Ogilvy sendromu tedavisi. Ogilvy sendromu (akut dinamik bağırsak tıkanıklığı): nedir, tedavisi, nedenleri, belirtileri, belirtileri. Nadir KN türleri

Kolonun akut dilatasyonu 3 patolojik durumun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

  • Toksik megakolon (inflamatuar bağırsak hastalığı veya Clostridium difficile enfeksiyonunun bir komplikasyonu).
  • mekanik tıkanıklık.
  • Akut kolon psödo obstrüksiyonu.

Akut kolon psödo-obstrüksiyonu (Oligwy sendromu), bağırsak geçişini engelleyen anatomik lezyonların yokluğunda, çekumun ve kolonun sağ yarısının (bazen rektuma uzanabilmesine rağmen) belirgin dilatasyonu ile karakterize patolojik bir durumdur. içindekiler. Kronik intestinal yalancı obstrüksiyon ayrı bir patolojik durum ve burada tartışılmaz.

etiyoloji

Akut kolon psödo obstrüksiyonu, hastaların% 95'inde diğer hastalıkların arka planında gelişir . Oligwi'nin orijinal raporunda, her iki hastada da retroperitoneal malign oluşumlar . Bu raporun yazarının adı şu anda çeşitli terapötik ve cerrahi patolojilerin bir sonucu olarak gelişen tüm akut kolon psödo obstrüksiyonu vakalarını tanımlamak için kullanılmaktadır. 400 akut yalancı obstrüksiyon vakasının retrospektif analizinde, en sık ilişkili üç durum şunlardı: travma (%11), enfeksiyon (%10) ve kalp hastalığı (özellikle miyokard enfarktüsü ve konjestif kalp yetmezliği, %10) .

Başka bir retrospektif analiz, 48 hastanın 15'inin omurga veya retroperitona müdahale veya travma (%52) geçirdiğini ve %20'sinin kalp ameliyatı geçirdiğini buldu. . Bununla birlikte, akut psödo obstrüksiyon, bir çalışmada 5.438 hastanın sadece 3'ünde (%0.06) postoperatif olarak ortaya çıkan kalp cerrahisinin nadir bir komplikasyonudur. .

Oligwi sendromlu hastaların %50'den fazlasında metabolik dengesizlik (özellikle hipokalemi, hipokalsemi veya hipomagnezemi) ve ilaç uygulaması görülür. ; ancak bu faktörler vakaların sadece %5'inde tek risk faktörüdür. .

patogenez

Akut kolon psödo obstrüksiyonu olan hastalarda kolon dilatasyonunun hangi mekanizma ile geliştiği tam olarak bilinmemektedir. Retroperitoneal tümörler ve spinal anestezi ile klinik ilişki otonom sinir sisteminin rolüne işaret etmektedir. S2-S4 düzeyinde parasempatik innervasyonun kesilmesi kolonik atoniye ve fonksiyonel proksimal obstrüksiyona yol açar. . Ancak parasempatik sinirlere zarar vermeyen hastalarda kolon dilatasyonunun gelişme mekanizmasına dair bir açıklama yoktur.

Klinik tablo ve tanı

Akut kolon psödo obstrüksiyonu erkeklerde ve 60 yaş üstü hastalarda daha sık görülür. . Mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, kabızlık ve paradoksal ishal çok değişken olmakla birlikte başlıca olanlardır. klinik semptomlar . Karın şişkinliği her zaman mevcuttur ve nefes almada zorluğa neden olabilir . Akut kolon psödo obstrüksiyonu için fiziksel ve laboratuvar verisi patogomoniği yoktur. Fizik muayenede timpanit saptanır, ancak hastaların %90'ında peristaltizm duyulur. . Peritoneal semptom yok erken aşamalar hastalıklar, görünümleri yakın bir perforasyonu gösterir. Laboratuvar incelemesi, daha önce belirtildiği gibi elektrolit anormalliklerini (hipokalemi, hipokalsemi, hipomagnezemi) ortaya çıkarabilir. Lökositoz varsa, bu ya hastanın altta yatan hastalığına ya da yalancı obstrüksiyondan çok yakın perforasyona bağlıdır. Karın röntgeni, çekumdan dalak açısına ve bazen de rektuma kadar genişlemiş bir kolonu ortaya çıkarır. Gaustrasyon normal kalır. Tanıyı doğrulamak ve obstrüksiyon ve toksik megakolonu dışlamak için suda çözünür kontrastlı kolonoskopi veya baryum lavmanı gereklidir.

Ayırıcı tanı

Akut kolon psödo obstrüksiyonu tanısı ancak toksik megakolon ve mekanik obstrüksiyon dışlandıktan sonra konulabilir. Mekanik obstrüksiyonu olan hastalar sıklıkla kramp şeklinde karın ağrısından şikayet ederler, ancak özellikle yaşlılarda veya ameliyat sonrası ilaç kullananlarda ağrının olmaması bu tanıyı dışlamaz. Sahte obstrüksiyonda olduğu gibi, mekanik obstrüksiyonun patolojik fiziksel veya laboratuvar bulguları yoktur. "Cut-off" işareti (distal kolon ve rektumda gaz yokluğu) veya röntgende ince bağırsakta sıvı seviyeleri mekanik obstrüksiyonun karakteristiğidir, ancak Oligwy sendromlu hastalarda da görülebilir. Toksik megakolonlu bir hasta, tipik olarak, ateş, taşikardi ve karında gerginlik ile birlikte ciddi bir durumdadır. Genellikle kanlı ishal veya diğer iltihaplı bağırsak hastalığı semptomları öyküsü vardır. Radyografiler, submukozal ödem veya kalınlaşma nedeniyle "parmak izi" işareti gösterebilir. bağırsak duvarı. Akut kolit sigmoidoskopi ile görselleştirilir.

Tedavi

yok çok sayıda akut kolon psödo obstrüksiyonu için farklı tedavi seçeneklerini karşılaştıran kontrollü çalışmalar. Bu nedenle, öneriler öncelikle geriye dönük incelemelere ve kişisel deneyimlere dayanmaktadır. Tedavi şunları içerir:

  • Destekleyici tedavi ve olası üretici faktörlerin (opiatlar, antikolinerjikler) ortadan kaldırılması.
  • Kolonik peristalsis'i uyarabilen farmakolojik ajanlar ve hafif lavmanlar.
  • kolonoskopik dekompresyon
  • Ameliyat

Kolon çapını ölçmek ve kolonoskop veya ameliyat yoluyla dekompresyon ihtiyacı olan hastaları belirlemek için günlük röntgen muayenesi gereklidir. . Tedavi sonrası hastaların büyük çoğunluğu (%85-90) bağırsak çapında bir azalma ile iyileşir. .

Yardımcı tedavi ve neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması.

Olası hastalıkların ortadan kaldırılmasını içeren yardımcı tedavi neden olan faktörler Oligwy sendromlu tüm hastaların tedavisinin bir parçasıdır. Şunları içerebilir:

  1. Enfeksiyon veya konjestif kalp yetmezliği gibi geri dönüşümlü altta yatan hastalığın tedavisi.
  2. İntravenöz sıvılar (oral alımdan kaçınılmalıdır).
  3. Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi (özellikle hipomagnezemi, hipokalsemi ve hipokalemi).
  4. Periyodik aktif aspirasyonlu nazogastrik tüp.
  5. Gaz tüpü.
  6. gereksiz iptal ilaçlarözellikle narkotikler, sakinleştiriciler ve antikolinerjik yan etkileri olan ilaçlar.

farmakoterapi

Oligwy sendromlu hastalara yumuşak lavman verilebilir, ancak bir çalışmada %5 perforasyon oranı ile ilişkilendirilmiştir. .

Akut kolon psödo obstrüksiyonunun tedavisinde prokinetik kullanımına ilişkin yeterli veri yoktur.

Neostigmin. Birkaç rapor, bir asetilkolinesteraz inhibitörü olan neostigminin, hızlı kolonik dekompresyon elde etmede etkili olabileceğini göstermektedir. . Kontrollü bir çalışmada, çekal çapı en az 10 cm olan ve en az 24 saatlik cerrahi olmayan tedaviye yanıt vermeyen 21 hasta, neostigmin (2.0 mg IV) veya serum fizyolojik IV'e rastgele atanmıştır. . Plasebo grubundaki hastalar, bir etki olmadığında neostigmin aldı. Neostigmin alan 11 hastada (%91) hızlı dekompresyon sağlandı ve plasebo alanlara hiç verilmedi. Ayrıca, daha sonra neostigmin ile tedavi edilen plasebo grubundaki 7 hasta, plasebo almaya devam edenlere kıyasla hızlı bir klinik yanıt ve distal kolon çapında önemli ölçüde daha büyük bir azalma yaşadı. Ortalama yanıt süresi 4 dakikaydı (aralık 3 ila 30 dakika) ve çoğu hastada yanıt uzadı. 3 hastada başlangıç ​​tedavisi başarısız olarak değerlendirildi, bunlardan birinde ikinci doz uygulandıktan sonra kalıcı bir etki elde edildi, diğer ikisinde yeniden dilatasyon nedeniyle kolonoskoptan dekompresyon gerekti.

En sık görülen yan etki, geçici olan hafif/orta şiddette karın ağrısıydı. Birkaç hastada aşırı tükürük salgısı ve kusma da gözlenmiştir. 2 hastada atropin uygulamasını gerektiren semptomatik bradikardi gözlendi. Bu nedenle, hastalara ilaç uygulamasından sonra en az 60 dakika sırtüstü pozisyonda kalmaları talimatı verilmelidir, kardiyak monitörizasyon gereklidir ve uygulama için atropin hazır bulundurulmalıdır. Bradiaritmisi olan veya beta bloker alan hastalar yüksek risk altındadır. Klinik deneyim ilacın daha düşük dozlarının (1.5 mg) da etkili olabileceğini ve karın krampları, bulantı ve kusma insidansını azaltabileceğini gösterir. Yukarıda açıklanan yan etkiler nedeniyle neostigmin dikkatli kullanılmalıdır.

Eritromisin. Eritromisin, bağırsak motilin reseptörlerine bağlanır ve düz kas kasılmasını uyarır. hakkında raporlar var başarılı tedavi intravenöz eritromisin (3 gün boyunca her 8 saatte bir 250 ml salin içinde 250 mg) veya oral yoldan (10 gün boyunca günde 4 kez 250 mg.) .

Sisaprid. Bir hasta, 4 doza kadar 4 saatte bir 10 mg IV sisaprid ve ardından günde 3 kez 10 mg oral yoldan başarıyla tedavi edilmiştir. . IV sisaprid ABD'de mevcut değildir ve tek başına oral uygulamanın etkili olup olmadığı bilinmemektedir. Her halükarda, kardiyak aritmilerin gelişimi ile olan ilişkisi nedeniyle ABD'de sisaprid kullanımı ciddi şekilde kısıtlanmıştır.

Baskıyı azaltma.

Oligwy sendromlu hastalarda dekompresyon, endoskopik dekompresyon ve dekompresyon tüpünün veya perkütan çekostominin yerleştirilmesini içerebilir. İkinci prosedür daha invazivdir, kombine bir endoskopik ve radyolojik yaklaşım gerektirir ve genellikle sadece başarısız endoskopik dekompresyonu olan hastalarda kullanılır. .

Oligwy sendromlu hastalarda başarılı kolonoskopik dekompresyon ilk olarak 1977'de rapor edilmiştir. . Ancak bu tür hastaların tedavisindeki rolü tartışmalıdır. Kontrolsüz çalışmalarda endoskopik dekompresyonun başarı oranı %69 ile %90 arasında değişmektedir. . Bununla birlikte, kanserli, yalancı obstrüksiyonlu ve çekal çapı 9 ila 18 cm olan 25 hastayı içeren retrospektif bir çalışmada, 23'ünde genellikle 48 saat içinde kolonoskopi yapılmadan rezolüsyon görülmüştür. . Ayrıca Oligwy sendromunun tedavisi için kolonoskopi ile ilişkili morbidite ve mortalite oranları sırasıyla %3 ve %1'dir. . Bu rakamlar yalancı obstrüksiyonu olmayan hastalardan anlamlı olarak daha yüksektir. Dekompresyon için mutlak bir gösterge olarak kolon çapı hakkında veri yoktur, dilatasyon derecesi muhtemelen mutlak kolon çapından daha önemlidir. . Bununla birlikte, yardımcı tedavi başarısız olduğunda ve bağırsak çapı 11-13 cm'ye genişlediğinde veya klinik bozulma belirtileri olduğunda kolonoskopik dekompresyon girişimi endikedir. Kolonoskopi için olağan hazırlık yöntemi - dengeli bir elektrolit çözeltisi - kullanılmamalıdır. Su lavmanları bir rektal tüp yoluyla dikkatle uygulanabilir, ancak kolonun dilatasyonu ve yetersiz itici aktivitesi nedeniyle bu tür lavmanlardan sonra genellikle çok az dışkı çıkar. Tekrarlayan kolonoskopik dekompresyon gerektiren tekrarlayan dilatasyon, başlangıçta başarılı dekompresyonu olan hastaların yaklaşık %40'ında meydana gelir. . Yetersiz kontrollü çalışmalar olmasına rağmen, kolonoskopi sırasında kılavuz tel ile dekompresyon tüpünün yerleştirilmesi, tekrar kolonoskopik dekompresyon ihtiyacını azaltabilir. :

  • Kılavuz tel transvers kolonun distal kısmına ulaştıktan sonra kolonoskop kanalından geçirilir.
  • Gaz bağırsaktan aspire edilmeli ve kolonoskop nazikçe geri çekilirken kılavuz tel yerinde bırakılmalıdır.
  • Bir dekompresyon tüpü (birden çok yan deliği olan) bir kılavuz telden distal transvers kolona geçirilebilir.

Hava insüflasyonunu en aza indirmek için kolonun tamamı görülmemeli ve kılavuz tel çekuma yerleştirilmemelidir.

Ameliyat.

Ameliyat nadiren gereklidir. Konservatif ve endoskopik tedavisi başarısız olan hastalarda veya peritonit veya perforasyon belirtileri olan hastalarda kullanılır. Operasyon tipi, operasyonel bulguya bağlıdır. Perforasyonu olmayan hastalarda cerrahi olarak çekostomi tüpünün yerleştirilmesi veya primer anastomozlu sağ taraflı hemikolektomi yapılabilir. Perforasyonu olan nadir hastalarda, müteakip ileorektal anastomoz oluşturmak için total kolektomi, ileostomi veya Hartmann operasyonu yapılabilir. Hartmann'ın ameliyatı, bağırsağın etkilenen kısmının rezeksiyonu, terminal kolostominin yerleştirilmesi ve 3 ay sonra kolonik devamlılığın restorasyonu ile bir rektal güdük oluşturulmasını içerir.

Edebiyat

  1. Vanek, VW, AlSalti, M. Kolonun akut psödoobstrüksiyonu (Ogilvie sendromu) 400 vakanın analizi Dis Colon Rectum 1986; 29:203.
  2. Ogilvie, W.H. Sempatik yoksunluğa bağlı kalın bağırsak kolik: Yeni bir klinik sendrom. Br Med J 1948; 2:671. (Dis Colon Rectum 1987'de yeniden basılmıştır; 30:984).
  3. Jetmore, AB, Timmcke, AE, Gathright, JB Jr, et al. Ogilvie sendromu: Kolonoskopik dekompresyon ve predispozan faktörlerin analizi Dis Colon Rectum 1992;35:1135.
  4. Johnston, G, Vitikainen, K, Knight, R, et al. Kalp cerrahisi geçiren hastalarda gastrointestinal komplikasyonlara bakış açısının değişmesi. Ben J Surg 1992; 163:525.
  5. Johnson, CD, Pirinç, RP. Büyük çekal distansiyonun radyolojik değerlendirilmesi. AJR Am J Röntgenol 1985; 145:1211.
  6. Stephenson, BM, Morgan, AR, Salaman, JR, et al. Ogilvie sendromu: Eski bir soruna yeni bir yaklaşım Dis Colon Rectum 1995;38:424.
  7. Turegano-Fuentes F, Munoz-Jimenez F, Del Valle-Hernandez E, et al. Ogilvie sendromunun intravenöz neostigmin ile erken çözülmesi: Basit, etkili bir tedavi Dis Colon Rectum 1997; 40:1353.
  8. Ponec, RJ, Saunders, MD, Kimmey, MB. Akut kolon psödo obstrüksiyonunun tedavisi için neostigmin. N Engl J Med 1999; 341:137.
  9. Bonacini M, Smith, OJ, Pritchard T. Eritromisin, akut kolon psödoobstrüksiyonunda tedavi olarak (Ogilvie Sendromu) J Clin Gastroenterol 1991; 13:475.
  10. Armstrong, D.N., Ballantyne, G.H., Modlin, I.M. Ogilvie sendromunda refleks ileus için eritromisin Lancet 1991;337:378.
  11. MacColl C, MacConnell KL, Baylis B, et al. Akut kolon psödoobstrüksiyonunun (Ogilvie Sendromu) sisaprid ile tedavisi Gastroenterology 1990; 98:773.
  12. vanSonnenberg, E, Varney, RR, Casola, G, et al. Ogilvie sendromu için perkütan çekostomi: Laboratuvar gözlemleri ve klinik deneyim. Radyoloji 1990; 175:679.
  13. Kukora, JS, Dent, TL. Masif obstrüktif olmayan çekal dilatasyonun kolonoskopik dekompresyonu. Arch Surg 1977; 112:512.
  14. Rex, DC. Akut kolon psödo-obstrüksiyonu (Ogilvie sendromu) Gastroenterolog 1994; 2:233.
  15. Sloyer, AF, Panella, VS, Demas, BE, et al. Ogilvie sendromu Kolonoskopi olmadan başarılı tedavi Dig Dis Sci 1988;33:1391.
  16. Messmer, JM, Wolper, JC, Loewe, CJ. Akut kolon psödoobstrüksiyonunun dekompresyonu için endoskopik yardımlı tüp yerleştirme. endoskopi 1984; 16:135.
V.L. Kazushchik, A.I. Protaseviç

NADİR FORMLAR

Minsk 2008

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI

BELARUSYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

1. CERRAHİ HASTALIKLAR BÖLÜMÜ

V.L. Kazushchik, A.I. Protaseviç

NADİR FORMLAR

AKUT BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONU

Minsk 2008

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 ve 73

Üniversite Bilimsel ve Metodolojik Kurulu tarafından onaylanmıştır

İnceleyenler: dr bal. bilimler, Prof. 1. bölüm Belarus Devlet Tıp Üniversitesi Cerrahi Hastalıkları Bölümü S.I. Leonoviç; cand. bal. Bilimler, Doç. kafe Belarus Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi Acil Cerrahi Bölümü S.G. hışırtı

Nadir akut bağırsak tıkanıklığı formları: yöntem. öneriler / K 14 V.L. Kazushchik A.I. Protasevich - Minsk: BSMU, 2008. - 22 s.

Nadir görülen akut bağırsak tıkanıklığı formlarıyla ilgili temel teorik konular yansıtılmaktadır. aydınlatılmış klinik bulgular, tanı taktikleri ve bu patolojinin tedavisinin özellikleri.

Tıp Fakültesi 4-6 derslik öğrenciler için tasarlanmıştır.

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 ve 73

Belarus Devletinin Kaydı

Tıp Üniversitesi, 2008

^ DERSİN AMACI VE HEDEFLERİ

Toplam ders süresi: 5 saat.

Konunun motivasyonel özelliği. Akut bağırsak tıkanıklığı ve özellikle nadir türleri, çeşitli uzmanlık alanlarındaki hekimler için teorik ve pratik açıdan oldukça ilgi çekicidir. Bağırsak tıkanıklığının (CI) tedavisi genel cerrahların ayrıcalığıdır, ancak bazı durumlarda anjiyocerrahileri, radyologları, terapistleri ve diğer uzmanları dahil etmek gerekir.

Bu patolojinin teşhisi ve tedavisi için yeni teknolojilerin ortaya çıkması, doktorun bilgilerini sürekli geliştirmesini gerektirir.

^ Dersin amacı: önceki normal ve patolojik anatomi, gastrointestinal sistemin fizyolojisi, kliniğin özelliklerini incelemek, CI'de tanı ve cerrahi taktikler, özellikle nadir türleri.

Dersin Hedefleri:


  1. Akut barsak obstrüksiyonu sınıflandırmasını öğrenin.

  2. Çeşitli nadir CI türlerinin klinik belirtilerinin özelliklerini incelemek.

  3. Bu patolojiye sahip hastaların klinik muayene prensiplerini öğrenin.

  4. Ayırıcı tanıyı nasıl yapacağınızı öğrenin çeşitli formlar KN.

  5. CI için tedavi taktikleri ve tedavi türleri konusunda uzmanlaşmak.

Başlangıç ​​bilgi düzeyi için gereksinimler.

Konunun başarılı ve eksiksiz bir şekilde özümsenmesi için tekrarlamak gerekir:


  • Normal ve topografik anatomi gastrointestinal sistem;

  • Gastrointestinal sistemin kan temini, innervasyonu ve lenfatik drenajının özellikleri.

^ TEST SORULARI

İlgili disiplinlerden:


  1. Konum çeşitli bölümler periton ile ilgili olarak gastrointestinal sistem.

  2. Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin histolojik yapısı.

  3. Peristalsis fizyolojisi ve özellikleri.

  4. Gastrointestinal sistemin kalp pili nerede bulunur?
Dersin konusu hakkında:

  1. Akut bağırsak tıkanıklığı. Kavram. etiyoloji. Patogenez. Epidemiyoloji.

  2. Çeşitli CI türlerinin klinik belirtileri.

  3. CI'nin fiziksel ve enstrümantal muayene ve teşhis yöntemleri, elde edilen verilerin değerlendirilmesi.

  4. KN'nin röntgen işaretleri.

  5. CI için terapötik ve tanısal alım, yürütme sırası, sonuçların değerlendirilmesi.

  6. CI'de perirenal blokajın etki mekanizması.

  7. CI'nin konservatif tedavisi.

  8. Cerrahi tedavi endikasyonları, CI'deki özellikleri.

  9. CI için işlem türleri.

  10. Postoperatif dönemin yönetimi.

  11. CI'nin önlenmesi.

^ EĞİTİM MATERYALİ

Kısa tarihsel arka plan

Hipokrat ve Galen'in eserlerinde bağırsak tıkanıklığı tarif edilmiştir. Hipokrat bu patolojiyi şu şekilde karakterize eder: “Bağırsak kurur ve iltihaplanmaya karşı kapanır, böylece gazları veya yiyecekleri içeri almaz. Mide sertleşir, önce sarhoş, sonra safra ve son olarak da dışkı oluşur. Tedavi için fitiller ve lavmanlar kullanıldı. Eğer lavman tutulmuyorsa, anüse körükle hava üflenmeli ve ardından tekrar lavman yapılmalıdır. Dışkı takip ederse, hasta iyileşir."

Archigen (MS birinci yüzyılda bir Romalı doktor), ileusu şiddetli ve çoğunlukla ölümcül bir hastalık olarak tanımlar. Bunun nedeni "bol, ölçüsüz yiyecek ve içecek, karın soğuması, mide titremeleridir."

Anatomi geliştikçe, cesetlerin otopsisi sırasında elde edilen verilere dayanarak ileus hakkında yeni fikirler ortaya çıkıyor. 16. yüzyılda doktorlar implantasyonu, 17. yüzyılda bantların neden olduğu iç ihlali ve 18. yüzyılda “döner dönüşleri” tanımladılar.

Antikonvülzanların yaygın kullanımı, cıva kullanımı, bol lavman, hava üfleme, kan alma, eski doktorların ilaçlarının ana cephaneliğiydi.

18. yüzyıldan önceki dönem, tefekkür dönemi olarak kabul edilebilir (KN'nin bireysel gözlemleri tanımlandı, etkisiz muhafazakar önlemler uygulandı). N.M. 1781'de Maksimovich-Ambodik ileusu ilk kez tanımladı. 1838'de V.P. Dobrovolsky, "İleus denilen hastalık hakkında" bir monografi yayınladı. N.I. Pirogov, bireysel gözlemleri tanımladı ve bu tür hastaları tedavi etti. CI tıkanıklığı doktrinine büyük bir katkı S.S. Weil, S.I. Spasokukotsky, P.L. Seltsovsky, N.N. Samarin, I.G. Rufanov, Yu.Yu. Dzhanelidze, A.V. Vishnevsky, P.N. Maslov, A.Ş. Altshul, D.P. Chukhrienko.

^ Bağırsak tıkanıklığı (ileus) - çeşitli nedenlerle içeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlali ile karakterize klinik bir semptom kompleksi.

sınıflandırma

Bağırsak tıkanıklığı:

1. Mekanik:


  • obstrüktif

  • boğma

  • karışık
2. Dinamik:

  • spastik

  • felçli
3. yapıştırıcı:

  • Mekanik

  • Dinamik
4. Mezenterik (vasküler):

  • arteriyel

  • venöz

  • karışık
Klinik belirtilere göre: akut, subakut, kronik.

önem derecesine göre: tam, kısmi.

İşlem adımlarına göre: nöro-refleks, biyokimyasal ve organik bozukluklar, terminal.

Nadir KN türleri:


  • düğüm atmak

  • ters çevirme

  • Invajinasyon

  • safra taşı tıkanıklığı

  • Yanlış kolon tıkanıklığı (Ogilvie sendromu)

  • Fekal obstrüksiyon ile kolon obstrüksiyonu


  • Yabancı cisim ve bezoarlara bağlı tıkanıklık

düğüm atmak

Nodülasyon (nodül) boğma CI'sini ifade eder ve tüm mekanik CI türlerinin %3-4'ünü oluşturur. Erkeklerde daha yaygın. Predispozan neden, bağırsak halkalarının daha fazla hareketliliğidir. Döngüler bir düğüm oluşumunda yer alabilir ince bağırsak, sigmoid kolon, apendiksli çekum, enine kolon.

Pirinç. 1. düğüm atmak

Nodülasyon mekanizması: ince bağırsağın halkalarından biri veya tüm mezenteri, ayrı bir sabitleme noktasına sahip başka bir bağırsak halkası tarafından tabanda sıkıştırılır (Şekil 1). Sıkıştırılan ve sıkışan bağırsak halkalarının kanlanması ve innervasyonu zarar görür. Bağırsak halkalarının mezenterinde hızlı bir hemosirkülasyon ihlali ve bağırsak nekrozunun erken gelişimi vardır.

Klinik olarak, bu patoloji aniden başlar, şiddetli ağrı ile kendini gösterir ve bazen çökmeye neden olur. Bu hastalar yardım istemek için hızlıdır. Hastanın yüzü acılı bir ifade alır. Ağrı kalıcıdır. İlk başta doğada refleks olan ve daha sonra mekanik bir faktör ve zehirlenme nedeniyle mide bulantısı ve tekrarlayan kusma görülür. Şişkinlik, dışkı ve gaz tutma, susuzluk, geğirme, hıçkırık vardır.

Tanı, karakteristik şikayetlere, klinik tabloya, fiziksel, radyolojik, enstrümantal, laboratuvar araştırması.

Nodülasyon tedavisi sadece operatiftir. Stabil hemodinamik elde etmeyi ve hastayı kollapstan uzaklaştırmayı amaçlayan yoğun kısa süreli preoperatif hazırlık gereklidir. Operasyon sırasında, canlı bağırsak halkaları ile düğümü düzeltmek için çaba gösterilmelidir. Bunu yapmak için, değiştirilmiş döngülerin tabanına ulaşmalı, üst üste binen döngüyü bulmalı, serbest bırakmalı ve sıkılmış döngülerden uzaklaştırmalısınız. Bundan sonra herhangi bir sabitleme işlemi yapılmamalıdır. Bağırsak nekrozu varsa, sağlıklı bölgelerde cansız segmentin rezeke edilmesi gerekir. İnce, ince ve kalın bağırsağın ilmeklerinden bir düğüm oluştuğunda, geniş bir rezeksiyon gereklidir. Kolon rezeksiyonu sonrası anastomoz yapılamaz. Bu durumlarda kolostomi açılmalıdır. Düğümü düzeltmenin mümkün olmadığı durumlarda tüm konglomerayı tek blokta rezeke etmek gerekir.

^ Volvulus

Volvulus (volvulus) Tüm mekanik CI türlerinin %2-2,5'ini oluşturur, boğma tipidir. Predispozan nedenler konjenital anomaliler, bağırsağın uzun mezenterleri, adezyon sürecidir. Üreten nedenlerin en önemlileri karın içi basıncında artış ve aşırı yemedir. En güçlü vücutlu yaştaki erkeklerde daha yaygındır.

İnce bağırsağın volvulusu toplam (ince bağırsağın tamamı sarılır) ve kısmi (ayrı bir kısmı sarılır) olabilir. Sigmoid kolon, çekum daha çok kolonun volvulusunda yer alır (Şekil 2). Volvulus, bağırsak boyuna ekseni etrafında 270 0'dan fazla döndüğünde meydana gelir.

Pirinç. 2. ters çevirme

İnce bağırsağın volvulusunun klinik seyri özellikle şiddetlidir ve sarılı ilmeklerin sayısına bağlıdır. Total volvulus şokla başlar, ancak kısmi volvulusta bile akut ani ağrılar, tekrarlayan kusma, dışkı ve gaz tutulması görülür. Ağrı sendromunun yoğunluğu hastaları erken tarihler tıbbi yardım isteyin.

İlk başta, karın yumuşak kalır, eşit derecede ağrılı, lokal şişlik, Val semptomu, Thevenard semptomu (göbeğin 2 cm yukarısında keskin ağrı orta çizgi), Spasokukotsky'nin bir belirtisi.

İnce bağırsağın kısmi volvulusu ile tüm tıkanıklık semptomları daha az belirgindir. Hatta dışkı olabilir ve bazı durumlarda sık ve gevşektir.

Sigmoid kolon volvulusu ağırlıklı olarak yaşlılarda görülür. Hastalığın tüm semptomları en başından şiddetli bir şekilde ifade edilir: şok, kusma, dışkı tutma, gazlar, şiddetli şişkinlik ve asimetrisi ile ani kramp ağrısı - “eğik karın”. Perküsyonda - yüksek timpanit. Zege-Manteuffel'in semptomu pozitif. Baryum lavmanı ile rektosigmoid bölgede bir “durma semptomu” belirlenir, engelin üzerinde yatay bir sıvı seviyesi olan şişmiş bir sigmoid kolon görülür.

Çekal volvulus, CI'nin en nadir formudur. Üç tip çekum volvulusu vardır: ortak mezenterlerinin etrafındaki terminal ileum ile birlikte çekumun volvulusu, çekumun enine ekseni etrafında volvulusu (veya bükülmesi), çekumun uzunlamasına ekseni etrafında dönüşü.

Volvulus sırasında yer değiştiren çekum, karın boşluğunun herhangi bir yerinde yer alabilir.

Hastalığın başlangıcı ani, ağrı karnın sağ yarısında lokalize, asimetrisi gözleniyor. Palpasyon, sağ iliak bölgede bir boşluk ortaya çıkarır - bir Dans belirtisi, perküsyon - şişmiş bir çekum üzerinde yüksek timpanit. Baryum lavmanı ile çekum doldurulmaz. Düz radyografi çekumda ve ince bağırsakta Kloiber'in fincanlarını, terminal ileumda "semptom dur"u gösteriyor.

Tedavi: sadece cerrahi.

Operasyon sırasında sarılmış bağırsak tespit edildikten sonra döndürülür (detorsio). Genel kabul görmüş kriterlere göre bağırsağın canlılığını değerlendirin. Bağırsak canlılığı hakkında en ufak bir şüphede, rezeksiyonu belirtilir. Primer anastomozun oluşumu, peritonitin varlığına (yokluğuna) ve evresine bağlıdır. Farklı türde intraoperatif bulguya göre tespit operasyonları yapılır. İnce bağırsağın volvulus olması durumunda sabitleme işlemleri yapılmaz. Çekum volvulusu ve sigmoid kolon ile, aşağıdaki tipte sabitleme operasyonları mümkündür: Hagen-Thorn'a göre sekoplikasyon, sigmoplikasyon, mezo-sigmoplikasyon.

Invajinasyon

Invagination (giriş)- mekanik karışık KN çeşitlerinden biri (% 3-4).

Bağırsakların önde gelen bölümünün çıkışa girmesi sonucu oluşur. Bağırsakların bireysel bölümlerinin peristaltizminin ihlali ile açıklanır. Bağırsakların spazmlı bölümü, normal bir tonu olan bağırsağın distale yerleştirilmiş bölümüne sokulur. Motor fonksiyonunun ihlali, segmentin parezi olarak kendini gösterebilir, daha sonra bağırsağın proksimal kısmı içine sokulur. Bazen bu süreçlerin her ikisi de aynı anda gözlenir: bir alan felçli olarak genişler, diğeri bitişik, spastik olarak daralır. İnvajinasyon, proksimal segment distale yerleştirildiğinde daha sık inen ve distal proksimal içine yerleştirildiğinde daha az sıklıkla yükselendir.

Bir bağırsağın diğerine girmesiyle en az üç silindirli bağırsak duvarı oluşur (Şekil 3). Dış silindir alıcı (intussuscipiens) olarak adlandırılır, iç ve orta silindirler invajinasyon (invaginatum veya intussusceptum) oluşturur.

Pirinç. 3. Invajinasyon

İnvajinatta bir kafa ayırt edilir, bu iç silindirin orta silindire geçtiği yerdir ve boyun, orta silindirin dış silindire geçtiği yerdir. Bazen ikili, üçlü invaginasyonlar oluyor, o zaman silindir sayısı 5-7 hatta 9 olabiliyor.

Üç tür invajinasyon vardır: ince bağırsak, küçük kolon, büyük kolon.

İnvajinasyon çocuklarda daha sık görülür.

Klinik olarak, çoğu durumda, CI'nin ana belirtileri gözlenir: karın ağrısı, bulantı, kusma, dışkı ve gaz tutulması. Dışkıda - mukuslu kan ("ahududu jölesi"). Mondor'un mecazi ifadesinde, "dışkıda kan aramayan tarafından bulunmaz."

Karında palpasyon, elastik kıvamlı "sosis" mobil tümörü ile belirlenir. Palpasyondan sonra, artan peristalsis nedeniyle ağrı artar (Rush semptomu).

Hemen hemen tüm HF belirtileri radyolojik olarak belirlenir: yatay sıvı seviyeleri, Kloiber kaseleri, gaz birikimi. En bilgilendirici çalışma irrigoskopidir. Bu durumda kolonda tam bir tıkanıklık mı yoksa intussusceptum bölgesinde bir dolum defekti mi olduğunu belirlemek mümkündür. Kusurun konturları bile vardır, bağırsak lümenine "orak", "kokadi" şeklinde çıkıntı yapar. Baryum dış ve orta silindirlerin arasına girdiğinde bir "binden" görüntüsü verir ve eğer kontrast iç silindire girerse "trident" bir şekil oluşur.

Tedavi.

Hastalık süresi 24 saati geçmeyen küçük kolon veya kolonik invajinasyon varlığında invajinasyon düzeltilmeye çalışılabilir. Bir lavman ile röntgen kontrolü altında, bir baryum süspansiyonu enjekte edilir ve intussusceptumun tam yeri belirlenir. Basınç arttırılır ve intussusceptum geriye doğru sıkılarak palpe edilir. İntussusceptum düzeltilemezse hasta ameliyat edilir. Ameliyatta intussusceptumu proksimal yönde sıkarak düzeltmeye çalışmak da gereklidir (Şekil 4). Boyuna eksen boyunca çekişi nedeniyle hiçbir durumda bağırsağı boşaltmaya çalışmamalısınız!

Pirinç. 4.İntussusceptumun düzleştirilmesi

Tüm manipülasyonlar başarısız olursa, intussusceptum rezeksiyonu yapılır (Şekil 5). İleoçekal invajinasyon için sağ taraflı hemikolektomi yapılır.

Pirinç. beş.İnvajinatın rezeksiyonu

^ safra taşı tıkanıklığı

Kronik kalkülöz kolesistit öyküsü olan yaşlı kadınlarda daha sık görülür. Safra kesesinden bağırsak lümenine taş girişinin nedeni uzun süreli kolesistoduodenal fistül varlığıdır. inflamatuar süreç içinde safra kesesi. Gelecekte, taş bağırsaklardan geçerek obstrüktif CI'ye neden olabilir. Tıkanma en sık ileumda, nadiren kalın bağırsakta meydana gelir.

Klinik olarak, taş bağırsaklarda hareket ettikçe lokalizasyonu değişen paroksismal ağrı, bulantı, kusma, şişkinlik, şişkinlik, dışkı eksikliği ile kendini gösterir. Bir taş kalın bağırsağa girdiğinde obstrüksiyon belirtileri bir süreliğine ortadan kalkabilir ve bir taş dar bir yerde (rektosigmoid, sigmoid kolon) ihlal edildiğinde, şimdi kolonik olan CI belirtileri tekrar ortaya çıkar.

Teşhisi doğrulamak için karın boşluğunun anket radyografisi, ultrason yapılır.

Konservatif tedavi başarısız olursa, cerrahi endikedir. Taş rektuma indirilir ve çıkarılır. Sabit taşlarla enterotomi ve taşın çıkarılması yapılır.

^ Sendrom Ogilvy (Ogilve)

Ogilvie sendromu(sahte kolon obstrüksiyonu) kolon obstrüksiyonunun klinik tablosu ile kendini gösterir, ancak ameliyatta veya otopside kolonda mekanik obstrüksiyon yoktur.

İlk kez böyle bir hastalık 1948'de H. Ogilve tarafından tanımlandı.

Ana patojenetik faktör, kolonun otonomik innervasyonunun ihlalidir. Etkilenen bölgenin kolonda lokalizasyonu çok farklı olabilir.

Klinik olarak, Ogilvie sendromu şiddetli kolon obstrüksiyonu semptomları ile kendini gösterir: kramp şeklinde karın ağrısı, dışkı ve gazların tutulması, şişkinlik ve kusma. Röntgen muayenesi, kolonun şişmiş halkalarını, yatay sıvı seviyelerini ve bazen Cloiber kaplarını ortaya çıkarır.

Fibrokolonoskopi ve irrigoskopi ile kalın bağırsakta hiçbir mekanik engel bulunmaz. Bununla birlikte, CI'nin büyüyen klinik tablosu, cerrahları yoğun konservatif tedavi yürütmeye zorlar ve başarısız olursa, cerrahi müdahale.

Konservatif tedavi, bağırsak uyarımı, lavman, nazogastrik tüpün sokulması, ilaç tedavisinden oluşur.

Cerrahi müdahalenin doğası, bağırsağın dekompresyonu veya kolonun etkilenen bölümünün rezeksiyonudur. Bağırsak dekompresyonu en iyi proksimal kolostomi ile yapılır.

^ Fekal obstrüksiyon ile kolon obstrüksiyonu

Mekanik kolon obstrüksiyonu olan tüm hastalar arasında, vakaların %12-14'ünde fekal obstrüksiyon görülür. Yaşlılarda daha sık görülür.

Predispozan faktörler, bağırsak atonisi, dışkı durgunluğu, kabızlık, dolikosigmoid varlığıdır. Çoğu zaman, dışkı rektumda birikir. Bağırsakta uzun süreli dışkı varlığı, obstrüktif CI'ye neden olan dışkı taşlarının oluşumuna yol açabilir.

Fekal obstrüksiyonlu KN kliniği yavaş gelişir. Kalıcı acı verici Ağrı yavaş yavaş kramp haline gelen karında, şişkinlik eşliğinde, sık sık dışkılama dürtüsü. Dışkıların bağırsakta uzun süre tutulması, kronik zehirlenme, kaşeksi, anemiye yol açar.

Rektumun dijital muayenesi, sfinkterlerin gevşemesini ve boşlukları ortaya çıkarır. anüs(Obukhov hastanesinin bir belirtisi). Rektumun ampulünde, içinden bir parmağın geçmesinin imkansız olduğu yoğun, yer değiştiremeyen dışkı kütleleri belirlenir.

Düz floroskopi, proksimal bağırsakta gaz birikimini tespit edebilir. İrrigoskopi, düzgün hatlara sahip bir doldurma kusurunu ortaya çıkarır.

Fibrokolonoskopi ile yoğun fekal kitleler görülebilir ve bu da aletin daha fazla ilerlemesini engeller.

Uzun süreli dışkı tıkanıklıkları, bağırsak duvarında yırtılmaya kadar trofik bozukluklara yol açar.

Tedavi konservatif olmalıdır. Tekrarlanan temizlik veya sifon lavmanları dışkı tıkanıklıklarının giderilmesine yardımcı olur. Dışkı kitleleri veya rektum taşları tarafından tıkandığında, bazen onları parmaklarınızla çıkarmanız gerekir.

Konservatif tedavi başarısız olursa, hastalar ameliyat edilmelidir. Operasyon sırasında, karın boşluğunun yanından ve anüsün yanından eşzamanlı hareketler, bağırsağı dışkı içeriğinden arındırmalıdır. Bağırsakta dışkı taşı varsa, cerrahi taktik boyutuna, yoğunluğuna ve hareketliliğine bağlıdır. İlk önce yoğurmaya ve rektuma aktarmaya çalışmanız gerekir. Taş sabit ve yoğunsa, çıkarmak için kolonun bir bölümünün kolektomi veya rezeksiyonu yapmanız gerekir.

^ Nadir nedenlere bağlı kolon tıkanıklığı

Kolonun inflamatuar tümörleri farklı kökenlere sahiptir ve CI'ye neden olabilir. Enflamatuar bir tümörün gelişmesinin nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir. Çoğu zaman, enfeksiyon bağırsak duvarına mukoza zarından nüfuz eder, yabancı bir cisim, dışkı taşı veya kolitte aşınmış mukoza yoluyla hasar görür. Gelecekte, üretken inflamasyon gelişir, bağırsak duvarında sikatrisyel değişiklikler, lümeninin daralmasına neden olabilir.

Büyük infiltratlar ve ödemli polipoid (psödopolipler) mukoza oluşumu ile ülseratif kolitte inflamatuar değişiklikler de CI gelişimine yol açabilir. Crohn hastalığında, submukozal fibrozun gelişmesi nedeniyle, tıkanıklığının klinik belirtileri olan kolon darlığı oldukça sık görülür.

Daha nadir görülen inflamatuar tümörlerden sigmoid kolonun obstrüksiyonuna neden olabilen eozinofilik granülom ayırt edilmelidir.

İnflamatuar kolon tümörü ve klinik CI belirtileri olan çoğu hasta ameliyat edilmelidir. Malign bir tümörden şüpheleniliyorsa cerrahi endikasyonlar genişler.

Bağırsak tüberkülozu sikatrisyel stenoz veya tümör süreci şeklinde ilerler. Çoğu zaman, ileoçekal bölge, esas olarak CI'ye yol açan bir tümör formu ile etkilenir.

Klinik seyrin bir özelliği, tıkanıklık belirtilerinde kademeli bir artıştır, daha sık olarak düşük ince bağırsak tıkanıklığı semptomları vardır. Tarihte veya hastalık sırasında tüberküloz varlığı, tüberkülozun karakteristik endoskopik ve radyolojik verileri, kolonoskopi sırasında alınan biyopsinin histolojik incelemesi doğru tanıya yardımcı olur.

ekstragenital endometriozis bazı durumlarda makat duvarına yayılarak obstrüksiyona neden olabilir. Teşhis zordur. Dışında klinik işaretler düşük obstrüktif kolonik obstrüksiyon, sigmoidoskopi, bağırsak lümenini sıkıştıran, koyu mor bir renk tonuna sahip ve değişmemiş veya gevşek bir mukoza ile kaplı bir tümörü ortaya çıkarır.

Retoroperitoneal fibrozis (Ormond hastalığı) tipik vakalarda üreterlerin ve kan damarlarının darlığına neden olur, ancak bazen bağırsakları etkiler. Bölgede lifli sıkıştırma mümkündür oniki parmak bağırsağı ve rektosigmoid rektum.

Yavaş yavaş, obstrüktif tıkanıklık belirtileri ile birlikte kolon lümeninin daralması gelişir. Üreter ve retroperitoneal damarların aynı anda veya daha erken gelişmesi, kolonun daralmasının nedenini belirlemeye yardımcı olur.

Erken aşamalarda, yerleşik bir tanı ile, hormon tedavisi. CI'nin gelişimi hızlı müdahale gerektirir. Hastanın durumuna ve CI'nin ciddiyetine bağlı olarak, kişi kendini bir kolostomi uygulamakla sınırlayabilir veya birincil veya daha sonra bir anastomoz oluşumu ile etkilenen bağırsağın hemen rezeksiyonu yapabilir.

Nadir bir kolon obstrüksiyonu nedeni olabilir. hematom , Antikoagülan tedavi sırasında submukozal tabakada oluşur. Hematomdaki hızlı bir artış, CI'nin klinik tablosunun akut veya subakut gelişimine neden olur.

Tanı, röntgen ve endoskopik çalışmaların verilerine göre konur. Daralma pürüzsüz, hatta konturlara sahiptir, nadiren daireseldir. Kolonoskopi, sağlam mukoza ile koyu kırmızı bir oluşumun bağırsak lümenine bir şişkinlik ortaya koymaktadır. Bağırsak lümeninde hematomdan sızan az miktarda kan olabilir.

Tedavi, antikoagülanların kaldırılması, damar duvarını güçlendiren fonların atanması, koruyucu bir diyet ile başlar. CI belirtilerinde bir artış ile cerrahi müdahale belirtilir. Küçük hematomlarda enine enterotomi yapılır, hematom açılır ve boşaltılır, kanama durdurulur ve bağırsak dikilir. Bağırsak duvarındaki trofik değişikliklerin eşlik ettiği büyük hematomlarda, bağırsağın etkilenen bölgesinin rezeksiyonu belirtilir.

Kolon tıkanıklığının bir başka nadir nedeni de olabilir. radyasyon proktiti . Geniş kullanım radyoterapi pelvik organların malign tümörlerinin tedavisinde radyasyon proktiti insidansında bir artışa yol açtı. Bu komplikasyon maruziyetten sonra kadınların %3-5'inde gelişir. Stenozlu ülseratif nekrotik form (ışınlamadan hemen sonra ortaya çıkar) ve açıklığı bozulmuş bağırsak lümeninin sikatrisyel darlığı (5-6 ay ve sonra gelişir) vardır.

Klinik olarak, bu komplikasyonlar yavaş yavaş artan kolonik CI belirtileri ile kendini gösterir.

Tedavi mümkün olduğunca muhafazakar olmalıdır (yağ lavmanları, hidrokortizonlu mikrokristaller, prednizolonlu fitiller, metilurasil). Konservatif tedavi başarısız olursa, cerrahi endikedir. Hasarın boyutuna göre ve Genel durum Hastaysanız radikal bir operasyon yapabilir veya kendinizi kolostomi ile sınırlayabilirsiniz.

hastalıklar arasında Merkezi sinir sistemi , bazen CI'ye yol açan kalıcı kabızlığın eşlik ettiği, omuriliğin kısır gelişimi ile spina bifida, bir ihlal olarak tanımlanır. serebral dolaşım, yayılmış ensefalomiyelit.

CI belirtileri bazen bu şekilde gözlenir. endokrin bozuklukları miksödem, kretinizm gibi.

Bağırsakların konjenital malformasyonları ve sinir aparatı, CI'nin gelişimi için hazırlayıcı faktörlerdir. Bu içerir Hilaidite sendromu(diyafram ve karaciğer arasındaki kolonun hepatik açısının yeri), Hirschsprung hastalığı(kalıtsal megakolon), Irasek-Seltzer-Wilston sendromu(Auerbach pleksusunun yokluğundan dolayı aganglionik megakolon), Marfan sendromu(aşırı uzun bağırsak) Piulax-Ederick sendromu(bağırsak tüpünün çeşitli bölümlerinden dolikosigmoid kombinasyonu).

^ Yabancı cisim ve bezoarlara bağlı tıkanıklık

Bağırsakta üç tür yabancı cisim vardır: 1 - yutulan yabancı cisimler; 2 - bezoarlar; 3 - duvarından bağırsak lümenine nüfuz etti.

Yutulan yabancı cisimler (kazara, intihar niyetiyle, akıl hastası), keskin olanlar bile (iğne, ataş, çivi vb.) kendi kendine geçebilir. gastrointestinal sistem ve doğal olarak çıkar. Onlar için en sık görülen engeller, bağırsak tüpünün sabit bölümleri ve fizyolojik daralmasıdır: pilor, Treitz bağı, Bauhin valfi, rektosigmoid bölüm.

Midede kendi kendine yabancı cisimler oluşabilir - bezoarlar. Trikobezoarlar yutulan saçlardan, tırnaklardan, fitobezoarlardan - sindirilmemiş liflerden (çoğunlukla narenciye, hurma, özellikle sütle birlikte) oluşur. Taş benzeri oluşumlar da - bazı kimyasal bileşiklerden (parafin, bizmut karbonat, balmumu) ayırt edilir.

Yabancı bir cismin gastrointestinal sisteme girmesi gerçeği, kural olarak anamnestik olarak belirlenir. Midede veya oniki parmak bağırsağında yabancı bir cismin ilerlemesi veya durmasına ağrı eşlik etmeyebilir. Yabancı bir cisim alttaki bölümleri tıkadığında, obstrüktif CI'nin klinik belirtileri gelişir: kramp ağrısı, bulantı, kusma, şişkinlik, gaz, dışkı eksikliği.

Karında akut ağrı oluşumu, periton tahriş belirtileri, içi boş organın perforasyonunu gösterir.

Kabul üzerine, hasta, yabancı cismin yerinin sabitlendiği karın boşluğunun bir anket radyografisini gerçekleştirir. Dinamik X-ışını gözlemi, yabancı bir cismin ilerleme hızını veya fiksasyonunu ayarlamanıza olanak tanır. belli Yer.

Fibrogastroduodenoskopi yapmak da gereklidir. Bu yöntemi kullanarak, mide ve duodenumdan yabancı bir cismi çıkarmak oldukça sık mümkündür. Bu manipülasyon başarısız olursa, hastaya yiyecekleri saran reçete verilir ve dinamik gözlem devam eder, hasta dışkıyı kontrol etmelidir.

Ameliyat endikasyonları şunlardır: organ perforasyonu, gastrointestinal kanama, uzun süreli (5-7 gün) yabancı bir cismin tek bir yerde tutulması, birçok yabancı cismin birikmesi, obstrüktif CI.

Ameliyat sırasında organın lümeni açılır ve yabancı cisim çıkarılır.

Yabancı cisim rektumda dış sfinkterin yakınında durabilir. Bu pozisyonda neden olur rahatsızlık dışkılama sırasında ve perforasyon sırasında - pürülan paraproktit gelişimi.

Yabancı bir cisim rektuma ve anüsten girebilir.

Rektumun dijital muayenesini yaptığınızdan emin olun.

Cerrahi taktik yabancı cismi çıkarmaktır. Mesaneyi rektal ayna ile boşalttıktan sonra anüs sfinkteri genişçe gerilir ve yabancı cisim çıkarılır. Bir sigmoidoskop, bir fibrokolonoskop kullanabilirsiniz.

TESTLER

1. Boğulma bağırsak tıkanıklığının klinik belirtileri şunlardır:

1. Karında sürekli ağrı

2. Tek kusma

3. Tekrarlayan kusma

4. Kramp karın ağrısı

5. Pozitif "sıçrama sesi" belirtisi
^ 2. Strangülasyon bağırsak tıkanıklığı şunları içerir:


  1. ters çevirme

  2. Safra taşı ile bağırsak lümeninin tıkanması

  3. düğüm atmak

  4. Bir tümör tarafından bağırsağın dışarıdan sıkıştırılması
5. Boğulan bir fıtıkta ince bağırsak döngüsünün sıkışması
^ 3. Invagination, obstrüksiyon anlamına gelir:

  1. spastik

  2. felçli

  3. engelleyici

  4. boğma

  5. karışık
^ 4. Kolonik obstrüktif obstrüksiyona çoğunlukla şunlar neden olur:

  1. yabancı vücutlar

  2. safra taşları

  3. malign tümörler

  4. karın yapışıklıkları
5. helmintler

^ 5. Obstrüktif barsak obstrüksiyonu için hangi semptomlar patognomoniktir?

1. kalıcı karın ağrısı

2. karında kramp ağrıları

3. kahve telvesi kusması

4. şişkinlik

5. tahta göbek

^ 6. Düşük kolon tıkanıklığı için, aşağıdakiler dışında her şey karakteristiktir:


  1. semptomlarda kademeli artış;

  2. şişkinlik

  3. Cloiber kaselerinin görünümü

  4. dışkı tutma

  5. hızlı dehidrasyon
^ 7. Akut bağırsak tıkanıklığında vücudun dehidrasyonu en hızlı şekilde aşağıdaki durumlarda gelişir:

1. spastik bağırsak tıkanıklığı

2. ince bağırsağın volvulusu

3. bir tümör tarafından enine kolonun tıkanması

4. küçük ve sigmoid kolon arasında nodülasyon

5. göbek fıtığında ince bağırsağın boğulması

^ 8. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığının ilk aşamasında doğru taktikleri seçin:


  1. sadece konservatif tedavi

  2. Acil durum operasyonu

  3. planlı operasyon

  4. cerrahi tedavi muhafazakar önlemlerin etkisizliği ile

  5. nazogastrik entübasyon
^ 9. "Ahududu jölesi" şeklindeki Cal, aşağıdakiler için tipiktir:

  1. pilor stenozu

  2. istilalar

  3. bitki örtüsü

  4. Meckel divertikülü

  5. apandisit
^ 10. Akut bağırsak tıkanıklığının ayırıcı tanısı için delikli ülserönce mide kullanılmalıdır:

1. Pnömogastrografi

2. Mide floroskopisi

3. Karın boşluğunun düz floroskopisi


  1. gastroskopi

  2. laparoskopi
^ 11. Paralitik ileus gelişiminin nedenleri şunlardır:

1.Peritonit

2. Kurşun zehirlenmesi

3 Pankreas nekrozu


  1. Retroperitoneal hematom
5. Mezenterik dolaşım bozukluğu

6. Bu doğru
12. Akut bağırsak tıkanıklığı için cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda endikedir:

1. Muhafazakar önlemlerden sonra "Cloiber kaselerinin" korunması


  1. Artan karın ağrısı

  2. Peritonit belirtilerinin görünümü

  3. Şiddetli hipovolemi
5. Şiddetli hipokalemi
^ 13. Konservatif tedavinin etkisi büyük olasılıkla aşağıdaki akut bağırsak tıkanıklığı türlerindedir:

  1. İnce bağırsağın volvulusu

  2. Küçük ve sigmoid kolonların halkası arasındaki nodülasyon

  3. Spastik bağırsak tıkanıklığı

  4. Bağırsak travmatik parezi

  5. Koprostaz
^ 14. İnce bağırsağın canlı olmayan bir döngüsü ile aşağıdakiler üretilir:

  1. afferent halkanın rezeksiyonu, nekrozdan 30-40 cm uzakta

  2. nekrozun görünür sınırı içinde barsak rezeksiyonu

  3. kalp ameliyati

  4. bağırsak atılımı

  5. nekrozdan 15-20 cm uzakta efferent loop rezeksiyonu

YANITLAR

1 – 1,2,5; 2 – 1,3,5; 3 – 5; 4 – 3,4; 5 – 2,4; 6 – 5; 7 – 2,4,5; 8 – 4; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 6; 12 – 1,2,3; 13 – 3,4,5; 14 – 1,5

^ DURUMSAL GÖREVLER


  1. Hasta 38 yaşındadır. Ciddi şekilde hastalandım. Sol iliak bölgede şiddetli ağrı, bulantı, kusma şikayetleri. Birkaç gündür dışkı yok. Uzun yıllardır kabızlık çekiyorum. Bir poliklinikte uzun süre muayene edildi, sigmoid kolonun divertikülozu teşhisi kondu. Karın palpasyonunda ağrı, sol iliak bölgede kas gerginliği var, peritoneal semptom yok. Ağrılı infiltrat da burada belirlenir. Hasta aşağıdaki koşullardan birine sahip olabilir:
A. Sigmoid kolon kanseri.

B. Spastik kolit.

B. Spesifik olmayan ülseratif kolit.

D. Sigmoid kolonun volvulusu.

D. Akut sigmoidit.


  1. 11 yaşında bir hasta, kramp tarzında karın ağrısının başlamasından 12 saat sonra ailesiyle birlikte doktora gitti. Mide bulantısı. Kusma yoktu. Hastalığı, önceki gün çok mısır yemesiyle ilişkilendiriyor. Muayenede rengi soluktur. Karın şişmiş, orta derecede gergin ve sağ yarısında keskin ağrılı, 9 cm çapında elastik bir oluşumun belirsiz bir şekilde palpe edildiği, palpasyondan sonra karındaki ağrı yoğunlaşıyor. Rektal - kan. herhalde bu hastalık
A. Mezenterik tromboz.

B. Kolon tümörü.

G. Bağırsak invajinasyonu.

D. Kolonun volvulusu.


  1. 47 yaşında hasta gün içinde paroksismal karın ağrısı, karında şişkinlik ve dışkısızlık şikayetleri ile doktora başvurdu. Anamnezden acı çektiği biliniyor. periyodik ağrı karında, kabızlık. Muayenede karın asimetrik olarak şişmiş, ağrılı, belirgin periton semptomları yok. Karında oskültatuar - "sıçrayan gürültü", peristalsis artar. herhalde bu hastalık
A. Mezenterik tromboz.

B. Disekan aort anevrizması.

B. Kolon tümörü.

G. Bağırsak invajinasyonu.

D. Kolonun volvulusu.


  1. 68 yaşında bir hastayı muayene ederken, doktor sol iliak bölgede aktif olmayan, orta derecede ağrılı, yaklaşık 6 cm çapında bir oluşumun varlığına dikkat çekti, anamnez alırken hastanın kaybettiği tespit edildi. son 4 aydaki kilo, dışkı dengesizliğini, kabızlık eğilimini, şişkinliği not eder. herhalde bu hastalık
A. Mezenterik tromboz.

B. Disekan aort anevrizması.

B. Kolon tümörü.

G. Bağırsak invajinasyonu.

D. Kolonun volvulusu.


  1. 67 yaşındaki hasta hastaneye kaldırıldı şiddetli acı sol karın ve sol uylukta. Ağrılar aniden ortaya çıktı ve buna bayılma eşlik etti. sistemik aterosklerozdan muzdarip arteriyel hipertansiyon. Muayenede karın şiş, orta derecede gergin ve sol iliak bölgede keskin ağrılı, yoğun, hareketsiz, yuvarlak oluşum yaklaşık 7 cm çapında Rektal - sıradan dışkı. herhalde bu hastalık
A. Mezenterik tromboz.

B. Disekan aort anevrizması.

B. Kolon tümörü.

G. Bağırsak invajinasyonu.

D. Kolonun volvulusu.

YANITLAR

1 - D; 2 - G; 3 - D; 4 - İÇİNDE; 5 - B.

EDEBİYAT


  1. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Bağırsak tıkanıklığı. Doktorlar için rehber / "Piter", St. Petersburg, 1999. 443 s.

  2. Schott, A.V.Özel cerrahi / A.V. Schott, V.A. Schott. Minsk: Asar LLC, 2004. 528 s.

  3. Özel ameliyat. Tıp okulları için ders kitabı, ed. ilgili üye RAMS, Prof. Yu.L. Shevchenko / St. Petersburg: Özel Edebiyat, 1998. 478 s.

  4. Shalimov A.A., Saenko V.F. Bağırsak cerrahisi / Kiev, "Sağlıklı, I", 1977. 247 s.

  5. Elansky N.N. Cerrahi hastalıklar / Moskova, "Mditsina", 1964. 650 s.

Dersin amacı ve hedefleri (V.L. Kazushchik)……………………………………………….3

Kontrol soruları (V.L. Kazushchik)…………………………………………….4

Eğitim materyali (V.L. Kazushchik, A.I. Protasevich)………………………………5

Sınıflandırma (V.L. Kazushchik)…………………………………….……………6

Düğüm oluşumu (V.L. Kazushchik)………………………………………………..7

İnversiyon (V.L. Kazuschik)……………………………………………………………..8

Invagination (V.L. Kazushchik)……………………………………………………….11

Safra taşı tıkanıklığı (A.I. Protasevich)……………………...... 14

Ogilvie sendromu (A.I. Protasevich)…………………………………………………15

Fekal obstrüksiyonlu kolon obstrüksiyonu (V.L. Kazushchik)………16

Nadir nedenlere bağlı kolon tıkanıklığı

(V.L.Kazushchik)……………………………………………………………… ..17

Testler (A.I. Protasevich)……………………………………………………………22

Durumsal görevler (A.I. Protasevich)…………………………………………….25

Edebiyat…………………………………………………………………………28

Eğitim sürümü

^ Sayman Vasili Leonoviç

Protaseviç Alexey İvanoviç

NADİR FORMLAR

AKUT BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONU

V.L.'nin serbest bırakılmasından sorumlu. Kazuschik

Editör

düzeltici

bilgisayar düzeni

Mühür için imzalandı _________ . Biçim. yazı kağıdı

Ofset baskı. kulaklık

Yazdırma Koşulları ______. Akademisyen-ed.l._______. Dolaşım ____ kopya. Sipariş ____.

Yayıncı ve baskı tasarımı -

Belarus Devlet Tıp Üniversitesi

PL No.'dan; LP No.

220050, Minsk, st. Leningradskaya, 6.









Kolonun akut yalancı obstrüksiyonu. Ogilvie sendromu.

Çok önemli diferansiyel mekanik tıkanıklık teşhisi kalın bağırsak. Sözde tıkanıklık, kolon tıkanıklığı ile aynı belirtilere ve hatta radyolojik belirtilere sahiptir, ancak mekanik bir blokaj yoktur. Düz radyografide kolonun sol yarısında tıkanıklık şüphesi vardır, ancak kontrastlı bir çalışma obstrüksiyonu ortaya çıkarmaz.

Aynı zamanda sözde obstrüksiyon o kadar şiddetli olabilir ki, kolonun sağ yarısında iskemiye ve hatta yüksek intramural basınç nedeniyle perforasyonuna neden olabilir.

Sözde engelleme mekanizması () Bilinmeyen. Bu durumun sempatik hiperaktivite, parasempatik aktivitenin baskılanması veya her ikisinin etkisi altında ortaya çıktığına inanılmaktadır. Çoğu hasta, sahte tıkanıklık yaşadıklarında başka bir nedenle zaten hastanededir. Kadınlarda bu, doğumun nadir görülen, iyi bilinen bir sonucudur, ancak daha sıklıkla büyük bağırsak dışı bağırsaklardan sonra sözde tıkanıklık meydana gelir. cerrahi müdahaleler, yaralanma veya ciddi bir hastalığın arka planında.

Sonuç olarak, işlemi başlatmak değil şüpheli kolon tıkanıklığı içinönceden kontrastlı lavman veya kolonoskopi olmadan. Ağır komorbiditeleri olan yaşlı bir hastaya laparotomi yapmak, ancak herhangi bir tıkanıklık olmadan şişmiş bir kolon bulmak için bir felaket reçetesidir. Ondan uzak dur! Bu hastalar ameliyat edilmemeli, kolonoskopi ile bağırsak dekompresyonu dahil konservatif olarak tedavi edilmelidir.

saat konservatif tedavi 2 mg neostigmin (ubretid) enjeksiyonu dakikalar içinde peristalsis ve kolon boşalmasını indükler. Yan etkiler neostigmin bradikardi, tükürük salgısı, kusma ve kramp şeklinde karın ağrısıdır, bu nedenle tedavi süresince hasta dikkatli gözlem. Eğer tıbbi tedavi etkisiz, kolonoskopi bağırsak boşaltmaya yardımcı olabilir. Aynı zamanda ana dikkat, önemli ölçüde şişmiş çekumun dekompresyonuna verilmelidir; bazen tekrar kolonoskopi prosedürü gerekli olabilir.

Kolonoskopiyi boşalttıktan sonra birkaç gün kalın ve uzun bir gaz çıkış borusu bırakılır. Gastrografinli bir tanı lavmanı verebilir ve tedavi edici etki- hiperosmolar kontrast madde bağırsak peristalsisini uyarır.

Ameliyatçekal perforasyon veya yetersizlik için endikedir İlaç tedavisiçekum devasa bir boyuta ulaştığında. Bağırsakta nekroz veya perforasyon meydana gelirse, sağ taraflı hemikolektomi gereklidir. Kolonun sol yarısında fonksiyonel obstrüksiyon geliştiği durumlarda primer anastomoz uygun değildir. Bu durumdan kurtulmanın en iyi yolu, terminal ileostomi ve aynı açıklıktan kolonun distal ucunun çıkarılmasıdır, yani. "çift namlulu" bir stoma oluşumu. Bu, bağırsak stoma alanında ve karın boşluğunun geniş bir açıklığı olmadan lokal müdahale ile bağırsak sürekliliğinin daha sonra restorasyonunu basitleştirir.

Eğer laparotomi sırasındaçekum şişmiş ama yaşayabilir, çoğu cerrah bir çekostomiyi tercih eder. Tübüler çekostomi "kirli"; o ile ilişkili büyük miktar lokal komplikasyonlar - örneğin dışkı içeriğinin stoma çevresinden içeri sızması gibi karın boşluğu. Büyük çaplı yumuşak bir tüp kullanın ve ucunu çift kese ipi ile çekumun lümenine daldırın; çekostomi karın duvarına dikkatlice sabitlenmelidir (gastrostomi ile yaptığınız gibi). Çekostomi tüpü genellikle dışkı ile tıkanır, bu nedenle düzenli durulama gereklidir. gerçek alternatif tübüler çekostomi "resmi olarak olgun" bir çekostomidir: çekumun bir kısmının basit bir şekilde dışarı çıkarılması ve onu çevreleyen deriye dikilmesi. Bu müdahale, yalancı obstrüksiyonu olan ciddi hastalarda lokal anestezi altında yapılabilir.

47. BÖLÜM 1. Ogilvie sendromu nedir?

Ogilvie sendromuna akut toksik olmayan megakolon denir. İlk olarak 1948 yılında, distal kolonda belirgin mekanik obstrüksiyon veya inflamasyon olmaksızın çekum ve sağ kolonda dilatasyonu geliştiren metastatik kanserli iki hastada tanımlanmıştır. O zamandan beri, daha sonra Ogilvie sendromu adı altında birleştirilen çok sayıda benzer vaka tanımlanmıştır. Ayrıca literatürde bu sendromun başka bir adı var - kolonun akut psödo obstrüksiyonu. Toksik ve toksik olmayan megakolon arasında ayrım yapmak gerekir. İkincisi, bağırsak duvarında iskemik değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olan kolonun dilatasyonunun gelişmesinden önce enfeksiyon ve iltihaplanma olmaması ile karakterizedir. Bu durumda, hasta toksik megakolon semptomlarına benzer semptomlara sahiptir.

2. Ogilvie sendromunun klinik tablosu nedir?

Ogilvie sendromunun tipik bir belirtisi, çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra şişkinliktir. Bu durumda, kural olarak, hasta akciğerlerin suni ventilasyonundan geçiyor veya yeni tamamlandı. Erken evrelerde hastalık neredeyse asemptomatik olabilir, ancak hastaların 2/3'ünde bulantı ve kusma olabilir. Ogilvie sendromu olan hastalar, bağırsak hareketlerinin olmaması ve ardından ishal ile karakterizedir. İlginç bir şekilde, hastaların yarısında şişkinlik devam ediyor. Hastalık ilerledikçe, hastaların %80'inde orta, kalıcı ağrı gelişir ve şişkinlik devam eder. Ogilvie sendromlu hastalarda peristaltik üfürümler genellikle her zaman duyulur ve hastalığın erken evrelerinde sıklıkla tiz ve çok aktiftir. Ek olarak, bu hastalar subfebril sıcaklık ve lökosit formülünün sola kayması ile karakterizedir. Hastaların durumu herhangi bir zamanda normale dönebilse de, bazı durumlarda hastalığın ilerlemesi ile birlikte bağırsak hareketliliği kaybolur, karın ön duvarının gerginliği ortaya çıkar, bağırsak perforasyonu, peritonit, sepsis meydana gelir ve bu da ölüme yol açar. Bağırsak perforasyonu %10'dan fazla olmamakla birlikte, Ogilvie sendromlu hastaların %15-30'unda ölüm meydana gelir. Ölüm nadiren, genellikle çoklu organ yetmezliği nedeniyle bağırsak perforasyonu sonucu meydana gelir.

3. Ogilvie sendromu geliştirmek için risk faktörleri nelerdir?

Ogilvie sendromunun nedeni bilinmemektedir. Gelişimine katkıda bulunan birçok faktör vardır. Tüm bu faktörler çoğu durumda Ogilvie sendromunun doğrudan nedeni olmasa da, gelişimi için çok önemlidir ve bu nedenle dikkati hak eder. Ogilvie sendromlu hastalarda filizlenme tanımlanmıştır. kötü huylu tümörçölyak pleksus, bunun sonucunda kalın bağırsağın sempatik innervasyonu bozuldu. İnervasyonun ihlali, peristaltizmde yavaşlamaya ve kolonun sağ yarısının genişlemesine neden oldu. Akut toksik olmayan megakolonlu hastaların çoğunda, genellikle abdominal malignite bulunmaz. Ameliyat sonrası erken dönemde birçok hasta, vücuttaki metabolik bozuklukları ağırlaştıran bağırsak işlevini engelleyebilen çeşitli organ ve sistem hastalıkları için çok sayıda ilaç alır.

Akut toksik olmayan megakolon gelişimine zemin hazırlayan faktörler (Ogilvie sendromu)
Cerrahi müdahale
Genel anestezi
Çeşitli ilaçlar
Konjestif sağ ventrikül kalp yetmezliği
Eşlik eden ciddi pürülan-enfeksiyöz komplikasyonlar
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
İlişkili nörolojik hastalıklar
Şeker hastalığı
Üremi
femur kırığı
elektrolit bozuklukları denge

4. Hangi ilaçlar akut toksik olmayan megakolon gelişimini etkileyebilir? Akut toksik olmayan megakolon gelişimi ile ilişkili ilaçlar

İLAÇ GRUPLARI

ÖRNEKLER

Steroid olmayan analjezikler Opiat analjezikler Antidepresanlar Antipsikotikler Antikonvülsanlar Antasitler

Kalsiyum antagonistleri Ganglion blokerleri MAO inhibitörleri Antiparkinson ilaçları Katyon içeren ilaçlar Diğer ilaçlar

Fenoprofen, naproksen, sulindak meperidin, propoksifen, morfin amitriptilin, protriptilin tiyoridazin, klorpromazin, klozapin fenobarbital, fenitoin sukralfat, alüminyum ve kalsiyum nifedipin içeren antasitler, verapamil, felodirapin tuzu, genel anestezi için sert propanz, felodipin tuzu, felodipin tuzu, ağır metaller (zehirlenme için)

Not. MAO - monoamin oksidaz.

5. Ogilvie sendromunda perforasyonun gelişmesinde çekumun çapı önemli midir?

Numara. Perforasyon ile çekum çapı arasında bir ilişki yoktur. Normalde, bir X-ışını kontrast çalışması yaparken, çekumun çapı 9-10 cm'ye ulaşabilir. Mekanik kolon obstrüksiyonu olan hastalarda bağırsak perforasyonu ortalama çekum çapı 11 cm'dir Ogilvie sendromu olan hastalarda bazen 12 cm'den daha küçük bir çapa sahip çekum perforasyonu görülürken, genellikle çekumun çapı 25 cm'ye ulaşabilir ve hastalar komplikasyonsuz iyileşebilirler. Bir çalışma, ameliyat sonrası Ogilvie sendromu gelişen hastalarda, çapı 14 cm'den fazla genişlediğinde çekum perforasyonu riskinin arttığını buldu. Perforasyonun oluşması için çekumun genişleme derecesi ve süresi çok önemlidir.

6. Akut toksik olmayan megakolon hastaları için tedaviler nelerdir?

Akut toksik olmayan megakolon hastalarında barsak perforasyonu riski yüksek olduğundan, bunu önlemek için acil önlemler alınmalıdır. tehlikeli komplikasyon. Hastaların durumunu kötüleştirebilecek herhangi bir ilacın girişini derhal durdurmak gerekir. Hastaya mide içeriğini boşaltmak için nazogastrik tüp takılıp yatakta ters çevrilmeli veya mümkünse kolondaki gazları hareket ettirmek için hareket ettirilmelidir. Metabolik, su-elektrolit ve hipoksik bozuklukların düzeltilmesi için önlemler alınmalıdır. Her 8-12 saatte bir, çekumun genişlemesinin dinamikleri üzerinde radyografik kontrol yapılması gerekir. Daha distal kolonda mekanik bir tıkanıklık (örneğin, invajinasyon, volvulus, divertikülit, tümör) şüphesi varsa, suda çözünür kontrast maddeli röntgen veya kolonoskopi yapılmalıdır. Kolonoskopi, kolonu hemen açmak için de kullanılabilir. Yararsızdır ve bazı durumlarda lavman kullanmak zararlıdır (aksine, sıvıyı küçük porsiyonlarda emmeniz gerekir), oral laksatifler, laktuloz ve diğer ozmotik ajanlar, metoklopramid, nalokson, kolinerjik ilaçlar (örneğin, ürekolin, neostigmin). Hasta kolonik genişleme semptomlarının başlamasından birkaç gün önce antibiyotik aldıysa, psödomembranöz kolit gelişimini düşünmek gerekir. Bu durumun tipik semptomlarının - kanla boyanmış ishal ve karnın sol alt kadranda ağrı - olmaması nedeniyle, hastaların yoğun tedavisinde bu tanı kolayca gözden kaçabilir. Bu önlemler hastaların durumunda bir iyileşme sağlamazsa ve kolonun genişlemesi ilerlerse, kolonun endoskopik dekompresyonunun yapılması gerekir. Alternatif Yöntem bir radyolog tarafından bir tel kılavuz ile radyoopak bir probun kolonuna sokulması ve bunun yardımıyla bağırsağın dekompresyonu. Hiçbir etkisi olmadan konservatif tedavi veya bağırsağın endoskopik dekompresyonunu gerçekleştirmek mümkün değilse, cerrahi tedavi (çecostoma yerleştirilmesi) belirtilir. X-ışını ve kolonoskopi teknikleri kullanılarak çekumun doğrudan perkütan dekompresyonu da başarıyla kullanılmıştır.

7. Akut toksik megakolon gelişiminin nedenleri nelerdir?

Akut toksik megakolon zorlu bir komplikasyondur Crohn hastalığı ve ülseratif kolit ve hastanın hayatını tehdit edebilir. Bu nedenle, her zaman bir tezahürü olan bağırsağın enflamatuar hastalıklarının zamanında teşhisi hakkında bir soru olmalıdır. geç aşamalar akut toksik megakolon olabilir. Gelişiminin bir başka nedeni de psödomembranöz kolit olabilir. Toksik megakolon nedeniyle psödomembranöz kolit, Yoğun tedavi gören ve birkaç gün antibiyotik verilen hastalarda gelişebilir. Bu durumlarda, hasta mekanik ventilasyonda veya komada olduğundan klinik semptomların tanımlanması zor olabilir. Ayrıca, toksik megakolona neden olabilir tiflit(çekum iltihabı). Toksik megakolonun diğer nedenleri daha az yaygındır. Bunlar arasında amip kolit, sitomegalovirüs koliti, tifo ateşi, basiller dizanteri bulunur. Son olarak, toksik megakolon, kolonik iskeminin bir belirtisi olabilir ve zamanında fark edilmezse feci sonuçlara yol açabilir.

8. tiflit nedir?

Tiflit, nötropeni zemininde gelişen ve duvarında nekrotik değişikliklere yol açan çekumun inflamatuar bir lezyonudur. Nekrotizan tiflit ilk olarak lösemi nedeniyle kemoterapi gören çocuklarda tanımlanmış olmasına rağmen, malignite nedeniyle kemoterapi alan erişkin hastalarda da ortaya çıkabilir. immünosupresif tedavi organ transplantasyonunda, ilaca bağlı nötropenili (malign neoplazmalarla ilişkili olmayan), aplastik anemili ve siklik nötropenili hastalarda. Nekrotizan tiflit, terminal ileumu, kolonun sağ tarafını veya eki içerebilir. Bağırsak duvarındaki nekrotik süreç, organın tamamen yok edilmesine kadar ilerleyebilir. Mukoza zarının bilinmeyen nedenlerle meydana gelen nekrozundan sonra, bağırsak lümeninden bakteri istilası gelişir, ardından duvarında nekroz, kolonda dilatasyon ve sıklıkla perforasyon gelişir.
Ölüm insidansı çok yüksektir (ortalama %40-50), bu genellikle bağırsak perforasyonu ve peritonit gelişiminin sonucudur.

9. Toksik ve toksik olmayan megakolon nasıl ayırt edilebilir?

Ayırıcı tanı için, hastalığın klinik belirtilerini dikkatlice incelemek en iyisidir. Doğru tanı koymak için öyküye, kullanılan ilaçlara, metabolik özelliklere, hipoksi belirtilerinin varlığına veya yokluğuna dikkat edilmelidir. Dışkıda kan bulunursa, lökositoz, klostridial toksin, bu durumda akut toksik megakolondan bahsettiğimizi varsaymak mantıklıdır. Hastada nötropeni veya lösemi varsa nekrotizan tiflit düşünülmelidir. Röntgen muayenesi, kolonun ve çekumun sağ tarafındaki lezyonu dilate pankolitten ayırmalıdır. Ülseratif kolite bağlı akut toksik megakolonda, genellikle tüm kolon patolojik sürece dahil olur. Kolon röntgeninde "parmak izi" işareti iskemi varlığını gösterir. Kolonik tüylenme olmaması, tipik bir ülseratif kolit belirtisidir. Kolon duvarlarında ülseratif hasar, sitomegalovirüs enfeksiyonu, Crohn hastalığı, amoebiasis ve bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanabilir.

10. İnflamatuar barsak hastalıklarında akut toksik megakolonun klinik belirtileri nelerdir?

Toksik megakolon en ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyondur. ülseratif kolit. Tanısal kolonoskopinin yaygın kullanımından ve yoğun konservatif tedavinin geliştirilmesinden önceki bir çağda, toksik megakolon çok nadiren ülseratif kolitin ilk belirtisiydi. Tanı ve tedavi yöntemlerindeki gelişmelerle birlikte, akut toksik megakolon genellikle ilerleyici kronik ülseratif kolitin bir belirtisidir. Genellikle, bağırsaktaki hastalar, ülseratif kolitin karakteristik özelliği olan taze değişiklikleri gösterir. Bazı hastalarda bağırsak kanamasının yoğunluğu ve sıklığı artarken, diğerlerinde ishal atakları daha sık hale gelir. Hastalar artan karın ağrısı ve şişkinlikten şikayet ederler. Genellikle ateş vardır. Zehirlenmenin derecesine bağlı olarak hastalarda üçüncü boşlukta sıvı birikmesine bağlı olarak hipotansiyon, hipovolemi ve elektrolit bozuklukları ve hatta bilinç bozuklukları gelişebilir. Bazen taşikardi, anemi ve lökosit formülünün sola kayması vardır. Hastalarda serum albümin konsantrasyonu azalır. Floroskopi genellikle kolonun tamamının dilatasyonunu gösterir, ancak kolonun segmental dilatasyonu Crohn hastalığında ve bazı ülseratif kolit vakalarında tarif edilmiştir. Akut toksik olmayan kolitin özelliği olan çekumun izole dilatasyonu, inflamatuvar barsak hastalıklarını komplike eden akut toksik megakolonda asla oluşmaz. Kolon perforasyonu, septik şok ve ölüm, akut toksik megakolonun ortak sonuçlarıdır. Serum albümin konsantrasyonunun 19 g/l ve altına ulaştığı durumlarda, vakaların %90'ında bağırsak perforasyonu hastanın ölümüyle sonuçlanır.

11. Akut toksik megakolon hastalığı olan hastalarda nasıl tedavi edilir? iltihaplı hastalıklar cesaret?

Öncelikle hastanın su ve elektrolit dengesini düzeltmeye yönelik resüsitasyon önlemleri alması gerekir. Akut atak başlangıcında kan transfüzyonu gerekebilir. Hasta hastaneye yatırılmalı ve öncelikle bir nazogastrik tüp yerleştirilmesi ve midenin dekompresyonu dahil olmak üzere bağırsağa fonksiyonel dinlenme verilmelidir. Kolonik dekompresyon gerekli olabilir ve sıklıkla kolonoskopik dekompresyondan önce yapılmalıdır. başlamalıyım intravenöz uygulama steroid hormonlar ve antibiyotikler. İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme için merkezi damarın kateterize edilmesi gerekir. Bu durumda narkotik analjezikler ve antikolinerjik ilaçlar kullanılmamalıdır. Steroid hormonlarının kullanımının klinik tabloyu daha bulanık hale getirebileceği ve bu nedenle bu tür hastaların objektif muayene, günlük izleme dahil olmak üzere sürekli izlenmesi gerektiği unutulmamalıdır. laboratuvar göstergeleri ve erken cerrahi müdahalenin zamanlamasını kaçırmamak için röntgen.
Bağırsak perforasyonu sona erdiği için cerrahi müdahale için zamanlama seçimi tartışmalı bir konu olmaya devam ediyor. ölümcül sonuç vakaların en az %50'sinde ve derin hipoalbüminemide - %90'ında. Ameliyatın en iyi ne zaman yapılacağı konusunda bir fikir birliği olmamasına rağmen, hastanın peritonit belirtileri, endotoksin şoku, yoğun tıbbi tedaviye rağmen hızlı klinik bozulma ve belirgin dilatasyon ile bağırsak perforasyonu için acil cerrahiye tabi tutulacağı açıktır. çekum (akut toksik olmayan megakolonda olduğu gibi), özellikle derin hipoalbümineminin arka planına karşı (19 g / l'den az bir protein konsantrasyonunda). Hastanın durumu konservatif tedavi ile stabilize olursa, çoğu hastada önümüzdeki birkaç hafta veya ay içinde hastalığın nüksetmesi nedeniyle elektif cerrahi düşünülmelidir. Bu nedenle ameliyat sonrası ölüm oranının en düşük olduğu hastanın durumu stabil hale geldikten sonraki 1. ve 4. haftalar arasında ameliyat düşünülmelidir. Şu anda, akut toksik megakolonun yaklaşan alevlenmesine dair kesin bir klinik işaret yoktur.

12. Kronik megakolonu sınıflandırmanın en iyi yolu nedir?

Konjenital ve edinilmiş kronik megakolon formları vardır. doğuştan biçim genellikle yenidoğan döneminde kendini gösterir (örneğin, Gier-sprunga hastalığı). Bu kalıtsal hastalık, anüsün dentat çizgisinden başlayarak çeşitli uzunluklara doğru yayılan rektumun aganglionozundan kaynaklanır. Kolonik lezyonun kapsamı, hastalığın klinik belirtilerini belirler: bağırsağın daha uzun bir bölümü etkilenirse, hastalık doğumdan hemen sonra kendini gösterirken, bağırsağın küçük bir alanı etkilenirse, hastalık ilk önce kendini gösterebilir. yetişkinlikte kendini Bu, Hirschsprung hastalığının aşağıdakilere bölünmesinin temelidir. kısa-segment ve ultra-short-segment formları. Kolon hasarının diğer varyantları da tarif edilmiştir.
Kronik toksik olmayan megakolonlu bir hasta, konjenital megakolon formlarından herhangi birine sahip değilse, hastalığı şu şekilde tanımlanır: edinilmiş form megakolon. Çoğu vaka kronik edinilmiş megakolondur. İdiyopatik intestinal yalancı obstrüksiyon gibi birçok form ailelerde bulunur, ancak bunun genetik mi yoksa çevresel faktörlerden mi kaynaklandığı hala net değildir.

Kronik edinilmiş megakolonun gelişim nedenleri
İdiyopatik kronik megakolon (en yaygın)
amiloidoz
Parkinson hastalığı
Miyopatik idiyopatik barsak yalancı obstrüksiyonu
Nöropatik idiyopatik barsak yalancı obstrüksiyonu
kas distrofisi
Chagas hastalığı
skleroderma
Şeker hastalığı
psikojenik kabızlık
porfiri
Feokromositoma
hipotiroidizm
hipokalemi

13. Kontrast madde ile röntgen muayenesi akut ve kronik megakolonun nedenlerini belirlemede yardımcı olur mu?

Evet, yardımcı olur. Aşağıdaki algoritma, kolon dilatasyonu olan hastalarda bulunan çeşitli akut ve kronik megakolon formlarının klasik özelliklerini birleştirir. Anamnestik veriler genellikle akut megakolonu kronik megakolondan ayırmaya yardımcı olur. Anamnestik bilgilere ek olarak, röntgen verileri ayırıcı tanı için büyük önem taşır. Ayrıca, bağırsak volvulusu, bağırsak lümeninin bir tümör tarafından stenozu, bağırsak darlığı, inflamatuar bağırsak hastalığı, bağırsak iskemisi ve divertikülit gibi bağırsağın çeşitli mekanik tıkanıklıklarının dilatasyonun nedeni olabileceğini de unutmamak gerekir. kolonun.

Obstrüktif olmayan megakolon tiplerinin ayırıcı tanısı için algoritma

Ogilvie sendromu olarak da bilinen kolonun akut yalancı obstrüksiyonu, kolonun ve nadiren tüm bağırsağın ani büyümesi ile karakterizedir. Diğer yalancı obstrüksiyon formlarında olduğu gibi, Ogilvie sendromunu mekanik ileustan ayırt etmek zordur. Hastalar alt karında kramp ağrısı ve akut kabızlıktan şikayet ederler. Muayenede, şişkinlik ve bağırsak gürültüsünün zayıflaması veya kaybolması not edilir. Şişmiş kolonun palpasyonu genellikle ağrılıdır; yaygın karın ağrısı ve periton tahrişi semptomları nadirdir.

Karnın düz radyografileri, kalın ve ince bağırsaklarda, bazen de Kloiber kasesinde belirgin bir genişleme olduğunu gösterir. Çekum sıklıkla belirgin şekilde şişmiş ve ağrılıdır.

Akut yalancı obstrüksiyon genellikle majör cerrahiden sonra gelişir ve ciddi hastalıklar(miyokard enfarktüsü, sepsis, solunum yetmezliği), su ve elektrolit bozukluklarının gözlendiği ve mekanik ventilasyona ve narkotik analjezik ve sakinleştirici kullanımına ihtiyaç duyulan durumlarda.

Bazen kolonun akut yalancı obstrüksiyonu paraneoplastiktir.

Tedavi: Bağırsak motilitesini baskılayan, su ve elektrolit bozukluklarını düzelten, mide ve ince bağırsağı bir sonda ile sıkıştıran ilaçları iptal edin. Baryum süspansiyonunun dilate kolona enjeksiyonu yırtılmasına neden olabileceğinden irrigoskopi istenmez. Bazı hastalar kolonoskopi sırasında dekompresyon yapmayı başarır ve çekumun önemli bir genişlemesi ile bazen bir çekostomi uygulamak gerekir. Tedavinin sonucu büyük ölçüde altta yatan hastalığın seyrine veya ameliyat sonrası döneme bağlıdır.



Yükleniyor...Yükleniyor...