D. Velichkova, P. Ninova, Il. Boykinov, R. Rakhneva
Sol atriyum ve pulmoner venler arasındaki iletişim eksikliği ile karakterize gelişimsel bir bozukluktur. nerede pulmoner damarlar doğrudan içine akmak sağ atriyum veya sistemik dolaşımın venöz sistemine - üst veya alt vena kava veya dallarından herhangi birine ve bazen de açık sol üst vena kava içine. Pulmoner damarlar nadiren portal sisteme katılır.
Pulmoner damarların tamamının mı yoksa sadece bir kısmının mı dolaşım sistemine sol atriyum dışından girip girmediğine bağlı olarak, tam veya kısmi anormal infüzyon arasında bir ayrım yapılır. Toplam anormal infüzyon için, kanın kalbin sol yarısına girmesini sağlamak için interatriyal iletişim gereklidir. Kısmi anormal infüzyon ile, bir atriyal defekt gerekli değildir, ancak yine de yaygındır.
Pulmoner venlerin kısmi anormal infüzyonuna hemodinamik bozukluklar eşlik eder ve klinik tablo atriyal defekt ile tamamen aynıdır. Araştırırken bile, farklılaşmaları güvenilir değildir. Büyük önem bu bakımdan selektif anjiyografiye sahiptir. Büyük bir diyastolik aşırı yüklenme ile, ekstrakorporeal dolaşım altında gerçekleştirilen cerrahi tedavi gereklidir. Atriyal defekt varlığında anormal damarlardan gelen kan akışının sol atriyuma yönlendirilmesi için plastik bir malzeme kullanılarak kapatılır.
Toplam anormal infüzyonla, pulmoner dolaşımdaki tüm kan venöz sisteme girer. Kanın bir kısmı sağ ventriküle ve pulmoner artere girer ve geri kalanı bir atriyal defekt veya foramen ovale - sol atriyumda. Genellikle, venöz sisteme katılmadan önce pulmoner damarlar tek bir ortak gövde oluşturur.
Pulmoner venlerin toplam anormal infüzyonunun iki ana tipi vardır: tıkanıklık olmadan, yani pulmoner damarların daralması olmadan ve çok daha az sıklıkla obstrüksiyonla, yani pulmoner damarların daralması, esas olarak pulmoner damarların subdiyafragmatik infüzyonu ile gözlenir. . Tıkanıklığın olmadığı durumlarda, anormal infüzyon erken çocukluk döneminde öncelikle artan solunum, daha sonra periyodik olarak ortaya çıkan siyanoz ve vücut kitle büyümesinde bir gecikme ile karakterizedir. Resim, hafif siyanoz varlığı ve pulmoner hipertansiyonun erken gelişme eğilimi dışında, büyük bir atriyal defektinkine benzer. Bazen sternumun sol üst kenarı boyunca uzun bir üfürüm duyulur. EKG, sağ ventrikül ve sağ atriyumun aşırı yüklenmesini gösterir.
X-ışını, kalbe sekiz rakamı veya "kardan adam" görünümü veren suprakardiyal gölgenin karakteristik bir genişleme paternini gösterir.Kalbin bu konfigürasyonu bebeklerde her zaman net değildir.Her durumda, kalp büyümüştür. sağ ventrikülü ve pulmoner arteri dahil etmek ve pulmoner vaskülarizasyon artar Ekokardiyografi, atriyal defekt ile gözlenene benzer bir resim sağlar, ancak genellikle pulmoner arter hipertansiyonu ve sol atriyal hipoplazi için karakteristik değildir. vakaların çoğunda, içine pulmoner damarların aktığı ortak bir gövde bulunabilir.
Bazı hastalar nispeten küçük şikayetlerle yetişkinliğe ulaşabilir; diğerlerinde, doğumdan sonraki ilk günlerde dekompansasyon meydana gelir; çoğu erken çocuklukta ölür.
Pulmoner venlerin tıkanması olan anomalilerin klinik seyri çok şiddetli, şiddetli ve kısadır. Doğumdan beri şiddetli siyanoz ve artan takipne kaydedilmiştir. Kardiyak aktivitenin durumuyla ilgili veriler zayıf. Röntgende, normal veya hafif büyümüş bir kalp olan pulmoner damarlarda tıkanıklık görülebilir. Hafif prematürite ile bazen solunum sıkıntısı sendromu ile ayırıcı tanı yapmak gerekir. Prognoz çok kötü.
Cerrahi tedavi, ortak venöz pulmoner gövde ile sol atriyum arasında bir anastomoz yapılmasını ve atriyal defektin dikilmesini içerir. Operasyon, yeni doğanlar ve bebekler için ekstrakorporeal dolaşım gerektirir - derin hipotermi. Daha büyük çocuklar için sonuçlar olumludur, ancak bebekler için ameliyat riski yüksektir. Bazı yenidoğanlarda Rashkin'e göre bir balloseptostomi yapılır.
eisenmenger sendromu
Eisenmenger sendromunun adı ( Eisenmenger ) bir ventriküler defekt, patent duktus arteriyozus, atriyal defekt veya aort ile pulmoner dolaşım arasındaki diğer iletişimde şant ters çevirme (ters şant) veya çapraz şant oluşumu ile sonuçlanan şiddetli pulmoner hipertansiyon varlığını belirtmek için kullanılır. Sendromun fizyolojik temeli, şiddetli morfolojik vasküler değişikliklerin bir sonucu olarak büyük ölçüde artan vasküler dirençtir.
Sol-sağ şantlı kusurlarda pulmoner damarların direncini artırma eğilimi, bireysel çeşitlerinde kendini farklı şekilde gösterir, ancak en çok interventriküler kusurlarda belirgindir. Bazı durumlarda, muhtemelen konjenital vasküler anomaliler veya pulmoner damarların fetalden tam oluşuma normal dönüşümünün olmaması nedeniyle bebeklik döneminde bile pulmoner damarların yüksek direnci kaydedilmiştir. Diğer durumlarda, vasküler değişiklikler artan pulmoner kan akışının bir sonucu olarak ikincildir ve geri döndürülemez hale gelene kadar birkaç aşamada morfolojik değişikliklere uğrar. Pulmoner kan akışının seviyesine ek olarak, kanı pulmoner artere yönlendiren kinetik enerji de önemlidir. Ventriküler defektlerde belirleyici etki, kanı sol ventrikülden dışarı iterek elde edilen ve pulmoner arterdeki sağ ventriküle aktarılan kinetik enerji tarafından uygulanır.
Klinik tablo, şiddetli pulmoner hipertansiyonun karakteristiğidir. Egzersiz sırasında değişen derecelerde nefes darlığı, çökme eğilimi vardır; ani ölüm tehlikesi vardır. Daha büyük çocuklarda, kalp bölgesinde ağrı ve hemoptizi not edilir. Gelişmiş kalp yetmezliği kötü bir prognoza sahiptir. Oskültasyonda, sol sternal kenar boyunca kısa bir sistolik üfürüm duyulur. Pulmoner arterdeki ikinci tonda (alkış tonu) artış, protosistolik klik görünümü ve pulmoner kapak yetmezliğinin bir sonucu olarak sıklıkla erken diyastolik üfürüm görülmesi karakteristiktir. EKG genellikle izole sağ ventrikül aşırı yüklenmesini gösterir. Radyografide, normal veya hafif büyümüş kalp boyutları ile pulmoner arter arkının güçlü bir şişkinliği, periferik akciğer alanlarında daralmış pulmoner damarların varlığında hiluslarda önemli bir artış belirlenir. Sondalama yapılırken, aort ve pulmoner arterdeki eşit basınç seviyeleri belirlenir, sağ-sol şant, muhtemelen çapraz şant varlığı. Anjiyokardiyografi ile birlikte sondalama, iletişimin yerini belirlemenizi sağlar.
Eisenmenger sendromunun cerrahi tedavisi kontrendikedir.
VALSALVA SİNÜSÜNÜN KIRILMASI
Aort duvarının tabanındaki konjenital veya edinilmiş zayıflığı nedeniyle, bir genişleme oluşabilir - bir anevrizma, ardından Valsalva sinüslerinden birinin yırtılması. Bu durumda, sırasıyla iletişim kurulur. sağ atriyum veya sağ ventrikül ile sol-sağ şant ve istisna olarak sol ventrikül ile iletişim.
Klinik tablo, duktus arteriozus kapalı olmadığında gözlenene benzer. Sistolik-diyastolik üfürüm ise özel bir akustik ve fonokardiyografik özelliğe sahiptir ve alışılmadık bir yerden alınır. giriş ile kontrast madde aortogramda çıkan aortta yırtılma ve anevrizma alanını görebilirsiniz. Genellikle cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır - sadece ekstrakorporeal dolaşım koşulları altında gerçekleştirilebilen şantın kesilmesi.
HİPOPLASTİK SOL KALP SENDROMU
Bu sendrom, kalbin sol yarısının ilgili anatomik ve hemodinamik anomalilerinin birlikteliğini ifade eder. Ana özellikleri, kalbin sol boşluklarının, özellikle sol ventrikülün hipoplazisidir, yani. atrezi veya mitral darlığı ve aort kapağı ve hipoplastik çıkan aort. Ek anomaliler, interatriyal ve interventriküler septumun kusurlarında ifade edilir; sol ventrikülün endokardiyumunun olası fibroelastozu. Sol ventrikül boşluğu küçüktür, ancak aort darlığı mitral darlığı ile birleşirse ventrikül duvarı kalınlaşır. Aort atrezisi olan ve kalp kapakçığı sol ventrikül, sağ ventriküle gömülü bir yarık gibi çok küçüktür.
Sol ventrikül pratik olarak çalışmadığından veya işlevi sınırlı olduğundan, küçük ve büyük dairelerin kan dolaşımı sağ ventrikül pahasına gerçekleştirilir. Pulmoner venlerden sol kalbe giden kan, bir atriyal veya ventriküler defektten sağ kalbe geçer, burada venöz kanla karışır ve oradan pulmoner artere girer. Büyümemiş bir duktus arteriyozus yoluyla geniş bir kan dolaşımı çemberi gerçekleştirilir. Küçük bir aort açıklığının varlığında, sol ventrikülden gelen kanın bir kısmı doğrudan aorta girer. Bu durumda ana hemodinamik bozukluklar, sol ventrikülün doldurulması ve salınmasının ihlali, esas olarak sağ ventrikül ve duktus arteriyozus, pulmoner hipertansiyon ve akciğerlerin venöz tıkanıklığı nedeniyle gerçekleştirilen sistemik dolaşımın yetersizliğidir.
Klinik, doğumdan sonraki ilk günlerde erken başlangıç, esas olarak takipne ve dispne ile ifade edilen kardiyak dekompansasyon ile karakterizedir. Cilde karakteristik bir grimsi-mavi renk tonu veren sadece hafif siyanoz not edilir. Zayıf doldurma darbesi. Kalp büyütülür. Oskültasyonda genellikle üfürüm yoktur veya varsa kısa ve zayıftır.
EKG, sağ atriyum ve sağ ventrikülün aşırı yüklenmesini gösterir. Doğumdan sonraki ilk günlerde, genişlemiş bir kalp radyografik olarak değişen derecelerde belirlenir; önemli kardiyomegali, artan pulmoner vaskülarizasyon ile hızla gelişir. Ekokardiyografi ve özellikle anjiyokardiyografi, tanıyı doğrulamak için veri sağlar.
Çoğu çocuk yaşamın ilk haftalarında ölür. Cerrahi tedavi girişimleri şimdiye kadar başarısız oldu.
Klinik Pediatri Prof. Br. Bratinova
dolaşım kanın damar sistemi içinde hareketidir, vücut ile vücut arasında gaz alışverişini sağlar. dış ortam, organlar ve dokular arasındaki metabolizma ve çeşitli vücut fonksiyonlarının hümoral regülasyonu.
kan dolaşım sistemi içerir ve - aort, arterler, arteriyoller, kılcal damarlar, venüller, damarlar ve. Kan, kalp kasının kasılması nedeniyle damarlardan geçer.
Kan dolaşımı, küçük ve büyük dairelerden oluşan kapalı bir sistem içinde gerçekleşir:
- Sistemik dolaşım, tüm organ ve dokulara kan ve besinlerini sağlar.
- Küçük veya pulmoner kan dolaşımı çemberi, kanı oksijenle zenginleştirmek için tasarlanmıştır.
Kan dolaşımı döngüleri ilk olarak İngiliz bilim adamı William Harvey tarafından 1628'de Anatomik Çalışmalar Kalp ve Damarların Hareketi Üzerine Çalışmasında tanımlanmıştır.
Küçük kan dolaşımı çemberi Sağ ventrikülden başlar, kasılma sırasında venöz kanın pulmoner gövdeye girdiği ve akciğerlerden akan, karbondioksit yayar ve oksijenle doyurulur. Akciğerlerden pulmoner damarlar yoluyla oksijenle zenginleştirilmiş kan, küçük dairenin bittiği sol atriyuma girer.
sistemik dolaşım Büzülmesi sırasında oksijenle zenginleştirilmiş kanın aorta, arterler, arteriyoller ve tüm organ ve dokuların kılcal damarlarına pompalandığı sol ventrikülden başlar ve oradan venler ve damarlardan sağ atriyuma akar, burada büyük daire biter.
Sistemik dolaşımdaki en büyük damar, kalbin sol karıncığından çıkan aorttur. Aort, arterlerin dallandığı, kanı başa (karotis arterler) ve üst uzuvlara taşıyan bir kemer oluşturur. vertebral arterler). Aort, dalların ayrıldığı omurga boyunca aşağı doğru akar ve kanı karın organlarına, gövdenin kaslarına ve alt ekstremitelere taşır.
Oksijen açısından zengin arteriyel kan, vücuttan geçerek, aktiviteleri için gerekli organ ve doku hücrelerine besin ve oksijen iletir ve kılcal sistemde venöz kana dönüşür. Karbondioksit ve hücresel metabolik ürünlerle doyurulmuş venöz kan kalbe geri döner ve oradan gaz değişimi için akciğerlere girer. Sistemik dolaşımın en büyük damarları, sağ atriyuma akan üst ve alt vena kavadır.
Pirinç. Küçük ve büyük kan dolaşımı çemberlerinin şeması
Karaciğer ve böbreklerin dolaşım sistemlerinin sistemik dolaşıma nasıl dahil edildiğine dikkat edilmelidir. Mide, bağırsaklar, pankreas ve dalağın kılcal damarlarından ve damarlarından gelen tüm kan portal vene girer ve karaciğerden geçer. karaciğerde portal damar küçük damarlara ve kılcal damarlara dallanır, bunlar daha sonra alt vena kavaya akan hepatik venin ortak gövdesine yeniden bağlanır. Karın organlarının sistemik dolaşıma girmeden önce tüm kanı iki kılcal ağdan akar: bu organların kılcal damarları ve karaciğer kılcal damarları. Karaciğerin portal sistemi önemli bir rol oynar. Kalın bağırsakta emilmeyen besinlerin parçalanması sırasında oluşan toksik maddelerin nötralizasyonunu sağlar. ince bağırsak amino asitler ve kolon mukozası tarafından kana emilir. Karaciğer, diğer tüm organlar gibi, arteriyel kanı, abdominal arterden ayrılan hepatik arter yoluyla alır.
Böbreklerin ayrıca iki kılcal ağı vardır: kılcal ağ her Malpighian glomerulusunda bulunur, daha sonra bu kılcal damarlar bir arteriyel damara bağlanır ve bu damarlar yine kıvrımlı tübülleri ören kılcal damarlara ayrılır.
Pirinç. Kan dolaşımı şeması
Karaciğer ve böbreklerdeki kan dolaşımının bir özelliği, bu organların işlevi tarafından belirlenen kan akışının yavaşlamasıdır.
Tablo 1. Sistemik ve pulmoner dolaşımdaki kan akımı farkı
|
Vücuttaki kan akışı |
sistemik dolaşım |
Küçük kan dolaşımı çemberi |
|
Çember kalbin hangi kısmında başlar? |
sol karıncıkta |
Sağ karıncıkta |
|
Çember kalbin hangi kısmında biter? |
Sağ atriyumda |
sol atriyumda |
|
Gaz değişimi nerede gerçekleşir? |
Göğüs organlarında bulunan kılcal damarlarda ve karın boşluğu, beyin, üst ve alt ekstremiteler |
akciğerlerin alveollerindeki kılcal damarlarda |
|
Damarlardan ne tür kan geçer? |
arteriyel |
venöz |
|
Damarlarda ne tür kan dolaşır? |
venöz |
arteriyel |
|
Bir daire içinde kan dolaşımı zamanı |
||
|
daire fonksiyonu |
Organ ve dokuların oksijen ile temini ve karbondioksitin taşınması |
Kanın oksijenlenmesi ve vücuttan karbondioksitin atılması |
Kan dolaşımı süresi bir kan parçacığının vasküler sistemin büyük ve küçük dairelerinden tek geçiş zamanı. Makalenin sonraki bölümünde daha fazla ayrıntı.
Damarlardan kanın hareket kalıpları
Hemodinamiğin temel ilkeleri
hemodinamik insan vücudunun damarları boyunca kan hareketinin modellerini ve mekanizmalarını inceleyen bir fizyoloji dalıdır. Çalışırken terminoloji kullanılır ve sıvıların hareketinin bilimi olan hidrodinamik yasaları dikkate alınır.
Kanın damarlardan geçme hızı iki faktöre bağlıdır:
- damarın başındaki ve sonundaki kan basıncındaki farktan;
- sıvının yolu boyunca karşılaştığı dirençten.
Basınç farkı sıvının hareketine katkıda bulunur: ne kadar büyükse, bu hareket o kadar yoğun olur. Kan akış hızını azaltan vasküler sistemdeki direnç, bir dizi faktöre bağlıdır:
- geminin uzunluğu ve yarıçapı (uzunluk ne kadar uzun ve yarıçap ne kadar küçükse, direnç o kadar büyük olur);
- kan viskozitesi (su viskozitesinin 5 katıdır);
- kan parçacıklarının kan damarlarının duvarlarına ve kendi aralarında sürtünmesi.
hemodinamik parametreler
Damarlardaki kan akış hızı, hidrodinamik yasalarıyla ortak olan hemodinamik yasalarına göre gerçekleştirilir. Kan akış hızı üç gösterge ile karakterize edilir: hacimsel kan akış hızı, doğrusal kan akış hızı ve kan dolaşım süresi.
Hacimsel kan akış hızı - birim zamanda belirli bir çaptaki tüm damarların enine kesitinden akan kan miktarı.
Doğrusal kan akış hızı - Tek bir kan parçacığının bir damar boyunca birim zamanda hareket hızı. Geminin merkezinde, doğrusal hız maksimumdur ve damar duvarının yakınında artan sürtünme nedeniyle minimumdur.
Kan dolaşımı süresi kanın dolaşımdaki büyük ve küçük halkalardan geçtiği süre Normalde 17-25 saniyedir. Küçük bir daireden geçmek yaklaşık 1/5, büyük bir daireden geçmek ise bu sürenin 4/5'i kadar sürer.
Kan dolaşımı çemberlerinin her birinin damar sistemindeki kan akışının itici gücü, kan basıncındaki farktır ( ΔР) arteriyel yatağın ilk bölümünde (büyük daire için aort) ve venöz yatağın son bölümünde (vena kava ve sağ atriyum). tansiyon farkı ( ΔР) geminin başında ( R1) ve sonunda ( P2) dolaşım sisteminin herhangi bir damarından kan akışının itici gücüdür. Kan basıncı gradyanının kuvveti, kan akışına karşı direncin üstesinden gelmek için kullanılır ( r) vasküler sistemde ve her bir damarda. Dolaşımdaki veya ayrı bir kaptaki kan basıncı gradyanı ne kadar yüksek olursa, içlerindeki hacimsel kan akışı o kadar büyük olur.
Kanın damarlardan hareketinin en önemli göstergesidir. hacimsel kan akış hızı, veya hacimsel kan akışı(Q), birim zaman başına vasküler yatağın toplam enine kesiti veya tek bir damarın enine kesiti boyunca akan kan hacmi olarak anlaşılır. Hacimsel kan akış hızı, dakikada litre (L/dak) veya dakikada mililitre (mL/dak) olarak ifade edilir. Aorttan volümetrik kan akışını veya sistemik dolaşımdaki damarların diğer herhangi bir seviyesinin toplam kesitini değerlendirmek için konsept kullanılır. hacimsel sistemik dolaşım. Bu süre içinde sol ventrikül tarafından atılan kanın tamamı birim zaman (dakika) başına aort ve sistemik dolaşımın diğer damarlarından geçtiğinden, sistemik hacimsel kan akışı kavramı (MOC) kavramı ile eş anlamlıdır. Dinlenme halindeki bir yetişkinin IOC'si 4-5 l / dak.
Vücuttaki hacimsel kan akışını da ayırt edin. Bu durumda, organın tüm afferent arteriyel veya efferent venöz damarlarından birim zaman başına akan toplam kan akışını ifade ederler.
Böylece hacim akışı Q = (P1 - P2) / R.
Bu formül, birim zaman başına vasküler sistemin toplam kesitinden veya tek bir damardan akan kan miktarının, başlangıçtaki ve sonundaki kan basıncındaki farkla doğru orantılı olduğunu belirten temel hemodinamik yasasının özünü ifade eder. vasküler sistemin (veya damarın) ve mevcut direnç kanıyla ters orantılıdır.
Büyük bir daire içindeki toplam (sistemik) dakika kan akışı, aortun başlangıcındaki ortalama hidrodinamik kan basıncının değerleri dikkate alınarak hesaplanır. P1 ve vena cava'nın ağzında P2. Damarların bu bölümünde kan basıncı yakın olduğu için 0 , sonra hesaplama için ifadeye Q veya IOC değeri değiştirilir r aortun başlangıcındaki ortalama hidrodinamik kan basıncına eşittir: Q(IOC) = P/ r.
Hemodinamiğin temel yasasının sonuçlarından biri - vasküler sistemdeki kan akışının itici gücü - kalbin çalışmasıyla oluşturulan kan basıncından kaynaklanmaktadır. Kan akışı için kan basıncının belirleyici öneminin teyidi, kalp döngüsü boyunca kan akışının titreşen doğasıdır. Kalp sistolünde kan basıncı maksimum seviyeye ulaştığında kan akışı artar ve diyastol sırasında kan basıncının en düşük olduğu dönemde kan akışı azalır.
Kan damarlardan aorttan toplardamarlara doğru hareket ettikçe kan basıncı düşer ve düşme hızı damarlardaki kan akışına olan dirençle orantılıdır. Arteriyoller ve kılcal damarlardaki basınç, kan akışına karşı büyük bir dirence sahip olduklarından, küçük bir yarıçapa, geniş bir toplam uzunluğa ve çok sayıda dala sahip olduklarından, kan akışına ek bir engel oluşturan özellikle hızlı bir şekilde azalır.
Boyunca oluşturulan kan akışına karşı direnç Vasküler yatak sistemik dolaşım denir toplam çevresel direnç(OPS). Bu nedenle, hacimsel kan akışını hesaplama formülünde sembol r bir analog ile değiştirebilirsiniz - OPS:
S = P/OPS.
Bu ifadeden, vücuttaki kan dolaşımı süreçlerini anlamak, ölçüm sonuçlarını değerlendirmek için gerekli olan bir dizi önemli sonuç elde edilir. kan basıncı ve sapmaları. Akışkan akışı için kabın direncini etkileyen faktörler, Poiseuille yasası ile tanımlanır, buna göre
nerede r- direnç; L geminin uzunluğudur; η - kan viskozitesi; Π - sayı 3.14; r geminin yarıçapıdır.
Yukarıdaki ifadeden, sayıların 8 Ve Π kalıcıdır, L bir yetişkinde çok az değişir, daha sonra kan akışına karşı periferik direncin değeri, damarların yarıçapının değerleri değiştirilerek belirlenir. r ve kan viskozitesi η ).
Kas tipi damarların yarıçapının hızla değişebileceğinden ve kan akışına direnç miktarı (dolayısıyla isimleri - dirençli damarlar) ve organlar ve dokular boyunca kan akış miktarı üzerinde önemli bir etkiye sahip olabileceği daha önce belirtilmişti. Direnç, yarıçapın 4. kuvvete büyüklüğüne bağlı olduğundan, damarların yarıçapındaki küçük dalgalanmalar bile kan akışına ve kan akışına direnci büyük ölçüde etkiler. Yani, örneğin, damarın yarıçapı 2'den 1 mm'ye düşerse, direnci 16 kat artacak ve sabit bir basınç gradyanı ile bu damardaki kan akışı da 16 kat azalacaktır. Geminin yarıçapı iki katına çıktığında dirençte ters değişiklikler gözlemlenecektir. Sabit bir ortalama hemodinamik basınçla, bir organdaki kan akışı artabilir, diğerinde - bu organın afferent arter damarlarının ve damarlarının düz kaslarının kasılmasına veya gevşemesine bağlı olarak azalabilir.
Kan viskozitesi, kan plazmasındaki kırmızı kan hücrelerinin (hematokrit), protein, lipoproteinlerin sayısının kan içeriğine ve ayrıca kanın toplam durumuna bağlıdır. Normal koşullar altında kanın viskozitesi, damarların lümeni kadar hızlı değişmez. Kan kaybından sonra, eritropeni, hipoproteinemi ile kan viskozitesi azalır. Önemli eritrositoz, lösemi, artan eritrosit agregasyonu ve hiper pıhtılaşma ile kan viskozitesi önemli ölçüde artabilir, bu da kan akış direncinde bir artışa, miyokard üzerindeki yükte bir artışa yol açar ve damarlardaki kan akışının ihlali eşlik edebilir. mikro damar sistemi.
Yerleşik kan dolaşımı rejiminde, sol ventrikül tarafından atılan ve aortun enine kesitinden akan kanın hacmi, sistemik dolaşımın herhangi bir başka bölümünün damarlarının toplam enine kesitinden akan kan hacmine eşittir. . Bu kan hacmi sağ atriyuma döner ve sağ ventriküle girer. Kan ondan pulmoner dolaşıma atılır ve daha sonra pulmoner damarlardan sol kalbe geri döner. Sol ve sağ ventriküllerin IOC'leri aynı olduğundan ve sistemik ve pulmoner dolaşımlar seri olarak bağlandığından, vasküler sistemdeki hacimsel kan akış hızı aynı kalır.
Bununla birlikte, yatay konumdan dikey konuma geçerken, yerçekimi alt gövde ve bacak damarlarında geçici olarak kan birikmesine neden olduğunda olduğu gibi kan akışı koşullarındaki değişiklikler sırasında, Kısa bir zaman Sol ve sağ ventriküllerin IOC'si farklı olabilir. Yakında, kalbin çalışmasının intrakardiyak ve ekstrakardiyak düzenleme mekanizmaları, küçük ve büyük kan dolaşımı çemberleri boyunca kan akış hacmini eşitler.
Kanın kalbe venöz dönüşünde keskin bir düşüşle, atım hacminde bir azalmaya neden olur, atardamar basıncı kan. Belirgin bir azalma ile beyne giden kan akışı azalabilir. Bu, bir kişinin yatay konumdan dikey konuma keskin bir geçişiyle ortaya çıkabilecek baş dönmesi hissini açıklar.
Damarlardaki kan akışının hacmi ve doğrusal hızı
Vasküler sistemdeki toplam kan hacmi önemli bir homeostatik göstergedir. Ortalama değeri kadınlarda %6-7, erkeklerde vücut ağırlığının %7-8'i olup 4-6 litre aralığındadır; Bu hacimdeki kanın %80-85'i sistemik dolaşımın damarlarında, yaklaşık %10'u - pulmoner dolaşımın damarlarında ve yaklaşık %7'si - kalbin boşluklarındadır.
Kanın çoğu damarlarda bulunur (yaklaşık %75) - bu onların hem sistemik hem de pulmoner dolaşımda kanın birikmesindeki rollerini gösterir.
Kanın damarlardaki hareketi sadece hacimle değil, aynı zamanda kan akışının doğrusal hızı. Bir kan parçacığının birim zamanda hareket ettiği mesafe olarak anlaşılır.
Hacimsel ve doğrusal kan akış hızı arasında, aşağıdaki ifadeyle açıklanan bir ilişki vardır:
V \u003d Q / Pr 2
nerede V- kan akışının doğrusal hızı, mm/s, cm/s; Q- hacimsel kan akış hızı; P- 3.14'e eşit bir sayı; r geminin yarıçapıdır. Değer Pr 2 geminin kesit alanını yansıtır.
Pirinç. 1. Vasküler sistemin farklı bölümlerinde kan basıncında, lineer kan akış hızında ve kesit alanında değişiklikler
Pirinç. 2. Vasküler yatağın hidrodinamik özellikleri
Dolaşım sisteminin damarlarındaki hacme lineer hızın büyüklüğünün bağımlılığının ifadesinden, kan akışının lineer hızının (Şekil 1), kan akışının hacimsel kan akışıyla orantılı olduğu görülebilir. gemi (ler) ve bu geminin (ler) kesit alanı ile ters orantılıdır. Örneğin en küçük kesit alanına sahip olan aortta sistemik dolaşımda (3-4 cm 2), kanın lineer hızı en büyük ve hareketsiz 20- 30 cm/sn. saat fiziksel aktivite 4-5 kat artabilir.
Kılcal damarlar yönünde, damarların toplam enine lümeni artar ve sonuç olarak arterlerdeki ve arteriyollerdeki kan akışının doğrusal hızı azalır. Toplam kesit alanı, büyük dairenin damarlarının diğer bölümlerinden daha büyük olan kılcal damarlarda (aort kesitinin 500-600 katı), kan akışının doğrusal hızı minimum hale gelir. (1 mm/s'den az). Kılcal damarlardaki yavaş kan akışı, en iyi koşullar kan ve dokular arasındaki metabolik süreçlerin akışı için. Damarlarda, kalbe yaklaştıkça toplam kesit alanlarındaki azalma nedeniyle kan akışının doğrusal hızı artar. Vena kava ağzında 10-20 cm/sn, yük altında ise 50 cm/sn'ye çıkar.
Plazma hareketinin doğrusal hızı, sadece damar tipine değil, aynı zamanda kan akışındaki konumlarına da bağlıdır. Kan akışının şartlı olarak katmanlara bölünebildiği laminer bir kan akışı türü vardır. Bu durumda, damar duvarına yakın veya bitişik kan katmanlarının (esas olarak plazma) hareketinin doğrusal hızı en küçüktür ve akışın merkezindeki katmanlar en büyüktür. Vasküler endotel ile kanın paryetal tabakaları arasında sürtünme kuvvetleri ortaya çıkar ve vasküler endotel üzerinde kayma gerilmeleri yaratır. Bu stresler, damarların lümenini ve kan akış hızını düzenleyen endotel tarafından vazoaktif faktörlerin üretiminde rol oynar.
Damarlardaki eritrositler (kılcal damarlar hariç) esas olarak kan akışının orta kısmında bulunur ve içinde nispeten yüksek bir hızda hareket eder. Lökositler, aksine, esas olarak kan akışının parietal katmanlarında bulunur ve düşük hızda yuvarlanma hareketleri gerçekleştirir. Bu, endotelde mekanik veya inflamatuar hasar bölgelerinde yapışma reseptörlerine bağlanmalarına, damar duvarına yapışmalarına ve koruyucu işlevleri yerine getirmek için dokulara göç etmelerine izin verir.
Damarların daralmış kısmında kan hareketinin doğrusal hızında önemli bir artışla, dallarının damardan ayrıldığı yerlerde, kan hareketinin laminer yapısı türbülansa dönüşebilir. Bu durumda, parçacıklarının kan akışındaki hareketinin katmanlaşması bozulabilir ve damar duvarı ile kan arasında, laminer harekete göre daha büyük sürtünme kuvvetleri ve kayma gerilmeleri meydana gelebilir. Vorteks kan akışı gelişir, endotelde hasar olasılığı ve damar duvarının intimasında kolesterol ve diğer maddelerin birikmesi artar. Bu, vasküler duvarın yapısının mekanik olarak bozulmasına ve parietal trombüs gelişiminin başlamasına yol açabilir.
Tam bir kan dolaşımının zamanı, yani. bir kan parçacığının atılmasından ve büyük ve küçük kan dolaşımı çemberlerinden geçmesinden sonra sol ventriküle dönüşü, biçme sırasında 20-25 s veya kalbin ventriküllerinin yaklaşık 27 sistolünden sonradır. Bu sürenin yaklaşık dörtte biri, kanın küçük dairenin damarlarından ve dörtte üçünün - sistemik dolaşımın damarlarından geçmesi için harcanır.
vücudumuzda kan Kesin olarak tanımlanmış bir yönde kapalı bir gemi sistemi boyunca sürekli olarak hareket eder. Kanın bu sürekli hareketine denir. kan dolaşımı. Kan dolaşım sistemi bir kişi kapalıdır ve 2 kan dolaşımı vardır: büyük ve küçük. Kanın hareketini sağlayan asıl organ kalptir.
Dolaşım sistemi oluşur kalpler Ve gemiler. Damarlar üç tiptir: arterler, damarlar, kılcal damarlar.
Kalp- soldaki göğüs boşluğunda bulunan, yaklaşık bir yumruk büyüklüğünde içi boş kaslı bir organ (yaklaşık 300 gram). Kalp, bağ dokusundan oluşan bir perikardiyal kese ile çevrilidir. Kalp ve perikardiyal kese arasında sürtünmeyi azaltan bir sıvı bulunur. İnsanların dört odacıklı bir kalbi vardır. Enine septum onu sol ve sağ yarıya böler; bunların her biri kapakçıklarla ne kulakçık ne de karıncıkla ayrılır. Atriyum duvarları ventrikül duvarlarından daha incedir. Sol ventrikülün duvarları, sağ ventrikülün duvarlarından daha kalındır, çünkü çok fazla iş yapar ve kanı sistemik dolaşıma iter. Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki sınırda, kanın geri akışını engelleyen kapakçıklar bulunur.
Kalp bir perikardiyal kese (perikard) ile çevrilidir. Sol kulakçık sol karıncıktan biküspit kapakla, sağ kulakçık sağ karıncıktan triküspit kapakla ayrılır.
Ventriküllerin yan tarafından kapakçıklara güçlü tendon filamentleri bağlanır. Tasarımları, ventrikülün kasılması sırasında kanın ventriküllerden atriyuma hareket etmesine izin vermez. Pulmoner arter ve aortun tabanında, kanın atardamarlardan karıncıklara geri akmasını önleyen yarım ay kapakçıkları bulunur.
Sağ atriyum, sistemik dolaşımdan venöz kan alırken, sol atriyum akciğerlerden arteriyel kan alır. Sol ventrikül, sistemik dolaşımın tüm organlarına, akciğerlerden sol artere kan sağladığından. Sol ventrikül, sistemik dolaşımın tüm organlarına kan sağladığından, duvarları sağ ventrikülün duvarlarından yaklaşık üç kat daha kalındır. Kalp kası, kas liflerinin uçlarında birlikte büyüdüğü ve karmaşık bir ağ oluşturduğu özel bir çizgili kas türüdür. Kasın bu yapısı gücünü arttırır ve sinir impulsunun geçişini hızlandırır (tüm kas aynı anda tepki verir). Kalp kası, kalbin kendisinden kaynaklanan uyarılara yanıt olarak ritmik olarak kasılma yeteneği bakımından iskelet kaslarından farklıdır. Bu fenomene otomasyon denir.
arterler Kanı kalpten uzaklaştıran damarlar. Arterler, orta tabakası elastik ve düz kaslarla temsil edilen kalın duvarlı damarlardır, bu nedenle arterler önemli kan basıncına dayanabilir ve yırtılmaz, sadece gerilir.
Atardamarların düz kasları sadece yapısal bir rol oynamakla kalmaz, kasılmaları da en hızlı kan akışına katkıda bulunur, çünkü sadece bir kalbin gücü normal kan dolaşımı için yeterli olmayacaktır. Damarların içinde kapakçık yoktur, kan hızlı akar.
Viyana- Kanı kalbe taşıyan damarlardır. Damar duvarlarında ayrıca kanın geri akışını önleyen valfler bulunur.
Damarlar atardamarlardan daha ince duvarlıdır ve orta tabakada daha az elastik lif ve kas elementine sahiptir.
Damarlardan geçen kan tamamen pasif bir şekilde akmaz, çevredeki kaslar titreşen hareketler yapar ve kanı damarlardan kalbe yönlendirir. Kılcal damarlar, kan plazmasının değiştirildiği en küçük kan damarlarıdır. interstisyel sıvı besinler. Kılcal duvar, tek bir düz hücre katmanından oluşur. Bu hücrelerin zarları, değiş tokuşta yer alan maddelerin kılcal duvardan geçişini kolaylaştıran çok üyeli küçük deliklere sahiptir.
kan hareketi kan dolaşımının iki çemberinde oluşur.
sistemik dolaşım- bu, sol ventrikülden sağ atriyuma giden kan yoludur: sol ventrikül aort torasik aort abdominal aort arterler organlardaki kılcal damarlar (dokularda gaz değişimi) üst damarlar (inferior) vena kava sağ atriyum
Küçük kan dolaşımı çemberi- sağ ventrikülden sol atriyuma giden yol: sağ ventrikül pulmoner gövde arteri sağ (sol) akciğerlerdeki pulmoner kılcal damarlar Akciğerlerde gaz değişimi pulmoner venler sol atriyum
Pulmoner dolaşımda, venöz kan, akciğerlerde gaz değişiminden sonra pulmoner arterlerden ve pulmoner damarlardan geçer - atardamar kanı.
Pulmoner emboli (PE)) - pulmoner arterin veya dallarının tıkanmasının olduğu yaşamı tehdit eden bir durum emboli- kural olarak pelvis damarlarında oluşan bir kan pıhtısı parçası veya alt ekstremiteler.
Pulmoner emboli hakkında bazı gerçekler:
- PE bağımsız bir hastalık değildir - ven trombozunun bir komplikasyonudur (çoğunlukla alt ekstremitenin bir komplikasyonudur, ancak genel olarak, bir trombüsün bir parçası herhangi bir damardan pulmoner artere girebilir).
- PE, tüm ölüm nedenleri arasında üçüncü en yaygın ölüm nedenidir (sadece felç ve koroner kalp hastalığından sonra ikinci sıradadır).
- Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 650.000 pulmoner emboli vakası ve buna bağlı 350.000 ölüm vardır.
- Bu patoloji, yaşlılarda tüm ölüm nedenleri arasında 1-2. sırada yer almaktadır.
- Dünyada pulmoner emboli prevalansı yılda 1000 kişide 1 vakadır.
- PE'den ölen hastaların %70'ine zamanında tanı konulamamıştır.
- Pulmoner emboli hastalarının yaklaşık %32'si ölmektedir.
- Hastaların %10'u bu durumun gelişmesinden sonraki ilk saat içinde ölmektedir.
- Zamanında tedavi ile pulmoner emboliden ölüm oranı büyük ölçüde azalır - %8'e kadar.
Dolaşım sisteminin yapısının özellikleri
İnsan vücudunda iki kan dolaşımı çemberi vardır - büyük ve küçük:
- sistemik dolaşım vücuttaki en büyük arter olan aort ile başlar. Arteriyel, oksijenli kanı kalbin sol ventrikülünden organlara taşır. Aort boyunca dallar verir ve alt kısımda pelvise ve bacaklara kan sağlayan iki iliak artere ayrılır. Oksijence fakir ve karbondioksitle (venöz kan) doymuş kan, organlardan venöz damarlara toplanır, bu da yavaş yavaş bağlanarak üst (üst vücuttan kan toplar) ve alt (alt vücuttan kan toplar) vena oluşturur. İspanyol şampanyası. Sağ atriyuma girerler.
- Küçük kan dolaşımı çemberi Sağ kulakçıktan kan alan sağ karıncıktan başlar. Pulmoner arter ondan ayrılır - venöz kanı akciğerlere taşır. Pulmoner alveollerde venöz kan karbondioksit verir, oksijenle doyurulur ve arter kanına dönüşür. İçine akan dört pulmoner damar yoluyla sol atriyuma döner. Daha sonra, atriyumdan kan sol ventriküle ve sistemik dolaşıma girer.
Normalde damarlarda sürekli olarak mikrotrombüs oluşur, ancak bunlar hızla yok edilir. Hassas bir dinamik denge var. İhlal edildiğinde, venöz duvarda bir trombüs büyümeye başlar. Zamanla, daha gevşek, hareketli hale gelir. Parçası kopar ve kan akışıyla birlikte göç etmeye başlar.
Pulmoner emboli durumunda, trombüsün ayrılan parçası önce sağ atriyumun alt vena kavasına ulaşır, daha sonra sağ ventriküle oradan da pulmoner artere girer. Çapına bağlı olarak, emboli ya atardamarın kendisini ya da dallarından birini (daha büyük ya da daha küçük) tıkar.
Pulmoner emboli nedenleri
Pulmoner embolinin birçok nedeni vardır, ancak hepsi üç bozukluktan biriyle (veya aynı anda) sonuçlanır:
- damarlarda kan tıkanıklığı- ne kadar yavaş akarsa, kan pıhtılaşması olasılığı o kadar yüksek olur;
- artan kan pıhtılaşması;
- iltihap venöz duvar Aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumuna da katkıda bulunur.
%100 olasılıkla pulmoner emboliye yol açacak tek bir neden yoktur.
Ancak, her biri bu durumun olasılığını artıran birçok faktör vardır:
| İhlal | nedenler |
| Damarlarda kan durgunluğu |
 |
| uzun süreli hareketsizlik- bu işi bozar kardiyovasküler sistemin, venöz staz oluşur, kan pıhtılaşması ve PE riski artar. | |
| Artan kan pıhtılaşması | |
| Artan kan viskozitesi, kan akışının bozulmasına ve kan pıhtılaşması riskinin artmasına neden olur. | |
| Vasküler duvarda hasar |
Pulmoner emboli ile vücutta ne olur?
Kan akışında bir tıkanıklık oluşması nedeniyle, pulmoner arterdeki basınç artar. Bazen çok güçlü bir şekilde artabilir - sonuç olarak, kalbin sağ ventrikülündeki yük keskin bir şekilde artar, gelişir akut kalp yetmezliği. Hastanın ölümüne yol açabilir.
Sağ ventrikül genişlemiş ve sol ventrikül yeterince kan almıyor. Bu nedenle kan basıncı düşer. Ciddi komplikasyon olasılığı yüksektir. Embolus tarafından bloke edilen damar ne kadar büyükse, bu ihlaller o kadar belirgindir.
PE ile akciğerlere kan akışı bozulur, bu nedenle tüm vücut oksijen açlığı yaşamaya başlar. Refleks olarak, solunum sıklığı ve derinliği artar ve bronş lümeni daralır.
Pulmoner emboli belirtileri
Doktorlar genellikle pulmoner emboliden "büyük maskeleyici" olarak bahseder. Bu durumu açık bir şekilde gösterecek hiçbir semptom yoktur. Hastanın muayenesi sırasında tespit edilebilen tüm PE belirtileri genellikle diğer hastalıklarda bulunur. Semptomların şiddeti her zaman lezyonun ciddiyetine tekabül etmez. Örneğin, pulmoner arterin büyük bir dalı tıkandığında hasta sadece hafif nefes darlığından rahatsız olabilir ve eğer bir emboli küçük bir damara girerse şiddetli göğüs ağrısı olabilir.
PE'nin ana belirtileri:
- nefes darlığı;
- derin bir nefes aldığınızda kötüleşen göğüs ağrısı
- kanlı balgamın çıkabileceği öksürük (akciğerde kanama varsa);
- kan basıncını düşürmek (ağır vakalarda - 90 ve 40 mm Hg'nin altında);
- sık (dakikada 100 vuruş) zayıf nabız;
- soğuk, nemli ter;
- solgunluk gri gölge deri;
- vücut ısısında 38 ° C'ye kadar bir artış;
- bilinç kaybı;
- cildin maviliği.
Hafif vakalarda hiç belirti görülmez veya hafif ateş, öksürük, hafif nefes darlığı olur.
Pulmoner emboli olan bir hasta acil servis almazsa sağlık hizmeti, sonra ölüm meydana gelebilir.
PE semptomları, akciğer iltihabı olan miyokard enfarktüsüne güçlü bir şekilde benzeyebilir. Bazı durumlarda, tromboemboli tespit edilmemişse, kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde artan basınç) gelişir. Fiziksel efor, halsizlik, yorgunluk sırasında nefes darlığı şeklinde kendini gösterir.
PE'nin olası komplikasyonları:
- kalp durması ve ani ölüm;
- daha sonra inflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte akciğer enfarktüsü (pnömoni);
- plörezi (plevra iltihabı - akciğerleri kaplayan ve göğsün içini kaplayan bir bağ dokusu filmi);
- nüks - tromboembolizm tekrar ortaya çıkabilir ve hastanın ölüm riski de yüksektir.
Muayeneden önce pulmoner emboli olasılığı nasıl belirlenir?
Tromboembolizmin genellikle belirgin bir nedeni yoktur. PE ile ortaya çıkan semptomlar başka birçok hastalıkta da ortaya çıkabilir. Bu nedenle hastalara her zaman zamanında teşhis ve tedavi yapılmamaktadır.
Şu anda, bir hastada PE olasılığını değerlendirmek için özel ölçekler geliştirilmiştir.
Cenevre ölçeği (revize):
| imza | Puan |
| Bacakların asimetrik şişmesi, damarlar boyunca palpasyonda ağrı. | 4 puan |
Kalp atış hızı göstergeleri:
|
|
| Bir tarafta bacakta ağrı. | 3 puan |
| 3 puan | |
| Balgamda kan karışımı. | 2 puan |
| Kötü huylu bir tümörün varlığı. | 2 puan |
| içinde aktarıldı geçen ay travma ve cerrahi. | 2 puan |
| Hastanın yaşı 65'in üzerindedir. | 1 puan |
Sonuçların yorumlanması:
- 11 puan veya daha fazla– yüksek PE olasılığı;
- 4-10 puan– ortalama olasılık;
- 3 puan veya daha az- Düşük olasılık.
Kanada ölçeği:
| imza | Puan |
| Doktor, tüm semptomları değerlendirdikten ve tanı için çeşitli seçenekleri değerlendirdikten sonra, pulmoner emboli olasılığının yüksek olduğu sonucuna vardı. | 3 puan |
| Derin ven trombozu varlığı. | 3 puan |
| Kalp atışlarının sayısı dakikada 100 atıştan fazladır. | 1.5 puan |
| Son Aktarılan cerrahi müdahale veya uzun süreli yatak istirahati. | 1.5 puan |
| Tarihte derin ven trombozu ve pulmoner emboli. | 1.5 puan |
| Balgamda kan karışımı. | 1 puan |
| Kanser varlığı. | 1 puan |
Sonuçların üç seviyeli bir şemaya göre yorumlanması:
- 7 puan veya daha fazla– yüksek PE olasılığı;
- 2-6 puan– ortalama olasılık;
- 0-1 puan- Düşük olasılık.
Sonucun iki seviyeli sisteme göre yorumlanması:
- 4 puan veya daha fazla- yüksek olasılık;
- 4 puana kadar- Düşük olasılık.
Pulmoner emboli teşhisi
Pulmoner emboliyi teşhis etmek için kullanılan testler:
| Çalışma Başlığı | Tanım |
| Elektrokardiyografi (EKG) | Elektrokardiyografi bir kayıttır. elektrik darbeleri kalbin çalışması sırasında ortaya çıkan, bir eğri şeklinde. EKG sırasında aşağıdaki değişiklikler tespit edilebilir:
Akciğer iltihabı gibi diğer hastalıklarda ve şiddetli bronşiyal astım atağı sırasında benzer değişiklikler tespit edilebilir. Bazen pulmoner emboli olan bir hastanın elektrokardiyogramında hiçbir patolojik değişiklik olmaz. |
| Göğüs röntgeni | Röntgenlerde görülebilen işaretler: |
| Bilgisayarlı tomografi (BT) | Pulmoner emboli şüphesi varsa spiral BT anjiyografi yapılır. Hastaya bir kontrast madde intravenöz olarak enjekte edilir ve taranır. Bu yöntemi kullanarak, trombüsün yerini ve pulmoner arterin etkilenen dalını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. |
| Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) | Çalışma, pulmoner arterin dallarını görselleştirmeye ve bir kan pıhtısını tespit etmeye yardımcı olur. |
| anjiyopulmonografi | Bir kontrast madde solüsyonunun pulmoner artere enjekte edildiği röntgen kontrast çalışması. Pulmoner anjiyografi, pulmoner emboli tanısında "altın standart" olarak kabul edilir. Görüntüler kontrastla boyanmış damarları gösteriyor ve bunlardan biri aniden kopuyor - bu yerde bir kan pıhtısı var. |
| Kalbin ultrason muayenesi (ekokardiyografi) | Kalbin ultrason muayenesi ile tespit edilebilen işaretler: |
| Damarların ultrason muayenesi | Damarların ultrason taraması, tromboembolizm kaynağı haline gelen damarın belirlenmesine yardımcı olur. Gerekirse, ultrason kan akışının yoğunluğunu değerlendirmeye yardımcı olan dopplerografi ile desteklenebilir. Doktor ultrasonik sensöre damara basarsa, ancak çökmezse, bu, lümeninde bir kan pıhtısı olduğunun bir işaretidir. |
| sintigrafi | Pulmoner emboli şüphesi varsa ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi yapılır. Bu yöntemin bilgi içeriği %90'dır. Hastanın bilgisayarlı tomografi için kontrendikasyonları olduğu durumlarda kullanılır. Sintigrafi, havanın girdiği akciğer alanlarını ortaya çıkarır, ancak aynı zamanda içlerinde kan akışı bozulur. |
| d-dimer seviyesinin belirlenmesi | D-dimer, fibrinin (kanın pıhtılaşma sürecinde önemli bir rol oynayan bir protein) parçalanması sırasında oluşan bir maddedir. Kandaki d-dimer seviyesindeki bir artış, son zamanlarda kan pıhtılarının oluşumunu gösterir. PE'li hastaların %90'ında d-dimer seviyesinde bir artış tespit edilir. Ama aynı zamanda bir dizi başka hastalıkta da bulunur. Bu nedenle, yalnızca bu çalışmanın sonuçlarına güvenilemez. Kandaki d-dimer seviyesi normal aralıktaysa, bu genellikle pulmoner emboliyi dışlamayı mümkün kılar. |
Tedavi
Pulmoner emboli olan bir hasta derhal yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yerleştirilmelidir. Tedavi süresi için gerekli sıkı riayet komplikasyonları önlemek için yatak istirahati.
Pulmoner embolinin tıbbi tedavisi
| İlaç | Tanım | Uygulama ve dozaj |
| Heparin sodyum (sodyum heparin) | Heparin, insan ve diğer memelilerin vücudunda oluşan bir maddedir. Kanın pıhtılaşma sürecinde önemli bir rol oynayan trombin enzimini inhibe eder. | Eşzamanlı olarak intravenöz olarak 5000 - 10000 IU heparin enjekte edildi. Ardından - saatte 1000-1500 IU damlatın. Tedavi süresi 5-10 gündür. |
| Nadroparin kalsiyum (fraxiparin) | Domuzların bağırsak mukozasından elde edilen düşük moleküler ağırlıklı heparin. Kanın pıhtılaşma sürecini baskılar ve ayrıca iltihap önleyici etkiye sahiptir ve bağışıklık sistemini baskılar. | Tedavi süresi 5-10 gündür. |
| enoksaparin sodyum | Düşük moleküler ağırlıklı heparin. | Günde 2 kez deri altından 0.5-0.8 ml girin. Tedavi süresi 5-10 gündür. |
| varfarin | Kanın pıhtılaşması için gerekli proteinlerin karaciğerde sentezini engelleyen bir ilaç. Tedavinin 2. gününde heparin preparatlarına paralel olarak reçete edilir. | Salım formu: 2.5 mg (0.0025 g) tabletler. dozajlar: İlk 1-2 günde, günde 1 kez 10 mg'lık bir dozda varfarin reçete edilir. Daha sonra doz günde 1 kez 5-7.5 mg'a düşürülür. Tedavi süresi 3-6 aydır. |
| fondaparinuks | Sentetik ilaç. Kan pıhtılaşma sürecinde yer alan maddelerin işlevini bastırır. Bazen pulmoner emboliyi tedavi etmek için kullanılır. | |
| streptokinaz | Streptokinaz elde edilir β-hemolitik grup streptokokC. Pıhtıyı parçalayan plazmin enzimini aktive eder. Streptokinaz sadece trombüsün yüzeyinde değil, aynı zamanda içine de nüfuz eder. En çok yeni oluşan kan pıhtılarına karşı aktiftir. | Şema 1. 1,5 milyon IU (uluslararası birim) dozunda 2 saat süreyle intravenöz olarak çözelti halinde uygulanır. Bu sırada heparin girişi durdurulur. Şema 2.
|
| ürokinaz | İnsan böbrek hücrelerinin kültüründen elde edilen bir ilaç. Kan pıhtılarını yok eden plazmin enzimini aktive eder. Streptokinazın aksine, nadiren alerjik reaksiyonlara neden olur. | Şema 1. 2 saatte 3 milyon IU'luk bir dozda çözelti halinde intravenöz olarak uygulanır. Bu sırada heparin girişi durdurulur. Şema 2.
|
| Alteplaza | İnsan dokusundan elde edilen bir ilaç. Trombüsü yok eden plazmin enzimini aktive eder. Antijenik özelliklere sahip değildir, bu nedenle neden olmaz. alerjik reaksiyonlar ve yeniden kullanılabilir. Yüzeyde ve trombüsün içinde hareket eder. | Şema 1. 2 saat boyunca ilacın 100 mg'ını girin. Şema 2. |
Masif pulmoner emboli ile yapılan aktiviteler
- Kalp yetmezliği. Harcamak kardiyopulmoner resüsitasyon (dolaylı masaj kalp, mekanik ventilasyon, defibrilasyon).
- hipoksi(vücuttaki oksijen içeriğinin azalması) solunum yetmezliğinin bir sonucu olarak. Oksijen tedavisi gerçekleştirilir - hasta oksijenle zenginleştirilmiş bir gaz karışımını solur (% 40 -% 70). Bir maske veya buruna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla verilir.
- Şiddetli solunum yetmezliği ve şiddetli hipoksi. Akciğerlerin yapay havalandırmasını gerçekleştirin.
- Hipotansiyon (düşük tansiyon). Hastaya çeşitli salin solüsyonları ile bir damlalık yoluyla intravenöz olarak enjekte edilir. Kan damarlarının lümeninin daralmasına ve kan basıncının artmasına neden olan ilaçlar kullanılır: dopamin, dobutamin, adrenalin.
Pulmoner emboli cerrahi tedavisi
PE'de cerrahi tedavi endikasyonları:
- masif tromboembolizm;
- devam eden konservatif tedaviye rağmen hastanın durumunun bozulması;
- pulmoner arterin kendisinin veya büyük dallarının tromboembolizmi;
- genel dolaşımın ihlali ile birlikte akciğerlere kan akışının keskin bir şekilde kısıtlanması;
- kronik tekrarlayan pulmoner emboli;
- kan basıncında keskin bir düşüş;
Pulmoner emboli için ameliyat türleri:
- embolektomi- embolinin çıkarılması. Bu cerrahi müdahale çoğu durumda akut PE ile gerçekleştirilir.
- trombendarterektomi- arterin iç duvarının ona bağlı plak ile çıkarılması. Kronik PE için kullanılır.
Pulmoner emboli ameliyatı oldukça karmaşıktır. Hastanın vücudu 28°C'ye soğutulur. Cerrah, pulmoner artere ulaşmak için sternumun uzunluğunu keserek hastanın göğsünü açar. Yapay dolaşım sistemine bağlandıktan sonra arter açılır ve emboli çıkarılır.
Genellikle PE'de pulmoner arterdeki artan basınç, sağ ventrikülün ve triküspit kapağın gerilmesine neden olur. Bu durumda, cerrah ayrıca kalp üzerinde bir operasyon gerçekleştirir - triküspit kapağın plastik cerrahisini gerçekleştirir.
Bir cava filtresinin takılması
kava filtresi- Bu, alt vena kava lümenine yerleştirilen özel bir ağdır. Kırık kan pıhtıları içinden geçemez, kalbe ve pulmoner artere ulaşamaz. Bu nedenle, cava filtresi PE için önleyici bir önlemdir.
Bir kava filtresinin montajı, pulmoner emboli meydana geldiğinde veya önceden gerçekleştirilebilir. Bu endovasküler bir müdahaledir - uygulanması için cilt üzerinde bir kesi yapmak gerekli değildir. Doktor deride bir delik açar ve şah damarından (boyundaki), subklavyen damardan (köprü kemiğinde) veya büyük safen damarından (uylukta) özel bir kateter yerleştirir.
Tipik olarak, müdahale hafif anestezi altında yapılırken, hasta ağrı ve ağrı hissetmez. rahatsızlık. Bir cava filtresinin takılması yaklaşık bir saat sürer. Cerrah damarlardan bir kateter geçirir ve doğru yere ulaştıktan sonra damar lümenine bir ağ yerleştirir ve bu ağ hemen düzelir ve sabitlenir. Bundan sonra kateter çıkarılır. Müdahale yerinde dikiş uygulanmaz. Hastaya 1-2 gün yatak istirahati verilir.
önleme
Pulmoner emboliyi önlemeye yönelik önlemler hastanın durumuna bağlıdır:
| durum/hastalık | Önleyici faaliyetler |
| Uzun süre yatak istirahati olan (40 yaş altı, PE için risk faktörü olmayan) hastalar. |
|
|
|
| 40 yaş üstü ameliyat geçirmiş ve bir veya daha fazla risk faktörüne sahip hastalar. |
|
| femur kırığı |
|
| Kadınlarda üreme sisteminin kötü huylu tümörleri için operasyonlar. |
|
| Üriner sistem organlarındaki operasyonlar. |
|
| Kalp krizi. |
|
| Göğüs organlarındaki operasyonlar. |
|
| Beyin ve omurilik üzerindeki operasyonlar. |
|
| Felç. |
|
prognoz nedir?
- Pulmoner emboli hastalarının %24'ü bir yıl içinde ölmektedir.
- Pulmoner emboli saptanmayan ve uygulanmayan hastaların %30'u zamanında tedavi, bir yıl içinde öl.
- Tekrarlayan tromboembolizm ile hastaların %45'i ölür.
- PE başlangıcından sonraki ilk iki haftadaki ana ölüm nedenleri kardiyovasküler sistem ve pnömoniden kaynaklanan komplikasyonlardır.
www.polismed.com
Trombüs oluşumuna ne sebep olur?
Tıp bilimcileri, pulmoner trombozun kan pıhtılarından kaynaklandığını kabul eder. Arteriyel damarlardan kan akışının yavaş olduğu bir zamanda oluşurlar, vücutta hareket anında katlanırlar. Genellikle bu, bir kişi uzun süre fiziksel olarak aktif olmadığında olur. Hareketlerin yeniden başlamasıyla emboli çıkabilir, daha sonra hasta için sonuçlar ciddi olabilir, ölümcül sonuç.
Emboli oluşumuna neyin neden olduğunu belirlemek zordur. Ancak oluşumuna zemin hazırlayan koşullar var. pulmoner trombüs. Trombüs nedeniyle oluşur:
- Geçmiş ameliyatlar.
- Çok uzun hareketsizlik (yatak istirahati, uzun uçuşlar).
- Kilolu.
- Kemik kırıkları.
- Kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar almak.
- Çeşitli diğer nedenler.
Diğer koşullar, akciğerlerde bir kan pıhtısı oluşumu için önemli koşullar olarak kabul edilir ve hastalığın semptomlarını oluşturur:
- hasarlı pulmoner vaskülatür;
- vücutta askıya alınmış veya ciddi şekilde yavaşlamış kan akışı;
- yüksek kan pıhtılaşması.
Belirtiler hakkında
Çoğu zaman, emboli gizlidir, teşhis edilmesi zordur. Akciğerlerde bir kan pıhtısının çıktığı bir durumda, kural olarak ölümcül bir sonuç beklenmez, hastaya yardım etmek artık mümkün değildir.
Ancak, bir kişinin önümüzdeki 2 saat içinde tıbbi tavsiye ve yardım almak zorunda olduğu patoloji belirtileri vardır, ne kadar erken olursa o kadar iyidir.
Bunlar, semptomları olan hastada ortaya çıkan akut kardiyopulmoner yetmezliği karakterize eden semptomlardır:
- daha önce hiç ortaya çıkmamış nefes darlığı;
- hastanın göğsünün ağrısı;
- halsizlik, şiddetli baş dönmesi, hastanın bayılması;
- hipotansiyon;
- çöküyor kalp hızı ağrı şeklinde hasta kalp çarpıntısı daha önce gözlemlenmemiş olan;
- boyun damarlarının şişmesi;
- öksürük;
- hemoptizi;
- hastanın soluk cildi;
- hastanın üst vücudunun siyanotik derisi;
- yüksek ateş.
Bu semptomlar, bu hastalığı olan 50 hastada gözlendi. Diğer hastalarda patoloji algılanamazdı, herhangi bir rahatsızlığa neden olmadı. Bu nedenle, tıkanmış küçük arteriyel damarlar hasta için daha az tehlikeli olmayan hafif semptomlar göstereceğinden, her semptomu düzeltmek önemlidir.
nasıl yardım edilir
Bunu bilmelisiniz ki emboli çıktığında Akciğer dokusu, semptomların gelişimi yıldırım hızında olacak, hasta ölebilir. Hastalığın belirtileri tespit edilirse hastanın sakin bir ortamda bulunması gerekir, hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir.
Acil önlemler aşağıdaki gibidir:
- merkezi damar alanı acilen kateterize edilir, Reopoliglyukin veya bir glikoz ve novokain karışımı uygulanır;
- Heparin, Enoxaparin, Dalteparin'in intravenöz uygulaması;
- İlaçlarla ağrının giderilmesi (Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol);
- oksijen tedavisi yürütmek;
- trombolitik ilaçların tanıtılması (Ürokinaz, Streptokinaz);
- Magnezyum sülfat, Digoksin, Ramipril, Panangin, ATP aritmileri için uygulama;
- Prednisolone veya Hydrocortisone ve antispazmodikler (No-shpa, Eufillin, Papaverine) uygulayarak şokun önlenmesi.
Nasıl tedavi edilir
Canlandırma önlemleri, hastanın akciğer dokusuna kan akışını eski haline getirecek, septik reaksiyonların gelişmesini önleyecek ve pulmoner hipertansiyonu önleyecektir.
Ama verildikten sonra acil Bakım hastanın daha fazla tedaviye ihtiyacı var. Çıkmayan embolilerin giderilmesi için patolojinin tekrarını önlemek gerekir. Tedavi trombolitik tedavi ve cerrahiyi içerir.
Hasta trombolitiklerle tedavi edilir:
- Heparin.
- streptokinaz.
- Fraxiparin.
- Doku plazminojen aktivatörü.
- ürokinaz.
Bu fonların yardımıyla emboli çözülecek, yeni kan pıhtılarının oluşumu duracaktır.
Heparinin intravenöz uygulaması 7 ila 10 gün arasında olmalıdır. Kan pıhtılaşma parametresini izlemek için gereklidir. Tedavi önlemlerinin bitiminden 3 veya 7 gün önce hastaya tabletler halinde reçete edilir:
- Varfarin.
- Trombostop.
- kardiyomagnil.
- Trombo ASS.
Kan pıhtılaşmasını kontrol etmeye devam edin. Hastalıktan sonra tabletler yaklaşık 12 ay süreyle alınır.
Operasyonlar sırasında trombolitik yasaktır. Ayrıca kan kaybı (mide ülseri) riski altında kullanmayın.
Geniş bir alana emboli ile hasar verilmesi durumunda cerrahi operasyon endikedir. Akciğerlerde lokalize olan embolinin ortadan kaldırılması, ardından kan akışının normalleşmesi gerekir. Ameliyat, arteriyel gövdenin tıkanması veya bir emboli tarafından büyük bir dalın tıkanması durumunda gerçekleştirilir.
Nasıl teşhis edilir
Pulmoner emboli durumunda, aşağıdakilerin yapılması zorunludur:
- Patolojik sürecin ihmalini görmenizi sağlayan bir elektrokardiyografik inceleme. EKG'si olan bir hastanın öyküsü ile birleştirildiğinde, tanıyı doğrulama olasılığı yüksektir.
- Röntgen muayenesi bilgi vermez, ancak bu hastalığı aynı semptomlara sahip diğerlerinden ayırır.
- Ekokardiyografik inceleme, embolinin tam yerini, boyut, hacim ve şekil parametrelerini ortaya çıkaracaktır.
- Sintigrafik bir pulmoner muayene, kan dolaşımının bozulduğu akciğer damarlarının ne kadar etkilendiğini gösterecektir. Hastalığın bu yöntemle teşhisi ancak büyük damarların yenilgisiyle mümkündür.
- Alt ekstremitelerin venöz damarlarının ultrason muayenesi.
Önleme hakkında
Birincil önleyici tedbirler, tromboza eğilimli hastaların akciğerlerinde trombüs ortaya çıkmadan önce gerçekleştirilir. Uzun yatak istirahatinde olan kişiler için olduğu kadar, uçuşa yatkın olanlar, vücut ağırlığı yüksek olan hastalar için de yapılır.
Birincil önleme önlemleri şunları içerir:
- hastanın alt ekstremitelerini elastik bandajlarla, özellikle tromboflebit ile bandajlamak gerekir;
- aktif bir yaşam tarzı sürmek, ameliyat veya miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda motor aktiviteyi eski haline getirmek, yatak istirahatlerini daha da azaltmak;
- egzersiz tedavisi yapılmalıdır;
- güçlü kan pıhtılaşması ile, doktor sıkı tıbbi gözetim altında kan inceltici reçete eder;
- mevcut kan pıhtılarının çıkıp kan akışını engelleyememeleri için cerrahi müdahale;
- akciğer dokusunda yeni bir emboli oluşumunu önlemek için özel bir hava filtresi takılır. Daha fazla oluşumunu önlemek için bacaklarda patolojik süreçlerin varlığında kullanılır. Bu cihaz embolinin geçmesine izin vermez, ancak kan akışına herhangi bir engel yoktur;
- venöz damarlardaki varis değişikliklerinde ödemi azaltmak için alt ekstremitelere pnömokompresyon yöntemini uygulayın. Aynı zamanda hastanın durumu düzelmeli, trombüs oluşumu yavaş yavaş çözülecek, nüks olasılığı azalacaktır;
- tamamen terk edilmelidir alkollü içecekler, ilaçlar, yeni emboli oluşumunu etkileyen sigara içmeyin.
Hasta pulmoner emboli geçirdiğinde ikincil önleyici tedbirlere ihtiyaç duyulur ve sağlık çalışanları nüksü önlemek için savaşır.
Bu seçenek için ana yöntemler:
- kan pıhtılarını yakalamak için bir kava filtresi takın;
- hastaya hızlı kan pıhtılaşmasını önlemek için antikoagülan ilaçlar reçete edilir.
Yıkıcı alışkanlıkları tamamen bırakmalı, makro ve mikro elementlerden oluşan bir kişi için gerekli normlara sahip dengeli yiyecekler yemelisiniz. Tekrarlayan nüksleri tolere etmek zordur, hastanın ölümüne yol açabilir.
Olası komplikasyonlar nelerdir
Akciğerlerdeki bir kan pıhtısı, aşağıdakiler gibi birçok farklı soruna neden olur:
- hastanın beklenmedik ölümü;
- akciğer dokusunda enfarktüs değişiklikleri;
- plevra iltihabı;
- vücudun oksijen açlığı;
- hastalığın nüksleri.
tahminler hakkında
Ayrılmış emboli olan bir hastayı kurtarma şansı, tromboembolizmin ne kadar kapsamlı olduğuna bağlıdır. Küçük odak alanları kendilerini çözebilir, kan akışı da geri yüklenir.
Odaklar birden fazlaysa, pulmoner enfarktüs hastanın hayatı için bir tehdit oluşturur.
Solunum yetmezliği görülürse, kan akciğerleri oksijenle doyurmaz ve fazla karbondioksit elimine edilmez. Hipoksemik ve hiperkapnik değişiklikler ortaya çıkar. Bu durumda kanın asit ve alkali dengesi bozulur, doku yapıları karbondioksitten zarar görür. Bu durumda, hastanın hayatta kalma şansı minimumdur. Acil suni pulmoner ventilasyon gereklidir.
Küçük arterlerde emboli oluşmuşsa, yeterli tedavi, o zaman sonuç olumludur.
İstatistikler, bu hastalığı olan her beş hastanın semptomların başlamasından sonraki ilk 12 ay içinde öldüğünü söylüyor. Önümüzdeki 4 yıl içinde hastaların sadece %20'si hayatta kalır.
krov.uzman
TELA'nın Nedenleri
Akciğerlerin vasküler sisteminin büyük arterleri ve küçük dallarının damarları tıkandığında bir durumun ortaya çıkması sorunu, büyük bir damarda oluşan bir kan pıhtısının kan akışını tamamen durdurmasıdır. Böyle bir trombüs çeşitli damarlarda oluşabilir - bacakta, genital, subklavyen damarlarda, böbrek damarında ve hatta sağ atriyumda. Akciğerlere giden yolda pıhtı birkaç parçaya bölünebilir ve her iki akciğere giden kan akışını durdurabilir, bu durumda hastanın hayatta kalma oranı sıfıra düşer.
İle insanlar artan seviye kan pıhtılaşması, bunlar onkoloji hastaları, yaralanmalar nedeniyle yaslanmış bir yaşam tarzına öncülük eden insanlar. Ertelenen operasyonlar veya ileri yaş da patolojinin provokatörleri olabilir. Ayrıca vasküler tromboz teşhisi konmuş kişiler de olabilir. Patolojinin nedenleri kalıtsal faktörde olabilir. Tromboembolizm, sigara içmek veya aşırı kilolu olmak gibi faktörlerin etkisi altında da ortaya çıkabilir.
karakteristik semptomlar
Akciğerlerdeki damarların kan pıhtılarıyla tıkandığına dair ana işaretler vardır:
- 1. Tromboembolizm genellikle nefes darlığı, nefes darlığı ile karakterizedir.
- 2. Derin bir nefes almaya çalışırken hasta, şiddetli acı göğsünde.
- 3. Akciğerlerdeki oksijen eksikliği nedeniyle baş dönmesi başlar, hasta sıklıkla bilincini kaybeder.
- 4. Kan basıncı düşer.
- 5. Hastanın nabzı hızlanır.
- 6. Boyundaki damarlar şişer ve gözle görülür şekilde incelir.
- 7. Hastanın kanlı kuru, keskin bir öksürüğü var.
- 8. Kişi gözle görülür şekilde solgunlaşır.
- 9. Sıcaklıkta olası artış.
Bir kan pıhtısı küçük bir arterdeki kan akışını bloke ederse, semptomlar görülmeyebilir.
Tromboz formları
Hastalığın formları, lezyonların ölçeğine ve hastalığın seyrine göre alt bölümlere ayrılır.
Hasar seviyesi:
- 1. Masif bir form, büyük bir kan pıhtısının akciğerin ana arterinin kan akışını bloke ettiği bir durumdur. Bu durumda kişi boğulma hisseder, bilincini kaybeder, tansiyon düşer, kasılmalar başlar, ardından ölüm meydana gelir.
- 2. Pulmoner segmentlerin veya pulmoner damarların ince dallarının tromboembolisi. Bu durumda nefes darlığı orta düzeydedir, ağrı şiddetli değildir, basınç düzgün bir şekilde azalır.
- 3. Akciğerlerin ince damarlarının tromboembolizmi. Kural olarak, asemptomatik olarak geçer, hasta bazen göğüste kısa süreli ağrı yaşar.
Kurs boyunca hastalığın tanımı:
- 1. Akut - çok hızlı ilerliyor, büyük pulmoner arterde tam bir tıkanıklık var. Solunum durur, kalp atışı durur, ölüm meydana gelir.
- 2. Çoklu pulmoner enfarktüslü hastalığın seyrine subakut denir. Tekrarlayan tıkanıklıklarla karakterizedir, bu durum birkaç haftaya kadar sürer ve genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanır.
- 3. Kronik, küçük damarların düzenli pulmoner embolisi ile ayakta durma olarak adlandırılır. Bu hastalığın arka planında kalp yetmezliği gelişir.
Hastalığın teşhisi
Hastalığın teşhisi çok kapsamlı ve çok yönlüdür. Hastalığın kendisinin birçok formu vardır ve şiddeti değişir. Bu nedenle, bir trombüsten etkilenen damarı veya tıkanmış arter sayısını doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir. bütün çizgi teşhis önlemleri:
- 1. Öncelikle ayrıntılı bir öykü toplanır. Hastaya ne zaman ve hangi semptomların ortaya çıktığı, hastanın nefes darlığı hissedip hissetmediği, öksürürken balgamda kan gelip gelmediği, göğüs ağrısı olup olmadığı sorulur.
- 2. Hastanın yaşam öyküsü alınır. Ailesinde benzer hastalıklar var mı? Hasta hangi hastalıkları geçirdi? Hasta şu anda hangi ilaçları alıyor? Pestisitlerle teması var mıydı?
- 3. Daha sonra hasta ciltte siyanoz için bir doktor tarafından muayene edilir, nefesi duyulur. Doktor, hastanın akciğerlerinin duyulmayan bölgelerine sahip olup olmadığını kulak yoluyla belirler.
- 4. Bitti genel analiz kan.
- 5. Yapılıyor biyokimyasal analiz kan. Teşhisin bu aşamasında kandaki maddelerin seviyeleri tespit edilir: şeker, üre, kolesterol.
- 6. Yine, bir kan testine göre, hastanın miyokard enfarktüsü geçirip geçirmediği ortaya çıkıyor, gerçek şu ki miyokard enfarktüsünün belirtileri pulmoner enfarktüs ile çok benzer.
- 7. Hastanın kanında pıhtılaşma olup olmadığı kontrol edilir - bu teste koagülogram denir.
- 8. Kan, D-dimerlerin varlığı açısından kontrol edilir. Bu madde, kanda bir kan pıhtısının tahrip olduğuna dair izler olduğunu gösterir. Bu madde kanda yoksa, pulmoner emboli olasılığı ihmal edilebilir.
- 9. Akciğerdeki tromboembolizm genellikle kalbin çalışmasını etkiler. Bu nedenle elektrokardiyografi kullanılarak tespit edilebilir. Tabii ki, EKG her zaman tromboemboli varlığını göstermez, bu nedenle diğer tanı yöntemleriyle birlikte kullanılır.
- 10. Akciğerde tromboemboli ince damarlarda ortaya çıkarsa ve bir süre önce gelişmişse akciğerde lokal doku nekrozu oluşabilir. Bu nekroz röntgen ile yansıtılabilir.
- 11. Kalbin ultrasonu ile PE belirtileri bulunabilir. Kalp, kan pıhtılarının varlığı ve sağ ventrikülün genişlemesi açısından incelenir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, pulmoner arterlerin kan pıhtılarından etkilenmesi mümkündür.
- 12. Ultrason kullanılarak hastanın bacak arterleri incelenir. İçlerinde kan pıhtıları bulunursa, kan pıhtılarının çıkıp atardamarlara, akciğerlere daha yakın olabileceği sonucuna varılır.
- 13. Büyük tıp merkezleri modern ekipmanlarla bilgisayarlı tomografi kullanılarak akciğer muayeneleri yapılmaktadır. Akciğerlerin etkilenen bölgelerinin en eksiksiz resmini verir.
- 14. Anjiyografi, akciğer atardamarlarının ve kan damarlarının X-ray cihazı kullanılarak incelendiği ve damarlara radyoaktif izotop enjekte edildiği bir yöntemdir. Yani röntgen, bu izotopun girdiği tüm damarları görüntüler. Bu tür resimlerde geminin tıkanmasının nerede meydana geldiği çok net bir şekilde görülmektedir.
patoloji tedavisi
Tromboemboli tedavisi, özellikle kan pıhtılarından etkilenen damar sayısı çok fazlaysa, uzun ve zahmetli bir süreçtir. Tedavi için birkaç yöntem vardır:
- 1. Hastaya yüksek oksijen içeriğine sahip hava solunması reçete edilir. Buna oksijen tedavisi denir.
- 2. Hastaya kanın pıhtılaşmasını azaltan bir ilaç kürü verilir. Bu, ek kan pıhtılarının oluşmaması için yapılır. Bu ilaçları alırken, küçük kan pıhtılarının emilmesi ve onlardan ince damarların salınması bile mümkündür. Bu tedavi 6 aya kadar sürebilir.
- 3. Hastanın arterindeki kan pıhtısı büyükse, büyük kan pıhtılarını çözen ilaçlar olan trombolitikler intravenöz olarak uygulanır.
- 4. Bir damardan bir trombüsün çıkarılması cerrahi olarak embolektomi denir. Şiddetli vakalarda, büyük bir pulmoner arter tıkandığında ve hasta yakın gelecekte boğulma nedeniyle ölümle tehdit edildiğinde kullanılır. Ameliyatlar çok risklidir, damar cerrahları tarafından yapılır ve vakaların %50'sinde başarı ile sonuçlanır.
- 5. Akciğerlerdeki atardamarları tıkamakla tehdit eden tekrarlayan kan pıhtıları oluşumu ile hasta, kan pıhtılarının ilerlemesini engelleyen kava filtresi denilen alt vena kavaya yerleştirilir.
- 6. Akciğerlerde iltihaplanma durumunda bir antibiyotik kürü verilir.
Önleme önlemleri
Şiddetli PE bir kişinin ölümüne yol açabilir, bu nedenle tromboembolizmi önlemek için bir takım önlemler vardır. Kan pıhtılarının pulmoner arterlere girmesini önlemek için hastanın bacakları bandajlanır. elastik bandaj. Kompleksleri tanıtmak gerekli tedavi edici jimnastiközellikle yatalak hastaların rehabilitasyonu sırasında. Önleyici bir önlem olarak, artan kan pıhtılaşmasını destekleyen ilaçlar reçete edilir. Kan pıhtılarının oluştuğu bacaklardaki damarları zamanında çıkarmak gerekir. Sigara içmek ve alkol almak iyi bir şeye yol açmaz, Kötü alışkanlıklar reddetmek daha iyi.
vashflebolog.ru
Pulmoner emboli kavramı
Tromboembolizm adı iki kelimeden oluşur. Bir emboli, bir hava kabarcığı, hücresel elementler vb. ile bir damarın tıkanmasıdır. Bu nedenle, tromboembolizm, damarın bir trombüs tarafından tıkanması anlamına gelir. Pulmoner emboli, damarın herhangi bir dalının veya tüm ana gövdesinin bir trombüs tarafından tıkanması anlamına gelir.
Pulmoner emboli insidansı ve mortalitesi
Günümüzde pulmoner emboli, bazı somatik hastalıkların, postoperatif ve postpartum durumların bir komplikasyonu olarak kabul edilmektedir. Bu ciddi komplikasyondan ölüm oranı çok yüksektir ve en sık görülenler arasında üçüncü sırada yer alır. yaygın sebepler kardiyovasküler ve onkolojik patolojilere ilk iki pozisyon veren popülasyon arasında ölümcül sonuç.
Şu anda, aşağıdaki durumlarda pulmoner emboli vakaları daha sık hale gelmiştir:
- şiddetli patolojinin arka planına karşı;
- karmaşık bir cerrahi müdahalenin bir sonucu olarak;
- bir yaralanmadan sonra.
Pulmoner emboli son derece şiddetli seyirli bir patolojidir, büyük miktarçeşitli semptomlar, yüksek risk hastanın ölümü ve ayrıca zor zamanında teşhis ile. Otopsi verileri (ölüm sonrası otopsi), bu nedenle ölen kişilerin %50-80'inde pulmoner emboli'nin zamanında teşhis edilmediğini göstermiştir. Pulmoner emboli hızla ilerlediğinden, hızlı ve doğru teşhisin ve bunun sonucunda kişinin hayatını kurtarabilecek yeterli tedavinin önemi ortaya çıkmaktadır. Pulmoner emboli teşhis edilmemişse, yeterli tedavi eksikliğinden kaynaklanan mortalite hastaların yaklaşık %40-50'sidir. Zamanında yeterli tedavi alan pulmoner emboli hastalarında ölüm oranı sadece %10'dur.
Pulmoner emboli gelişiminin nedenleri
Tüm pulmoner emboli çeşitlerinin ve türlerinin ortak nedeni, çeşitli konum ve büyüklükteki damarlarda kan pıhtılarının oluşmasıdır. Bu tür trombüsler daha sonra kopar ve pulmoner arterlere girer, onları tıkar ve bu alanın ötesindeki kan akışını durdurur.
PE'ye yol açan en yaygın hastalık derin ven trombozudur. Bacak damarlarında tromboz oldukça yaygındır ve bunun yeterli tedavi ve doğru teşhisinin olmaması patolojik durum PE gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Böylece femoral ven trombozu olan hastaların %40-50'sinde PE gelişir. Herhangi bir cerrahi müdahale de PE'nin gelişmesiyle komplike hale gelebilir.
Pulmoner Emboli İçin Risk Faktörleri
Bacakların PE ve derin ven trombozu, aşağıdaki predispozan faktörlerin varlığında maksimum sıklıkta gelişir:
- 50 yaş üstü;
- düşük fiziksel aktivite;
- cerrahi müdahaleler;
- onkolojik hastalıklar;
- kalp krizi dahil kalp yetmezliği;
- flebevrizma;
- komplikasyonlu doğum;
- travmatik yaralar;
- hormonal kontraseptif almak;
- aşırı vücut ağırlığı;
- эритремия;
- sistemik lupus eritematoz;
- genetik patolojiler (antitrombin III eksikliği, protein C ve S, vb.).
Pulmoner embolilerin sınıflandırılması
Pulmoner arterlerin tromboembolizmi, kursun birçok çeşidine, tezahürlere, semptomların ciddiyetine vb. Bu nedenle, bu patolojinin sınıflandırılması çeşitli faktörler temelinde gerçekleştirilir:
- geminin tıkanma yeri;
- tıkanmış geminin boyutu;
- emboli nedeniyle kan akışı duran pulmoner arterlerin hacmi;
- patolojik bir durumun seyri;
- en belirgin semptomlar.
Pulmoner embolinin modern sınıflandırması, şiddetini belirleyen yukarıdaki tüm göstergelerin yanı sıra gerekli tedavinin ilke ve taktiklerini içerir. Her şeyden önce, PE'nin seyri akut, kronik ve tekrarlayıcı olabilir. Etkilenen damarların hacmine göre PE, masif ve masif olmayan olarak ayrılır.
Trombüsün konumuna bağlı olarak pulmoner emboli sınıflandırması, etkilenen arterlerin seviyesine dayanır ve üç ana tip içerir:
1.
Segmental arterler düzeyinde emboli.
2.
Lobar ve ara arterler düzeyinde emboli.
3.
Ana pulmoner arterler ve pulmoner gövde seviyesinde emboli.
PE'nin basitleştirilmiş bir biçimde lokalizasyon seviyesine göre bölünmesi, pulmoner arterin küçük veya büyük dallarının tıkanmasında yaygındır.
Ayrıca, trombüsün lokalizasyonuna bağlı olarak lezyonun kenarları ayırt edilir:
- Sağ;
- ayrıldı;
- her iki tarafta.
Kliniğin (belirtiler) özelliklerine bağlı olarak, pulmoner emboliler üç tipe ayrılır:
I. Enfarktüs pnömonisi- pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmidir. Nefes darlığı ile kendini gösterir, dik pozisyonda ağırlaşır, hemoptizi, yüksek kalp hızı ve göğüs ağrısı.
II. Akut kor pulmonale- pulmoner arterin büyük dallarının tromboembolizmidir. Nefes darlığı, düşük tansiyon ile kendini gösterir, kardiyojenik şok, anjina pektoris ağrıları.
III. Motivasyonsuz nefes darlığı- küçük dalların tekrarlayan PE'sini temsil eder. Nefes darlığı ile kendini gösterir, kronik kor pulmonale belirtileri.
Pulmoner emboli şiddeti
Pulmoner emboli genellikle farklı boyut ve konumlara sahip birkaç damarın (tam veya kısmi) tıkanmasından kaynaklanır. Böyle bir çoklu lezyon, akciğerlerin fonksiyonel durumunu değerlendirme ihtiyacına yol açar. Trombüs embolisinin bir sonucu olarak solunum organlarındaki dolaşım bozukluklarının ciddiyetinin kapsamlı bir değerlendirmesi için, bozulmuş akciğer perfüzyonunun derecesini belirlemeye başvururlar. İhlallerin son göstergesi, yüzde olarak hesaplanan perfüzyon açığı veya puan olarak ifade edilen anjiyografik indekstir. Perfüzyon açığı, tromboembolizm sonucu kan akımı olmayan pulmoner damarların yüzdesini yansıtır. Anjiyografik indeks ayrıca kan akışı olmayan damarların sayısı hakkında bir tahmin verir. Pulmoner emboli şiddetinin perfüzyon eksikliği ve anjiyografik indekse bağımlılığı tabloda sunulmaktadır.
Pulmoner embolinin şiddeti, normal kan akışı bozukluklarının (hemodinamik) hacmine de bağlıdır.
Aşağıdakiler, kan akışı bozukluklarının ciddiyetini yansıtan göstergeler olarak kullanılır:
- sağ ventrikül basıncı;
- pulmoner arterdeki basınç.
Pulmoner tromboembolizmde akciğerlere kan akışının bozulma derecesi
arterler
Kalp ve akciğer gövdesindeki ventriküler basınç değerlerine bağlı olarak kan akışı bozukluğunun derecesi tabloda sunulmaktadır.
Çeşitli pulmoner emboli türlerinin belirtileri
Pulmoner emboli için zamanında teşhis koymak için, hastalığın semptomlarını açıkça anlamak ve bu patolojinin gelişimine karşı dikkatli olmak gerekir. Klinik tablo pulmoner arterin tromboembolizmi çok çeşitlidir, çünkü hastalığın ciddiyeti, akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı ve gelişime yol açan altta yatan hastalığın belirtileri ile belirlenir. bu komplikasyon.
Pulmoner embolinin tüm varyantlarında ortak olan belirtiler (zorunlu):
- açık bir sebep olmaksızın aniden gelişen nefes darlığı;
- dakikada 100'ün üzerinde kalp atışı sayısında bir artış;
- gri bir renk tonu ile soluk cilt;
- göğsün çeşitli yerlerinde lokalize ağrı;
- bağırsak hareketliliğinin ihlali;
- periton tahrişi (gergin karın duvarı, karın hissedildiğinde ağrı);
- aortun şişmesi, nabzı ile boyun damarlarına ve solar pleksusa keskin kan temini;
- kalpte üfürüm;
- ciddi derecede düşük tansiyon.
Bu belirtiler pulmoner embolide her zaman bulunur, ancak hiçbiri spesifik değildir.
Aşağıdaki belirtiler gelişebilir (isteğe bağlı):
- hemoptizi;
- ateş;
- göğüs ağrısı;
- göğüs boşluğunda sıvı
- bayılma;
- kusmak;
- koma;
- Nöbet faaliyeti.
Pulmoner emboli semptomlarının özellikleri
Bu semptomların özelliklerini (zorunlu ve isteğe bağlı) daha ayrıntılı olarak düşünün. Nefes darlığı, herhangi bir ön belirti olmadan aniden gelişir ve görünümün bariz nedenleri kaygı belirtisi eksik. Nefes darlığı inspirasyonda meydana gelir, yumuşak, hışırtılı bir ses çıkarır ve sürekli mevcuttur. Nefes darlığına ek olarak, pulmoner emboliye sürekli olarak kalp atış hızında dakikada 100 atım ve üzeri bir artış eşlik eder. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer ve azalma derecesi hastalığın şiddeti ile ters orantılıdır. Yani, kan basıncı ne kadar düşükse, pulmoner embolinin neden olduğu patolojik değişiklikler o kadar büyük olur.
Ağrı duyumları, önemli polimorfizm ile karakterizedir ve tromboemboli şiddetine, etkilenen damarların hacmine ve vücuttaki genel patolojik bozuklukların derecesine bağlıdır. Örneğin, PE'de pulmoner arter gövdesinin tıkanması, sternumun arkasında akut, yırtılmaya neden olan ağrının gelişmesine neden olacaktır. Ağrı sendromunun bu tezahürü, tıkanmış damar duvarındaki sinirlerin sıkışması ile belirlenir. Pulmoner embolideki bir başka ağrı çeşidi, kalp bölgesinde kola, omuz bıçağına vb. Yayılabilen kompresif, yaygın ağrı geliştiğinde anjina pektorise benzer. Pulmoner enfarktüs şeklinde pulmoner emboli komplikasyonunun gelişmesiyle, ağrı tüm göğüste lokalize olur ve hareketle artar (hapşırma, öksürme, derin nefes). Daha az yaygın olarak, tromboembolizmdeki ağrı, karaciğer bölgesinde, kaburgaların altında sağda lokalizedir.
Tromboembolizm ile gelişen dolaşım yetmezliği, ağrılı hıçkırıkların, bağırsak parezisinin, karın ön duvarının gerginliğinin yanı sıra sistemik dolaşımın büyük yüzeysel damarlarının (boyun, bacaklar vb.) şişmesine neden olabilir. Cilt soluk bir renk alır ve gri veya küllü bir renk tonu gelişebilir, mavi dudaklar daha az sıklıkla birleşir (esas olarak masif pulmoner emboli ile).
Bazı durumlarda, duyabilirsiniz kalp mırıltısı sistolde ve dörtnala aritmi tespit etmek için. Pulmoner enfarktüsün gelişmesiyle birlikte, pulmoner emboli komplikasyonu olarak, yaklaşık 1/3 - 1/2 hastada hemoptizi, göğüste şiddetli ağrı ile birlikte görülebilir ve Yüksek sıcaklık. Sıcaklık birkaç günden bir buçuk haftaya kadar sürer.
Şiddetli derecede pulmoner emboli (masif) bozukluklar eşlik eder serebral dolaşım merkezi oluşum belirtileri ile - bayılma, baş dönmesi, kasılmalar, hıçkırık veya koma.
Bazı durumlarda, akut böbrek yetmezliği semptomları pulmoner embolinin neden olduğu bozukluklara katılır.
Yukarıda açıklanan semptomlar pulmoner emboli için spesifik değildir, bu nedenle, doğru bir tanı koymak için, vasküler tromboza yol açan patolojilerin varlığına özellikle dikkat ederek tüm tıbbi öyküyü toplamak önemlidir. Bununla birlikte, pulmoner emboli mutlaka nefes darlığı gelişimi, kalp hızında bir artış (taşikardi), artan solunum, göğüste ağrı eşlik eder. Bu dört semptom yoksa kişide pulmoner emboli yoktur. Derin ven trombozu veya daha önceden geçirilmiş bir kalp krizinin varlığı göz önüne alındığında, doktoru ve hastanın yakın akrabalarını yüksek pulmoner emboli gelişme riski konusunda uyanık duruma getirmesi gereken diğer tüm semptomlar birlikte düşünülmelidir.
Pulmoner emboli komplikasyonları
Bu hastalık çeşitli patolojik durumlarla komplike olabilir. Herhangi bir komplikasyonun gelişimi, hastalığın daha da gelişmesinde, insan yaşamının kalitesinde ve süresinde belirleyicidir.
Pulmoner embolinin ana komplikasyonları şunlardır:
- akciğer enfarktüsü;
- büyük bir dairenin damarlarının paradoksal embolisi;
- akciğer damarlarında basınçta kronik artış.
Zamanında ve yeterli tedavinin komplikasyon riskini en aza indireceği unutulmamalıdır.
Pulmoner arterin tromboembolizmi, organ ve sistemlerin işleyişinde sakatlığa ve ciddi rahatsızlıklara yol açan ciddi patolojik değişikliklere neden olur.
Pulmoner emboli sonucu gelişen ana patolojiler:
- akciğer enfarktüsü;
- plörezi;
- Zatürre;
- абсцесс легкоггРs;
- ampiyem;
- pnömotoraks;
- akut böbrek yetmezliği.
PE gelişiminin bir sonucu olarak akciğerlerin büyük damarlarının (segmental ve lober) tıkanması sıklıkla pulmoner enfarktüse yol açar. Ortalama olarak, damarın bir trombüs tarafından tıkanmasından itibaren 2-3 gün içinde bir pulmoner enfarktüs gelişir.
Pulmoner enfarktüs, birkaç faktör bir araya geldiğinde PE'yi komplike hale getirir:
- damarın bir trombüs ile tıkanması;
- bronş ağacındaki azalmaya bağlı olarak akciğer bölgesine kan akışında bir azalma;
- bronşlardan normal hava geçişi ihlalleri;
- kardiyovasküler patolojinin varlığı (kalp yetmezliği, стеноз митрального клапана);
- kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan.
Pulmoner embolinin bu komplikasyonunun tipik semptomları aşağıdaki gibidir:
- şiddetli göğüs ağrısı;
- hemoptizi;
- nefes darlığı;
- nefes alırken çatırdayan ses (krepitus);
- akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde nemli raller;
- ateş.
Akciğerlerden sıvının terlemesi sonucu ağrı ve krepitus gelişir ve bu fenomenler hareketler yaparken (öksürük, derin nefes alma veya nefes verme) daha belirgin hale gelir. Ağrı ve krepitus azalırken sıvı yavaş yavaş emilir. Bununla birlikte, farklı bir durum gelişebilir: göğüs boşluğunda uzun süreli sıvı varlığı diyaframın iltihaplanmasına yol açar ve ardından karında akut ağrı birleşir.
Plörezi (plevra iltihabı), organın etkilenen bölgesinden patolojik sıvının terlemesinden kaynaklanan pulmoner enfarktüsün bir komplikasyonudur. Terleyen sıvı miktarı genellikle küçüktür, ancak inflamatuar süreç plevra.
Enfarktüs alanındaki akciğerde, etkilenen dokular, büyük bir boşluğa (boşluk) veya plevral ampiyeme dönüşen bir apse (apse) oluşumu ile çürümeye maruz kalır. Böyle bir apse açılabilir ve doku çürüme ürünlerinden oluşan içeriği plevral boşluğa veya içinden çıkarıldığı bronş lümenine girer. Pulmoner emboliden önce bronşların veya akciğerlerin kronik bir enfeksiyonu varsa, enfarktüs nedeniyle etkilenen alan daha büyük olacaktır.
Pnömotoraks, plevral ampiyem veya apse, PE'nin neden olduğu bir pulmoner enfarktüsten sonra oldukça nadiren gelişir.
Pulmoner emboli patogenezi
Damarın bir trombüs tarafından tıkanması sırasında meydana gelen tüm süreçler, gelişimlerinin yönü ve ayrıca Olası sonuçlar komplikasyonları dahil olmak üzere, патоенезом olarak adlandırılır. Pulmoner emboli patogenezini daha ayrıntılı olarak ele alalım.
blokaj akciğer damarlarıçeşitli solunum bozuklukları ve dolaşım patolojisinin gelişmesine yol açar. Akciğer bölgesine kan beslemesinin kesilmesi, damarın tıkanması nedeniyle oluşur. Trombüsün tıkanması sonucu kan damarın bu bölümünün ötesine geçemez. Bu nedenle, kan akışı olmadan kalan tüm akciğer, "ölü boşluk" denilen şeyi oluşturur. Akciğerin “ölü boşluğunun” tüm alanı azalır ve karşılık gelen bronşların lümeni büyük ölçüde daralır. Solunum organlarının normal beslenmesinin ihlali ile zorunlu işlev bozukluğu, özel bir maddenin sentezindeki bir azalma ile şiddetlenir - destekleyen bir yüzey aktif madde akciğer alveolleri düşmeyen durumda. Ventilasyon, beslenme ve az miktarda yüzey aktif madde ihlali - tüm bu faktörler, akciğerin P°C‚PµP»PµPєS‚P°P·P° gelişiminde anahtardır ve 1-2 gün içinde tamamen oluşabilir. pulmoner emboli.
Pulmoner arterin tıkanması, normal, aktif olarak çalışan damarların alanını da önemli ölçüde azaltır. Ayrıca, küçük kan pıhtıları küçük damarları tıkar ve büyük olanlar - pulmoner arterin büyük dalları. Bu fenomen, küçük daire içinde çalışma basıncında bir artışa ve ayrıca kor pulmonale tipine göre kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.
Çoğu zaman, refleks ve nörohumoral düzenleme mekanizmalarının etkileri, vasküler tıkanıklığın ani sonuçlarına eklenir. Tüm faktör kompleksi birlikte, etkilenen damarların hacmine karşılık gelmeyen ciddi kardiyovasküler bozuklukların gelişmesine yol açar. Kendi kendini düzenlemenin bu refleks ve hümoral mekanizmaları, her şeyden önce, biyolojik olarak etki altında keskin bir vazokonstriksiyon içerir. aktif maddeler(serotonin, тромбоксаРРЅР°, histamin).
Bacak damarlarında trombüs oluşumu, "Virchow üçlüsü" adı verilen bir komplekste birleştirilen üç ana faktörün varlığı temelinde gelişir.
"Virchow'un Üçlüsü" şunları içerir:
- geminin hasarlı iç duvarının bölümü;
- damarlardaki kan akış hızında azalma;
- hiper pıhtılaşma sendromu.
Bu bileşenler, pulmoner emboliye yol açabilecek aşırı kan pıhtısı oluşumuna yol açar. En büyük tehlike, damar duvarına zayıf bir şekilde bağlı olan trombüslerden kaynaklanır, yani yüzerler.
Pulmoner damarlardaki yeterince "taze" kan pıhtıları, az bir çabayla çözülmeye tabi tutulabilir. Bir trombüsün (lizis) bu şekilde çözülmesi, kural olarak, ikincisinin tıkanması olan bir kapta sabitlendiği andan itibaren başlar ve bu işlem bir buçuk ila iki hafta sürer. Trombüs çözüldüğünde ve akciğer bölgesine normal kan akışı sağlandığında, organ eski haline döner. Yani, fonksiyonların restorasyonu ile tam bir iyileşme mümkündür. solunum organı pulmoner emboli sonrası.
Tekrarlayan PE - pulmoner arterin küçük dallarının tıkanması.
Kurs, nedenler, semptomlar, tanı, komplikasyonlar
Ne yazık ki, pulmoner emboli bir ömür boyu birkaç kez tekrarlayabilir. Bu patolojik durumun bu tür tekrarlayan bölümlerine tekrarlayan pulmoner emboli denir. Halihazırda bu patolojiden muzdarip olan hastaların %10-30'u PE'nin tekrarlamasına maruz kalmaktadır. Genellikle bir kişi 2 ila 20 arasında değişen farklı sayıda PE epizoduna dayanabilir. Çok sayıda geçmiş PE epizodu genellikle pulmoner arterin küçük dallarının tıkanması ile temsil edilir. Bu nedenle, PE seyrinin tekrarlayan formu, morfolojik olarak tam olarak pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasıdır. Küçük damarların bu çoklu tıkanma epizodları genellikle pulmoner arterin büyük dallarının ardından büyük bir PE oluşturan embolizasyona yol açar.
Tekrarlayan PE'nin gelişimi, kardiyovasküler ve kronik hastalıkların varlığı ile kolaylaştırılır. solunum sistemleri, birlikte onkolojik patolojiler Ve cerrahi müdahaleler karın organları üzerinde. Tekrarlayan PE genellikle net klinik belirtilere sahip değildir ve bu da seyrinin bulanık olmasına neden olur. Bu nedenle, bu durum nadiren doğru bir şekilde teşhis edilir, çünkü çoğu durumda, ifade edilmeyen belirtiler diğer hastalıkların semptomları ile karıştırılır. Bu nedenle, tekrarlayan pulmoner emboli teşhis etmek zordur.
Çoğu zaman, tekrarlayan pulmoner emboli, bir dizi başka hastalık olarak gizlenir. Genellikle bu patoloji aşağıdaki koşullarda ifade edilir:
- bilinmeyen bir nedenle ortaya çıkan tekrarlayan pnömoni;
- plörezi, birkaç gün boyunca akan;
- bayılma durumları;
- kardiyovasküler çöküş;
- astım atakları;
- kalp atış hızında artış;
- zor nefes alma;
- antibakteriyel ilaçlar tarafından uzaklaştırılmayan yüksek sıcaklık;
- kronik kalp veya akciğer hastalığı yokluğunda kalp yetmezliği.
Tekrarlayan pulmoner emboli, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açar:
- pnömoskleroz (akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi);
- amfizem;
- pulmoner dolaşımda artan basınç (гипертензия леггких);
- kalp yetmezliği.
Tekrarlayan pulmoner emboli tehlikelidir çünkü bir sonraki bölüm ani bir ölümle geçebilir.
Pulmoner emboli teşhisi
Pulmoner emboli tanısı oldukça zordur. Bu özel hastalıktan şüphelenmek için, gelişme olasılığını akılda tutmak gerekir. Bu nedenle PE gelişimine yatkınlık oluşturan risk faktörlerine her zaman dikkat etmelisiniz. Hastanın ayrıntılı bir şekilde sorgulanması hayati bir zorunluluktur, çünkü kalp krizi, ameliyat veya tromboz varlığının bir göstergesi, PE'nin nedenini ve pulmoner damarı tıkayan kan pıhtısının geldiği bölgeyi doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır.
PE'yi saptamak veya dışlamak için yapılan diğer tüm incelemeler iki kategoriye ayrılır:
- Bunu doğrulamak için olası bir PE tanısı olan tüm hastalara reçete edilen zorunlu (EKG, röntgen, ekokardiyografi, akciğer sintigrafisi, bacak damarlarının ultrasonu);
- ek, gerekirse gerçekleştirilir (anjiyopulmonografi, ileokavagrafi, ventriküllerde basınç, atriyum ve pulmoner arter).
Çeşitli öğelerin değerini ve bilgi içeriğini göz önünde bulundurun. teşhis yöntemleri PE'yi tespit etmek için.
Laboratuvar parametreleri arasında, PE ile aşağıdakilerin değerleri değişir:
- билирубиРРР° konsantrasyonunda artış;
- toplam lökosit sayısında bir artış (lökositoz);
- скорости оседания эритроцитов (РЎРћР);
- kan plazmasındaki (esas olarak D-dimerler) fibrinojen bozunma ürünlerinin konsantrasyonunda bir artış.
Tromboemboli tanısında, belirli bir seviyedeki damarlara verilen hasarı yansıtan çeşitli radyolojik sendromların gelişimini dikkate almak gerekir. PE'de pulmoner damarların çeşitli tıkanma seviyelerine bağlı olarak bazı radyolojik bulguların sıklığı tabloda sunulmaktadır.
Bu nedenle, radyolojik değişiklikler oldukça nadir görülür ve kesinlikle spesifik değildir, yani PE'nin özelliğidir. Bu nedenle PE tanısında röntgen filmleri doğru tanıya olanak sağlamaz, ancak hastalığı aynı semptomlara sahip diğer patolojilerden (örneğin krupöz pnömoni, pnömotoraks, plörezi, perikardit, P°PSPµPICЂReP·PјP) ayırt etmeye yardımcı olabilir. ° P°PsCЂC‚C‹).
PE teşhisi için bilgilendirici bir yöntem bir elektrokardiyogramdır ve üzerindeki değişiklikler hastalığın şiddetini yansıtır. Belirli bir EKG paterninin hastalık öyküsü ile kombinasyonu, PE'nin yüksek doğrulukta teşhis edilmesini sağlar.
Ekokardiyografi, kalpteki tam lokalizasyonu, PE'ye neden olan trombüsün şeklini, boyutunu ve hacmini belirlemeye yardımcı olacaktır.
Akciğer perfüzyon sintigrafisi yöntemi çok sayıda tanı kriteri ortaya koyar, bu nedenle bu çalışma PE için tarama testi olarak kullanılabilir. Sintigrafi, açıkça sınırlanmış dolaşım bozuklukları bölgelerine sahip olan akciğer damarlarının bir "resmini" elde etmenizi sağlar, ancak arter tıkanıklığının tam yerini belirlemek imkansızdır. Ne yazık ki, sintigrafi, yalnızca pulmoner arterin büyük dallarının tıkanmasının neden olduğu PE'yi doğrulamak için nispeten yüksek bir tanı değerine sahiptir. Pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasıyla ilişkili PE, sintigrafi ile saptanmaz.
PE'yi daha yüksek doğrulukla teşhis etmek için, örneğin sintigrafi ve X-ışını sonuçları gibi çeşitli muayene yöntemlerinden elde edilen verileri karşılaştırmak ve ayrıca trombotik hastalıkların varlığını veya yokluğunu gösteren anamnestik verileri dikkate almak gerekir.
PE tanısında en güvenilir, özgül ve duyarlı yöntem anjiyografidir. Görsel olarak, anjiyogram, arterin seyrinde keskin bir kırılma ile ifade edilen boş bir damarı ortaya çıkarır.
Pulmoner emboli için acil bakım
PE tespit edilirse, resüsitasyondan oluşan acil yardım sağlanması gerekir.
Acil durum önlemleri paketi aşağıdaki faaliyetleri içerir:
- yatak istirahati;
- ilaçların verildiği ve venöz basıncın ölçüldüğü merkezi damara bir kateter yerleştirilmesi;
- 10,000 IU'ya kadar heparinin intravenöz olarak verilmesi;
- oksijen maskesi veya buruna bir kateter yoluyla oksijen verilmesi;
- gerekirse damara sürekli dopamin, reopoliglusin ve antibiyotik enjeksiyonu.
Resüsitasyon önlemlerinin uygulanması, akciğerlere kan akışını geri kazanmayı, sepsis gelişimini ve kronik pulmoner hipertansiyon oluşumunu önlemeyi amaçlar.
Pulmoner emboli tedavisi
PE için trombolitik tedavi
Pulmoner emboli olan bir hastaya ilk yardım sağlandıktan sonra, trombüsün tamamen emilmesini ve nüksün önlenmesini amaçlayan tedaviye devam etmek gerekir. Bu amaçla, aşağıdaki ilaçların kullanımına dayalı olarak cerrahi tedavi veya trombolitik tedavi kullanılır:
- heparin;
- fraxiparin;
- streptokinaz;
- ürokinaz;
- Doku plazminojen aktivatörü.
Yukarıdaki ilaçların tümü kan pıhtılarını çözebilir ve yenilerinin oluşumunu önleyebilir. Bu durumda heparin, kan pıhtılaşma parametrelerini (APTT) kontrol ederek 7-10 gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT), heparin enjeksiyonları ile 37 ila 70 saniye arasında değişmelidir. Heparinin kaldırılmasından önce (3-7 gün önce), tabletlerde varfarin (kardiyomagnil, trombostop, tromboas vb.) almaya başlayın, протромбиновое время (РџР') veya uluslararası normalleştirilmiş oran gibi kan pıhtılaşma parametrelerini kontrol edin. (INR). Varfarin, PE atağından sonra bir yıl devam ettirilir, INR'nin 2-3 ve PV'nin %40-70 olmasına dikkat edilir.
Streptokinaz ve ürokinaz, günde ortalama ayda bir kez damlama yoluyla damardan verilir. Doku plazminojen aktivatörü ayrıca intravenöz olarak uygulanır ve birkaç saat boyunca tek bir doz uygulanır.
Trombolitik tedavi, ameliyattan sonra ve ayrıca kanama için potansiyel olarak tehlikeli hastalıkların varlığında uygulanmamalıdır (örneğin, ülser). Genel olarak trombolitik ilaçların kanama riskini artırdığı unutulmamalıdır.
Ameliyat pulmoner emboli
PE'nin cerrahi tedavisi, akciğerlerin yarısından fazlasının etkilendiği durumlarda yapılır. Tedavisi şu şekildedir: Özel bir teknik kullanılarak kan akışının önündeki engeli kaldırmak için pıhtı damardan çıkarılır. Karmaşık bir cerrahi müdahale, yalnızca akciğerlerin neredeyse tüm alanı boyunca kan akışını yeniden sağlamak gerektiğinden, pulmoner arterin büyük dallarının veya gövdesinin tıkanması için endikedir.
Dolaşım sisteminin merkezi organı kalptir. Ana işlevi, kanı damarlara itmek ve vücutta sürekli kan dolaşımını sağlamaktır. Kalp, yaklaşık bir yumruk büyüklüğünde içi boş kaslı bir organdır (Şekil 2). Anatomiye aşina olmayan insanlar genellikle kalbin göğsün sol tarafında olduğuna inanırlar, ancak aslında neredeyse göğsün ortasında sternumun arkasında bulunur ve sadece hafifçe sola kaydırılır.
İnsan kalbi 4 odaya bölünmüştür. Her odacıkta kasılma yeteneğine sahip kaslı bir zar vardır ve iç boşluk hangi kan girer.
2 üst odaya atriyum denir (sağ atriyum ve sol atriyum). Onlarda kan damarlardan, daha doğrusu damarlardan gelir.
Kan, 2 damardan sağ atriyuma akar - bu kanı tüm vücuttan toplayan üstün vena kava ve alt vena kava. Akciğerlerde oksijenle zenginleştirilmiş kan, pulmoner damarlardan sol atriyuma girer.
Kalbin 2 alt odasına ventrikül denir: sağ ventrikül ve sol ventrikül. Kan ventriküllere atriyumdan girer: sağ atriyumdan sağ ventriküle ve sol atriyumdan sol ventriküle.
Ventriküllerden kan artere girer (ve; sol ventrikülden - aorta, sağ ventrikülden - pulmoner artere) (Şekil 3).
Şekil 3 kalbin yapısını göstermektedir.
Neden çizimimizde kalbin sol yarısı açık, sağ yarısı karanlık? Gerçek şu ki, akciğerlerde oksijenle zenginleştirilmiş kan sol atriyuma girer. Oksijence zengin kan denir arteriyel. Sol kulakçıktan atardamar kanı sol karıncığa ve oradan da atardamarların en büyüğü olan aorta gönderilir. O halde oksijence zengin olan bu atardamar kanı vücudumuzun tüm organlarına taşınır ve vücudumuzun her hücresini besler.
Sağ atriyum, vücudun tüm organlarından ve dokularından akan kanı alır. Bu kan dokulara zaten oksijen vermiştir, bu nedenle içindeki oksijen içeriği düşüktür. Oksijeni eksik olan kana kan denir venöz. Sağ atriyumdan venöz kan sağ ventriküle ve sağ ventrikülden pulmoner artere girer. Pulmoner arter, kanın yeniden oksijenlendiği akciğerlere kan gönderir. Eh, oksijen açısından zengin kan sol atriyuma gidecek ... Başka bir deyişle, her şey normale dönecek - yeni bir kan dolaşımı döngüsü başlayacak. Dolaşım çemberleri hakkında biraz sonra daha fazla konuşacağız.
Yani sol kulakçıkta ve sol karıncıkta oksijence zengin arteriyel kan, sağ kulakçıkta ve sağ karıncıkta ise oksijence fakir venöz kan bulunur.
Kalbin duvarları, kalp kası veya miyokard adı verilen özel bir kas dokusu içerir. Herhangi bir kas gibi, miyokard da kasılma yeteneğine sahiptir.
Bu kas kasıldığında, kalp boşluklarının (kulakçıklar ve karıncıklar) hacmi azalır ve kan boşluklardan dışarı çıkmaya zorlanır. Bununla birlikte, kan sadece doğru yönde (kulakçıklardan karıncıklara, karıncıklardan atardamarlara) akmakla kalmaz, geri dönmeye de çalışır: karıncıklardan kulakçıklara ve atardamarlardan karıncıklara. Ve burada, kanın akmaması gereken yere akmasını önlemek için valfler imdada yetişir. Pana'nın valfleri özel Eğitim kanın ters yönde akmasını engeller. Kanın ters akışının kuvveti uygulandığında kapanırlar ve kanın geri akmasına izin vermezler. Valfler hakkındaki konuşmaya bir kereden fazla döneceğiz. varisli damarlar damarlar. Valflerin en karmaşık gerçekleştirdiği bacak damarlarında
görev. Ama bundan sonra daha fazlası. Ve şimdi kalp kasına geri dönelim - miyokard.
Kalp kasının önemli bir özelliği, harici bir sinir impulsunun (sinir sisteminden gelen bir uyarı) etkisi olmaksızın kasılma yeteneğidir. kendisi sinir uyarıları üretir ve onların etkisi altında azalır. Sinir sisteminin uyarıları kalp kasının kasılmalarına neden olmaz, ancak bu kasılmaların sıklığını değiştirebilirler. Başka bir deyişle, bizim gergin sistem korku, sevinç veya tehlike duygusuyla heyecanlanan kalp kasının daha hızlı kasılmasına ve buna bağlı olarak da kalbimiz daha hızlı ve daha güçlü atmaya başlar.
Egzersiz sırasında, çalışan kaslar besin ve oksijene daha fazla ihtiyaç duyar, bu nedenle kalp dinlenmeye göre daha sert ve daha sık kasılmalıdır.
Bir insanın kalbi bir anda kasılmaz. Zamanlar
bölümleri belirli bir süre sonra azaltılır
tutarlılık.
İlk olarak, kulakçıklar kasılır ve kanı karıncıklara doğru iter. Atriyal kasılma sırasında, ventriküller gevşer, bu da kanın içlerine nüfuz etmesini kolaylaştırır. Atriyal kasılmadan sonra ventriküller kasılmaya başlar. Kanı arterlere doğru iterler. Karıncıkların kasılması sırasında kulakçıklar rahat bir durumdadır ve bu sırada damarlardan kan alırlar. Karıncıkların kasılmasından sonra, hem kulakçıklar hem de karıncıklar gevşemiş durumdayken, kalbin genel gevşeme aşaması başlar. Kalbin genel gevşeme evresini, kulakçıkların yeni bir kasılmasıyla takip eder. Gevşeme evresi sadece kalbin geri kalanı için gerekli değildir, bu evrede kalp boşlukları yeni bir miktar kanla doldurulur.
Normal koşullar altında, ventriküler kasılma evresi gevşeme evresinden yaklaşık 2 kat daha kısadır ve atriyal kasılma evresi gevşeme evresinden 7 kat daha kısadır. Kalbimizin gerçekte ne kadar çalıştığını hesaplamak için yola çıkarsak, günün 24 saatinde karıncıkların yaklaşık 12 saat ve kulakçıkların sadece 3.5 saat çalıştığı ortaya çıkıyor. Yani kalp çoğu zaman gevşeme halindedir. Bu da kalp kasının yaşam boyu yorulmadan çalışmasını sağlar.
Kas çalışması sırasında, kasılma ve gevşeme aşamalarının süresi kısalır, ancak kalp kasılmalarının sıklığı artar.
Kalbin kendisi son derece zengin bir damar ağına sahiptir. Kalbin damarlarına koroner damarlar (Latince cor - kalp kelimesinden) veya koroner damarlar da denir. Bilim adamları, kalbin kılcal damarlarının toplam yüzeyinin 20 m 2'ye ulaştığını hesapladılar!
Vücuttaki diğer atardamarlardan farklı olarak kan, koroner atardamarlara kalbin kasılması sırasında değil, gevşemesi sırasında girer. Kalp kası kasıldığında, kalpteki kan damarları kasılır ve kanın içlerinden akmasını zorlaştırır. Gevşediğinde, damarların direnci düşer, bu da kan akışının içlerinde serbestçe hareket etmesine izin verir.
Kalp bir kasılma gerçekleştirdikten ve buna bağlı olarak atardamarlara kan ittikten sonra, kalp kası gevşer ve kan kalbe geri dönme eğilimi gösterir. Ancak, vanalar yolunda duruyor. Kanın ters akışının kuvveti atardamar kapakçıklarını kapatır ve kana koroner damarlara gitmekten başka bir şey kalmaz.
Yükleniyor...