BT'de epidural hematom. Beyin sonuçlarının epidural hematomu. Serebral hematom oluşum mekanizması

Epidural hematom (EPH), kafatasının kemikleri ile dura mater arasında bir kan toplanmasıdır. Çoğu zaman, epidural hematom, travmatik bir beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Şiddetli travmatik beyin hasarı sonrası PPK hastalarının %9'una kadar kaydedildi. Bu durumda, PPG genellikle beyin kontüzyonları ve örneğin subdural gibi diğer hematom türleri ile birleştirilir.

Tıbbi uygulamada BT ve MRG'nin ortaya çıkışı, daha önce asemptomatik PPG formlarında çok sayıda ölüm olduğundan, önemli sayıda intravital PPG tespitine yol açmıştır. PPG gelişen hastaların ortalama yaşı ağırlıklı olarak 16-25 yıldır. Her iki durumda da epidural hematom, 40 yaşın altındaki kişilerde daha yaygın ve 2 yaşın altındaki bebeklerde çok nadirdir.

İstatistiklere göre, en sık PPG erkeklerde, kadınlardan yaklaşık 4 kat daha sık görülür. Dura mater üzerinde biriken epidural hematom onu iç yüzeyler kafatası kemikleri. 2 yaşın altındaki çocuklarda ve 60 yaşından sonra yaşlılarda, sert kabuk kafatasının kemik çıkıntılarına sıkıca tutturulduğundan, pratikte PPG oluşmaz.

Travma genellikle epidural hematomun nedenidir. Darbenin sabit bir kafa üzerinde travmatik bir silahı veya sabit bir nesne üzerinde bir kafası olduğu konusunda. Çoğu zaman, başın zamansal bölgesi veya alt parietal etkilenir. Kanama orta meningeal arter ve dallarından, meningeal ven veya venöz sinüslerden ve ayrıca diploik venlerden başlar. Epidural hematomlar biriken kan miktarına göre değişir. Kanamanın kaynağına ve insan vücudunun reaktivitesine bağlıdır.

Ortalama epidural hematomun çapı 7-8 cm arasında değişir, kalınlığı 2,5 cm'ye kadar çıkabilir ve hacmi 30 ml veya daha fazladır. Literatüre göre en büyük epidural hematom maksimum 300 ml hacimle rapor edilmiştir. Çevrede, hematom merkezden daha kalındır. Oluşumu, kafatasında sınırlı bir alanın sıkışmasına yol açar. Beyin yapılarının kafa içi basıncında, yer değiştirmesinde ve sıkışmasında bir artış var - tehlikeli durumlar, bu ölüme yol açabilir.

Hematomun kendisi pıhtılaşmış kanlı bir kanama bölgesidir. İlk oluşumunda sıvı kan içerir, ancak yavaş yavaş pıhtılaşmış kan hücrelerinin sayısı artar ve 2-3. günlerde hematom koyu kırmızı renkte parlak, elastik bir oluşum gibi görünür. Varoluş süresine bağlı olarak, mikroskobik düzeyde hematomun bileşimi değişecektir. 5. günde kan hücreleri bozulur ve hematom kahverengi bir ton alır.

Birkaç gün sonra hematomun organizasyonu gerçekleşir. Bu, beynin sert kabuğunun yüzeyinde pas renkli sikatrisyel kalınlaşmaların oluşumuna yol açar. Genellikle hematom tam bir dezorganizasyona uğrasa da, çözülür, bazen kronikleşir. Bu nedenle, epidural hematomların seyri boyunca birkaç seçenek vardır:

Akut - tüm vakaların çoğu,% 65'ten% 85'e kadar, semptomatik tablonun ve çözünürlüğün oldukça hızlı bir şekilde gelişmesiyle karakterize edilir;
Subakut, önceki gruba göre çok daha küçük bir vaka grubudur. Açıklanan tüm vakaların %10 ila %35'idir;
Kronik seyir, nadir olması nedeniyle birçok doktor tarafından tanınmamaktadır. Toplamda, bilinen tüm vakaların %8'inden fazlası yoktur;
Hematomun yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıktığı, birkaç güne kadar gecikmiş. Bu tip PPG, vakaların %10'unda görülür.

PPG belirtileri

Epidural kanamanın klasik resmi, bir "hafif aralığın" ortaya çıkması ile karakterize edilir - hastanın ciddi durumunun vücut tarafından telafi edildiği bir dönem. Bu süre aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Kısa bir süre için bilinç kaybı, ardından durumun tamamen veya stupor durumuna iyileşmesi;
Orta derecede baş ağrısı olan vertigo;
zayıflık;
Bir kişinin yaralanmadan önceki olayları hatırlamadığı, genellikle retrograd olan amnezi;
Nistagmus - gözbebeklerinin seğirmesi;
Duyarlılık bozukluğu.

Bu duruma genellikle hafif veya orta derece yerçekimi ve 30 dakikadan birkaç saate kadar sürer. "Işık aralığının" tamamlanmasına, insan durumunda önemli bir bozulma eşlik eder. Semptomlar artar, bilinç bulanıklaşır, stupor veya koma gelişimine kadar. Bu iki devlet arasındaki fark açıktır.

artış var kan basıncı, parezi katılabilir Yüz siniri ve kas zayıflığı üst uzuvlar, ve hematomun karşı tarafında. Epidural hematomun bulunduğu tarafta göz bebeği genişler, ışığa tepki yoktur. “Hafif boşluk” ile durumun bozulması arasındaki böyle bir fark, PPG gibi bir komplikasyondan şüphelenmeyi mümkün kılar. Ancak bazen “parlak boşluk” silinmiş bir biçimde akar. Ve zaten hemen bir koma eşlik etti. Işık dönemi hala gelir ve komanın yerini stupor alır ve ardından durum tekrar kötüleşir. Parezi ve felç, okülomotor fonksiyon bozuklukları ve vestibüler bozukluklar mümkündür.

PPG, "hafif boşluk" olmadan çok daha az yaygındır. Bu, ciddi travmatik beyin yaralanmaları için tipiktir. Kişi komaya girer ve bir daha çıkmaz. Klasik bir epidural hematom resmine ek olarak, karakteristik bir fokal semptomatolojiye sahiptir - yani, beynin belirli bir kısmındaki bir yaralanmanın karakteristik lezyon belirtileri.

Epidural hematom ön lobda bulunuyorsa, o zaman zihinsel bozukluklar konuşma bozukluğu ile, lokalizasyonu oksipital bölgeyi etkilerse, görüş alanı düşer - kısmen veya tamamen. Parasagital bölgedeki kanama, ayak parezi ile birleştirilen piramidal bozuklukların belirgin bir tezahürüne yol açar.

PPG tanı ve tedavisi

sadece klinik tablo epidural hematomdan bahsediyor. Teşhis mutlaka enstrümantal muayene yönteminin verileriyle desteklenmelidir. Bu kullanım için:

Beynin damar sisteminin kesişme alanında bir kırığın varlığını doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu kafatasının röntgeni. Genellikle hematom, kırık bölgesinde bulunur;
Yankı sinyalinin ekseninin sapmasını kaydetmenizi sağlayan ekoensefalografi (ECHO-EG). Echo-EG, hematomların teşhisi için BT ve MRG'nin ortaya çıkması nedeniyle çok daha az kullanılmaktadır. Ancak yokluğunda değerli bir tanı yöntemi olarak kullanılır;
Vasküler düzendeki değişiklikleri tespit etmeyi sağlayan serebral anjiyografi. Hematom aynı zamanda dışbükey mercek şeklinde olan avasküler bir alana benziyor;
Bilgisayarlı tomografi (BT), kraniyal boşluk içindeki oluşumlar - hacimleri ve lokalizasyonları hakkında doğru bilgiler elde etmenizi sağlayan modern bir doğru tanı yöntemidir;
İnsan beyninin yapılarının her birini katmanlar halinde incelemenizi sağlayan en doğru ve hassas tanısal manipülasyon yöntemi olarak kabul edilen manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bununla birlikte, işlem sırasında tam hareketsizliği korumak gerektiğinden ve birçok kurban bunu yapamadığından, MRG yapmak her zaman mümkün değildir. Ayrıca, her hastanede bir MRI makinesi bulunmaz.

Epidural hematom tedavisi geciktirilmemelidir. Hem konservatif ilaç tedavisi hem de ameliyat yapın. İlaç tedavisi sadece şu durumlarda reçete edilir:

30-50 ml'ye kadar küçük hematomlar;
Serebral ve fokal belirtilerde bir artış olmaksızın minimal beyin hasarı belirtileri;
Asemptomatik hematom seyri, küçük boyut BT veya MRG ile onaylandığında ve beyin yapılarının yer değiştirmesine dair hiçbir işaret olmadığında.

Tedaviye dinamik izleme, yani hematomun durumunu, boyutunu izlemeyi içeren teşhis eşlik eder. Negatif progresyon durumunda cerrahi müdahale ile devam edebilmek için. En yaygın tedavi cerrahi olarak. Kafatasında, hematomun üzerinde, artışı azaltan özel delikler yapılır. kafa içi basınç.

Basınç hızla yükselirse, hemen deliklerden aspirasyon başlar, yani kan emilir. Ve bundan sonra, EPG'nin tamamen çıkarıldığı ve hasarlı gemilerin bağlandığı trepanasyon yapılır. Cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

büyüyen klinik semptomlar fokal, serebral, çıkık belirtileri olan hematomlar;
BT veya MRI'da büyük PPG belirtileri ve ayrıca beyin yapılarının yer değiştirmesi, deformasyon veya sıkıştırma belirtileri;
Açık penetran TBI veya gerekli olan depresif kırık gibi diğer eşlik eden kranyal yaralanmalar cerrahi müdahale hematomun boyutundan bağımsız olarak.

Tabii ki, ameliyat dekonjestanlar, hemostatik ilaçlar ve ayrıca semptomatik tedavi kullanılarak gerçekleştirilir. İyileşme döneminde, bir dizi nörometabolik ajanın yanı sıra emilebilir ajanlar kullanılır. Dışında ilaçlar, terapi masajla tamamlanır ve fizik Tedavi. Epidural hematomların yaklaşık dörtte biri ölümcül sonuç. Prognoz, hematomun boyutuna, hastanın durumuna, yaşına ve terapötik önlemlerin zamanında alınmasına bağlı olacaktır.

Bununla birlikte, tüm hematom türleri arasında epidural oldukça iyi bir prognoza sahiptir. Örneğin, subdural ile karşılaştırıldığında. Bu iki kafa içi kanama tipini ayırt etmek önemlidir. Subdural hematomda kan birikmesi dura mater ile araknoid arasında meydana gelir. Aynı zamanda gözlemlenir venöz kanama, oysa PPG'de arteriyeldir. Subdural hematom esas olarak yaygın olarak bulunur ve epidural hematom sınırlıdır. Subdural hematomlarda "hafif boşluk" haftalarca ve PPG ile maksimum 1-2 gün sürebilir.

içinde uygulama tıbbi uygulama BT ve MRI cihazları daha fazla katkıda bulunmuştur. erken teşhis ve PPG tedavisi. İstatistiklere göre, bunlar sayesinde teşhis çalışmalarıÖlüm oranı %10-15 azaldı. Yaş faktörü, PPG'nin sonucunu tahmin etmede önemli bir rol oynar. Ölüm oranının en düşük yüzdesi, %10'a kadar çocuklar ve gençler ve yaşlıların en yüksek yüzdesi - %50'den %90'a kadar. telafi edici olanaklar vücutları daha zayıftır ve hematom belirtileri genellikle gizlenir. Ve yaşlı insanlarda yaygın olan diğer birçok hastalığın örtüşmesi tanıyı zorlaştırır.

Uygun zamanda verilen tedavi, nörolojik bozuklukların ortadan kaldırılması ile olumlu bir prognoza sahiptir. Tedaviye ne kadar geç başlanırsa prognoz o kadar kötü olur. Dolayısıyla tedavisi geç başlayan dekompansasyon aşamasındaki PPG'nin %40'a varan ölüm şansı vardır. Ve hayatta kalan hastalar genellikle nörolojik kusurlardan kurtulamazlar. Bu, teşhis ve tedavinin zamanında yapılmasının, yaşam kalitesinin ve dolayısıyla yaşamın anahtarı olduğu anlamına gelir.

Video

Şoşina Vera Nikolaevna

Terapist, eğitim: Kuzey Tıp Üniversitesi. İş deneyimi 10 yıl.

Yazılan makaleler

Bir kişi ciddi bir kafa travması geçirmişse genellikle epidural hematom oluşur. Bu durumda damar kırılır ve kafatası ile sert kabuk arasına kan dökülür. Geniş hematomlar, organın işleyişini bozan doku sıkışmasına yol açar. Bu nedenle, tıbbi bakımın sağlandığı dönem, başarılı bir iyileşmede önemli bir rol oynamaktadır.

Hematom, beynin belirli bir bölgesinde kan toplanmasıdır. Bu durumda dokuların lokal ve yoğun basısı gözlemlenebilir. İkinci durumda, vücudun tüm bölümleri problemden muzdariptir.

Ortalama olarak, kafatası ile sert kabuk arasındaki boşlukta yaklaşık 120 ml kan birikebilir. Bazı durumlarda, hacim daha az olabilir. Ağır vakalarda, hacim iki yüz elli miligrama ulaşır. Çap olarak, hematom yedi santimetreye ulaşır ve çoğunlukla temporal bölgede bulunur.

Diğer hematomlardan farklı olarak epidural hematomlar arterlere verilen hasar nedeniyle gelişir. Tek taraflı yerelleştirme ve sınırlı dağıtıma sahiptir. İÇİNDE çocukluk sonuç olarak sorun çok nadirdir anatomik yapı kafatasları.

Menşe mekanizması

Epidural hematomların gelişimi, şiddetli olmasa bile çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Çoğu zaman bu, bir kişi sabit bir pozisyondayken, bir sopa veya yumrukla vurulursa ve ayrıca düşme sırasında kendisine vurulursa olur. Çoğu zaman, tapınaklardaki veya taçtaki alan hasar görür. Bunun sonucunda kafatası hafifçe deforme olur, sıklıkla kırılma meydana gelir ve beynin sert kabuğunu besleyen damarlar yırtılır. Bu gibi durumlarda darbe bölgesinde hematom oluşumu meydana gelir.

Epidural kanama, arterlerden gelen kanamanın sonucudur, bu nedenle hızlı bir şekilde gelişirler.

Temporal kemiğin pulları kırılırsa, orta meningeal arterin gövdesi yırtılırsa, temporal loblarda beynin parietal, parietal-oksipital, ön ve bazal loblarına yayılan bir hematom oluşur.

Nadir durumlarda, meningeal damarlar, dural sinüsler ve diploe damarlar hasar gördüğünde hematomlar oluşur. Kanama kaynakları arter değilse, hastalık subakut veya kronik form ve hematomlar atipik bir düzende farklılık gösterir.

Hasarlı damardan kan akışı nedeniyle, kraniyal sütür bölgesinde meninksler soyulur. Bu nedenle epidural hematomlar diğerlerinden daha küçük ve kalındır.

Kafatasının kırılmasına bağlı olarak sıklıkla kanamalar oluşsa da sorun bütünlüğü ile de gözlemlenebilmektedir. Bu genellikle çocukluk döneminde olur.

Hematom, sıvı veya sıvıdan oluşan sıkıştırılamayan bir kitledir. kalın kan bu nedenle, medulla ve sert kabuğu iter ve bir diş oluşumuna, yerel ve genel sıkıştırma süreçlerinin gelişmesine yol açar.

Formlar

Kursun özelliklerine bağlı olarak hematom akut, subakut ve kronik olabilir. İkinci seçenek çok nadir durumlarda bulunur ve pratik değeri yoktur.

Akut vakalarda, sorun, yaralanmadan sonra ilk hasar belirtilerinin ne zaman ortaya çıktığına bağlı olarak sınıflandırılan çeşitli varyantlarda gelişir. Bu periyotlara ışık aralıkları denir. Hasta beyin hasarına neden olan ciddi bir yaralanma aldığında bunlar olmaz. Yaralandıktan sonra hasta komaya girer, güçlü olanı gelişir, durum düzelmez. Hayatta kalma şansı az cerrahi tedavi, ancak çoğu zaman ölümle sonuçlanır.

Klasik varyant

Bu durumda, ışık boşluğunu açıkça görebilirsiniz. Kursu, yaralanmayı, hafif bir boşluk oluşumunu, hastanın durumunda keskin bir bozulmayı içerir.

Yaralanma hafif veya orta düzeydeyse, kişi kısa bir süre için bilincini kaybeder, ancak yavaş yavaş iyileşir ve durumu tatmin edici hale gelir. Bu durumda, hasta sersemletme, baş ağrısı ve halsizlikten muzdariptir.

Bazı durumlarda, amnezi gözlenir, refleks aktivitesi azalır ve travmatik beyin hasarının diğer belirtileri ortaya çıkar.

Bu durumda, bir kişi birkaç saattir, bundan sonra sağlık durumu kötüleşir. Daha güçlü bir baş ağrısı çekmeye başlar, kusma nöbetleri, uyuşukluk, parezi, öğrenciler ışığa tepki vermez, tekrarlayan bayılmalar görülebilir. Yavaş yavaş, kurban komaya girer.

Serebral ödemin eşlik ettiği hematomlarda, hasta reflekslerin tamamen ihlali ile bilincini kaybeder veya komaya girer. Bu nedenle, tüm hayati süreçler bozulur.

Örtük bir ışık boşluğu olan patoloji

Böyle bir klinik tablonun gelişimi, kafatasının ciddi yaralanmaları için tipiktir. Bilinç kaybından sonra koma görülür ve yaşam için önemli olan işlevler sıklıkla ihlal edilir.

Bu durumda, yavaş yavaş felce, genişlemiş öğrencilere yol açan fokal ve kök semptomların alevlenmesi meydana gelir. Hastanın durumu kritik.

subakut kursu

Akut subakut seyir durumunda beynin epidural hematomu benzer akut form, ancak bir dizi özellikte farklılık gösterir:
Hayati değişiklikler önemli işlevler görünmez. Kalbin kasılma sıklığında bir yavaşlamanın ve kan basıncında bir artışın bazı belirtileri vardır. Ayrıca dikkat edin:

yaralanmadan çeyrek saat sonra hafif bir boşluk belirir ve neredeyse iki hafta sürer;
hasar ifade edilmez;
bilinç dolu veya hafif bir sersemlik var;
Fundus bölgesinde tıkanıklık gelişir.

Işık dönemi hızla stupor ve koma ile sona erer.

Ana belirtiler

Epidural hematom, üç şekilde gelişen bir problemdir. Klasik versiyonda hasta bir süre bilincini kaybeder, ardından kısmen veya tamamen iyileşir. Hasta vardır:

baş ağrısı ve baş dönmesi;
zayıflık gözlenir;
bazı durumlarda hafıza bozulur ve kişi yaralanmadan önce olanları unutur.

Refahın bozulması birkaç saat boyunca gözlenir. Hasta mide bulantısı çekiyor, kusma nöbetleri var, baş ağrılarında artış, uyarılma artışı var. Bu durumda hasta tekrar bilincini kaybedebilir ve komaya girebilir. Klinik tablo yavaş yavaş şu şekilde gelişir:

arterlerde artan kan basıncı;
solunum ritmi bozuklukları;
kalp atış hızında artış.

Hafif bir ışık boşluğu varlığında. Yani, yaralanmaktan daha kötü hissetmeye kadar geçen an uzun sürmez. Bu durumda yaralanmadan sonra hasta hemen bilincini kaybedebilir ve komaya girebilir.

Olayların bu gelişimi ile göz bebeği genişler ve göz kapağı kanamanın olduğu tarafa düşer. Karşı tarafta ise tendon reflekslerinde artış ve kas güçsüzlüğü gelişimi vardır. Bu duruma piramidal yetmezlik denir.

Hasta ciddi bir yaralanma aldıysa, koma gelişmesiyle hızla bilincini kaybeder. Ameliyat yapılana kadar durumun düzelmesi gerçekleşmez. Bu durumda hastanın ölme olasılığı yüksektir.

Teşhis seçenekleri

Uygun bir tedavi yöntemi reçete etmeden önce, epidural hematom diğer kanama türlerinden ayırt edilir. Uygulama için ayırıcı tanı. Çalışmanın sonuçlarında bikonkav lens şeklinde epidural kanama görülecektir.

Patolojinin ne kadar akut geliştiğini belirlemek için, yaralanmadan ilk semptomların başlangıcına kadar ne kadar zaman geçtiğini kontrol ederler. Akut vakalarda, üç gün boyunca bozulma gözlenir. Subakut formlar üç hafta sürer ve kronik seyir belirtiler çok daha uzun süre olmayabilir.

tedavi nasıl yapılır

Hematomun boyutu 50 ml'den fazla değilse ve semptomlar şiddetliyse ve yavaş gelişirse, sürekli tıbbi gözetim altında konservatif tedaviye başvururlar.

Daha fazlası zor durumlar ameliyat yaz. İşlem sırasında, bir kesici kullanarak, hematomun bulunduğu yerde kafatasında bir delik açılır. Beyin dokusunun sıkışması hızla artarsa tam trepanasyon yapılır ve epidural kanama tamamen çıkarılır, ardından hasarlı damar aranır ve bağlanır.

Venöz kanama görülürse pıhtılaşması ve tamponadı hemostatik sünger kullanılarak gerçekleştirilir.

Sinüsler hasar görürse, plastik cerrahi ve tamponad reçete edilir. Diploik damarlara verilen hasarın giderilmesi, cerrahi balmumu kullanılarak gerçekleştirilir.

Ameliyatın yanı sıra dekonjestan, hemostatik ve semptomatik tedaviye de başvuruyorlar. Epidural hematomdan sonra iyileşme, emilebilir ve nörometabolik ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın kaslara hızla güç kazandırabilmesi için masaj yapması ve fizyoterapi egzersizleri yapması önerilir.

Bu hastalıkların dörtte biri hastaların ölümüne yol açmaktadır. Sonuçların ne olacağı, kanamanın boyutu, yeri, yaşı gibi birçok faktöre bağlıdır.

Orta derecede dekompansasyon ile ameliyat yapıldıysa, hayatta kalma şansı oldukça yüksektir. Hasta, kaybettiği nörolojik fonksiyonları tamamen eski haline getirebilir.

Kafa travması her zaman tehlikelidir, ancak bir kişi için en büyük tehlike subdural (en yaygın) veya epidural hematomdur (toplam yaralanma sayısının %1-2'sinde teşhis edilir). Bu hematomların tehlikesi, hastanın ruhuyla ilgili komplikasyonların ortaya çıkabileceği ve özellikle kritik durumlarda ölümcül bir sonucun ortaya çıkabileceği beynin sıkılmasında yatmaktadır.

Kural olarak, kafa travması ile beyin sarsıntısı meydana gelir, ancak venöz veya arteriyel damarların yırtılması durumunda, beynin sıkışmasının doğası gereği birbirinden farklı subdural ve epidural hematomlar gelişebilir. ve yerelleştirme.

Subdural ve epidural hematom arasındaki fark nedir

Bir çürük oluşumu neredeyse her zaman bir kafa travması ile ilişkilidir ve alınmasının doğası farklı olabilir, bu nedenle subdural veya epidural hematom nedeniyle oluşur:

Kafatasının bölgesine künt bir cisimle darbe, kranyum kemiklerinin girintisine veya kırılmasına yol açar, sonuç olarak, kanamaya neden olacak venöz veya arteriyel damarların yırtılması meydana gelebilir.
Kafatası kemiklerinin girintisinin de eşlik ettiği hareketli bir araçtan düşme, pencereden düşme vb. Süreçte kafaya bir darbe benzer sonuçlara yol açar.

subdural

En yaygın şekli. Beynin subdural hematomu, araknoid ve dura mater arasında doğru bir şekilde lokalize olduğu için beynin çeşitli alanlarını etkileme yeteneği ile karakterize edilir. Çoğu durumda, bir yırtılma sonucu ortaya çıkar. venöz damarlar kafa, özellikle köprü damarlarının yırtılması ile.

Köprü damarları dura mater ile pia mater arasındaki bağlantıyı sağlar.

sınıflandırma:

akut;
subakut;
kronik.

Akut - yaralanmadan sonraki ilk birkaç saat içinde ortaya çıkar.

Subakut - birkaç gün sonra kendini gösterir (en geç 2 hafta).

Kronik - birkaç hafta sonra kendini hissettirir.

Akut tip durumunda ana neden birincil kanama ise, ikincil kanama ile subakut subdural hematom veya kronik bir kanama meydana gelebilir.

subdural hematom görüntüsü

Ayrıca çarpma bölgesinin karşı tarafında oluşan bir morluk olan ters kanama gelişme riski vardır.

epidural

Kafa travmasının bir sonucu olarak epidural hematom meydana gelir, ancak bu durumda, kafatasının kemikleri girintilidir, bu da çürüğün lokalizasyonunu açıklar. Subduralden farklı olarak, neredeyse her zaman karşı taraftan değil, çarpma bölgesinde oluşur.

Başın lokal, epidural hematomuna ek olarak genel olabilir - yani beynin birkaç bölümünü etkiler.

sınıflandırma:

akut;
subakut.

Bu hastalığın kronik bir seyri yoktu.

Kural olarak, orta meningeal arterden (çoğu durumda) veya ön etmoid arterden kanama nedeniyle bir hematom oluşur, bu nedenle temporal ve ön loblar beyin. Kafatası ile dura mater arasında kan birikir.

Orta meningeal arter en büyüğüdür. kan damarı maksiller arterden köken alan

Ön etmoid arter, oftalmik bölgenin arterlerinden biridir.

Küçük çocukların kafatasının fiziksel olarak böyle bir kanamaya izin vermeyecek yapısal özellikleri olduğundan, yetişkinlerin bu hematomdan etkilenmesi daha olasıdır.

Biriken kan hacmi ortalama 40 ila 200 ml arasındadır, çap genellikle 7-8 mm'dir.

karakteristik semptomlar

Subdural ve epidural hematomların semptomlarda bazı farklılıkları vardır. En önemli şey, yaralanmadan sonra sözde "hafif" dönemin varlığı ve süresidir. Beynin epidural hematomu ile, kademeli veya ani bir bilinç kaybının meydana geldiği böyle bir dönem vardır. Beynin subdural hematomu, sırayla, sürekli artan bir baş ağrısı ve bir kişinin kaygısında bir artış ile karakterizedir.

Meningeal arterin yeri

Hematom varlığını gösteren yaygın semptomlar:

baş dönmesi;
baş ağrısı;
zayıflık;
hafıza kaybı (kısa süreli veya uzun süreli);
kusmak;
bilinç kaybı;
koma;
artan kan basıncı;
heyecanlı durum.

Ek olarak, beynin subdural hematomu için aşağıdaki özellikler ile karakterize edilir:

konuşma bozukluğu;
felç;
bozulma veya görme kaybı;
konvülsiyonlar;
uzuvlarda zayıflık;
uyuşma.

Ek olarak, epidural hematomlar ayrıca sadece bu tipte karakteristik semptomlara sahiptir, örneğin hematomun teşhis edildiği tarafta göz kapağında göz bebeği genişlemesi ve sarkması. Karşı tarafta kas zayıflığı veya piramidal yetmezlik not edilir.

Piramidal yetmezlik, serebral korteksin beşinci tabakasının piramidal hücrelerinin ihlalidir. Kas hipertonisitesi, vücut bölümlerinin kısmi veya tam felçleri, kasılmalar ve refleks aktivitesinde azalma ile kendini gösterir.

Ne tür bir hematom olduğuna karar verme zamanı ...

Kafa travması sonucu epidural beyin hematomu oluştuğundan, hematomda ne kadar kan olduğunu tahmin etmek imkansızdır, bu nedenle kafa röntgeni zorunludur.

Ek olarak, bir kişiye ne tür bir hematom reçete edildiğini belirlemek için bilgisayarlı tomografi(BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI), çünkü genel klinik semptomlara dayanarak doğru tanı koymak imkansızdır.

CT ve MRI çalışmaları yaparken, doktor neler olduğuna dair net bir resme sahip olacaktır. Daha sık olarak, BT taramasındaki epidural hematomlar bikonkav lens oluştururken subdural hematomlar orak oluşturur. Ve ne tür olursa olsun - subakut subdural hematom veya akut, her durumda bir orak olacaktır.

Sol epidural, sağ subdural

Ek olarak, uzman standart bir dizi test reçete eder:

genel kan analizi;
Kan Kimyası;
İdrar analizi.

Örneğin, hastanın kanındaki düşük eritrosit içeriğinin varlığı, kan kaybını gösterir ve ne kadar küçükse, hematom o kadar büyük olur.

Ayrıca, doktor, arterden iç kanamanın varlığını tespit etmeye veya çürütmeye yardımcı olacak hastanın kalp atışlarını ve basıncını kontrol etmekle yükümlüdür.

Ek olarak, ek teşhis Doktorun hastanın fundusunu ve oradaki optik sinirlerin kısmi atrofisinin varlığını analiz ettiği oftalmoskopi yapılabilir.

Yoğun bakımın olmazsa olmazı...

Epidural veya subdural hematomun ameliyatla tedavi edilmesi önemli değildir.

Ameliyatsız tedavi mümkündür, ancak herkes için değil. kim atandı konservatif tedavi:

Artışı kaydedilmeyen, çapı 5 mm'den küçük hematomu olan hastalar.
Komadaki hastalar, hematomun hacminin çapı 40 mm'yi geçmemesi şartıyla.

Diğer tüm durumlarda, cerrahi müdahale.

Konservatif tedavi, hastalara aşağıdaki ilaçları almaktan oluşur:

hemostatik;
diüretikler;
morarma emilimini destekleyen ilaçlar.

Hastanın durumu kötüleşirse tedavi durdurulur ve ameliyat yapılır.

Beyindeki bir çürüğü giderme operasyonu:

kafatasının trepanasyonunun yapılması (kafatasının açılması);
doğrudan hematomun çıkarılması (emme);
kanamanın kaynağını aramak;
bu kaynağı durdurmak;
yarayı dikmek..

Son derece şiddetli vakalarda, beynin bir kısmını ameliyat sırasında çıkarmak mümkündür. cerrahi müdahale.

Ne yazık ki beyin karmaşık bir yapıya sahiptir ve tüm kanama kaynaklarını bulmak her zaman mümkün değildir, bu nedenle ikinci bir kanama ve dolayısıyla ikinci bir ameliyat mümkündür.

Müdahalenin başarısı, hastalığın seyrinin ciddiyeti de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır, örneğin kronik bir serebral hematom, akut olandan daha uygun prognoza sahiptir.

Ameliyattan sonra hastaya bakım tedavisi verilir.

Sıradaki ne?

Kuşkusuz, bu kadar ciddi bir hastalıkta sonuçlar veya komplikasyonlar vardır, ancak her zaman değil.

Örneğin, hastalığın kronik seyrinde ve zamanında ve Uygun tedavi sonuçlardan genel olarak kaçınılabilir, ancak hastalık ne kadar akut geçerse, sonuçlar o kadar parlak olur.

Bu nedenle, bu rahatsızlığa maruz kalan insanlar için tipiktir:

konvulsif sendrom;
uzuvların felci;
Kas Güçsüzlüğü;
koma veya ölüm.

Ayrıca, cerrahi müdahaleden sonra kaçırılırsa ölümcül bir sonuç mümkündür. yeterli zaman.

Bu nedenle, kafaya alınan darbeler, kaza veya benzerleri sonucu subdural veya epidural hematom oluştuğundan, sağlığınızı ihmal etmemeli ve bir uzmana görünmeyi reddetmemelisiniz. Düşme sonrası hafif baş dönmesi beyin hematomu olmayabilir, ancak hastalığın gelecekte nasıl kendini göstereceği bilinmediğinden kontrol etmeye değer.

Sağ epidural hematom.

Epidural hematom, dura mater ve içeriden kafatasının kemikleriyle sınırlı olan bir kan topluluğudur. Oluş nedenlerinden biridir ve acil beyin cerrahisi bakımı gerektirir.

ICD-10 kodu:

S06.4 - Travmatik kökenli

I62.1 Travmatik olmayan köken

nedenler

Epidural hematomların iki büyük nedeni vardır:

Travmatik (travmatik beyin yaralanmalarının toplam sayısının %0.5-0.8'inde ve erkeklerde neredeyse 4 kat daha sık görülür);
Doğal:

Vakaların% 50'sinde antikoagülan tedavinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkarlar (özel olanlara maruz kalma, böylece kan pıhtılarının oluşumunu önler);
İkinci neden, pial arterin yırtılmasıdır (pial arter sistemi subaraknoid boşlukta bulunur ve beynin mikro dolaşımına katılır);
Kanın pıhtılaşmasının bozulduğu kan hastalıkları (hemofili - pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği vardır; trombositopeni - kan pıhtısı oluşumuna katılan kan hücrelerinin sayısı önemli ölçüde azalır; lösemi - içinde filizlerin oluştuğu kanın kötü huylu bir lezyonu inhibe edilir kemik iliği trombositlerin geliştiği).
Arteriovenöz malformasyon (normalde olmayan arterler ve damarlar arasında bir bağlantının doğuştan varlığı; genellikle arka kraniyal fossada bulunur ve yırtılabilir);
Sakküler anevrizma (bir atardamarın damarlarında çıkıntı yapması) zayıf nokta, yırtılmaya eğilimli);
Moyamoya hastalığı (beyin arterlerinin daralmasının olduğu nadir bir hastalık).

Oluştuğunda, uygulanan kuvvetin (darbe) yerinde dura mater (dural) besleyen damarlar hasar görmeye başlar. Çoğu zaman, dural zarın orta arteri ve dallarından biri, bölümlerinden biri kemik kanalından, daha az sıklıkla - serebral damarlar ve venöz sinüslerden geçtiği için yaralanır.

Tüm epidural hematomların yaklaşık %70'i, daha az sıklıkla boyun ve alında olmak üzere temporal ve parietal bölgelerde lokalizedir.

Damarın yırtılması nedeniyle hematomun hacmi 150 ml'ye ulaşabilir. Epidural hematomların karakteristik bir özelliği, dura mater'in (sagital, koroner, lambdoid sütürler) tutturulduğu kemik sütürleri ile sınırlandırılmalarıdır, bu da onlara özel bir küresel şekil verir.

Epidural hematomlar, travmatik bir beyin hasarı aldıktan sonra ortaya çıkma zamanlarına göre akut (üç güne kadar geçmişse), subakut (üç günden iki haftaya kadar) ve kronik (iki haftadan fazla) olarak ayrılır.

Ayrıca simetrik olarak çift taraflı veya çoklu yerleşimli olabilirler. Hastanın durumu, çeşitli hematom türlerinin (örneğin, epidural ve subdural) bir kombinasyonu ile önemli ölçüde kötüleşir.

Epidural ve subdural hematomlar arasındaki farklar.

Subdural ve epidural hematomlar arasındaki farklar.

Bu hematom türleri arasındaki temel fark konumdur. İlk durumda, kafatasının kemikleri ile dura (dural) meninksler arasında ve ikincisinde, araknoid (araknoid) ve dura (dural) meninksler arasında kan birikir.
Subdural hematomların sıklığı epidural hematomlarınkinden daha fazladır (sırasıyla %0,8 ile karşılaştırıldığında %2'ye kadar).
Epidural hematomlar meydana geldiğinde, duranın orta arterinin dallarından, subdural hematomlarda ise beynin yüzeysel damarlarından, özellikle sinüslere aktıkları yerlerde kanama meydana gelir.
Konum nedeniyle, epidural hematomlardan farklı olarak subdural hematomlar, kafatasının kemikleri ile sınırlı değildir, ancak subaraknoid boşluk boyunca serbestçe yayılır.
Subdural hematomların alanı epidural hematomların alanını aşar ve yaklaşık 200 ml'ye ulaşır.
Medulla, epidural hematomlardan ziyade subdural hematomlarla daha fazla hasar gördüğünden, birincisinin klinik tablosu oldukça nadiren “hayali bir iyilik dönemi” ile temsil edilir.
Subdural hematomlarda komplikasyonlar çok daha hızlı oluşur. farklı şekiller bozulmuş bilinç (uyku veya komaya kadar), serebral (baş ağrısı atakları, kusma) ve fokal (anizokori, hemiparezi) semptomların yanı sıra müteakip çıkığı ile beyin ödemi.
Gerçekleştirildiğinde, subdural hematomlar, yoğunluğu değiştirilmiş hilal şeklindeki bölgelerle temsil edilir ve tüm yarımküre veya çoğuna dağılır.

BT ve MRI'daki işaretler

Bilgisayarlı tomografi, travmatik beyin hasarı olan hastaları incelemek için standart yöntemdir.

Yürütmek için kontrendikasyon bu çalışma hastanın stabil olmayan bir durumudur (düşük tansiyon, Farklı türdeşok).

Bilgisayarlı tomografi şunları belirlemenizi sağlar:

patolojik bir odak olup olmadığı ve tam yeri;
beynin medyan yapılarının konumunu belirlemek ve yer değiştirmelerini değerlendirmek;
ventriküllerin, sarnıçların, beyin yarıklarının oluklarının durumuna bakın;
genişlemişlerse epidural ve subdural boşluklara bakın;
kafatasının kemiklerinin ve yumuşak dokularının durumunu, paranazal sinüsleri değerlendirin.

Epidural hematom, homojen bir yapıya sahip bikonveks veya plano-dışbükey bir merceğe benziyor, yoğun bir şekilde +64'ten +76 birime yükseltildi. Bunun bir başka işareti, orta kraniyal fossada (% 80'e kadar) lokalize olan bir veya iki loba uzanan düz bir yüzeydir ve genellikle ventriküllerin ve serebral hemisferlerin üzerinde oluklar ve kıvrımların olmaması şeklinde deformasyona neden olur. hematomun yan tarafı. Hematomun uzunluğu genişliğinden daha fazladır.

Manyetik rezonans görüntüleme yapılırken, akut dönemin epidural hematomları, sınır bölgesinde kan plazması birikimi ile ilişkili olan T1 modunda - izointens, T2 - hiperintense, merceksi bir şeklin hacimsel oluşumları olarak belirlenir. Dura mater (dural) ince bir şeride benzer ve beynin maddesi ile hematomun kendisi arasında yer alan önemli ölçüde azaltılmış bir yoğunluğa sahiptir. Subakut ve epidural hematomlar kronik dönemler T1 ve T2 modlarında hiperintenstir.

Bu nedenle, epidural hematomlar esas olarak dura mater ve kan sağlayan damarların travmatik rüptürleri nedeniyle oluşur, bununla kafatasının kemikleri arasında birikir, zorlu bir duruma neden olabilir - beynin sıkışması.

Daha nadir durumlarda, kan çok inceyse veya damarın kendisinin doğuştan patolojisi varsa, yırtılmasına neden olabilir. Halihazırda, böyle bir BT taraması veya manyetik rezonans görüntüleme olduğundan şüphelenilen tüm kişiler, epidural boşlukta kan birikiminin büyük bir doğrulukla görüntülenmesini sağlayarak, hemen cerrahi bakım sağlamak ve hayat kurtarmak için yapılmaktadır.

Yazar tarafından gönderildi

Beyin hematomu hayatı tehdit eden bir durumdur beynin maddesinde veya zarlarının altında kan birikmesi olduğunda. Sıvı kan ve pıhtıları, sinir dokusuna doğrudan mekanik basınç uygulayarak ona zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda intrakraniyal hipertansiyona da katkıda bulunur.

Beynin hematomu genellikle organın parankiminin içine kanama anlamına gelir. En yaygın neden vasküler felaketlerdir - yırtılma veya. Bu tür değişiklikler travma ile ilişkili değildir, genellikle mevcut veya arka planda kendiliğinden meydana gelirler.

Ayrı bir grup intrakraniyal hematomlardan oluşur kan beynin kendisinde değil, zarları arasında biriktiğinde. Bu vakalarda travmatik beyin hasarı nedenler arasında ön plana çıkmakta ve hastalar arasında gençler ve hatta çocuklar da bulunmaktadır.

İntrakraniyal hematomlar, intraserebrallere ek olarak epidural, subdural içerir. Beynin ortaya çıkan sıkışması, yaşam için büyük tehdit bu nedenle, bu tür hematomlar bir beyin cerrahisi hastanesinde acil tedavi gerektirir.

Beynin subdural hematomu, en yaygın kanama biçimlerinden biri olarak kabul edilir, Kafatasının içinde travmatik bir beyin hasarının arka planında meydana geldiğinde, tüm travmatik kanamaların %2'sini oluşturur. Prevalans göz önüne alındığında, kısaca hastalığın diğer çeşitleri üzerinde durarak buna en çok dikkat edeceğiz.

Beynin subdural hematomları

Subdural hematom, kan birikmesidir. dura mater altında. Kural olarak, bu tür bir kanamanın nedeni, bir sarsıntının eşlik ettiği bir yaralanma, çok yönlü kuvvetler kranium üzerinde hareket ettiğinde sallayarak "hızlanma-frenleme" tipinde bir yaralanmadır.

Kafatasının içeriğinin sallanmasının bir sonucu olarak, kanın sert ve koroid zarlar arasındaki boşluğa aktığı pial damarlar yırtılır. Dura mater ve yumuşak meninkslerde herhangi bir köprü yoktur, beynin yüzeyinde sınırları yoktur, bu nedenle sıvı, alt kabuk boşluğuna kolayca yayılır, geniş alanları kaplar ve hacmi 200-300 ml'ye ulaşabilir.

Travmatik beyin hasarında, eşleştirilmiş subdural kanamalar sıklıkla bulunur - travmatik faktörün uygulandığı yerde ve karşı tarafta. Bu tür hematomların sonuçları, biriken kan miktarı ve diğer beyin hasarının doğası ile belirlenir. En tehlikeli olanı, beyin kontüzyonu ile birlikte ortaya çıkan subdural hematomlardır.

Predispozan faktörler

Subdural hematomların gelişimi şu şekilde kolaylaştırılır:

Yaşlı ve çocuk yaşı;
Alkolizm;
beyin atrofisi;
Antikoagülan almak.

Yaşlılarda ve alkolizmde, pial damarların gerilmesi ile beynin hacminde hafif bir azalma olur ve görünüşte küçük bir yaralanma ile bile patlayabilir. Yaşla birlikte damar duvarlarındaki değişiklikler artar, kırılgan hale gelirler ve yırtılma riski gençlere göre daha fazladır.

Merkezin çeşitli lezyonlarının arka planına karşı beyin atrofisi gergin sistem(enfeksiyonlar, ateroskleroz, senil bunama) ayrıca beyin boyutunda azalmaya, subdural boşluğun genişlemesine, pial damarların uzamasına ve hareketliliğinin artmasına neden olur.

Travmatik olmayan subdural kanamanın bir çeşidi olabilir antikoagülan alırken damarlardan kendiliğinden kan çıkışı bu nedenle, bu kişi kategorisi, ilaçları alma süresinin tamamı boyunca hemostazı dikkatle izlemelidir.

Subdural hematomu olan özel bir hasta grubu, bu tip kanaması olan çocuklardır. bireysel hastalık- sarsılmış bebek sendromu Bir çocukta, subdural boşluk bir yetişkinden daha geniştir ve damarlar oldukça kırılgandır, bu nedenle bebeğin dikkatsiz kullanımı ciddi sonuçlara yol açabilir.

subdural hematom küçük çocuk oyun sırasında bile, bir yetişkin bebeği kustuğunda veya anne ya da baba ağlayan bir bebeği uzun süre “sallarsa”, sadece “onu kendine getirmek” ve zarar vermemek için ortaya çıkabilir. Bu, başlarını doğru pozisyonda tutmak için henüz yeterince iskelet kası geliştirmemiş küçük çocukların tüm ebeveynleri tarafından hatırlanmalıdır.

Subdural kanama türleri

Hastalığın seyrinin doğasına bağlı olarak, şunlar vardır:

Akut subdural hematom;
subakut;
Kronik.

Akut subdural hematomÇok hızlı bir şekilde oluşur, oluşumu, genellikle beynin bir kontüzyonu ile birlikte, kafatasının ciddi yaralanmaları ile kolaylaştırılır. Genellikle bu tür kanamalar düşme, başın künt cisimlere çarpması ve kazalar sırasında meydana gelir.

Saatler içinde büyük miktarda kan subdural boşluğu doldurur, beyni sıkıştırır ve ciddi intrakraniyal hipertansiyona neden olur. Klinik bulgular hastalıklar kafa travmasından sonraki ilk iki gün içinde ortaya çıkar. Dura mater altındaki akut hematom, acil müdahale gerektiren hayatı tehdit eden bir durumdur. Tıbbi bakım, hastanın ölümü neredeyse her zaman gerçekleşir.

subakut hematom Subdural boşluk, kan intratekal boşluğa daha yavaş girdiğinde daha az yaralanmaya eşlik eder ve iki haftaya kadar bir süre içinde kanama hacminde bir artış meydana gelir.

Kronik subdural hematom Yaralanma anından itibaren birkaç hafta ve ay içinde oluşabilir, ancak tüm hastalar kafa bölgesinde hasarın varlığını tam olarak gösteremez. Hastalığa, yırtılmış damarlardan subdural boşluğa kanın yavaş bir "sızıntısı" eşlik eder. Bazen bu, yaralanmadan aylar ve hatta birkaç yıl sonra olur.

Subdural boşluğun kronik hematomu, aşağıdaki durumlarda spontan rezorpsiyona eğilimlidir: küçük boy kanama kendi kendine durur.

Diğer kafa içi hematom türleri

Beynin epidural hematomu, kafatası kemikleri ile dura mater arasında kanlı içeriklerin ortaya çıkmasından oluşur. En sık lokalizasyonu zamansal bölgelerdir. Dura mater, kafatasının dikişlerindeki kemiklere bağlı olduğundan, bu tip hematom genellikle lokalizedir.

Epidural kanama, künt bir cisimle kafaya bir darbe bölgesinde oluşur ve oluşum mekanizması, hasarlı kraniyal kemik parçalarının sert kabuğun damarlarına verdiği hasarla ilişkilidir.

Epidural kanamanın hacmi, maksimum kalınlığı birkaç santimetreye kadar olan 100-150 ml'ye ulaşabilir. Ortaya çıkan kan birikimi, sinir dokusunun sıkışmasına, beynin göreceli olarak yer değiştirmesine neden olur. boyuna eksen(çıkık) ve intrakraniyal hipertansiyon.

Beyinde (parankimal) ve ventriküllerinde kanama hem travmanın arka planında hem de bazı hastalıklarda mümkündür.. Travmatik intraserebral ve intraventriküler kanamalar genellikle beyin kontüzyonu, kafatası kırıkları, meninks altı kanamalarla birleşir.

Travmatik olmayan serebral hematomlar vasküler patoloji ile ilişkilidir.Çoğu, sırasında meydana gelen felçlerdir. arteriyel hipertansiyon anda hipertansif kriz, oluşan yerde bir damarın yırtılmasında. Anevrizmalar ve vasküler malformasyonlar, genç erişkinlerde kafa içi kanamanın ana nedenini temsil eder.

serebral anevrizma (sağda), malformasyon (ortada) - damar nedenleri kanamalar ve beyin hematomları

Beyin hematomlarının belirtileri

Kafatasının içindeki bir hematom belirtileri, bulunduğu yere ve boyuttaki artış hızına göre belirlenir ve kafa içi basıncındaki bir artış ve beynin göreli olarak yer değiştirmesinden kaynaklanan bir hipertansif çıkık sendromuna iner. normal pozisyon, belirli sinir yapılarının tutulumu nedeniyle fokal nörolojik semptomların yanı sıra.

Akut subdural hematomun semptomları hızla büyür, "hafif" bir boşluk vermez ve aşağıdakilere indirgenir:

Bilinç bozukluğu, sıklıkla - koma;
konvülsiyonlar;
Odak nörolojik semptomlar - parezi ve felç;
Solunum yetmezliği, artan kan basıncı.

Dura mater altındaki kanamanın karakteristik bir belirtisi, bilateral midriyazis (genişlemiş öğrenciler) ile tedavinin yokluğunda değiştirilen anizokori (farklı öğrenci boyutları) olarak kabul edilir. Hastalar, muhtemelen kusma ile baş ağrısı yaşarlar, bu da kafatasının içindeki basınçta bir artışa işaret eder. Olası zihinsel bozukluklar belirgin heyecan, "ön" ruh vb.

Bir beyin kontüzyonu ile birlikte bir subdural hematom ile, sinir yapılarının ödem ve yerinden çıkmasından kaynaklanan kök belirtileri mümkündür - spontan solunum, bradikardi ve diğer kardiyak aktivite bozukluklarının olmaması.

Epidural hematom, belirgin bir hipertansif çıkık sendromu ile kendini gösterir: keskin baş ağrısı, kusma, bilinç depresyonu (stupor, koma), bradikardi, artan kan basıncı. Epidural kanamaların seyrinin bir özelliği, mağdurun bir yaralanmadan sonra sağlık durumunun biraz düzeldiği ve daha sonra hızlı ve önemli bir bozulma meydana geldiği "hafif" bir dönem olarak kabul edilir. Bu belirgin iyileşme birkaç saate kadar sürebilir.

Beyin maddesindeki kafa içi hematomlar ayrıca kafatasının içinde artan basınç belirtileri gösterir (baş ağrısı, kusma, bilinç bozukluğu), ancak kural olarak, beynin belirli bir bölümünün tutulumu ile ilişkili lokal nörolojik semptomlar (parezi, felç, hassas kürenin ihlali, işaretler kraniyal sinirlere verilen hasar) da ifade edilmektedir.

Kafa içi hematomların tedavisi

Kafa içi hematomların tedavisi hakkında konuşurken, beyin cerrahisi bölümünde acil olarak yapılması gerektiği derhal açıklığa kavuşturulmalıdır. Hastaya ne kadar erken nitelikli yardım sağlanırsa, gelecekte beyin aktivitesinin bozulması şeklindeki sonuçların önlenmesi zor olsa da, hayatını kurtarma şansı o kadar artar.

Ana tıbbi önlemler kafa içi basıncını azaltmak ve beyin dokusunun sıkışma derecesini azaltmak için dökülen kanın kafatasının dışına tahliye edilmesini amaçlar. Hematom çıkarma operasyonu, kafa içi basıncını normalleştirmenin yanı sıra beynin sıkışmasını ve yer değiştirmesini ortadan kaldırmayı amaçlar.

kafatasının trepanasyonu

Epidural hematomların cerrahi tedavisi, kraniotomiden ve drenajları için koşulların yaratılmasından oluşur. epidural ile kanamalar kraniyal kemiklerin parçalanmış kırıklarına eşlik eden, diğer durumlarda 10 cm çapa ulaşan bir trepanasyon penceresinin oluşumu ile bir kemik parçası çıkarılır. Oluşan delikten kan pıhtıları alınır ve kanamanın nedeni araştırılır.

Ameliyat sırasında kanayan damarları bulmak çok önemlidir, çünkü gelecekte tekrarlayan kanamaların kaynağı olabilirler. Dura mater açılmaz ve müdahale bölgesini inceledikten sonra, kemik parçası yerine döndürülür ve 1-2 gün boyunca epidural hematomun boşluğunda drenaj bırakılır.

Ameliyat acil olarak ve hastanın ciddi bir durumunda gerçekleştirilirse, sert kabuğun subdural boşluk ve hasarın olası olduğu beynin bitişik bölgelerinin incelenmesiyle açılması mantıklıdır.

Subakut ve kronik intrakraniyal hematom seyrinde, doktorun daha eksiksiz bir muayene için zamanı vardır, kanamanın yerini ve boyutunu belirleme ve osteoplastik trepanasyon tercih edilen operasyon türü olarak kabul edilir. Hematom hacmi küçükse, beynin sıkışmasına neden olmaz, o zaman sürekli BT kontrolü ile kendinizi gözlemle sınırlayabilirsiniz.

Akut subdural kanaması olan hastaların acil cerrahiye ihtiyacı vardır, osteoplastik trepanasyon tercih edilir. Aynı zamanda kafa boşluğu açıldıktan sonra, beynin sert kabuğunun muayenesi ve kesisi yapılır, altında biriken kan çıkarılır, daha sonra beynin yüzeyi incelenir, ön ve arkaya özellikle dikkat edilir. ezilmenin en sık meydana geldiği zamansal bölgeler.

Uygun koşullarla, kanın boşaltılmasından sonra beyin nabzının restorasyonu mümkündür, bu iyi bir işarettir. Operasyon, kemik parçasının orijinal yerine yerleştirilmesiyle sona erer.

Kan tahliyesinden sonra azalmayan beyin ödemi telaffuz edilirse, sinir dokusunun ezilme belirtileri, beyin içinde hematom oluşumu şüphesi varsa, o zaman kemik flebi çıkarılır, geçici olarak formalin içinde korunur veya dikilir. Kafatasının bütünlüğünün yardımı ile karın ön duvarının iyileşmesi mümkündür.

Subakut ve kronik subdural kanamalarda endoskopik tedavi yöntemi, Kafatasının kemiklerindeki küçük bir delikten bir endoskoptan kan alındığında. Operasyon daha az travmatik ve oldukça etkilidir.

Kafatası boşluğundan kan almak için yapılan ameliyattan sonra hasta yoğun bakım ünitesinde olmalıdır. dikkatli gözlem. Düzenli BT izleme, tekrarlayan kanamanın zamanında tespit edilmesini sağlar. Gerekli İlaç tedavisi solunumu desteklemek ve kardiyovasküler sistemin. Konvülsiyonlar için antikonvülsanlar reçete edilir.

önemli bir nokta konservatif tedavi kan basıncını kontrol etmektir. Bir kanamaya yanıt olarak, beynin sıkıştırılmış bölgelerinde kan akışını sağlamak için arttığından, kan basıncının normal sayılara düşmesi, kanama bölgesinde iskemi ve şiddetli hipoksiye neden olabilir. Buna dayanarak, hastalara kan boşaltılana ve beyindeki normal kan akışı geri gelene kadar basıncı düşürmeleri önerilmez.

Organın içinde veya ventriküllerde lokalize olan beyin hematomunun tedavisi ayrıca kraniyotomi ve birikmiş kanın çıkarılmasından oluşur. Küçük kanama odakları (3 cm'ye kadar) ile, beyin ödemini önlemeyi ve hasar derecesini (diüretikler, nootropikler) azaltmayı amaçlayan sadece konservatif tedavi mümkündür.

Video: akut epidural hematomun çıkarılmasına bir örnek

Video: akut subdural hematomun çıkarılmasına bir örnek

Kafa içi hematomların sonuçları neredeyse her zaman çok ciddidir. Tedavi edilmediğinde, vakaların yarısından fazlasında beyin zarlarının altındaki kanamalar ölümle sonuçlanır. En tehlikeli olanı, beyin sapı hasarı, enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler (meningoensefalit), kasılmalar, hematomun tekrarlaması ile belirgin çıkık sendromudur. Ciddi sonuçlar, beyin hasarı, morarma, sinir dokusunun ezilmesi ile hematomlara eşlik eden brüt nörolojik bozukluklardır. Herhangi bir travmatik beyin hasarı, bir uzmana başvurmak için bir nedendir ve sub- ve epidural hematomlarda hasta derhal hastaneye götürülmelidir.