parezi proksimal bölgede daha belirginse, proksimal bölgedeki kas gücünde daha belirgin bir azalma, yürüme ve ayakta durmada daha büyük bir zorluğa yol açtığından, performans sırasında dik bir duruşun korunmasına neden olduğundan, nicel bir tahmin %50 olarak belirlenebilir. Parezi distal segmentte daha belirginse veya kas gücündeki azalma alt ekstremitenin tüm segmentlerine eşit olarak dağılırsa, çeşitli hareket ve hareket türleri.
Belirtilen aralıktan belirli bir yüzdeyi seçerken, alevlenmelerin sıklığı ve süresi, paroksismal durumlar, patolojik sürecin aktivite derecesi ve prevalansı, hedef organların katılımı ve klinik ve fonksiyonel bozuklukların diğer bireysel özellikleri gibi faktörler özellikle sınava girenler de önemlidir.
ICD-10'a göre hastalık kodunun gösterilmesinin doğruluğuna dikkat edilmelidir. Hastalık kodunun, devlet istatistik raporlaması biçimlerinde (form 7 - sosyal güvenlik ve 7D (sosyal refah) esas olarak ICD-10'da belirtilen ana tanıya göre I ila XIX arasındaki sınıflarda ve komplikasyonlarla değil) belirtildiğini lütfen unutmayın. patolojinin lokalizasyonu, endoprotezlerin varlığı , nakiller, semptomlar ve sendromlar vb., ICD-10 kodu ise "İnsan vücudunun hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya sonuçları nedeniyle kalıcı işlev bozukluklarının ciddiyetini değerlendirmek için kantitatif sistemde belirtilir. yüzde olarak kusurlar" incelenen hastalığın nozolojik formunu kodlamak amacıyla değil, patolojik sürecin klinik ve fonksiyonel özelliklerine ait sistematik bir sunum için.
Ayrıca, “Niceliksel” bir dizi belirli paragrafta yer alan “...2 yıllık gözlemden sonra”, “...ilk 3 (5) yıl boyunca” ifadelerinin doğru yorumlanmasına da dikkat etmelisiniz. Hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya kusurlar nedeniyle bir kişinin vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin ciddiyetini yüzde olarak değerlendirmek için sistem.
Bu süre, engelliliği belirleme şartlarına atıfta bulunmaz (yalnızca 20 Şubat 2006 tarih ve 95 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan, bir kişiyi engelli olarak tanıma Kurallarına uygun olarak belirlenir), ancak Bu patolojinin klinik ve fonksiyonel özellikleri için herhangi bir önemli olaydan sonra ve “İnsan vücudunun işlevlerinin hastalıklar nedeniyle kalıcı ihlallerinin ciddiyetini değerlendirmek için nicel sistem”in bu özel paragrafının, sonuçlarının Bir vatandaşın engellilik derecesini (grubu) belirlemek için tıbbi ve sosyal muayeneden geçmesi durumunda yüzde olarak yaralanmalar veya kusurlar” uygulanabilir.
20.02.200bg Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi tarafından onaylanan, bir kişinin engelli olarak tanınmasına ilişkin Kuralların 5.6 paragraflarına uygun olarak özel dikkat gösterilmelidir. 95 “Bir vatandaşı engelli olarak tanımanın şartları şunlardır:
a) hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle kalıcı vücut fonksiyonları bozukluğu olan bir sağlık bozukluğu;
b) yaşam faaliyetinin kısıtlanması (bir vatandaşın self servis gerçekleştirme, bağımsız hareket etme, gezinme, iletişim kurma, davranışlarını kontrol etme, çalışma veya çalışma faaliyetinde bulunma yeteneği veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı);
c) rehabilitasyon da dahil olmak üzere sosyal koruma tedbirlerine duyulan ihtiyaç.
6. Bu Kuralların 5. paragrafında belirtilen koşullardan birinin varlığı, bir vatandaşı özürlü olarak tanımak için yeterli bir temel değildir.
Bu nedenle, mevcut düzenleyici yasal düzenlemeye ve siparişin bu versiyonuna göre, engelliliğin ciddiyetini (grubunu) belirleme kriterleri, sadece insan vücudunun belirli bir derecede kalıcı işlev bozuklukları ile insan sağlığının ihlali değildir, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları, tanımlayıcı ve / veya yüzde olarak nicel olarak ifade edilenler de dahil olmak üzere, ancak yalnızca bir kişinin yaşam faaliyetinin kategorilerinden birinde belirli bir derecede kısıtlama ciddiyetine yol açanlar (ihlaller) ( veya bunların 3. bir sakatlık grubu oluşturmak için kombinasyonu), Rusya Çalışma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarihli N 664n emrinin IV. federal tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanması".
Federal tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırma ve kriterlerin uygulama özellikleri çocukluk.
"Engelli çocuk" kategorisi, kronik veya konjenital hastalıkları, yaralanmaların veya kusurların sonuçları, dekompansasyon aşamasında veya sıklıkla tekrarlayan hastalıklar durumunda, özellikle V grubu sağlıktaki çocuklar için oluşturulmuştur; vücut fonksiyonları II, III, IV derece ve herhangi bir derecedeki (1,2,3) en az bir kategorinin yaşını dikkate alarak çocuğun hayati aktivitesini sınırlar ve rehabilitasyon dahil sosyal koruma önlemleri gerektirir.
Çocuklarda vücudun işlevleri yetişkinlerde vücudun işlevlerinden farklı değildir. Çocukluğun ayırt edici bir özelliği, çocuğun yoğun gelişimi ve büyümesidir.
Çocuğun gelişiminin yeterliliğini belirlemek için epikriz dönemleri vardır, bu, çocuğun yeni beceriler kazandığı, belirli bir psikomotor gelişim düzeyine, organların ve sistemlerin işlevsel durumuna ulaştığı gelişim dönemidir.
Çocuklukta tıbbi ve sosyal uzmanlığın uygulanmasındaki ana metodolojik yaklaşımlar bu özellikleri dikkate almalıdır.
Ek olarak, çocukların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında, çocuğun biyolojik yaşı ve pasaporta uygunluğunu dikkate almak önemlidir, ancak belirli patolojik durumların başlangıcının tipik olduğu unutulmamalıdır. her çocukluk dönemi için:
- 0-3 yaşlarında konjenital malformasyonlar başlar;
- 4-7 yaşlarında, diabetes mellitus ve bronşiyal astım dahil olmak üzere somatik hastalıkların başlangıcı baskındır;
- 8-14 yaşlarında en sık doğrulanırlar zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları;
- 15 yaş ve üstü - yaralanmalar ve zehirlenme.
Uzman kararı oluştururken fizyolojik sosyal yetersizliğin ciddiyetini de dikkate almak gerekir.
Önemli bir nokta, her zaman yaşla ilişkili olan sosyal yetersizliğin şiddetidir.
Uzman rehabilitasyon teşhisi şunları dikkate almalıdır:
patolojik sürecin geri döndürülemezliği, ilerlemesinin derecesi (klinik ve rehabilitasyon potansiyeli ve prognoz);
- sosyal etkileşim kaybının varlığı veya yokluğu, sosyal etkileşim becerilerinin oluşmaması;
- hastalık kontrolünde eğitim.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda fiziksel ve psikomotor gelişimin göstergeleri önemlidir.
Vücut fonksiyonlarındaki bozuklukların kalıcılığının belirteçleri şunlardır:
- patolojik sürecin geri döndürülemezliği;
- Vücudun organlarına ve sistemlerine yapısal hasar;
- 3 veya daha fazla epikriz döneminin gecikmesi şeklinde psikomotor gelişim ihlalleri;
- fiziksel gelişim ihlalleri.
Çocukluğun bazı hastalıklarında, özellikleri dikkate almak özellikle önemlidir.
Özellikle, çocuklarda tip 1 diabetes mellitusta (bundan sonra DM olarak anılacaktır), hastalığın aşağıdaki klinik ve fonksiyonel özellikleri yer alır:
- hastalığın uzun gizli (gizli) seyri. SD uzun zamançocuklarda teşhis edilemeyebilir ve ancak pankreasın adacık aparatının çoğunun ölümünden sonra ketoasidoz gelişir (hiperglisemi, glukozüri);
- diabetes mellituslu çocukluk için makrovasküler komplikasyonların varlığı tipik değildir;
- çoğu durumda ilkokul, okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklar, yetişkinlerin yardımı olmadan bağımsız olarak hastalığı kontrol edemezler (glisemiyi kontrol edin, ekmek birimlerini sayın, insülin uygulayın ve gerekirse hesaplanan doza insülin birimleri ekleyin, hesaplayın) gerekli insülin dozu), yani. çocukların bir yetişkinden düzenli olarak kısmi veya sürekli yardıma ihtiyaçları vardır ve bu tam olarak belirli bir yaşta "engelli çocuk" kategorisinin oluşturulmasını belirleyen şeydir.
Lise çağında, diğer özellikler daha fazla dikkate alınmalıdır: hastalık kontrolü eğitimi, insülin dozu, tazminat derecesi.
664n "Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin federal devlet kurumları tarafından tıbbi ve sosyal muayenenin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler" Federal Yasası hükümlerine göre belirlenir. 29 Aralık 2012 No. 273-F3 "Rusya Federasyonu'nda Eğitim Üzerine".
Sanata göre. 29 Aralık 2012 tarihli ve 273-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Eğitim Hakkında” Federal Yasasının 79'u, eğitim almak için özel koşullar, aşağıdakiler dahil olmak üzere bu tür öğrencilerin eğitimi, eğitimi ve gelişimi için koşullar olarak anlaşılmaktadır:
- özel eğitim programlarının ve eğitim ve yetiştirme yöntemlerinin kullanılması;
- özel ders kitapları, öğretim yardımcıları ve didaktik materyaller, toplu ve bireysel kullanım için özel teknik eğitim yardımcıları;
- öğrencilere gerekli (teknik dahil) yardımı sağlayan bir asistanın (asistanın) hizmetlerinin sağlanması;
- eğitim faaliyetlerinde bulunan kuruluşların binalarına erişim sağlayan grup ve bireysel iyileştirici sınıflar yürütmek;
- Engelli öğrencilerin eğitim programlarında uzmanlaşmalarının imkansız veya zor olduğu diğer koşullar.
Çocuklukta öğrenme yeteneğinin sınırlama derecesinin belirlenmesi, psikolojik-tıbbi-pedagojik komisyonun sonucu dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Tanıtım

Son on yılda Rusya'da meydana gelen önemli siyasi ve sosyo-ekonomik dönüşümler köklü değişikliklere yol açmıştır. sosyal Politika Devletler, engellilerle ilgili olarak, engellilik ve engellilerin sosyal korunması sorunlarının çözümüne yönelik yeni yaklaşımların oluşmasına katkıda bulunmuştur.
Devlet politikasının engellilerle ilgili ana hükümleri, kavramların yeni yorumlarını içeren "Rusya Federasyonu'nda Engellilerin Sosyal Korunmasına Dair" Federal Yasaya (24 Kasım 1995 tarih ve 181 sayılı) yansıtılmıştır. "engellilik" ve "engellilik", sakatlığın tanımı için yeni pozisyonlar.
Bu Kanunun uygulanması, modern bir sakatlık kavramının geliştirilmesini, tanımı ve değerlendirilmesi için yeni bir metodolojik temelin oluşturulmasını, tıbbi ve doğum muayenesi hizmetinin tıbbi ve sosyal muayeneye dönüştürülmesini gerektirdi.
1997 yılında, TSİETIN çalışanları tarafından geliştirilen "Tıbbi ve sosyal muayenenin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve geçici kriterler" yayınlandı ve Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı tarafından onaylandı. 29.01.1997 tarih ve 1/30 sayılı Rusya Federasyonu ve yönergeler tıbbi ve sosyal uzmanlık ve rehabilitasyon kurumlarının çalışanları için başvuruları hakkında (Moskova. 1997, TsBNTI. Sayı 16).
1997-2000 döneminde. engelliliğin tanımına yönelik yeni yaklaşımlar, ITU kurumlarının uygulamalarına geniş ölçüde dahil edilmiştir. Onlara pratik kullanım engellilerin sosyal korumasını iyileştirmek için modern tıbbi ve sosyal uzmanlık pozisyonlarının önemli avantajlarını gösterdi.
Aynı zamanda, tıbbi ve sosyal uzmanlık kriterleri ile tıbbi ve iş uzmanlığı kriterleri arasındaki temel fark, eski düşüncenin klişesi, yeni metodolojik yaklaşımların bazı kusurları, ITU Bürosunun pratik çalışmasında bazı zorluklara neden oldu. .
1999-2000'de TSIETIN personeli, Rusya Federasyonu'nun farklı konularının genel ve özel profillerinin 72 ITU bürosunun uygulamasında "Tıbbi ve sosyal uzmanlığın uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve geçici kriterler" uygulamasının ilk deneyimini inceledi. klinik bölümlerİncelenen 654 kişinin uzman rehabilitasyon teşhis verilerinin analiz edildiği TSIETIN.
İTÜ hizmetleri uzmanları ve TSİETİN çalışanları ile temsilciler tarafından yapılan yorum ve öneriler kamu kuruluşlarıÖzürlü insanlar, tıbbi kurumların doktorları, araştırma enstitülerinin bilim adamları vb. dikkatlice analiz edildi ve bunları dikkate alarak, tıbbi uygulamaların uygulanmasında engelliliği değerlendirmek için temel kavramlara, sınıflandırmalara, kriterlere ve yöntemlere gerekli düzeltmeler ve eklemeler yapıldı. ve bu kılavuzda sunulan sosyal uzmanlık.

1. Temel kavramlar

1.1 Özürlü kişi - hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle kalıcı bir vücut işlevi bozukluğu olan, yaşamı sınırlamaya neden olan ve sosyal korumasına ihtiyaç duymasına neden olan bir sağlık bozukluğu olan kişi.
1.2. Özürlülük - yaşamda bir sınırlamaya ve sosyal korunma ihtiyacına yol açan kalıcı bir vücut fonksiyonları bozukluğu olan bir sağlık bozukluğuna bağlı sosyal yetersizlik.
1.3 Sağlık, yalnızca hastalık veya sakatlığın olmayışı değil, fiziksel, zihinsel ve sosyal yönden tam bir iyilik halidir.
1.4 Sağlığın ihlali - insan vücudunun psikolojik, fizyolojik, anatomik yapısının ve (veya) işlevinin kaybı, anormalliği, bozukluğu ile ilişkili fiziksel, zihinsel ve sosyal rahatsızlık.
1.5. Yaşam aktivitesinin sınırlandırılması - self servis, hareket, oryantasyon, iletişim, kişinin davranışını kontrol etme, öğrenme, çalışma yeteneğinde bir sınırlama ile karakterize edilen bir sağlık bozukluğu nedeniyle insan faaliyeti normundan sapma. oyun aktiviteleri (çocuklar için).
1.6. Sosyal yetersizlik - sosyal sonuçlar Bir kişinin yaşamının sınırlandırılmasına ve sosyal koruma veya yardıma ihtiyaç duymasına yol açan sağlık bozuklukları.
1.7. Sosyal koruma, engellilere yaşam kısıtlamalarını aşma, değiştirme, telafi etme koşulları sağlayan ve diğer vatandaşlarla eşit bir şekilde topluma katılmaları için fırsatlar yaratmayı amaçlayan, devlet garantili ekonomik, sosyal ve yasal önlemler sistemidir.
1.8. sosyal yardım- sosyal yetersizliğin giderilmesine veya azaltılmasına katkıda bulunan periyodik ve (veya) düzenli faaliyetler.
1.9 Sosyal destek - sosyal yetersizlik belirtilerinin yokluğunda bir kerelik veya epizodik kısa süreli faaliyetler.
1.10. Engellilerin rehabilitasyonu - kalıcı bir vücut fonksiyonları bozukluğu olan bir sağlık bozukluğunun neden olduğu yaşam aktivitesindeki sınırlamaları ortadan kaldırmayı veya mümkünse daha tam olarak telafi etmeyi amaçlayan tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyo-ekonomik önlemler sistemi. Rehabilitasyonun amacı, engelli bir kişinin sosyal statüsünü eski haline getirmek, maddi bağımsızlık ve sosyal uyum sağlamaktır.
1.11. Rehabilitasyon potansiyeli - bir kişinin biyolojik, psiko-fizyolojik ve kişisel özelliklerinin yanı sıra, yaşam sınırlamalarını bir dereceye kadar telafi etmeyi veya ortadan kaldırmayı mümkün kılan sosyal ve çevresel faktörler.
1.12. Rehabilitasyon tahmini - rehabilitasyon potansiyelini gerçekleştirmenin tahmini olasılığı.
1.13. Klinik prognoz, sağlık bozukluklarının klinik ve fonksiyonel özelliklerinin kapsamlı bir analizine, hastalığın seyrine ve tedavinin etkililiğine dayanan, hastalığın daha sonraki sonuçları hakkında bilimsel temelli bir varsayımdır.
1.14. Emek, ev ve sosyal faaliyetler için özel olarak yaratılmış koşullar - engelli bir kişinin rehabilitasyon potansiyeline uygun olarak emek, ev ve sosyal faaliyetler yürütmesine izin veren belirli sıhhi-hijyenik, organizasyonel, teknik, teknolojik, yasal, ekonomik, mikro-sosyal faktörler .
1.15. Engellilerin istihdamı için özel işyerleri - bireysel yetenekleri dikkate alarak temel ve yardımcı ekipmanın, teknik ve organizasyonel ekipmanın, ek ekipmanın ve teknik cihazların sağlanması dahil olmak üzere emeğin organizasyonu için ek önlemler gerektiren işyerleri engellilerin sayısı.
1.16. Yardımcı araçlar - vücudun bozulmuş veya kaybolan işlevlerini telafi etmek veya değiştirmek ve engelli bir kişinin çevreye uyumuna katkıda bulunmak için kullanılan özel ek araçlar, nesneler, cihazlar ve diğer araçlar.
1.17. Tam çalışma kapasitesi - Vücudun işlevsel durumu mesleğin gereksinimlerini karşılıyorsa ve sağlığa zarar vermeden üretim faaliyetlerini gerçekleştirmenize izin veriyorsa çalışma kapasitesi tam olarak kabul edilir.
1.18. Meslek - eğitim, öğretim, iş deneyimi yoluyla elde edilen özel bilgi, beceri ve yetenekler kompleksine sahip bir kişinin bir tür emek faaliyeti (mesleği). Ana meslek, en yüksek nitelikteki iş olarak düşünülmeli veya daha uzun süre yapılmalıdır.
1.19. Uzmanlık - özel eğitim yoluyla geliştirilmiş bir tür mesleki faaliyet; belirli bir çalışma alanı, bilgi.
1.20. Yeterlilik - rütbe, sınıf, rütbe ve diğer yeterlilik kategorilerine göre belirlenen, belirli bir meslek, uzmanlık veya pozisyonda çalışmaya hazırlık, beceri, uygunluk derecesi.
1.21. Devam eden yardım ve bakım
- bir kişinin fizyolojik ve evsel ihtiyaçlarının karşılanmasında dışarıdan biri tarafından sürekli sistematik yardım ve özen gösterilmesi.
1.22. Denetim, engelli kişiye ve diğer kişilere zarar verebilecek eylemlerin önlenmesi için gerekli olan yetkisiz bir kişi tarafından yapılan denetimdir.

2. İnsan vücudunun temel işlevlerinin ihlallerinin sınıflandırılması:

2.1. Zihinsel işlevlerin ihlali (algı, hafıza, düşünme, akıl, yüksek kortikal işlevler, duygular, irade, bilinç, davranış, psikomotor işlevler).
2.2. Dil ve konuşma bozuklukları - neden olmayan sözlü ve yazılı, sözlü ve sözlü olmayan konuşma ihlalleri zihinsel bozukluklar; ses oluşumu ve konuşma biçimlerinin ihlali (kekemelik, dizartri, vb.).
2.3. Duyusal işlevlerin ihlali (görme, işitme, koku alma, dokunma, vestibüler işlev, dokunma, ağrı, sıcaklık ve diğer duyarlılık türleri; ağrı sendromu).
2.4. Statik-dinamik fonksiyonların ihlalleri (baş, gövde, uzuvların motor fonksiyonları, statik, hareketlerin koordinasyonu).
2.5 Viseral ve metabolik bozukluklar, beslenme bozuklukları (dolaşım, solunum, sindirim, boşaltım, hematopoez, metabolizma ve enerji, iç salgı, bağışıklık).
2.6. Şekil bozukluğu bozuklukları (yüzün, başın, gövdenin, uzuvların yapısal deformiteleri, belirgin dış deformite; sindirim, idrar, solunum yollarının anormal açıklıkları; vücut büyüklüğünün ihlali: devlik, cücelik, kaşeksi, aşırı kilo).

3. İnsan vücudunun temel işlevlerinin ihlallerinin ciddiyetine göre sınıflandırılması

Vücut işlevlerinin kalıcı bir ihlalini karakterize eden çeşitli niteliksel ve niceliksel göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesi, esas olarak dört derece ihlalin tahsis edilmesini sağlar:
Derece 1 - küçük işlev bozukluğu
Derece 2 - orta derecede işlev bozukluğu
Derece 3 - ciddi fonksiyonel bozukluk
4. Derece - önemli ölçüde belirgin işlev bozukluğu.

4. Şiddet derecesine göre ana yaşam aktivitesi ve sakatlık kategorilerinin sınıflandırılması

4.1. Kendi kendine bakım yeteneği - temel fizyolojik ihtiyaçları bağımsız olarak karşılama, günlük ev aktivitelerini ve kişisel hijyen becerilerini gerçekleştirme yeteneği

Self servis yeteneği, çevredeki fiziksel bağımsızlığını varsayarak, insan yaşamının en önemli kategorisidir.
Öz bakım yeteneği şunları içerir:

1. temel fizyolojik ihtiyaçların karşılanması, fizyolojik fonksiyonların yönetimi;
2. kişisel hijyene uyulması: yüzün ve tüm vücudun yıkanması, saçın yıkanması ve taranması, dişlerin fırçalanması, tırnakların kesilmesi, fizyolojik işlevlerden sonra hijyen;
3. dış giyim, iç giyim, şapka, eldiven, ayakkabı giydirme ve soyunma, bağlantı elemanları (düğmeler, kancalar, fermuarlar);
4. yeme: yiyecekleri ağza götürme, çiğneme, yutma, içme, sofra takımı ve çatal bıçak takımı kullanma yeteneği;
5. günlük ev ihtiyaçlarının karşılanması: yiyecek, giyecek ve ev eşyalarının satın alınması;
6. yemek pişirme: temizleme, yıkama, kesme ürünleri, ısıl işlemleri, mutfak gereçlerini kullanma;
7. çarşaf ve benzeri kullanımı yatak takımı; yatak yapımı vb.;
8. çarşaf, giysi ve diğer ev eşyalarının yıkanması, temizlenmesi ve onarımı;
9. ev aletleri ve cihazlarının kullanımı (kilitler ve kilitler, anahtarlar, musluklar, manivela cihazları, demir, telefon, elektrikli ve gazlı ev aletleri, kibrit vb.);
10. binaların temizliği (zemin süpürme ve yıkama, pencereler, toz alma vb.).

Self servis yeteneğini gerçekleştirmek, ihlalleri olan vücudun hemen hemen tüm organ ve sistemlerinin entegre aktivitesini gerektirir. çeşitli hastalıklar, hasar ve kusurlar self servis imkanının sınırlandırılmasına neden olabilir.
Self servis yeteneğinin sınırlamalarını değerlendirmedeki parametreler şunlar olabilir:

1. yardımcı cihaz ihtiyacının değerlendirilmesi, yardımcı cihazlar yardımıyla kendi kendine bakım becerisini düzeltme olasılığı ve evin uyarlanması;
2. tatmin etmede dış yardıma duyulan ihtiyacın değerlendirilmesi

fizyolojik ve evsel ihtiyaçlar;

1. böyle bir ihtiyacın ortaya çıktığı zaman aralıklarının değerlendirilmesi: periyodik ihtiyaç (haftada 1-2 kez), uzun aralıklar (günde 1 kez), kısa aralıklarla (günde birkaç kez), sürekli ihtiyaç.

Ciddiyetle self servis yeteneğinin sınırlandırılması:

Ben derece - yardımcıların kullanımıyla self servis yeteneği.
Teknik araçlar, konut ve ev eşyalarının engelli bir kişinin kabiliyetine uyarlanmasıyla yukarıdaki eylemlerin self servis ve bağımsız olarak yerine getirilmesi yeteneği korunur.
P derecesi - yardımcı araçlar kullanarak ve diğer kişilerin kısmi yardımıyla kendi kendine hizmet etme yeteneği.
Self servis yeteneği, teknik araçların yardımıyla, konut ve ev eşyalarının engelli bir kişinin yeteneklerine uyarlanmasıyla, başka bir kişinin zorunlu kısmi yardımı ile, özellikle ev ihtiyaçları için (yemek pişirme, yiyecek satın alma, giyim ve ev eşyaları) korunur. eşyalar, çamaşır yıkamak, bazı ev aletlerini kullanmak, binaları temizlemek vb.).
III derece - kendi kendine hizmet edememe ve diğer kişilere tam bağımlılık (sürekli dış bakım, yardım veya denetim ihtiyacı). uygulanması ancak diğer kişilerin sürekli yardımı ile mümkün olan ihtiyaçlar.

4.2. Bağımsız hareket etme yeteneği, uzayda bağımsız olarak hareket etme, engellerin üstesinden gelme, günlük, sosyal, profesyonel faaliyetler çerçevesinde vücut dengesini koruma yeteneğidir.

Bağımsız hareket etme yeteneği şunları içerir:
- uzayda bağımsız hareket: düz arazide ortalama hızda yürümek (ortalama fizyolojik yeteneklere karşılık gelen bir mesafe için saatte 4-5 km);
- engellerin üstesinden gelmek: merdiven çıkmak ve inmek, eğimli bir düzlemde yürümek (eğim açısı 30 dereceden fazla olmayan),
- hareket sırasında, istirahatte ve vücudun pozisyonunu değiştirirken vücudun dengesini korumak; ayakta durma, oturma, kalkma, oturma, yatma, benimsenen duruşu koruma ve vücudun pozisyonunu değiştirme (döner, gövde öne, yana),
- karmaşık hareket ve hareket türlerinin gerçekleştirilmesi: diz çökmek ve dizlerinizden kalkmak, dizlerinizin üzerinde hareket etmek, emeklemek, hareket hızını artırmak (koşmak).
- toplu ve özel ulaşımın kullanılması (giriş, çıkış, araç içinde hareket).
Bağımsız hareket etme yeteneği, vücudun birçok organ ve sisteminin entegre aktivitesi nedeniyle gerçekleştirilir: kas-iskelet sistemi, sinir, kardiyo-solunum, görme organları, işitme, vestibüler aparat, zihinsel alan, vb.
Hareket kabiliyeti değerlendirilirken aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:
- bir kişinin hareket edebileceği mesafe;

1. yürüme hızı (normalde dakikada 80-100 adım);
2. yürüme ritim katsayısı (normalde 0.94-1.0);
3. çift ​​adım süresi (normalde 1-1.3 sn)
4. hareket hızı (normalde saatte 4-5 km);
5. ihtiyaçları ve yardımların mevcudiyeti.

Şiddet derecesine göre bağımsız hareket etme yeteneğinin sınırlandırılması:

Derece 1 - daha uzun zaman harcaması, performansın parçalanması ve mesafenin azalması ile yardımcı cihazların kullanımıyla bağımsız olarak hareket etme yeteneği.
Yardımcı cihazları kullanırken bağımsız hareket etme yeteneği, hareket ve hareket gerçekleştirirken hızda bir azalma ile korunur, dengeyi korurken karmaşık hareket ve hareket türlerini gerçekleştirme yeteneği sınırlıdır.
Birinci derecede - hareket kabiliyeti, hızda orta derecede bir azalma (saatte 2 km'ye kadar), tempo (dakikada 50-60 adıma kadar), çift adımın süresinde bir artış (en fazla) ile karakterize edilir. 1.8-2.4 saniye), yürüme ritmi katsayısında bir azalma (0.69-0.81'e kadar), hareket mesafesindeki azalma (3,0 km'ye kadar), uygulamasının parçalanması (her 500-1000 m'de bir veya 30-60 dakikalık yürüyüş) ve yardımcı araçlar kullanma ihtiyacı.
II derece - yardımcı cihazların kullanımı ve diğer kişilerin kısmi yardımı ile bağımsız hareket etme yeteneği.
Bağımsız hareket etme ve yardımcı cihazların yardımıyla hareket etme, konut ve ev eşyalarını engelli bir kişinin yeteneklerine uyarlama ve belirli hareket ve hareket türlerini (karmaşık hareket türleri, engelleri aşma, dengeyi koruma) gerçekleştirirken başka bir kişiyi dahil etme yeteneği , vb) korunur.
İkinci derecede - hareket kabiliyeti, hızda belirgin bir azalma (saatte 1.0 km'den az), yürüme hızı ile karakterize edilir.
(dakikada 20 adımdan az), çift adım süresinde artış (2,7 saniyeden az), yürüme ritmi katsayısında azalma (0,53'ten az), uygulamasının parçalanması, azalma Diğer kişilerin yardımcıları ve kısmi yardımları kullanmak gerekirse, esas olarak daire içinde hareket mesafesi.
III derece - yalnızca diğer kişilerin yardımıyla mümkün olan bağımsız hareket edememe.

4.3. Öğrenme yeteneği - bilgiyi algılama ve yeniden üretme yeteneği (genel eğitim, mesleki vb.), beceri ve yeteneklere hakim olma (profesyonel, sosyal, kültürel, günlük).

Öğrenme yeteneği, her şeyden önce zihinsel işlevlerin durumuna (zeka, hafıza, dikkat, bilincin netliği, düşünme vb.), iletişim sistemlerinin güvenliğine bağlı olan önemli bütünleştirici yaşam biçimlerinden biridir. oryantasyon vb. Öğrenme ayrıca bireyin psikolojik özellikleri, lokomotor aparatın durumu, visseral fonksiyonlar vb. Tarafından belirlenen iletişim kurma, hareket etme, self servis yeteneğinin kullanılmasını gerektirir. Hastalıklarda öğrenme yeteneği bozulur çeşitli vücut sistemlerinin Yaşamsal etkinliğin tüm ölçütleri arasında, öğrenme yeteneğindeki bozulma, çocuklukta en büyük toplumsal öneme sahiptir. Yetişkinlerde çalışma yeteneğinin ihlaline eşdeğerdir ve en yaygın nedenÇocuğun sosyal yetersizliği.

Eğitim faaliyetlerinin özellikleri şunları içerir:

1. eğitimin içeriği (belirli bir düzeyde ve belirli bir meslekte eğitim almak);
2. öğretim yardımcıları (eğitim için özel teknik araçlar, bir eğitim yerinin donanımı vb. dahil);
3. eğitim biçimleri (tam zamanlı, yarı zamanlı, yarı zamanlı, evde vb.), öğretim yöntemleri (grup, bireysel, etkileşimli, açık, vb.) dahil olmak üzere öğrenme süreci;
4. öğrenme koşulları (şiddete, gerilime ve zararlılığa göre);
5. çalışma şartları.

Öğrenme güçlüğü derecesini değerlendirirken, aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:

1. eğitim, mesleki eğitim;
2. genel veya özel devlet eğitim standartlarına göre eğitim hacmi;
3. genel bir eğitim kurumunda veya bir ıslah eğitim kurumunda eğitim alma imkanı;
4. eğitim şartları (normatif-normatif olmayan);
5. özel teknolojiler ve (veya) öğretim yardımcıları kullanma ihtiyacı.
6. diğer kişilerin yardımına duyulan ihtiyaç (eğitim personeli hariç);
7. bir kişinin yaş normuna göre bilişsel (zihinsel) faaliyet düzeyi;
8. öğrenmeye karşı tutum, öğrenme etkinlikleri için motivasyon;
9. diğer insanlarla sözlü ve (veya) sözlü olmayan temas olasılığı;
10. iletişim sistemlerinin durumu, oryantasyon, özellikle vücudun duyusal, motor fonksiyonları vb.;
11. yazma tekniğine, grafik becerilerine, manipülatif işlemlere hakim olmak için görsel-motor koordinasyonunun durumu.

Şiddete göre öğrenme yeteneğinin sınırlandırılması

1 derece - öğrenme, ustalaşma, bilgi, beceri ve yetenekleri tam olarak (genel devlet eğitim standartlarına uygun olarak herhangi bir eğitim almak dahil), ancak normatif olmayan terimlerle, eğitim sürecinin özel bir rejimine tabi olarak ve ( veya) yardımcı araçlar kullanarak.
II derece - yalnızca özel eğitim programlarına ve (veya) eğitim teknolojilerine göre, yardımları kullanan ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla (eğitim personeli hariç) özel eğitim ve düzeltici eğitim kurumlarında bilgi, beceri ve yetenekleri öğrenme ve ustalaşma yeteneği ).
III derece - öğrenememe ve bilgi, beceri ve yetenekler kazanamama.

4.4. Çalışma yeteneği - fiziksel ve ruhsal yeteneklerin toplamının belirli bir hacim ve kalitede üretim (profesyonel) faaliyet yürütmenize izin verdiği insan vücudunun durumu

Çalışma yeteneği şunları içerir:
- Bir kişinin fiziksel, psikofizyolojik ve psikolojik yetenekleri açısından, üretim (profesyonel) faaliyetleri tarafından kendisine dayatılan gereksinimleri karşılama yeteneği (emek karmaşıklığı, çalışma ortamı koşulları, fiziksel şiddet ve nöro-duygusal gerginlik açısından) .
- Endüstriyel (profesyonel) emek şeklinde özel mesleki bilgi, beceri ve yetenekleri yeniden üretme yeteneği.
- Bir kişinin normal üretim koşullarında ve normal bir işyerinde üretim (profesyonel) faaliyetleri yürütme yeteneği.
- Bir kişinin çalışma kolektifindeki diğer insanlarla sosyal ve iş ilişkileri kurma yeteneği.

Şiddet derecesine göre çalışma yeteneğinin kısıtlanması

1 derece - niteliklerde bir azalma veya üretim faaliyetlerinin hacminde bir azalma ile normal üretim koşullarında profesyonel faaliyetlerde bulunma yeteneği; ana meslekte iş yapamama.
P derecesi - emek faaliyeti gerçekleştirme yeteneği

1. yardımcı araçların kullanımıyla ve (veya) özel bir işyerinde ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla normal üretim koşullarında;
2. özel olarak tasarlanmış koşullar altında.

III derece - emek faaliyetinin yetersizliği veya imkansızlığı (kontrendikasyon).

4.5. Yönlendirme yeteneği - zaman ve mekanda belirlenebilme yeteneği

Yönlendirme yeteneği, çevrenin doğrudan ve dolaylı olarak algılanması, alınan bilgilerin işlenmesi ve durumu yeterince tanımlaması yoluyla gerçekleştirilir.
Oryantasyon yeteneği şunları içerir:
- Çevredeki özelliklere göre zamanı belirleme yeteneği (günün saati, mevsim vb.).
- Mekansal yer işaretlerinin, kokuların, seslerin vb. özelliklerine göre konumu belirleme yeteneği.
- Zamansal ve uzamsal referans noktalarıyla ilgili olarak dış nesneleri, olayları ve kendini doğru bir şekilde bulma yeteneği.
- Kişinin kendi kişiliğini, zihinsel imajını, vücudun ve bölümlerinin şemasını, "sağ ve sol" ayrımını vb.
- Gelen bilgileri (sözlü, sözsüz, görsel, işitsel, tat, koku ve dokunma ile elde edilen) algılama ve bunlara yeterince yanıt verme, nesneler ve insanlar arasındaki ilişkiyi anlama yeteneği.
Oryantasyon sınırlamasını değerlendirirken, aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:

1. oryantasyon sisteminin durumu (görme, işitme, dokunma, koku)
2. iletişim sistemlerinin durumu (konuşma, yazma, okuma)
3. Alınan bilgiyi algılama, analiz etme ve uygun şekilde yanıtlama yeteneği
4. kişinin kendi kişiliğini ve dış zamansal, mekansal koşulları, çevresel durumları gerçekleştirme, vurgulama yeteneği.

Şiddet derecesine göre yönlendirme yeteneğinin sınırlandırılması:

1 derece - yardımcıların kullanımına bağlı olarak yönlendirme yeteneği.
Yardımcı teknik araçların (esas olarak duyusal algıyı iyileştirme veya ihlallerini telafi etme) yardımıyla yeri, zamanı ve mekanı belirlemek mümkündür.
P derecesi - başkalarının yardımını gerektiren yönlendirme yeteneği.
Kişinin kendi kişiliğini, yer, zaman ve mekan içindeki konumunu ve tanımını gerçekleştirmesi, kendini gerçekleştirme yeteneğindeki azalma nedeniyle ancak diğer kişilerin yardımıyla mümkündür. dış dünya kendini ve çevredeki durumu anlama ve yeterli tanımlama.
III derece - yönlendirilememe (oryantasyon bozukluğu) ve sürekli denetim ihtiyacı.
Kişinin kendini ve çevreyi anlama ve değerlendirme yeteneğinin olmaması nedeniyle mekana, zamana, mekana ve kendi kişiliğine uyum sağlama yeteneğinin tamamen kaybolması durumudur.

4.6. İletişim kurma yeteneği, bilginin algılanması, işlenmesi ve iletilmesi yoluyla insanlar arasında iletişim kurma yeteneğidir.

İletişim kurarken, insanların ilişkisi ve etkileşimi, bilgi alışverişi, deneyim, beceri ve faaliyetlerin sonuçları gerçekleştirilir.
İletişim sürecinde, duyguların, ruh hallerinin, düşüncelerin, insanların görüşlerinin bir ortaklığı oluşur, karşılıklı anlayışları, organizasyonları ve eylemlerin koordinasyonu sağlanır.
İletişim esas olarak iletişim araçları aracılığıyla gerçekleştirilir. Konuşma ana iletişim aracıdır, okuma ve yazma yardımcı araçlardır. İletişim hem sözlü (sözlü) hem de sözsüz semboller yardımıyla gerçekleştirilebilir. İletişim, konuşmanın korunmasına ek olarak, oryantasyon sistemlerinin (işitme ve görme) korunmasını gerektirir. İletişim için diğer bir koşul normal durumdur. zihinsel aktivite Ve psikolojik özellikler kişilik.
İletişim becerileri şunları içerir:

1. başka bir kişiyi algılama yeteneği (duygusal, kişisel, entelektüel özelliklerini yansıtma yeteneği)
2. başka bir kişiyi anlama yeteneği (eylemlerinin, eylemlerinin, niyetlerinin ve güdülerinin anlamını ve önemini kavrama yeteneği).

Bilgi alışverişi yeteneği (algılama, işleme, depolama, çoğaltma ve bilgi aktarımı).
- Gerekirse olası ayarlamalarla birlikte, planlanmış olanın geliştirilmesi, uygulanması ve uygulanması üzerinde kontrol dahil olmak üzere ortak bir etkileşim stratejisi geliştirme yeteneği.

İletişim yeteneğinin sınırlarını değerlendirirken, esas olarak iletişim ve yönlendirme sistemlerinin durumunu karakterize eden aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:

1. konuşma yeteneği (kelimeleri akıcı bir şekilde telaffuz etme, konuşmayı anlama, sözlü mesajları telaffuz etme ve üretme, konuşma yoluyla anlamı aktarma);
2. dinleme yeteneği (sözlü konuşmayı, sözlü ve diğer mesajları algılama);
3. görme, okuma (görünür bilgileri, yazılı, basılı ve diğer mesajları algılama vb.);
4. yazma yeteneği (dili yazılı kelimelere kodlama, yazılı mesajlar oluşturma vb.);
5. sembolik iletişim (sözsüz iletişim) - işaretleri ve sembolleri, kodları, haritaları, diyagramları okuma, yüz ifadeleri, jestler, grafik, görsel, ses, semboller, dokunsal duyumlar kullanarak bilgi alma ve iletme yeteneği).

Genişleyen bir insan çevresiyle temas olasılığı: aile üyeleri, yakın akrabalar, arkadaşlar, komşular, meslektaşlar, yeni insanlar vb.

Ciddiyetle iletişim kurma yeteneğinin sınırlandırılması

Derece 1 - hızda bir azalma, asimilasyon miktarında bir azalma, alım, bilgi iletimi ve (veya) yardımcı araçları kullanma ihtiyacı ile karakterize iletişim kurma yeteneği.
Anlamsal içeriğini anlarken, sözlü ve yazılı konuşma hızında (tempo) bir azalma, özümseme hızında bir azalma ve bilginin herhangi bir şekilde iletilmesi ile iletişim kurmak mümkündür.
P derecesi - yardımcı araçlar ve diğer kişilerin yardımıyla iletişim kurma yeteneği.
İnsanlar arasında olağan iletişim kurulması için tipik olmayan teknik ve diğer yardımcı araçlar ve diğer kişilerin bilgi alma ve iletme ve anlamsal içeriğini anlama konusundaki yardımları kullanıldığında iletişim olasılığı korunur.
III derece - iletişim kuramama ve sürekli dış yardım ihtiyacı.
Temel olarak alınan ve iletilen bilgilerin anlamsal içeriğini anlama yeteneğinin kaybı nedeniyle, bir kişi ile diğer insanlar arasında temasın imkansız olduğu bir durum.

4.7. Birinin davranışını kontrol etme yeteneği - ahlaki, etik ve sosyo-yasal normları dikkate alarak yeterli davranışı gerçekleştirme ve gerçekleştirme yeteneği

Davranış, kişinin dış (motor) ve iç (zihinsel) aktivitesinin aracılık ettiği çevre ile içsel etkileşimdir. Bir kişinin davranışı üzerindeki kontrolü ihlal edildiğinde, bir kişinin eylemlerinde, eylemlerinde, belirli bir toplumda resmi olarak oluşturulmuş veya kurulmuş yasal, ahlaki, estetik kural ve normlara uyma yeteneği ihlal edilir.
Birinin davranışını kontrol etme yeteneği şunları içerir:

1. Kendini, zaman ve mekândaki yerini, sosyal pozisyon, sağlık durumu, zihinsel ve kişisel nitelikler ve özellikler.
2. Bir kişinin kendi eylemlerini, eylemlerini, niyetlerini ve başka bir kişinin güdülerini anlamlarını ve önemini anlayarak değerlendirme yeteneği.
3. Gelen bilgiyi algılama, tanıma ve uygun şekilde yanıtlama yeteneği.
4. İnsanları ve nesneleri doğru bir şekilde tanımlama yeteneği.

Ahlaki, etik ve sosyo-hukuki standartlara uygun olarak doğru davranma, kurulu kamu düzenini, kişisel temizliği, toplumda düzeni gözetme yeteneği. görünüm diğerleri
- Durumu, plan geliştirme ve seçiminin yeterliliğini, hedeflere ulaşmayı, kişilerarası ilişkileri, rol işlevlerini yerine getirmeyi doğru bir şekilde değerlendirme yeteneği.
- Koşullar değiştiğinde veya davranış etkisiz olduğunda (plastisite, kritiklik ve değişkenlik) kişinin davranışını değiştirme yeteneği.
- Kişisel güvenliği gerçekleştirme yeteneği (dış tehlikeleri anlama, zarar verebilecek nesneleri tanıma vb.)
- Kendi davranışlarını yönetmede araç ve işaret sistemlerinin kullanımının faydası.
Birinin davranışını kontrol etme yeteneğinin sınırlama derecesini değerlendirirken, aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:

1. kişilik değişikliklerinin varlığı ve doğası
2. kişinin davranışının farkında olma derecesi
3. kendini düzeltme yeteneği veya başkalarının yardımıyla düzeltme olasılığı, terapötik düzeltme;
4. yaşamın bir veya daha fazla alanında (endüstriyel, sosyal, aile, ev) davranışlarını kontrol etme yeteneğinin ihlali yönü;
5. kişinin davranışı üzerindeki kontrol ihlallerinin süresi ve devamlılığı;
6. davranıştaki bir kusur için tazminat aşaması (tazminat, alt tazminat, tazminat);
7. duyusal işlevlerin durumu.

Şiddet açısından birinin davranışını kontrol etme yeteneğinin sınırlandırılması.

Derece 1 - belirli yaşam durumlarında kişinin davranışını kontrol etme yeteneğinin periyodik olarak ortaya çıkan kısıtlaması ve (veya) belirli rol işlevlerini yerine getirmede ve değişen koşullara uyum sağlamada, kişinin durumuna ve çevreye yönelik eleştirisinde orta derecede belirgin bir azalma nedeniyle, etkileyen sürekli zorluk Kısmi kendini düzeltme olasılığı ile yaşamın belirli alanları.
- Bozulmuş duyusal algı nedeniyle çevreyi değerlendirmede zorluk.
II derece - kişiliğinde belirgin bir değişiklik nedeniyle kişinin davranışını kontrol etme yeteneğinde belirgin bir sınırlama, birinin durumunun ve çevrenin eleştirisinde sürekli bir azalma, diğerlerinin yardımıyla kısmi düzeltme olasılığı ile yaşamın çeşitli alanlarını kapsar. kişiler.

1. Önemli ölçüde belirgin duyusal bozulma nedeniyle çevrenin yetersiz değerlendirilmesi ve buna tepki.

III derece - birinin davranışını kontrol edememe, yaşamın tüm alanlarında (endüstriyel, sosyal, aile, hane halkı), durumunun ve çevrenin eleştirisinin olmaması, düzeltmenin imkansızlığı, diğer insanlardan sürekli yardım ve denetim ihtiyacı önemli ölçüde belirgin bir kişilik değişikliği nedeniyle.

4.8. Aktivite oynama yeteneği

Aktivite oynama yeteneği, çocuğun dünya ile etkileşim ihtiyacının tezahür ettiği, entelektüel fiziksel, ahlaki ve isteğe bağlı nitelikler, emek unsurları ve diğer becerilerin (yaş normuna uygun olarak) oluştuğu oyun yeteneğidir ve gelişmiş.
Oyun, özellikle okul öncesi çağda çocukluk çağının önde gelen etkinliklerinden biridir. Yaşa bağlı olarak, oyunlar okul öncesi, ortaokul, genç, lise öğrencisi oyunlarına ayrılır.
Çocuk oyunlarının dinamikleri, çocukların yaş özelliklerine göre belirlenir.
Bebeklik döneminde (1 yıla kadar), bir yetişkinle iletişim, bir çocuk için çok önemlidir. Bebeğin bir yetişkinin seslerini, jestlerini, yüz ifadelerini taklit etme arzusu, oyun iletişim yöntemleri (tekerlemeler, şakalar, "köfteler" vb.) tarafından uyarılır.
1 ila 3 yaşlarında, bir çocukta önde gelen aktivite nesnel aktivitedir. Oyuncaklarla eylemler, önce bir yetişkinin yardımı ve katılımıyla, daha sonra bağımsız olanlarla başlar: oyuncaklar fırlatılır, yuvarlanır, tutulur vb. Bu eylemlerin amacı, belirli bir etkiye neden olmak, bir veya başka bir mülkün nedenini bilmek. bir nesnenin. Çocukların oyuncakları kırma, oyuncak yapılarını yok etme arzusunda - doğal bir tezahür araştırma refleksi. 2 yaşından itibaren, bir çocuk parçalardan bir bütün oluşturmayı öğrenmelidir.
3 yaşına kadar, oyun aktivitelerinde değişiklikler meydana gelmelidir: çocuklar giderek artan bir şekilde gerçek nesneleri ve durumları hayali olanlarla değiştiriyor, yetişkinlerin eylemlerini taklit ediyor. Arsa-istemli oyunlar var. Başlangıçta, 2-3 art arda tekrarlanan eylemden oluşan basit bir hikaye zinciri ile gizli bir role sahip (rolsüz) oyunlar olarak ilerlerler. Son rol yapma oyunu 3 yaşına kadar gelişir. Oyunların temaları değişiyor: gündelik konulardaki oyunlardan emek ve sosyal olguları yansıtan oyunlara. emek olur ayrılmaz parça oyunlar, içeriğini zenginleştirir.
Yavaş yavaş, çocuklar düşünceden eyleme geçme, yani ne oynamak istediklerini, kim olacaklarını belirleme, eylemleri koordine etme ve oyunun hedefini seçme yeteneğini geliştirirler. Ancak çoğu zaman bu hala bir yetişkinin yardımını gerektirir.
6-7 yaş arası çocukların aynı oyun konularına sürekli ilgileri vardır.
İlkokul çağındaki çocuklar aynı oyun konularına ilgi duymaya devam edebilirler. Aynı zamanda, bu yaşta sözde kurallara sahip oyunlar ortaya çıkar. Hikaye oyunları yerini entelektüel oyunlara bırakıyor.
11-14 yaşlarında, oyun ayrıca büyük önem ergen gelişimi için. Bu dönemde en büyük rol, fiziksel ve entelektüel stresin üstesinden gelen, olağandışı bir durumla ilişkili romantik, macera içerikli oyuna aittir. Oyun, bir gencin kendi kendini eğitmesi ve kendini geliştirmesi için güçlü bir araç haline gelir.
Oyun oynama becerisinin değerlendirilmesi, özellikle okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocukları incelerken önemlidir. Bunu yaparken şunları analiz etmelisiniz:

1. oyuncaklara ilgi gösterme (duygusal tepkiler, ifadeler, istekler);
2. oyuncak seçimi (hedef veya rastgele seçim);
3. oyuncak kullanımının yeterliliği;
4. organizasyon olasılığı ve bağımsız oyun seviyesi (manipülasyon, prosedürel oyun, arsa unsurlarıyla oyun);
5. oyunun doğası (çeşitlilik, yaratıcılığın varlığı);
6. oyun aktivitesi sırasında davranış (duygusal tepkiler, konuşma eşlik, diğer oyunlara geçme yeteneği, yetişkin katılımına tepki, oyuna ilginin süresi ve istikrarı).

Aktivite oynama yeteneğinin sınırlandırılması Esas olarak bir gecikme, çocuğun yaşı arasında oyuncaklara ve oyunun içerik düzeyine göre bir tutarsızlık ile karakterizedir.
1 yıla kadar - oyuncaklara duygusal tepki eksikliği, yetişkinlerin oyun eylemlerine tepki ve taklit eksikliği (motor, ses, görsel).
1-3 yıl - görsel olarak etkili bir versiyonda (planda) oynamanın imkansızlığı, oyun eylemleri taklitçi, monoton, doğada basmakalıp, oyunun konuşma eşliğinde yoksulluğu, oyuncakların yetersiz kullanımı.
4-6 yaş - oyuncaklara ve oyun etkinliklerine sürekli ilgi eksikliği, oyuncakların yetersiz kullanımı, rol yapma oyunu ve konuşma eşlikinde yetersizlik, oyunun bağımsız organizasyonunun imkansızlığı.
7-11 oyun aktivitesinde rekabet unsurlarının olmaması, sonuçların elde edilmesi, oyunun kurallarına uyulmaması; oyun etkinliği, 4-6 yaşlarında doğuştan gelen bir rol yapma oyununun doğasındadır.
12-14 yaş - oyunu planlama, kurallarını oluşturma yeteneğinde azalma.
15-17 yaş - akranlarla etkileşimi oynamada zorluk, entelektüel, bilişsel oyunlara olan ilgide azalma, yüksek sonuçlara ulaşmayı amaçlamaktadır.
"Engelli çocuk" kategorisinin belirlenmesinde oyun oynama yeteneğinin sınırlandırılması, en az iki epikriz dönemi boyunca oyun yeteneğinde geri kalmış bir çocuğun varlığına göre değerlendirilir.

4.9. "Engelli çocuk" kategorisi, yaş normuna göre değerlendirilen herhangi bir engel kategorisi ve üç şiddet derecesinden herhangi birinin varlığında belirlenir.
4.10. Belirli yaşam faaliyeti kategorilerinin kısıtlama derecesi, özellikle bunları telafi etmek imkansızsa, vücudun çeşitli işlevlerinin ihlallerinin bir kombinasyonu ile artırılabilir.
4.11. Olumsuz veya şüpheli (olumsuz olma eğilimi ile) bir klinik ve rehabilitasyon prognozunun varlığı, geçici olarak korunmuş vücut fonksiyonlarının ve hayati aktivitenin arka planına karşı bile, sakatlığın belirlenmesi veya ciddiyetinin değerlendirilmesinin değiştirilmesi için temel oluşturur.

5. İTÜ kurumlarında engelliliğin değerlendirilmesinde uzman-rehabilitasyon teşhisine genel metodolojik yaklaşımlar

Bir kişinin normal yaşam aktivitesi, fiziksel, psikolojik, psikofizyolojik yeteneklerinin yanı sıra temel sosyal özelliklerinin yaşam aktivitesi sürecinde kendisine dayatılan gereksinimlere uygun olmasını gerektirir. Bu gereksinimler, faaliyetin türüne, içeriğine ve uygulama koşullarına bağlı olarak farklılık gösterir.
Günlük aktivitelerin gerçekleştirilmesine izin veren ana kategoriler self servis, hareket, öğrenme, çalışma, oryantasyon, iletişim, davranışlarının kontrolü ve çocuklar için oyundur.
Bir sağlık bozukluğunun sosyal sonuçları olarak bu yaşam faaliyeti kategorilerinin kısıtlanması, fiziksel bağımsızlığın kaybı, sosyal, ekonomik ve diğer bağların ihlali nedeniyle ortaya çıkan sosyal yetersizlik nedeniyle engelliliğe ve sosyal koruma ihtiyacına yol açmaktadır. fırsatlar.
Kural olarak, her türlü hayati aktivite ihlali birbiriyle bağlantılıdır ve bunlardan birinin ortaya çıkması diğerlerinin gelişimini gerektirir. Bununla birlikte, belirli yaşam etkinliği kategorileri ve bunların sınırlamaları, sosyal yetersizliğin oluşumunda eşdeğer değildir. Self servis, hareket, yönelim yeteneğinin ihlali, en büyük sosyal uyumsuzluğa yol açar.
Fizyolojik, psikolojik ve davranışsal seviyelerde çeşitli aktivite türlerine vücudun tek bir kümülatif tepkisi oluşur.
Aynı zamanda, belirli aktivite türleri, her biri bu sürece eşit olmayan bir şekilde dahil olan farklı vücut sistemlerinin gerginliğini gerektirir.
Her yaşam aktivitesi kategorisindeki sınırlamaların gelişmesine genellikle vücudun çeşitli fonksiyonel sistemlerindeki (sinir, kardiyovasküler, solunum sistemleri, kas-iskelet sistemi, duyu sistemleri vb.)
Hayati aktivitenin durumunu belirlerken, sistemik bir bakış açısıyla yapılması gereken ve vücudun ilgili tüm fonksiyonel sistemlerinin durumunun kapsamlı bir analizini, klinik ve fonksiyonel teşhis sonuçlarını, psikolojik özellikleri içeren entegre bir değerlendirme gereklidir. bir kişinin, mesleki ve emek verilerinin, sosyal ve çevresel faktörlerin.
Böyle bir kümülatif analizin çeşitli parametrelerinin, bireysel yaşam aktivitesi kategorilerinin içeriği ve gereksinimleri ile karşılaştırılması, sınırlamalarının varlığını ve derecesini belirlemeyi mümkün kılar.

5.1. Engelliliğin değerlendirilmesinde uzman-rehabilitasyon klinik ve fonksiyonel teşhis metodolojisi

Uzman rehabilitasyon klinik ve fonksiyonel teşhis, aşağıdakilerin tanımını içerir:

1. altta yatan hastalığın klinik (nozolojik) formu;
2. eşlik eden hastalığın klinik (nozolojik) formu;
3. nozolojik sürecin aşamaları;
4. hastalığın seyrinin doğası;
5. vücut fonksiyonlarının ihlali türleri;
6. fonksiyonel bozuklukların derecesi;
7. klinik prognoz;
8. rehabilitasyon potansiyeli;
9. rehabilitasyon prognozu.

Hastaların sosyal yetersizliğine yol açan yaşam sınırlamalarının tanımı, bir dizi yöntem ve özel metodolojik yaklaşımlar şeklinde uzman rehabilitasyon fonksiyonel teşhislerine dayanmaktadır.
Uzman rehabilitasyon fonksiyonel teşhisinde, ana yaşam aktivitesi kategorilerinin sınırlamalarının ciddiyet derecesi, çeşitli sistem ve organların işlev bozukluklarının ciddiyeti belirlenerek, esas olarak uzman uygulamada benimsenen geleneksel yöntemlerle açıklığa kavuşturulmalıdır.
Aynı engelliliğin (hareket, self servis, öğrenme, çalışma, iletişim kurma vb.) gelişiminin genellikle çeşitli fonksiyonel sistem (sinir, kardiyovasküler, solunum, duyu sistemleri, kas-iskelet aparatları) bozukluklarından kaynaklandığı vurgulanmalıdır. , vb.). Bu nedenle, yaşam sınırlamalarının ciddiyetinin bütüncül bir değerlendirmesi, ilgili tüm fonksiyonel sistemlerin kapsamlı bir araçsal özelliğini içermelidir.
İşlev bozukluğu derecesinin değerlendirilmesi, belirli nicel göstergelere dayanan niteliksel özelliklerde (küçük, orta, belirgin, önemli ölçüde belirgin ihlaller) gerçekleştirilir.
Yaşam sınırlamalarının uzman-rehabilitasyon klinik ve fonksiyonel teşhisi, her bir özel durumda bu sorunları çözmeye en uygun şekilde izin veren bir araştırma algoritmasının tanımını gerektirir.
Bu nedenle, hareket, self servis, çalışma, öğrenme ve iletişim yeteneği ihlallerinin teşhisi, bu sınırlamaya yol açan tüm nedenlerin araştırılmasını içermelidir. Bu durumda, her şeyden önce, maksatlı tam teşekküllü motor çalışması aşağıdaki temel klinik ve fonksiyonel teknikleri kullanarak işlev görür;
- uzuvların uzunluk ve çevresinin doğrusal ölçümü (uzunluk, uzuv çevresi);
- eklemlerdeki hareket aralığının ölçümü (gonyometri, eğrilik);
- kas gücü ve kas tonusunun değerlendirilmesi (dinamometri, tensiyometri);
- hareketlerin koordinasyonu ve karmaşık motor eylemlerin incelenmesi;
- elektromiyografi (küresel ve iğne, motor nörondaki hasar seviyesini belirlemeye izin verir);
- elektrodiagnostik (periferik sinirlerin motor, duyusal ve otonom aksonları boyunca iletim hızları, periferik sinirlere verilen hasarın derecesini ve seviyesini belirlemeye izin verir);
- biyomekanik teşhis (anlamlı veya zorla gerçekleştirilen çeşitli hareketlerle ilgili nörofizyolojik çalışmalar; amaca yönelik el hareketleri, yürüyüş, dik duruşun korunması, omurga deformitesinin değerlendirilmesi, vb.) , yürürken kafa. Şiddetli hareketler (hiperkinezi) net bir biyomekanik değerlendirmeye tabi tutulmalıdır.
Motor kürenin bu klinik ve fonksiyonel çalışma kompleksinin, çalışılan fonksiyonel parametrelerin ihlal derecesinin zorunlu nicel bir değerlendirmesi ile kullanılması, çeşitli self servis ihlallerinin derecesini değerlendirmemize izin verdiği için bir önceliktir. , hareket, iletişim, öğrenme ve belirli emek faaliyeti türlerine yeteneği.

Yaşam sınırlamalarının ciddiyeti belirlenirken, merkezi ve periferik sinir sistemi bozuklukları, Algoritması lezyonun düzeyine, ciddiyetine, bir uzmanın veya kişinin tanısal yeteneklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenen aşağıdaki tanı çalışmalarının sonuçları değerlendirilmelidir. tıbbi kurum ve benzeri.:
- merkezin fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi sağlayan fonksiyonel yükler ve farmakolojik testler ile elektroensefalografi gergin sistem;
- BOS hipertansiyonunun ciddiyetini değerlendiren ekoensefalografi;
- vertebrojenik bağımlılık, venöz patoloji testleri ile reoensefalografi;
- ekstrakraniyal arterlerin dopplerografisi;
- transkraniyal dopplerografi;
- öğrenme ve çalışma yeteneğini değerlendirmek için poligrafik psikofizyolojik çalışma;
- nöromüsküler aparatın (küresel ve iğne) hasar durumunu ve seviyesini değerlendirmeyi sağlayan fonksiyonel yüklere sahip elektromiyografi;
- motor, duyusal ve otonom sinir liflerinin elektrodiagnostiği;
- nükleer manyetik CT tarama kafa ve omurilik ve benzeri.
Şiddeti belirlerken dolaşım bozuklukları ve olası sakatlığın daha fazla değerlendirilmesi için, elektrokardiyografi, EKG izleme, bisiklet ergometrik testi, spiroergometri, ekokardiyografi, polikardiyografi, tetrapolar torasik reografi, pulmoner arter reografisi dahil olmak üzere bir dizi enstrümantal kardiyolojik muayene göstergesini hesaba katmak gerekir. Bu çalışmaların sonuçları, kalbin bir patolojisinin varlığını, sol ve sağ bölümlerinin durumunu, miyokardın kasılma ve telafi edici yeteneklerindeki azalma belirtilerini ve intrakardiyak, merkezi, ve pulmoner hemodinamik. Laboratuvar verileri, radyolojik, ultrasonik araştırma yöntemleri vb. de gereklidir.
Periferik dolaşım bozuklukları, özellikle tıkayıcı damar hastalıklarında alt ekstremiteler, insan yaşamının ana kategorilerinin (hareket kısıtlaması) ihlal edilmesine yol açan birçok vücut sistemi (periferik, otonom sinir sistemi, kas-iskelet sistemi ve nöromüsküler aparat, vb.) Üzerinde çeşitli fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerin gelişmesine yol açar. , self servis, çalışma yeteneği vb.). Bu nedenle, uzman doktorların, yalnızca vejetatif-vasküler bozuklukların şiddetini değil, aynı zamanda nöromüsküler ve kas-iskelet sisteminin durumunu da değerlendirmeye izin veren bir tanı çalışması algoritması kullanması gerekir, bu da ana tiplerin ihlal derecesini belirlemeye yardımcı olur. yaşam aktivitesinden. Bu durumu incelemek için kullanılan algoritma, net nicel göstergelere sahip bir dizi metodolojik yaklaşıma ve tekniğe dayanmaktadır.
- çalışma alanındaki toplam kan akışı hakkında fikir veren fonksiyonel yüklere sahip reovasografi;
- ekstremitelerin ultrasonik dopplerografisi, tıbbi ve sosyal muayenede kullanımı için büyük umutları belirleyen tıkayıcı damar hastalıklarının teşhisi için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.
- arteriyel iskemi aşamasını belirlemenize ve kollateral dolaşımı değerlendirmenize izin veren venöz tıkayıcı pletismografi;
- kızılötesi termografi - yöntem erken teşhis alt ekstremite damarlarının yok edici hastalıklarının etkili ayırıcı tanısına katkıda bulunan arteriyel dolaşım bozuklukları;
- kan dolaşımının bir veya başka bir bölgesindeki mikro dolaşımın durumunu değerlendirmenize izin veren lazer Doppler akış ölçümü. Yöntem, iskemi evresini netleştirmek için yüksek bir tanısal duyarlılığa sahiptir ve telafi edici olanaklar, non-invaziv, mobil;
- Osteoporoz derecesini belirlemeye izin veren X-ışını dansitometrisi, ekstremite dokularındaki nörodistrofik süreçlerin derinliğini karakterize eden göstergelerle ilişkilidir;
- osteoporozun ilk belirtilerini belirlemek için ortaya çıkan ultrasonik ekosteometri;
- nöromüsküler aparatın hasar derecesini netleştirmeye yardımcı olan motor ve duyu sinirlerinin elektromiyografisi ve elektrodiagnozu.
Önerilen araştırma algoritması (veya varyantları), alt ekstremite arterlerinin oblitere hastalıklarında meydana gelen yaşam sınırlamalarını belirlemede fonksiyonel bozuklukların derecesini nicel olarak değerlendirmemize izin verir.
Tromboflebit sonrası sendromlu alt ekstremitelerin venöz dolaşım bozukluklarından kaynaklanan yaşam kısıtlamalarının fonksiyonel uzman rehabilitasyon teşhisi, aşağıdaki çalışmaları veya olası kombinasyonlarını içeren bir tanı algoritması kullanılarak kapsamlı olmalıdır;
- Venöz yatağın açıklığını ve durumunu değerlendirmek için fonksiyonel testlerin kullanılmasına izin veren Doppler ultrason;
- damar boyunca venöz kan akışını görselleştirmeyi mümkün kılan çift yönlü tarama;
- damarların valf sistemini dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılan Levashov'a göre fonksiyonel testlerle reovasografi;
- kızılötesi termografi, venöz yetmezliği, iletişim damarlarının gelişimini teşhis etmek için yüksek kaliteli bir yöntemdir.

ile ilişkili engelliliğin uzman ve rehabilitasyon değerlendirmesi solunum sistemi patolojisi ile, aşağıdaki araştırma yöntemlerini sağlar;
- Röntgen;
- CT tarama;
- karmaşık enstrümantal kardiyolojik muayene;
- fonksiyonel testler ile dış solunum fonksiyonu;
- akciğer reografisi;
- ultrason prosedürü

Engelliliği değerlendirirken, görme bozukluğundan kaynaklanan temel doğru teşhis klinik (nozolojik) patoloji formu, yapısal değişikliklerin doğası göz küresi, görsel analizörün görsel durumunun ve diğer işlevlerinin analizi, klinik prognozun belirlenmesi, görsel bir kusura uyum seviyesinin değerlendirilmesi, kısmen değiştirme veya bozulmuş görsel işlevlerin telafisi için önemli olan diğer duyu sistemlerinin durumu.
Bu karmaşık analizdeki lider rol, ihlalin ciddiyeti dikkate alınarak görsel işlevlerin değerlendirilmesine aittir. uluslararası sınıflandırma görme bozuklukları (ICD x revizyonu) 4 dereceye ayrılır:
I - düşük derecede düşük görme
II - orta derecede az görme
III - yüksek derecede az görme
IV - pratik veya mutlak körlük
Görme işlevleri, test testlerinin mono ve dürbün sunumu ile belirlenir, ancak tıbbi ve sosyal muayene sırasında, yaşam durumunu etkileyen bozuklukların ciddiyeti, daha iyi gören veya tek gözün koşullar altındaki işlevlerinin durumu ile değerlendirilir. tolere edilebilir (optimal) düzeltme.
Görme bozukluğu, yaşamın neredeyse tüm tezahürlerinin kullanışlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, ancak bu etkinin derecesi farklıdır.
Bir kişinin hareket etme, self servis, yönlendirme, iletişim yeteneği esas olarak ana görsel işlevlerin durumuna bağlıdır - görme keskinliği ve görme alanı.
Visometri ile - görme keskinliği çalışması, tüm bileşenlerinin değerlendirilmesi tavsiye edilir: geniş bir test yelpazesinin kullanıldığını fark etme, ayırt etme, tanımlama yeteneği: harf tabloları, polytestler, optotipler, çift kırılma halkaları, kesikli dünyalar, nystagmaparat, vb.
Gözün çözme gücü hakkında değerli bilgiler, sonuçları hem frekans kontrastı özelliklerini hem de gözün çözünürlüğünün keskinliğini yargılamayı mümkün kılan visokontrastometri yöntemleri kullanılarak kontrast duyarlılığı çalışmasıyla sağlanır.
Görme keskinliğinden daha az önemli olmayan, yaşam sınırlamalarını değerlendirirken, çalışması modern kinetik ve statik perimetri yöntemlerinin kullanılmasını gerektiren görme alanının durumudur. Oftalmopatolojinin çeşitli biçimlerinde, görme alanının periferik sınırlarının yanı sıra self servis, hareket, iletişim yeteneğini bozan para - ve merkezi bölgelerinde sığır varlığının çok çeşitli ihlalleri vardır. , oryantasyon.
Engelliliğin belirlenmesinde görsel analizörün durumunun önemli özellikleri, fonksiyonel durumun niteliksel ve niceliksel bir değerlendirmesini sağlayan elektrofizyolojik çalışmalarla sağlanır. çeşitli bölümler ve görsel sinir aparatının bileşenleri.
Mümkünse, görsel analizörün işlevsel durumunun tüm göstergelerinin çeşitliliğini analiz ederken, az görme ve körlük derecesi hakkında bir kararın esas olarak yalnızca ana değerlendirme temelinde yapıldığı akılda tutulmalıdır. görsel fonksiyonlar - görme keskinliği ve görme alanı. Bu işlevlerden birinin izole bir lezyonu, diğeri tamamen veya kısmen korunmuş olsa bile, düşük görme veya körlük teşhisinin temelidir, yaşamın ana kategorilerini değişen derecelerde sınırlar ve muayene edilen kişinin sosyal yetersizliğine neden olur.
Görme organının işlevsel durumunun diğer tüm göstergeleri tanı için önemlidir, ancak self servis, hareket, yönelim, iletişim ve kontrol yeteneği gibi yaşam kategorilerini değerlendirmede yalnızca işlevsel bozuklukların derecesi hakkında ek bilgi. birinin davranışı.
İncelenen kişinin, özellikle profesyonel çalışma ve çalışma yeteneğini değerlendirirken, görme organının klinik ve fonksiyonel durumunun tüm parametrelerinin, doğası gereği kendisine dayatılan gereksinimlere uygunluğunu belirlemek için daha farklı bir analize ihtiyaç vardır ve emek faaliyetlerinin sıhhi-hijyenik ve psikofizyolojik faktörleri, yapılan işin içeriği ve hacmi veya eğitim süreci dahil olmak üzere çalışma koşulları. Görme keskinliği ve görme alanı analizine ek olarak, görsel analizin yanı sıra genel ve mesleki eğitimin yanı sıra görsel çalışma da dahil olmak üzere çeşitli iş türlerini gerçekleştirmek için özellikle önemli olan görsel analiz cihazının diğer işlevlerini de değerlendirmek gerekir.

Bu profesyonel olarak önemli işlevler, ışık hassasiyeti (karanlık adaptasyonu), renk algısı, binoküler görüş, yakın görme keskinliği, uyum, görsel yorgunluk, görsel üretkenlik ve diğer oftalmik ve ergonomik özellikleri içerir.
Bazen, özellikle ametropi, merkezi sinir sistemi hastalıkları, göz kas bozuklukları, görme-sinir aparatının patolojisi, nispeten iyi görme keskinliği ve görüş alanı göstergeleri olsa bile, patolojik görsel yorgunluğun varlığı, düşük görsel üretkenlik özellikle sürekli bilgisayar kullanımı ile ilgili olarak, görsel profilin çalışmasında emek faaliyeti olasılığını azaltır.
Gözün hidrodinamiği ve hemodinamiğinin durumu hakkındaki veriler, esas olarak büyük bir fiziksel ve nöro-duygusal yük ile ilişkili iş yapma yeteneğini değerlendirmede önemlidir.
Bu nedenle, çalışma ve mesleki eğitim yeteneği belirlenirken, yukarıda sayılan görme keskinliği ve görüş alanı dışındaki üretim açısından önemli işlevlerden birinin bile münferit olarak ihlali, bazı durumlarda belirli mesleklerde çalışabilme yeteneğini sınırlayabilir, mesleki aktivitede değişiklik veya hacminde azalma.
Profesyonel çalışma yapmanın imkansızlığı, bazen, yüksek görsel işlevlerle bile, gözün kozmetik deformasyonları ve ekleri ile insanlarla sürekli iletişim ile ilişkili aktörlerde ve diğer mesleklerde ortaya çıkar.
Görme durumundan bağımsız olarak, gözün onkolojik hastalıkları durumunda ve hatta belirli rekonstrüktif oftalmik cerrahi türlerinden sonra bile belirli bir süre çalışma yeteneği, koruyucu bir rejime uyma ihtiyacı nedeniyle genellikle sınırlıdır, profesyonel çalışma hacmi veya özel koşullarını oluşturma veya herhangi bir üretim faaliyetinin kontrendikasyonu.
Özellikle körlük veya yüksek derecede az görme varlığında görme bozuklukları nedeniyle çeşitli yaşam aktivitesi kategorilerinin sınırlamalarını değerlendirirken, büyük ölçüde zamana ve zamana bağlı olan bir görme kusuruna uyum düzeyini analiz etmek önemlidir. görme kaybının süresi, temel birincil rehabilitasyonun etkinliği, körlerin psikolojik tutumları, ailesinin özellikleri, hane halkı, endüstriyel, sosyal mikro yapı ve diğer faktörler.
Bununla birlikte, çoğu durumda, kör bir kişinin kendi kendine bakım, bağımsız hareket, tanıdık bir bölgede, tanıdık yaşam koşullarında, işte, eğitimde vb. Engelliliğin önemsizliğini yargılamak için bir temel, çünkü bu yetenek yabancı bir ortamda nasıl kaybedilir ve dışarıdan yardıma ihtiyaç duyulur. Kör bir kişinin görsel bir kusura tatmin edici bir şekilde adapte olması, yaşam aktivitesinin sınırlamaları için gerekli olan ölçüde telafi etmez ve körün sosyal yeterliliğini sağlamaz.

Tıbbi ve sosyal muayene prosedürünün farklı aşamalarında yaşam sınırlamalarını değerlendirmede uzman rehabilitasyon fonksiyonel teşhis olanaklarının büyük ölçüde belirsiz olduğu ve çoğunlukla MSE hizmetinin ve tıbbi kurumların teknik ve personeline bağlı olduğu vurgulanmalıdır. Bu, uygulama düzeyi (birincil ve daha yüksek ITU Büroları) ve muayene edilen kişilerin teşhis muayenesi olasılıkları dikkate alınarak, tıbbi ve sosyal uzmanlığın uygulanmasında farklı bir yaklaşım gerektirir.

5.2.Psikolojik uzman rehabilitasyon teşhisi metodolojisi

Psikolojik Uzman ve Rehabilitasyon teşhis, bir kişinin zihinsel aktivitesinin üç bileşeninin bir değerlendirmesinden oluşmalıdır:

1. yüksek zihinsel işlevlerin durumunun ve zihinsel aktivitenin dinamiklerinin değerlendirilmesi;
2. duygusal-istemli alanın değerlendirilmesi;
3. kişilik özelliklerinin değerlendirilmesi.

Psikolojik tanı, engelli bir kişide bilişsel aktivitedeki kusurun yapısı hakkındaki soruları yanıtlamalıdır (neyin bozulduğunu ve neyin korunduğunu göstererek); engelli kişinin hastalık ve engellilikle ilgili duruma karşı tutumu veya tepkisi nedir; bu durumla bağlantılı olarak güdülerin, ilgilerin, ihtiyaçların yapısının nasıl değiştiği ve bir kişinin kendisini yeni bir sosyal rolde nasıl algıladığı ve değerlendirdiği.
İnsan ruhunun bu parametrelerinin ihlali, birkaç nedenden kaynaklanabilir. Ana neden doğada biyolojiktir - kursun patolojik temelini oluşturan hastalık veya yaralanmanın kendisidir. zihinsel süreçler.
Bir sonraki sebep, hastalığın kendisi değil, bir kişinin bu sonuçlara karşı bir veya başka bir tutumunu belirleyen sosyal sonuçlarıdır. Üçüncü neden, engelli bir kişinin yeni sosyal statüsüdür.
Bu ihlallerin derecesi farklı olabilir. Zihinsel işlevlerin ihlali, özellik durumları için dört derece tezahürü tahsis etmek gerekir.
Birinci derece - az miktarda işlev bozukluğu, kısa süreleri ve geri döndürülebilirliği ile ifade edilebilen küçük ihlaller. Bu tür ihlaller epizodiktir, oluşumlarına neden olan durum değiştiğinde ortadan kalkar ve özel düzeltici önlemler gerektirmez.
İkinci derece - orta derecede belirgin, ancak daha yüksek zihinsel işlevlerin daha kalıcı bozuklukları, zihinsel aktivitenin dinamiklerindeki bozukluklar (zihinsel süreçlerin katılığı, atalet veya patolojik kararsızlığı), kalıcı duygusal ve istemli bozukluklar (duygusal sertlik, dış uyaranlara artan tepki), belirgin kişilik değişiklikleri (değer yönelimleri içerir), motivasyonel ve kişisel bozukluklar, zihinsel çocukçuluk). Bu tür ihlaller özel düzeltme veya tazminat gerektirir ve çeşitli yaşam kategorilerinin (hacim ve karmaşıklık derecesi açısından) uygulanmasını sınırlar.
Üçüncü derece - yüksek zihinsel işlevlerin belirgin kalıcı ve geri dönüşü olmayan bozuklukları, zihinsel aktivitenin dinamiklerindeki bozukluklar (yapısal bozukluklar ve mnestik-entelektüel süreçler düzeyinde bir azalma, öğrenme yeteneğinde belirgin bir azalma, belirgin bir tükenme, bir azalma ile birlikte) iş kalitesinde), belirgin duygusal-istemli bozukluklar, belirgin kişilik değişiklikleri, Bu tür ihlaller, tamamen düzeltilemedikleri ve telafi edilemedikleri için sosyal uyumsuzluğa katkıda bulunur.
Dördüncü derece - belirgin kalıcı, daha yüksek zihinsel işlevlerin geri dönüşü olmayan ihlalleri, herhangi bir amaca yönelik aktivite yapamama, duygusal-istemli alanın belirgin bozuklukları, aktiviteyi tamamen düzensizleştirme veya hastanın aktiviteye dahil edilmesini imkansız hale getirme; Eleştirisizlik, yetersiz öz saygı, deformasyon veya biçimlenmemiş motivasyonel alandan kaynaklanan bir kişilik kusuru.

5.3. Sosyal uzman rehabilitasyon teşhisi metodolojisi

Sosyal uzman rehabilitasyon teşhisi, kapsamlı bir sosyal muayeneyi, engelliliğin varlığını ve ciddiyetini değerlendirmek için sosyal kriterlerin belirlenmesini, rehabilitasyon potansiyelinin değerlendirilmesini ve rehabilitasyon prognozunu içerir.
Çalışma yeteneğini değerlendirmek için sosyal kriterlerin tanımı, bir kişinin temel sosyal özelliklerinin analizini ve mesleki ve emek faaliyetlerine ilişkin verileri içerir.
Mesleki ve işgücü faaliyeti ile ilgili sosyal özellikler arasında cinsiyet, yaş, eğitim, ana meslek, nitelikler, ek mesleki bilgi ve beceriler, istihdamın niteliği, işletme türü, yapılan işin sosyo-ekonomik özellikleri (meslek, nitelik, pozisyon, maaş) bulunur. ), bir kişinin işgücü ile ilişkisi, rol konumu vb., işleri değiştirme arzusu, istenen işin motivasyonu ve sosyo-ekonomik özellikleri.
Profesyonel işgücü faaliyetinin özelliklerinin analizi, işgücü operasyonlarının türlerini, gerekli araçların özelliklerini, işyerini organize etmek ve donatmak için özel ekipmanı, işgücü faaliyeti teknolojisini, psikofizyolojik ve ergonomik gereksinimleri yansıtan bir professiogramın analizini sağlar. emek faaliyeti tarafından bir kişiye dayatılan, ciddiyet, zararlılık, gerginlik üzerinde çalışma yapmak için sıhhi ve hijyenik koşullar, emek cihazının rasyonelliğinin değerlendirilmesi.
Mesleki ve emek faaliyetinin sosyal bir araştırması, gerekirse, bu kişilerin işletmedeki işyerinin bir anketini, işyerinin tasdikine ilişkin verilerin incelenmesini, engelli bir kişinin çalışmasının verimliliği ve üretkenliğini, ilişkisini içerebilir. ekiple vb.

Sosyal teşhis, temel sosyal özelliklere ek olarak aşağıdakileri yansıtan verilerin analizini sağlar:

1. medeni durum (aile üyelerinin sayısı ve yaşları), emekli maaşı miktarı, aile üyesi başına düşen gelir, çalışan ve okuyan aile üyelerinin sayısı; günlük yaşamda engelli bir kişiye yardım eden; ailede psikolojik iklim;
2. yaşam koşulları, konut refahı;
3. evde çalışma koşullarının mevcudiyeti;
4. self servis için yardımcı cihazların mevcudiyeti, engelli bir kişinin hareketi.

Hastanın evde sosyal muayenesi şunları içermelidir:
sosyal ve yaşam koşullarının değerlendirilmesi, konunun temel fizyolojik ihtiyaçları bağımsız olarak karşılama, günlük ev aktivitelerini ve kişisel hijyen becerilerini gerçekleştirme yeteneğinin değerlendirilmesi.
Sosyo-çevresel teşhis bir kişinin temel, aşağıdaki sosyal özelliklerine ek olarak bir analiz sağlar:

1. sıradan sosyal ilişkilere katılım (aile, arkadaşlar, komşular, meslektaşlar vb.);
2. ailedeki rol pozisyonu (evlilik, ebeveyn);
3. ev dışındaki kişiler arası ilişkiler;
4. normal günlük aktivitelerin gerçekleştirilmesi (genel olarak belirli bir cinsiyet, yaş, sosyal çevre, gelenekler için kabul edilir);
5. beden eğitimi, spor, turizme katılım;
6. sosyo-kültürel faaliyetlere katılım;
7. telefon, TV, radyo, bilgisayar kullanma becerisi;
8. Kitap, dergi vb. okumak.

Sosyo-çevresel teşhis, engelli bir kişinin evde, boş zamanlarında, kulüp kurumlarında vb. muayene edilmesini içerebilir.

Yukarıda da bahsedildiği gibi, bu kılavuz, iş tecrübesi dikkate alınarak yapılan "Tıbbi ve sosyal ekspertiz uygulamasında kullanılan sınıflandırmalar ve geçici kriterler" (1997)'de önemli değişiklik ve eklemeler, yorumlar ve mevzuata aykırı olmayan rasyonel olanlar içermektedir. modern konsept engellilik, İTÜ'nün pratik ve bilimsel kurumlarının uzmanlarından öneriler.
Engelliliği değerlendirmek için geliştirilmiş kriterler ve uzman rehabilitasyon teşhisine yönelik metodolojik yaklaşımların somutlaştırılması, tıbbi ve sosyal uzmanlığın kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olmalıdır - önemli ve kalıcı sağlık bozuklukları olan vatandaşların sosyal koruma sistemindeki en önemli bağlantı.