Nav spēka nekam slēptai depresijai. Maskētas depresijas cēloņi, simptomi un ārstēšana. Maskētas depresijas ārstēšana

Maskēta depresija- psihiatrisks termins, kas apraksta patoloģiski depresīvu sindromu, kas rodas latentā (subsindromālā) formā.

Depresīvie stāvokļi ar maskētu (larvatētu, aleksitīmu) traucējumu formu savā attīstībā nesasniedz pilnīgu pabeigšanu. Slimībai raksturīgie klīniskie simptomi parādās ar zemu intensitāti (timopātijas ekvivalenti) vai daži no tiem neparādās vispār. Lielākajā daļā subsindromālas depresijas klīnisko attēlu hipotimija (pastāvīgs melanholisks garastāvoklis), garīga un motora atpalicība, idejas par sevi vainot un apātija ir atstātas otrajā plānā, un pacients tos subjektīvi neatpazīst. Maskētā formā indivīds neapzinās vai neapzinās depresijas afektīvo komponentu ietekmi uz viņu. Cilvēks ir pārliecināts, ka viņa sliktā veselība ir “īpašas, grūti diagnosticējamas, neārstējamas” slimības rezultāts, tāpēc viņš vēršas pie dažādiem somatikas speciālistiem, iziet daudz un dārgu izmeklējumu, apšaubot ārstu kompetenci.

Galvenā loma traucējuma klīniskajā attēlā tiek piešķirta simptomu kompleksiem, kas nav sastopami garīgo patoloģiju diagnostikas reģistros. Vēršoties pie nepsihiatriskās specializācijas ārstiem, pacienti nesūdzas par pazeminātu garastāvokli, nekoncentrējas uz esošo nomācošās melanholijas stāvokli, tāpēc pacienta stāvokli ārsts nereti interpretē kā specifisku reakciju uz somatisku saslimšanu. Veicot rūpīgāku, aktīvāku klienta iztaujāšanu, ir iespējams konstatēt patoloģisku afektu ikdienas emocionālā fona svārstību veidā: rīta stundās dominē novājinošas skumjas, visu patērējošs izmisums, iracionāls nemiers, izolācija no tā, kas ir. kas notiek ar pārmērīgu fiksāciju uz esošajām fizioloģiskajām sajūtām. Sarunas laikā ar pacientu ir diezgan grūti atšķirt subjektīvo vērtējumu par klienta aprakstīto stāvokli, jo lielākā daļa klientu nespēj skaidri aprakstīt savus emocionālos pārdzīvojumus un mēdz attiecināt depresijas simptomus uz neesošu somatisku slimību.

Bieži vien, pēc tam vēršoties pie psihiatra, svarīgu informāciju var iegūt nevis no tiešām atbildēm uz jautājumiem, bet gan salīdzinot informāciju, kad pacients apraksta savu dzīvesveidu, attiecības ar apkārtējiem, esošās emocionālās saiknes, atbilstību profesionālajiem standartiem to īstenošanā un interpretāciju. notiekošā novērtējums.

Ar maskētu depresiju pacienta biežākās sūdzības ir tā sauktais “sirds melanholijas” sindroms: pacients sūdzas par sāpēm sirds rajonā, apraksta gaisa trūkuma sajūtas, atzīmē sirds ritma traucējumus un ziņo par miega problēmām. Otri biežāk aprakstītie stāvokļi ir sūdzības par medikamentiem neārstējamām galvassāpēm, diskomforts, sāpes gremošanas traktā, īpaši peristaltikas traucējumi (caureja, aizcietējums, meteorisms, slikta dūša).

Dažos gadījumos pacienti apraksta depresijas psiholoģiskos simptomus:

pašcieņas zudums, sevis vainošanas ideju rašanās, koncentrēšanās grūtības, atmiņas problēmas.

Daži pacienti ziņo par miega traucējumiem, grūtībām aizmigt un biežu miega pārtraukumu. Daži pacienti ziņo par izmaiņām ēšanas paradumos: apetītes samazināšanos vai, gluži otrādi, palielinātu nepieciešamību pēc pārtikas. Sievietēm ir sūdzības par seksuālās vēlmes trūkumu un menstruālā cikla traucējumiem. Objektīvs pacientu stāvokļa novērtējums atklāj nelielu motorisko un garīgo atpalicību, kas bieži izpaužas kā lēnāka runa. Dažreiz tiek reģistrēta cilvēka neiecietība pret spilgtu gaismu vai skaļām skaņām.

Tomēr visas iepriekš minētās sūdzības pacients raksturo kā sekundāras, tās nekad nedarbojas kā faktori, kas traucē cilvēka ierastajām dzīves aktivitātēm. Maskētā depresija savās izpausmēs ir ļoti līdzīga neirastēnijai - stāvoklim, kurā pacientu pārņem “visu patērējošs” smags nogurums. Daži psihiatri ir norādījuši uz cilvēka hroniskā noguruma sindroma dominējošo ietekmi gan uz simptomiem, gan uz šīs slimības priekšnosacījumiem.), pastāvīgi hipohondriāli veidojumi un nopietnāki depresijas traucējumi. Ir vērts atzīmēt, ka, attīstoties maskētai depresijai, cilvēka raksturā notiek kolosālas izmaiņas: nekontrolēti agresijas un aizkaitināmības uzliesmojumi noved pie cilvēka sociālās izolācijas un traucē veikt profesionālos pienākumus. Indivīda attīstošā antisociālā uzvedība apdraud kaitīgu atkarību veidošanos: narkotiku atkarību, alkoholismu un nereti liek indivīdam pārkāpt likumu.

Maskētas depresijas simptomi

Maskēta depresija rodas zem dažādu somatisko un garīgo slimību “čaulas”. Kopējās slimības "maskas" ir:

Psihiski traucējumi un robežstāvokļi:

• trauksmes-fobijas traucējumi (fobijas);
• obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (obsesīvisms);
• neirastēnija.

Diennakts ritma traucējumi:

• bezmiegs,
• dienas miegainība;
• hipersomnija (pārmērīgs nakts miega ilgums).

Autonomie un somatizācijas traucējumi:

• neirocirkulārās distonijas izpausmes;
• reibonis;
• hiperventilācija;
• kardioneiroze;
• kairinātu zarnu sindroms: hipomotora diskinēzija, aizcietējums;
• neirodermīts;
• anoreksija;
• bulīmija

Sāpju sindromi:

• kardialģija, tahikardija, asinsspiediena svārstības;
• abdominalģija;
• fibromialģija;
• dažādas izcelsmes neiralģija;
• pseidoreimatiskā artralģija.

Sociālās uzvedības traucējumi:

• seksuālās novirzes;
• atkarību veidošanās (narkomānija, alkoholisms, vielu lietošana);
• izmaiņas personībā: impulsivitāte, agresivitāte, konflikts;
• histēriska tipa reakcijas: raudulība, aizkustinājums, situācijas dramatizācija, vēlme piesaistīt uzmanību, pacienta “loma”.

Maskēta depresija var rasties šādos veidos:

• agripniskais tips (bieži pārtraukts miegs, murgi, agra pamošanās, kopā ar sāpīgu piecelšanos);
• anorektisks izskats (slikta dūša, ieraugot ēdienu, apetītes zudums, svara zudums, aizcietējums vai caureja).

Vairumā gadījumu ar kāpuru depresiju pacienta radinieki atzīmē izmaiņas viņa raksturā un uzvedībā: cilvēks kļūst impulsīvs, konfliktējošs, aizkaitināms, agresīvs, aizkustinošs un gaudojošs. Bieži vien indivīds mēģina piesaistīt apkārtējo uzmanību, demonstrējot acīmredzami iztēlotu, teatrālu saslimstību un neuzticas ārstu spriedumiem par savu fizisko veselību.

Iemesli

Maskētas depresijas cēloņi vairumā gadījumu ir saistīti ar ģenētisku noslieci (nelabvēlīgu iedzimtību) vai ir fizioloģiski un bioloģiski faktori.

Šis traucējums bieži attīstās neirotransmiteru deficīta dēļ, kas regulē nervu sistēmas darbību un ir atbildīgi par emocionālā fona stāvokli. Šo garastāvokli kontrolējošo ķīmisko vielu trūkums izraisa intensīvu reakciju uz impulsiem, kas nāk no iekšējiem orgāniem, un cilvēks piedzīvo neērtas, bieži vien sāpīgas sajūtas. Faktori, kas ietekmē serotonīna, dopamīna un norepinefrīna līmeņa pazemināšanos, nav pilnībā izprotami. Noskaidrots, ka riska grupā ietilpst personas ar iedzimtām vielmaiņas patoloģijām, hroniskām autoimūnām slimībām (piemēram, multiplo sklerozi), idiopātisku parkinsonisma sindromu, smadzeņu asinsvadu patoloģijām.

Ārstēšana

Galvenā maskētās depresijas terapija ir medikamentoza ārstēšana ar antidepresantiem, trankvilizatoriem (īstermiņa) un sedatīviem līdzekļiem.

Starp antidepresantiem pirmās izvēles zāles ir serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru grupa (piemēram, venlafaksīns, duloksetīns). Intensīvas trauksmes gadījumā tiek nozīmēti trankvilizatori - benzodiazepīna atvasinājumi (piemēram, fenazepāms). Smagu miega traucējumu gadījumā tiek izmantotas mūsdienu zāļu klases: ciklopirolona atvasinājumi (piemēram, zopiklons). Ja pacientam dominē garīgā un motoriskā atpalicība, tiek izmantoti antidepresanti, kas stimulē centrālo nervu sistēmu un satur imipramīnu.

Maskētās depresijas terapija uzrāda labus terapeitiskos rezultātus salīdzinoši īsā laika periodā. Bieži slimības simptomi pilnībā izzūd pēc mēneša pēc ārstēšanas uzsākšanas. Tomēr ir ieteicams turpināt ārstēšanu ar zālēm vismaz 3-6 mēnešus.

Psihoterapijas seansi ir vērsti uz slimības psiholoģisko cēloņu noteikšanu, pareizas pašcieņas un motivācijas veidošanu, kā arī relaksācijas un paškontroles prasmju apguvi.

Depresijas slēptā gaita, tieksme slēpties dažādu iekšējo orgānu slimību aizsegā, ir viena no mūsdienu depresijas raksturīgākajām iezīmēm. Depresijas somatizācija ir īpaši raksturīga tām kultūrām, kur emocionālo stāvokļu atpazīšana un izpausme ir nepieņemama (Cadoret R., 1980).

Saskaņā ar medicīnas literatūru latentie varianti veido 30 līdz 80% no visiem depresijas traucējumiem. Tajā pašā laikā jāpatur prātā bieža depresijas kombinācija ar neirotisku stāvokli, ar t.s. somatizācijas traucējumi. Šādu stāvokļu klātbūtnē viegla depresijas epizode tiek novērota 40% gadījumu, vidēji smaga - 46%, bet smaga - 14%.

Tajā pašā laikā maskētas depresijas identifikāciju var interpretēt kā slimības robežu paplašināšanos. Dažos gadījumos maskēta depresija ietver depresiju ar miega traucējumiem un depresiju ar vēlmes traucējumiem (anoreksiju, bulīmiju, seksuāliem traucējumiem).

Ja depresija slēpjas zem maskas, tā parasti tiek apvienota ar aleksitīmiju, tas ir, ar pacienta nespēju precīzi aprakstīt savas jūtas un sajūtas. Aleksitīmijas līmenis ir izteiktāks kuņģa-zarnu trakta traucējumu un elpošanas traucējumu gadījumā. Šajā gadījumā pacienti var nezināt par depresijas traucējumiem un nevar skaidri noteikt savas emocijas. Dažreiz viņi ir pārliecināti, ka viņiem ir kāda reta un grūti diagnosticējama slimība, un uzstāj (pieņemot ārsta nekompetenci) uz daudzām pārbaudēm nepsihiatriskās medicīnas iestādēs. Tajā pašā laikā ar aktīvu iztaujāšanu var identificēt noslieci uz ikdienas garastāvokļa izmaiņu svārstībām rītos dominējošu neparastu skumju, izmisuma, vienaldzības un atrautības no apkārtējās vides veidā ar pārmērīgu fiksāciju uz savām ķermeņa sajūtām.

Līdz pat šai dienai daudzas depresijas maskas, personības iezīmes un dažādu faktoru loma to izcelsmē paliek neskaidras. Arī jautājums par t.s somatiski depresīvie ekvivalenti, t.i., iekšējo orgānu darbības traucējumi, kas pilnībā aizstāj depresīvos stāvokļus. Izplatītas depresijas maskas ir sāpes ar neskaidriem aprakstiem dažādās ķermeņa daļās, vājuma sajūta, miega traucējumi, apetītes izmaiņas, sirds un asinsvadu darbības traucējumi u.c.

Lielākā daļa pacientu bieži izjūt smagu nogurumu, interešu zudumu un baudas sajūtu. 84% gadījumu pacientu ar latentu depresiju subjektīvā uztvere ietver sūdzības par paaugstinātu nogurumu.

Viņi saista savu depresiju ar nepatīkamām sajūtām no iekšējiem orgāniem. Tajā pašā laikā klīniskajā attēlā dominē nomākta garastāvokļa somatiskie ekvivalenti orgānu un sistēmu funkcionālo traucējumu, veģetatīvās sistēmas izmaiņu veidā, savukārt somatisko simptomu slēptās garastāvokļa izmaiņas paliek otrajā plānā un identificējamas tikai ar atbilstošu pētījumu. Subjektīvi sāpīgākās depresijas maskas ir kuņģa un zarnu darbības traucējumi.

Latentas depresijas slimnieku specifiska personības iezīme ir tendence iekšējo orgānu funkcionālos traucējumus saistīt ar kādu konkrētu cēloni. Šādi modeļi ir īpaši raksturīgi pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.

Viena no visbiežāk sastopamajām depresijas “maskām” vispārējās medicīnas praksē, kas rodas 50% pacientu, ir pastāvīgas sāpes. Hroniskas sāpes, depresijas maska, var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Visbiežāk ārstam nākas saskarties ar galvassāpēm, muguras sāpēm, sāpēm sirdī vai vēderā, locītavu sāpēm. Pēdējā gadījumā tas izpaužas dažādos sāpju sindromos, un sāpes parasti tiek atzīmētas vismaz divos punktos. Pēc pašmāju zinātnieku domām, depresijas biežums šajos gadījumos sasniedz 80%. Saskaņā ar amerikāņu pētnieku uzskatiem, sāpīgajā depresijas versijā pacienti sūdzas par sāpēm, kas saistītas ar vismaz četriem orgāniem vai ķermeņa daļām.

Depresīvs stāvoklis citiem var būt pilnīgi neredzams, bet cilvēks to var izjust fizisku kaites un pat izteiktu sāpju līmenī vienā vai otrā ķermeņa daļā. Šajā gadījumā rodas maskēta depresija jeb subdepresīvs stāvoklis.

Maskēta depresija. Izcelsmes stāsts

Viktorijas laikmeta ārsti 19. gadsimtā vērsa uzmanību uz līdzīgu slimību, ko pavada sarežģīts izsīkuma veids, nosaucot to par “neirastēniju”.

Viņi nevarēja noteikt šī stāvokļa medicīnisko cēloni, jo... pacienti ziņoja par simptomiem, kas līdzīgi garīgās slimības simptomiem.
Mūsdienu medicīna šādu neirastēniju definē kā maskētu depresiju.

Šāda veida traucējumu izcelsme nav pilnībā izprotama. Tomēr pastāv hipotēze, saskaņā ar kuru tās attīstība ir saistīta ar trim mehānismiem:

1. Tas atklāj patoloģiskas izmaiņas somatiskā un neiroloģiskā līmenī. Tādējādi tiek iedarbināts dekompensācijas mehānisms, t.i. fiziskās kaites tiek koriģētas emocionālā stāvokļa dēļ.
2. Šim depresijas veidam ir raksturīga patiesas somatiskas slimības, piemēram, bronhiālās astmas vai alerģiju, kombinācija ar patoģenētisku depresīvu sindromu. Depresijas ārstēšana šajā gadījumā ir vērsta uz pilnīgu psihosomatiskā faktora likvidēšanu un kompensējošu somatiskā stāvokļa atjaunošanu.
3. Tas var rasties uz somatisko izmaiņu imitācijas fona slimības individuālā attēla dēļ.

Jebkurā gadījumā šāda veida depresija attīstās uz organiska fona, un tāpēc tā ir cieši saistīta ar cilvēka ķermeņa somatisko stāvokli.

Iemesli

Galvenais maskētas depresijas rašanās un attīstības cēlonis ir vielmaiņas procesu pārkāpums, proti, endokrīnās izmaiņas, kas saistītas ar serotonīna izdalīšanos.

Tās galvenā funkcija ir regulēt garastāvokli un sāpes, tāpēc hormona samazināšanās noved pie tā, ka pazeminātu garastāvokli ķermenis uztver kā sāpes un diskomfortu dažādās ķermeņa daļās.

Turklāt trauksmes cēloņi ir:

• darba un atpūtas grafika pārkāpumi;
• neapmierinātība ar dažādiem dzīves aspektiem: darba aktivitāte, starppersonu attiecības;
• ilgstoša fiziska un garīga pārslodze;
• ilgstošs stress.

Ne maza nozīme ir iedzimtajam faktoram un iespējamām komplikācijām perinatālās attīstības laikā.

Simptomi

Maskētas depresijas simptomi galvenokārt ir saistīti ar dažādas intensitātes un lokalizācijas sāpēm.

Eksperti identificē vairākus šāda veida depresijas traucējumu veidus:

1. Bioloģisko ritmu darbības traucējumi: ilgstošs bezmiegs vai, gluži pretēji, pastāvīga miegainība, “apgrieztais režīms”, kad cilvēks ir nomodā naktī un guļ pa dienu.
2. Sāpju maska saistīta ar sirds, galvassāpēm, muskuļu sāpēm un neiroloģiskām problēmām.
3. Autonomās un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi: veģetatīvā-asinsvadu distonija, anoreksija, bulīmija, seksuāla disfunkcija.
4. Psihiski traucējumi, kas izpaužas panikas lēkmēs, apsēstībā, dažādās fobijās un antisociālā uzvedībā.

Visas iepriekš minētās pazīmes raksturo gan sarežģītas, gan individuālas izpausmes.

Diagnoze un ārstēšana

Maskētas depresijas ārstēšanas efektivitāte tieši ir atkarīga no pareizas diagnozes. Simptomu noteikšana no paša pacienta puses nedod vajadzīgo rezultātu, bet tikai palielina diagnozes un tūlītējas ārstēšanas ilgumu.

Ārsts izraksta antidepresantus un sedatīvus līdzekļus, kas noved pie stāvokļa uzlabošanās somatiskā līmenī un sāpīgu sajūtu likvidēšanas.

Narkotiku ārstēšana ietver arī multivitamīnu, imūnstimulējošu līdzekļu un atjaunojošu līdzekļu lietošanu. Ārstēšanai jābūt visaptverošai ar atbilstošu medikamentu un psihoterapijas kombināciju.

Efektīvai ārstēšanai un pozitīva rezultāta nostiprināšanai svarīgi ņemt vērā saistīto medicīnas jomu speciālistu viedokli: ārstniecības, gastroenteroloģijas un kardioloģijas jomas.

Prognoze

Pareiza un savlaicīga diagnostika veicina ātru ārstēšanu. Saskaņā ar statistiku, katra ceturtā sieviete un katrs desmitais vīrietis vismaz reizi dzīvē piedzīvo šādu depresīvu stāvokli. Vairāk nekā 90% no viņiem pilnībā atveseļojas.

Šīs slimības grūtības ir tādas, ka tā var ilgt daudzus gadus, t.i. cilvēku bez rezultātiem ārstē terapeits, neirologs, narkologs un nonāk pie psihoterapeita, kad maskētā depresija kļūst hroniska.

Depresīvo masku nēsāšana ir sāpīgs slogs ikvienam cilvēkam. Saskaroties ar šādu problēmu, ir svarīgi noskaņoties uz pozitīvu iznākumu un novērst maskētas depresijas atkārtošanos – stāvokli, kas nogurdina cilvēka ķermeni gan fiziski, gan emocionāli.

Video: Kā atgūt dzīvesprieku

Maskētā (larvatētā) depresija ir slimība no robežpsihiatrijas un psihoterapijas sadaļas, kas raksturo slēpto depresiju. Kāpuru depresijas iezīme ir tāda, ka klasiskās afektīvas izpausmes (slikts garastāvoklis, atteikšanās no kontaktiem ar ierasto sociālo loku, apātija) izpaužas nedaudz vai var neparādīties vispār. Pacientiem bieži ir kādas grūti diagnosticējamas retas somatiskas patoloģijas simptomi.

• Rādīt visu

  Vispārīga informācija

  Psihiskie traucējumi pēdējā laikā kļūst arvien izplatītāki.

  Depresijas traucējumu sastopamības biežums ir aptuveni 6% pieaugušo iedzīvotāju vidū, ieņemot 4. vietu starp visām patoloģijām, kas izraisa invaliditāti un nāvi. Saskaņā ar PVO datiem līdz 2020. gadam šis rādītājs paaugstināsies līdz 2. vietai pēc koronārās sirds slimības.

  Starp depresīviem traucējumiem ievērojams skaits gadījumu ir somatizēta depresija. Tajā pašā laikā afektīvie traucējumi tiek atklāti 87% pacientu, no kuriem maskēta depresija veido aptuveni 7–31% gadījumu.

  Ar šo patoloģiju dominējošās polimorfās vai mazsimptomātiskās veģetatīvās izpausmes ar dažādu somatisko slimību imitāciju slēpj aktuālos depresijas simptomus, kas vienmēr ir un ir identificējami. Depresīvās ietekmes smagums šādos gadījumos vienmēr ir nenozīmīgs. Pacients parasti nezina par depresīvo komponentu. Klīniskā aina satur dažādus sirds, neirotiskus un kuņģa-zarnu trakta simptomus, bioloģiskā ritma traucējumus, un rezultātā pacienti nonāk pie secinājuma, ka viņiem ir smaga neārstējama slimība.

  Ir konstatēts, ka afektīvo traucējumu somatizāciju lielā mērā veicina tādi faktori kā:

  • iedzimtība;
  • vecums;
  • sociālais statuss;
  • premorbid personības īpašības (trauksmains, jutīgs, neirastēniski personības tipi);
  • vides apstākļi.

  Maskētā depresija biežāk sastopama sievietēm, cilvēkiem ar iedzimtu slogu, precētiem, profesionāli nodarbinātiem; ir pilsētu iedzīvotāju pārsvars pār lauku iedzīvotāju pārstāvjiem.

  Maskētās depresijas patoģenēzē nozīme ir ciešajai saiknei starp somatiskajām izpausmēm un garīgo procesu emocionālo komponentu. Galvenais depresijas stāvokļa attīstības iemesls ir centrālo mediatoru sistēmu, īpaši serotonīna, metabolisma pārkāpums. Tiek ierosināts, ka parasti somatiskās sajūtas, kas saistītas ar emocijām, tiek ignorētas, bet sāpīgā stāvoklī tās absorbē visu pacienta uzmanību, nosakot viņa uzvedību. To izraisa ķermeņa reakcijas aktivitātes pakāpes palielināšanās uz ierastajiem impulsiem no iekšējiem orgāniem, tāpēc pacients saskaras ar diskomforta sajūtu un pat sāpēm.

  Iemesli

  Pētījumu rezultātā ir pierādīts, ka funkcionālās slimības var provocēt depresīvus traucējumus fizioloģisku, farmakoloģisku un psihosociālu faktoru ietekmē.

  

  Fizioloģiska

  Tie ietver šādus nosacījumus:

  • Funkcionāli vai strukturāli bojājumi neironu savienojumiem, kas ir atbildīgi par emocionālo komponentu, kas izraisa garastāvokļa, kognitīvo funkciju un motorisko mehānismu svārstības. Tas notiek organisku neiroloģisku patoloģiju gadījumā (insults, Hantingtona slimība, Parkinsona slimība, multiplā skleroze, smadzeņu audzēji un citas organiskas patoloģijas).
  • Neirotransmiteru traucējumi onkoloģijā. Ir pierādīts, ka vēža šūnu proteīni inducē antivielas, kas bloķē serotonīna receptorus, tādējādi samazinot tā koncentrāciju un iedarbību; Audzēju īpašības ietver pastiprinātu serotonīna prekursora (triptofāna) metabolismu, kas arī izraisa šī mediatora trūkumu sinaptiskajā plaisā.
  • Imūndeficīts. Depresijas simptomi ir bieži sastopami pēc infekcijām, ko izraisa imunoloģiska nelīdzsvarotība, ko izraisa citokīnu izdalīšanās aktivizēšana.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi. Depresija var būt hipotireozes, Kušinga sindroma, Adisona slimības un diabēta sekas. Apstiprināta saikne starp endokrīnajiem un garīgajiem traucējumiem, ko izraisa paaugstināta hipotalāma-hipofīzes-virsnieru darbība depresijā, palielināta bazālā kortizola sekrēcija un tā ikdienas sekrēcijas svārstības. Pamatojoties uz to, deksametazona tests tika atklāts kā depresijas traucējumu diagnostikas instruments, kas parāda, ka depresijas pacientiem nav deksametazona sekrēcijas nomākšanas.

  

  Farmakoloģiskā

  Dažas zāles, ko lieto somatisko slimību ārstēšanā, var izraisīt depresīvu traucējumu attīstību.

  Medikamenti, kas ietekmē neirotransmitera procesus depresijas struktūrā, ir:

  • antihipertensīvie līdzekļi - Klonidīns, Rezerpīns, Metildopa, beta blokatori (Obzidāns, Propranolols), kalcija kanālu blokatori (Nifedipīns);
  • inotropās zāles – sirds glikozīdi (Prokainamīds, digitalis preparāti);
  • hormonālās zāles - perorālie kontracepcijas līdzekļi, kortikosteroīdi, estrogēni, progesterons, anaboliskie steroīdi;
  • pretparkinsonisma līdzekļi – Levodopa, Midantāns;
  • NPL un pretsāpju līdzekļi - indometacīns, fenacetīns, butadions;
  • antibakteriālas zāles - Griseofulvīns, Cikloserīns, nalidiksīnskābe;
  • pretkrampju līdzekļi – barbiturāti, klonazepāms;
  • prettuberkulozes līdzekļi – izoniazīds, etionamīds;
  • trankvilizatori.

  Psihosociālais

  Somatiskās slimības bieži pavada sāpes, ciešanas iepriekšējā sociālā statusa zaudēšanas, veselības, finansiālo un profesionālo zaudējumu dēļ; var izraisīt pacienta bezpalīdzības sajūtu, palielinot invaliditātes vai dzīvības apdraudējuma risku. Zaudējis interesi par parastajām ikdienas aktivitātēm, pacients saskaras ar nespēju funkcionēt un zaudē kontroli pār savu dzīvi. Tas viss kalpo kā prognozētājs reaktīvā depresijas stāvokļa attīstībai.

  Depresīvu traucējumu sastāvdaļas, kas var izraisīt somatisko patoloģiju attīstību:

  • Domas par pašnāvību, mēģinājumi un nepilnīgas pašnāvības var izraisīt fiziskas sekas.
  • Pašnolaidība izraisa somatisko slimību rašanos vai saasina esošās.
  • Medikamenti, ko lieto depresijas traucējumu ārstēšanā, var izraisīt orgānu patoloģijas, ietekmējot sirdi, nieres, aknas utt. Piemēram, antidepresanti izraisa tahikardiju, ortostatisku hipotensiju, vadīšanas traucējumus, aritmijas, aknu un nieru darbības traucējumus.
  • Samazināta imūno šūnu aktivitāte antidepresantu blakusparādību un citu funkcionālu izmaiņu, piemēram, hiperkortizolēmijas, dēļ var izraisīt imūnsupresiju un novājinātu imunitāti.

  Klīniskā aina

  Maskētā depresija (latenta, latenta, veģetatīvā, kāpuru jeb "depresija bez depresijas") ir slimība, kurā zema garastāvokļa simptomi slēpjas zem ar iekšējo orgānu darbību saistīto slimību "maskām". Tiek atzīmētas dažādas sajūtas: no vispārēja fiziska nespēka un sāpju lēkmēm dažādās ķermeņa daļās līdz asām un pēkšņām izmaiņām cilvēka uzvedības reakcijās.

  Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. pārskatīšana (ICD-10), nav "maskētas depresijas" diagnozes. Parasti šis termins attiecas uz dažāda smaguma afektīviem traucējumiem, kas pilnībā neatbilst depresijas epizodes kritērijiem, somatoformām izpausmēm un citām neirotiskām patoloģijām.

  ICD-10 ietvaros visiem depresijas traucējumiem ir kopīgi klīniskie kritēriji.

  To klasifikācija un apraksts ir parādīts tabulā:

  Pārkāpumu apjoms	Apraksts
  Emocijas	zems garastāvoklis; melanholija, skumjas; zema reakcija uz nepatīkamiem un patīkamiem notikumiem; vitalitātes izmaiņas: samazināta enerģija, palielināts nogurums, samazināts biotonuss; iepriekšējo interešu un prieka zudums no jebkuras darbības (anhedonija), vēlmes trūkums kaut ko darīt; nemiers, apātija, aizkaitināmība, spriedze, vilšanās sajūta (frustrācija), tukšuma sajūta, pasaules redzēšana “pelēkās krāsās”
  Kognitīvās funkcijas	samazināta atmiņa un koncentrācija; neizlēmība vai šaubas lēmumu pieņemšanā; zems pašvērtējums, pazemināta pašapziņa; pesimisms, nevērtības sajūta; bezcerības sajūta; sevis vainošanas un sevis noniecināšanas idejas; bezpalīdzība, domas par pašnāvību
  Uzvedība	motora aizkavēšanās; zema sejas aktivitāte, amimija; lēnas ķermeņa kustības; sociālo kontaktu dibināšanas problēmas, komunikācijas trūkums; sarežģītās situācijās - bezmērķīga nekontrolēta hiperaktivitāte, nemiers, uzbudinājums, satraukums, smagos gadījumos - stupors

  Ir ikdienas garastāvokļa svārstības ar tendenci uzlaboties vakarā un depresīva domāšana no rīta. Pacienti izskatās veci, novājējuši, nagi un mati kļūst novājināti, trausli un pakļauti izkrišanai. Bet maskētas depresijas gadījumā reti var atrast skaidri noteiktas depresijas izpausmes.

  Ar šo traucējumu priekšplānā izvirzās somatiskie traucējumi:

  • nepatīkamas ķermeņa izpausmes: sāpīgas sajūtas, diskomforts, nediferencētas sāpes dažādās ķermeņa daļās, ķermeņa smaguma sajūta;
  • fizioloģisko funkciju izmaiņas: miega traucējumi (grūtības aizmigt, viegls, sekls miegs, agra pamošanās, kas nerada rīta možuma sajūtu), pastiprināta miegainība dienā, apetītes izmaiņas, ķermeņa masas svārstības, vēlmes zudums, samazināts libido;
  • viscerālie traucējumi: sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un citas grūti verbalizējamas ķermeņa disfunkcijas.

  Manifestācijas iespējas

  Latentas depresijas izpausme rodas vai pastiprinās pēc psihoemocionāla un fiziska stresa, laikapstākļu izmaiņām, elpošanas ceļu saslimšanām vai hronisku somatisko slimību saasināšanās, atsevišķos gadījumos spontāni. Lielākajai daļai pacientu uzskaitītie simptomi nav iemesls, lai meklētu medicīnisko palīdzību, citi pacienti nonāk vispārējās somatiskās medicīnas iestādēs, kur visbiežāk tiek novērota diagnoze “veģetatīvā-asinsvadu distonija”, “kairinātu zarnu sindroms” un ilgstoši saņemti; -termiņa un neefektīva somatotropā terapija.

  Ir 2 galvenie kāpuru depresijas diagnostikas kritēriji:

  1. 1. Psihopatoloģiska – izpaužas ar vitālu depresiju (nogurums, nepamatota depresija, fiziskās mazvērtības sajūta, nespēja baudīt dzīvi, nevēlēšanās komunicēt ar apkārtējiem, grūtības pieņemt lēmumus, nemiers, hipohondrija).
  2. 2. Psihosomatiskās – neskaitāmas sūdzības, kas pilnībā neatbilst kādas konkrētas slimības kritērijiem, parastās medikamentozās terapijas neiespējamība, bezmiegs, orgānu sāpes, parestēzijas, potences vai menstruāciju traucējumi.

  Slēpta depresija var izpausties dažādos veidos:

  1. 1. Obsesīvi-fobisko variantu raksturo dažādas bažas, bailes, obsesīvas domas un darbības.
  2. 2. Algic-senestopātisks izpaužas ar dažādām nepatīkamām sajūtām, ilgstošām mokošām sāpēm, pacientiem grūti aprakstīt. Pacienti bieži vēršas pie ārstiem ar dažādām sāpēm krūtīs, kardialģiju, gaisa trūkuma sajūtu un nosmakšanu. Ar reiboņa un galvassāpju simptomiem pacienti tiek novēroti ar osteohondrozi, mugurkaula artēriju sindromu. Ar vēdera senestopātijām ar meteorismu, aizcietējumiem pacientiem tiek novērots gastrīts, peptiskas čūlas, holecistīts, pankreatīts, un dažreiz nepieciešama apendicīta ķirurģiska ārstēšana vai operācijas taisnās zarnas zonā. Somatiskā ārstēšana nepalīdz tikt galā ar sūdzībām, tāpēc pacienti atkārtoti vēršas pēc neatliekamās palīdzības. Galvenā diagnoze, ko ārsti veic šādos gadījumos, ir veģetatīvā-asinsvadu distonija.
  3. 3. Diencefāls variants. To raksturo veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomu klātbūtne (viscerāli pseidoangināli, pseidoastmatiski traucējumi).
  4. 4. Agripniskais variants. Vienīgā šīs formas izpausme ir miega traucējumi: grūtības aizmigt, viegls, sekls miegs, murgi, agra pamošanās pirms rītausmas ar grūtībām sāpīgi piecelties, kas prasa gribas piepūli, miega sajūtas trūkums, pastiprināta miegainība dienā ( hipersomnija). Tajā pašā laikā pacienti noliedz, ka viņiem ir problēmas ar garastāvokļa traucējumiem un depresiju.
  5. 5. Narkotisks – raksturo vēlme pēc pārmērīgas alkohola lietošanas, pseido-uzdzeršanās.

  Ar aktīvu iztaujāšanu ir iespējams konstatēt patoloģiskā afekta atkarību no diennakts ritma nepamatotas melanholijas sajūtas, vienaldzības, trauksmes un izolētības no ārpasaules veidā, kas valda no rīta ar pārmērīgu fiksāciju uz savām ķermeņa izpausmēm.

  Depresijas maskas

  Maskētās depresijas varianti tiek sadalīti atkarībā no dominējošajiem simptomiem - tā sauktajām "maskām".

  Galvenās slēptās depresijas maskas un to šķirnes ir parādītas tabulā:

  Masku veidi	Raksturīgs
  Psihopatoloģiski traucējumi	trauksme-fobija (agorafobija, panikas lēkmes, ģeneralizēta trauksme utt.); obsesīvi-kompulsīvi; neirastēnisks; hipohondriāls
  Bioloģiskā pulksteņa traucējumi	bezmiegs; murgi; hipersomnija
  Somatizēti autonomie un endokrīnās sistēmas traucējumi	iekšējo orgānu funkcionālie traucējumi (kardioneiroze, hiperventilācijas sindroms, kairināta kuņģa un zarnu sindroms utt.); veģetatīvās-asinsvadu distonijas sindroms; anoreksija, bulīmija; ādas nieze; neirodermīts
  Alģijas formas maskas	galvassāpes; sāpes sirdī, kuņģī, locītavās vai mugurkaulā; neiralģija (trīszaru nervi, sejas nervi, starpribu neiralģija, jostas-krustu daļas radikulīts); pseidoreimatiskas artralģijas
  Uzvedības traucējumi	braukšanas traucējumi (seksuālas novirzes, izlaidība); atkarību attīstība (alkoholisms, narkomānija, vielu lietošana); antisociāla uzvedība (impulsivitāte, konflikti, konfrontējoša attieksme, agresijas uzliesmojumi); tādas reakcijas kā histērija (tieksme dramatizēt situāciju, uzņemties pacienta lomu, aizkustinājums, vēlme pievērst uzmanību savām slimībām, asarošana)

  Diagnostika

  Subdepresīvā stāvokļa diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo pacients vēršas pie cita profila speciālistiem, precīzi nezinot, kas ir gan maskētās depresijas izpausmes, gan cēloņi. Šajā gadījumā nopietnas slimības netika konstatētas. Tajā pašā laikā šīs izplatītās slimības nevar ārstēt ar standarta medikamentiem. Pacienti ir ilgstoši izmeklēti un ārstēti no dažādām somatiskām slimībām bez būtiskiem uzlabojumiem.

  Sūdzību struktūrā priekšplānā izvirzās somatoveģetatīvie simptomi, savukārt depresijas simptomi ir maz izteikti vai neparādās vispār. Pacienti var netieši sūdzēties par sliktu garastāvokli, to pamatojot ar lielu skaitu somatisko slimību, ārstu novērošanas ilgumu un neiespējamību noteikt precīzu diagnozi. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts pie psihoterapeita.

  Speciāliste iztaujā pacientu par dzīvesveidu, emocionālā stāvokļa izmaiņām, problēmām attiecībās ar citiem cilvēkiem un grūtībām profesijā. Visbiežāk tiek konstatētas šādas novirzes: cilvēkam ir zems pašvērtējums, viņam raksturīgi diezgan pesimistiski uzskati par dzīvi un paša nākotni, viņš nesaņem prieku no patērētās pārtikas, izklaides un pašas dzīves. Šajā gadījumā depresiju pavada smagi somatoveģetatīvi traucējumi: savārgums, vājums, sirdsklauves lēkmes, nosmakšana, gaisa trūkuma sajūta, slikta dūša, vemšana, pastāvīgs aizcietējums (reti caureja), urinēšanas traucējumi, menstruāciju traucējumi, sāpes krūtīs. , mugurkauls, vēders, galvassāpes.

  Ķermeņa izpausmju daudzveidība un “mainīgais” raksturs ir svarīgs diferenciāldiagnostikas kritērijs. Somatiskos traucējumus raksturo mainīgums, polimorfisms un nekonsekvence (starp sūdzībām nav loģiskas klīniskas saiknes). Rūpīgi pārbaudot orgānus, tiek atklāti tikai funkcionālie traucējumi, un organiska patoloģija tiek noliegta.

  Dažos gadījumos, lai noteiktu patiesu diagnozi, ir rūpīgi jāizpēta pacienta uzvedība un izskats (sasaldēta "ciešanu" sejas izteiksme un blāvs skatiens). Sarežģītās situācijās nepieciešamo informāciju var iegūt saziņas procesā ar pacientu, izmantojot netiešus jautājumus, kuru mērķis ir identificēt patognomoniskus simptomus, kas saistīti ar vispārējā garastāvokļa, vēlmju, labklājības un vispārējā dzīvesveida izmaiņām, komunikācijas un profesionālās darbības traucējumiem. aktivitātes (“Vai jūtaties melanholiski?” , “Vai tev ir domas par pašnāvību?”, “Vai dzīvesprieks ir pazudis?”, “Vai ir kādi plāni nākotnei?” u.c.).

  Ārstēšana

  Vienlaicīgu depresīvu traucējumu ārstēšana jāveic kopā ar somatiskās terapijas izrakstīšanu, kas palielina maskētas depresijas apkarošanas efektivitāti. Pozitīvs rezultāts tiek sasniegts, izmantojot vairāku ārstēšanas metožu kombināciju.

  Galveno vietu depresīvo traucējumu ārstēšanā ieņem kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija un narkotiku ārstēšana. Var izmantot arī hipnozi, miega trūkumu, jogu un dažādas fiziskas procedūras (gaisma, fototerapija, akupunktūra, elektromiegs).

  Psihoterapija

  Sākotnējās slimības stadijās, kad pārdzīvojumā dominē psihotraumatiskās situācijas tēma, tiek izmantota patoģenētiskā psihoterapija, kuras mērķis ir pārstrukturēt pacienta attiecību un attieksmju sistēmu, optimizējot psiholoģiskās aizsardzības adaptīvo mehānismu darbību. Tiek samazināts pārdzīvojumu smagums, pāreja no traumatiskas situācijas un iespēja verbāli reaģēt uz negatīvo pieredzi. Ar ilgstošāku depresijas gaitu ar pastāvīgu afekta somatizāciju, pieaugošu fiksāciju uz veselības stāvokli un “apburto psihosomatisko loku” veidošanos, psihoterapijas loma iegūst “simptomātisku” ievirzi. Šajā gadījumā terapijā ir jāiekļauj medikamenti.

  Ar ilgstošu slimības gaitu, kas izraisa kvalitatīvas izmaiņas personībā, egocentrisma palielināšanos, kas veicina lielāku izņemšanu no slimības, un pastāvīgu psihoemocionālo traucējumu rašanos, kas izpaužas dažādos patocharakteroloģisko (psihosomatisko) variantos. ) personības attīstība, psihoterapijas efektivitāte samazinās. Šādos gadījumos nepieciešama aktīvāka medikamentoza korekcija, psihoterapijas uzdevums ir sniegt vispārēju atbalstu pacientiem, saglabāt pacienta emocionālās saiknes un vērsts uz traucējuma iekšējās ainas koriģēšanu un sociālo adaptāciju.

  Narkotiku ārstēšana

  Visefektīvākie maskētas depresijas ārstēšanas līdzekļi ir antidepresanti. Ārstēšana ar šīm zālēm pozitīvi ietekmē gan afektīvo, gan somatoformo traucējumu gaitu. Antidepresanta izvēle galvenokārt ir atkarīga no blakusparādību spektra esošās somatiskās patoloģijas fona: priekšrocības ir zālēm ar mazāk izteiktu nomierinošu, alfa bloķējošu un antiholīnerģisku iedarbību vai tās nav.

  Terapeitiskā ārstēšana latentu depresiju ieteicams veikt trīs posmos:

  1. 1. Atslodzes terapija - tiek veikta, lai sasniegtu remisiju, ilgums - apmēram 6-12 nedēļas. Šajā posmā pacientiem tiek nozīmētas mazas antidepresantu devas, galvenokārt no SSAI un SSAI grupas: Paxil (paroksetīns), Cipramil (citaloprāms), Elicea (escitaloprams), Zoloft (sertralīns), Ludiomil (maprotilīns), Ixel (milnaciprāns), Velafax (venlafaksīns) kombinācijā ar mazām trankvilizatoru devām (Atarax, Phenazepam, Stresam, Afobazol), pakāpeniski titrējot devu un ievadīšanas biežumu. Orgānu depresiju ar smagiem veģetatīviem simptomiem ārstēšanai efektīva ir “mazo” antipsihotisko līdzekļu (Eglonil - sulpirīds, Teraligen - alimemazīns) lietošana.
  2. 2. Stabilizējošā terapija - atbalstoša depresijas atlikušo simptomu novērošana, ilgums - no 3 līdz 9 mēnešiem. Šajā posmā terapija tiek veikta slēptām afektīvām izpausmēm atkarībā no depresijas formas (trauksmains, astēnisks, melanholisks, apātisks utt.). Dažos gadījumos tiek noteikti netipiski antipsihotiskie līdzekļi ar vieglu stimulējošu efektu.
  3. 3. Profilaktiskā terapija tiek veikta, lai novērstu jaunas depresijas epizodes, ilgums ir vismaz 1 gads. Šajā periodā terapija ir vērsta uz maskētas depresijas atlikušo izpausmju mazināšanu, pakāpeniski samazinot un pēc tam pārtraucot zāļu lietošanu. Ja latentas depresijas simptomi saglabājas, ieteicams parakstīt mazas karbamazepīna un litija sāļu devas kombinācijā ar mazām vieglu antidepresantu devām.
  
  

  Tiek izmantotas nemedicīniskas tehnikas, kas ietekmē depresīvo radikāli – joga, miega trūkums, meditācija. Miega trūkums ir efektīva nemedikamentozās terapijas metode vissarežģītāko, smagāko depresijas traucējumu ārstēšanā. Šo metodi veiksmīgi izmanto arī pacientiem ar ilgstošu kāpuru depresiju, kas ir izturīgs pret galvenajām zāļu farmakoloģiskajām grupām.

  Maskētās depresijas pilnīgas izārstēšanas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Tas ir atkarīgs no slimības ilguma un smaguma pakāpes, agrīna kontakta ar psihoterapeitu un savlaicīgas kvalitatīvas individuālas ārstēšanas uzsākšanas.

  Somatizētas depresijas terapijas efektivitātes kritēriji:

  • garastāvokļa fona uzlabošana;
  • somatisko simptomu atvieglošana;
  • atgriešanās pie ierastajām aktivitātēm, pagātnes kontaktu un interešu atjaunošana;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana.

– viens no garīgo traucējumu veidiem, kam ir subdepresīvs raksturs. To ir grūti atklāt, jo... tas vienmēr slēpjas zem dažādu slimību vai atkarību simptomiem, un depresija un slikts garastāvoklis ir gandrīz manāms. Precīzi zinot, kādi maskētas depresijas simptomi var parādīties, kā arī izprast visas šī traucējuma galvenās iezīmes, palīdz to savlaicīgi atklāt.

Funkcijas un veidi

Slēptā depresija nav iekļauta atsevišķā Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK) sadaļā, taču pēdējos gados straujais šo traucējumu sastopamības pieaugums cilvēku vidū padara to par vienu no visizplatītākajiem.

Šādas depresijas galvenā iezīme ir gandrīz pilnīga tās attīstības pazīmju neesamība, ņemot vērā vieglu simptomu parādīšanos no citām ķermeņa sistēmām, kas varētu liecināt par jebkādām slimībām. Latentā depresija var izpausties divos veidos:

1. Psihopatoloģiskā. Cilvēks vienmēr ir noguris, nomākts, vientuļš, nemierīgs, viņam nav vēlēšanās priecāties vai komunicēt ar cilvēkiem, kamēr viņš piedzīvo mazvērtības sajūtu no fiziskās puses.
2. Psihosomatisks. Cilvēkam ir liels skaits sūdzību, kas daļēji liecina par dažādām slimībām, taču ar tām nepietiek, lai atbilstu kādai konkrētai slimībai. Viņš var sajust sāpes, tirpšanu ekstremitātēs un problēmas ar miegu un seksuālo dzīvi.

Pamatojoties uz traucējumu simptomiem un īpašībām, ir ierasts atšķirt vairākus maskētas depresijas variantus:

• Algiski-senestopātisks. Pacients piedzīvo neparastas sajūtas visā ķermenī, ko papildina sāpes. Viņi var koncentrēties tikai vienā ķermeņa daļā vai pārvietoties pa visiem orgāniem. Izpausmes raksturs ir atkarīgs no atrašanās vietas.
• Agripnic. Raksturīgi miega traucējumi. Cilvēks slikti aizmieg, viņa miegs ir virspusējs un bieži tiek pārtraukts. Bieži vien pacients pamostas ļoti agri, pēc tam viņš vairs nevar aizmigt. Viņam ir miegains stāvoklis, nav atpūtas sajūtas.
• Veģetatīvi-viscerāls. Tas izpaužas kā VSD, ko papildina asinsspiediena, pulsa un elpošanas nestabilitāte, kā arī pastiprināta svīšana ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tenesms, meteorisms un diskomforts vēderā ir bieži.
• Psihopātisks. Raksturīgs pusaudža gados, bet dažreiz var parādīties pusaudža gados. Pusaudzis bieži ir slinks, nav noskaņots, jebkurus lūgumus vai prasības uztver ar spēcīgu negatīvismu, neizjūt nekādu prieku. Šāda uzvedība ne vienmēr nozīmē, ka bērnam ir maskēta neirotiska rakstura depresija. Bieži vien šādas pusaudža darbības ir ar vecumu saistītas garīgās īpašības.
• Narkomāns. Tas atšķiras no citiem savā attīstībā uz alkoholisma vai narkotiku atkarības fona. Alkohola vai narkotiku lietošana ir neapzināts mēģinājums pārvarēt subdepresīvu stāvokli.
• Aseksuāls. Pacientiem nav intereses par pretējo dzimumu, viņi neizjūt pozitīvas emocijas no komunikācijas. Sievietēm attīstās frigiditāte, savukārt vīriešiem rodas impotence. Kad depresija pazūd, viss bez palīdzības atgriežas savās vietās.

Retos gadījumos vienlaikus var apvienot vairākus slēptās depresijas veidus. Tādējādi ir daudz grūtāk atrast noteiktu simptomu galveno cēloni.

Atklājot depresiju, tās maskētā forma rodas 20% gadījumu.

Iemesli

Visbiežāk maskēta depresija tiek konstatēta sievietēm, kuras daudz laika pavada darbā. Turklāt lielākā daļa pacientu ir pilsētu iedzīvotāji un viņiem ir ģimenes. Tomēr tas nav tiešs depresijas traucējumu attīstības cēlonis.

Dažkārt depresijai ir pakārtots raksturs, t.i. parādās pēc noteiktu fizisku traucējumu izpausmes. Tas padara tās identificēšanu vēl grūtāku, jo Pat daudzi ārsti nezina par slēptu depresiju, kas parādās pēc nelieliem pārkāpumiem.

Galvenie slēptās depresijas cēloņi ir:

• Ģenētiskā predispozīcija;
• noteiktu medikamentu lietošana;
• Hormonālā nelīdzsvarotība;
• Grūtniecība;
• Nervu spriedze;
• Nopietns stress.

Kā likums, slēptās depresijas cēlonim nav lielas nozīmes, jo... Ārstēšana ir īpaši vērsta uz paša traucējuma novēršanu.

Simptomi

Maskēta depresija slēpjas zem noteiktām “maskām”, apkopojot atsevišķas kategorijas simptomus, kas raksturīgi vairākām slimībām. Tāpēc ārstiem ir aizdomas par fizioloģisku slimību attīstību, nevis garīgiem traucējumiem. Slēptas depresijas pazīmes var ietvert vairākas maskas vienlaikus.

Garīgās patoloģijas:

• Paroksizmāla trauksme, panika, fobiju parādīšanās;
• Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi;
• Neirastēniskie un hipohondriālie traucējumi.

Autonomi vai somatizācijas traucējumi:

• Reibonis;
• Neirocirkulārā distonija;
• Kardioneiroze;
• Neirodermīts;
• Hiperventilācija;
• anoreksija;
• bulīmija;
• Zarnu problēmas.

Sāpīgas izpausmes:

• neiralģija;
• Galvassāpes;
• Sāpes sirdī, vēderā, mugurkaulā;
• Poliartralģija.

Miega traucējumi:

• Bezmiegs;
• Smaga miegainība dienas laikā;
• Murgi;
• Hipersomnija.

Novirzes sociālajā jomā:

• Seksuālās vēlmes trūkums;
• Atkarību veidošanās;
• Antisociāla un histēriska uzvedība (skāriens, izmisums, nervozitāte, konflikti, agresija utt.).

Parasti ir aizdomas par šādu simptomu depresīvo raksturu gadījumos, kad ir izteiktas neirotiskas izpausmes.

Cilvēku, kas cieš no slēptas depresijas, radinieki atzīmē izmaiņas viņu uzvedībā. Pacienti bieži jūtas aizvainoti, kļūst nervozi un gandrīz vienmēr nomākti, kā arī mēdz slēpt savus simptomus no citiem, jo viņi paši tos neapzinās.

Diagnostika

Maskētu depresiju cilvēkam var ārstēt tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas, kas jāveic psihiatrijas jomas speciālistam. Bet, kad tā gaita ir slēpta, pacients nepievērš nekādu nozīmi garīgām novirzēm, bet gan koncentrējas uz papildu simptomiem. Šī iemesla dēļ cilvēks ļoti bieži vēršas pie pavisam citas specialitātes ārsta, kas atbilst depresijas simptomātiskajai maskai. Viņš var zaudēt daudz laika, kamēr ārsts mēģina noteikt diagnozi. Šajā gadījumā pacients slēps visus garīgos simptomus, jo uzskatīs tos par sekundāriem un nenozīmīgiem, un, jautāts par pašsajūtu, atbildēs, ka viss ir kārtībā, neziņojot par depresijas pazīmēm.

Šādos gadījumos ārsts nosūta pacientu pie psihoterapeita. Viņš savukārt sāks meklēt īsto problēmu. Visa diagnostika sastāv no detalizētas intervijas ar pacientu. Īpaši svarīgi ir jautājumi par:

• Labsajūta;
• Ieradumi, intereses, uzskati;
• Nākotnes plāni;
• Komunikācija ar citiem;
• Darba iezīmes;
• Personiskās problēmas.

Ļoti bieži rezultāts ir nopietni zema pašvērtējuma identificēšana, kas ir izraisījusi negatīvu uzskatu veidošanos un slēptu depresiju. Tas arī izskaidro simptomu dažādību, kas pacientam rada bažas, jo viņš tos uzskatīja par bīstamas slimības pazīmi.

Ārstēšana

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārstējošais ārsts sniegs ieteikumus, kā ārstēt slēpto depresiju. Veiksmīgu ārstēšanu var panākt tikai tad, ja terapija ir visaptveroša. Šī pieeja ir ļoti svarīga.

Ārstēšana ietver vairāku veidu medikamentu lietošanu un psihoterapiju, kas palīdzēs ātrāk atrisināt problēmu un izvairīties no iespējamām grūtībām atveseļošanās laikā. Terapijas iezīmes:

1. Antidepresanti. Parasti tiek parakstīts Duloksetīns vai Anafranils. Ja ir traucēta motora vai garīgā funkcija, var ordinēt Imipramine vai Melipramine.
2. Trankvilizatori un nootropiskie līdzekļi. Tie palīdz tikt galā ar smagu trauksmi, kā arī uzlabo nervu sistēmas vispārējo stāvokli. Lielākajai daļai pacientu tiek nozīmēts Phenazepam, Phenibut vai Afobazole.
3. Sedatīvi līdzekļi. Īpaši produkti var palīdzēt atbrīvoties no aizkaitināmības, nervozitātes, agresivitātes, kā arī uzlabot sirds darbību un uzlabot miega kvalitāti.
4. Vitamīni un minerālvielas. Vitamīnu-minerālu kompleksu lietošana palīdz uzturēt nervu sistēmu normālā stāvoklī un mazināt stresa negatīvo ietekmi.
5. Psihoterapija. Psihologs iemācīs pacientam viegli saprast sevi, atrisināt grūtības un atbrīvoties no negatīvām domām. Īpašas metodes var ne tikai izārstēt depresīvus apstākļus, bet arī pilnībā mainīt pacienta dzīvi uz labo pusi.

Pirmās pozitīvās izmaiņas pēc ārstēšanas uzsākšanas kļūs pamanāmas pāris nedēļu laikā. Pilnībā atbrīvoties no latentās depresijas varēsi aptuveni mēneša laikā. Tomēr tas nav iemesls, lai pārtrauktu ārstēšanu, jo... pastāv augsts recidīva risks. Ir svarīgi pabeigt visu ārsta noteikto kursu. Parasti tas ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem.

Ja maskētā depresija netiek ārstēta, tad pastāv liela iespējamība, ka pievienosies dažādas garīgās patoloģijas, kuru likvidēšana prasīs daudz laika un pūļu. Taču arī sevi ārstēt bez ārsta receptes nav pareizā izvēle.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Cilvēkiem, kuri vēlas ātri uzlabot savu stāvokli, ir tautas aizsardzības līdzekļi, kas ļauj ārstēt depresiju mājās. Tos var lietot tikai tad, ja nav kontrindikāciju kāda no receptē esošajām sastāvdaļām.