Enfektif endokardit klinik. Akut ve subakut enfektif endokardit (I33.0). Çocuklarda endokardit

ENFEKSİYONLU ENDOKARDİT, AKUT VE SUBAKUT- bu, sepsis tipine göre akut veya subakut olarak ortaya çıkan, kalbin kapak aparatında, parietal endokardiyumda, büyük damarların endotelinde, patojenin kanda dolaşımında enflamatuar veya yıkıcı değişiklikler ile karakterize edilen bir hastalıktır. organlar, immünopatolojik reaksiyonların gelişimi, tromboembolik komplikasyonların varlığı.

Bu hastalığın nedeni streptokok, stafilokok, enterokok gibi patojenlerdir.

Enfektif endokardit gelişimi, bakteriyemi, endokardiyal yaralanma, vücudun direncinin zayıflamasını gerektirir. Patojenin kan dolaşımına kitlesel girişi ve virülansı gereklidir, ancak enfektif endokardit gelişimi için yeterli koşullar değildir. Normal bir durumda, vasküler yataktaki mikroorganizma, fagositler tarafından daha sık emildiği için endotel üzerine sabitlenemez. Ancak patojen, yapıları onu fagositlerden koruyan parietal trombüsün "ağında" yakalanırsa, patojenik ajan fiksasyon bölgesinde çoğalır. Patojenin implantasyonu, daha sık olarak, yavaş kan akışı, hasarlı endotel ve endokardiyum olan yerlerde, kan dolaşımında yıkıma erişilemeyen bir mikroorganizma kolonisini sabitlemek için uygun koşulların yaratıldığı yerlerde olur.

Akut enfektif endokardit, hızlı kapak yıkımı gelişimi ve A-5 haftadan fazla olmayan bir süre ile karakterize sepsisin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Subakut seyir daha yaygındır (6 haftadan fazla sürer). Karakteristik bir semptom, dalgalı bir seyirin ateşidir, yüksek subfebril durumu gözlenir, normal veya arka plana karşı sıcaklık fitiller subfebril sıcaklık. Sütlü kahve gibi ciltler. Endokardın yenilgisi, mitral ve aort kusurlarının gelişmesiyle kendini gösterir. Enfektif endokarditte akciğerlerin yenilgisi, nefes darlığı, pulmoner hipertansiyon, hemoptizi ile kendini gösterir. Karaciğerdeki bir artış, organın mezenşiminin septik sürece reaksiyonu ile ilişkilidir. Böbrek hasarı glomerülonefrit, bulaşıcı toksik nefropati, böbrek enfarktüsü, amiloidoz şeklinde kendini gösterir. Merkezin yenilgisi gergin sistem menenjit, meningoensefalit, parankimal veya subaraknoid kanamaların gelişimi ile ilişkili. Görme organlarına verilen hasar, kısmi veya tam körlük, üveit gelişimi ile retina damarlarının ani emboli gelişimi ile kendini gösterir.

teşhis

Şikayetlere, klinik, laboratuvar verilerine dayanmaktadır. İÇİNDE genel analiz kan - anemi, lökositoz veya lökopeni, ESR'de artış, biyokimyasal kan testinde - albüminde azalma, globulinlerde artış, C-reaktif proteinde artış, fibrinojen. Enfektif endokarditin tipik patojenleri için pozitif kan kültürü. Ekokardiyografi, enfektif endokarditin - bitki örtüsünün morfolojik işaretini tanımlamanıza, kapak yetersizliğinin derecesini ve dinamiklerini değerlendirmenize, kapak apselerini teşhis etmenize vb.

Ayırıcı tanı

Romatizma ile yaygın hastalıklar bağ dokusu, bilinmeyen ateş.

Subakut enfektif endokardit

Çoğu vakada subakut enfektif endokardit (SIE) ayrıntılı bir klinik tabloda teşhis edilir. İlk ortaya çıktığından beri klinik semptomlar Tanı konmadan önce genellikle 2-3 ay sürer. Tüm PIE vakalarının %25'i kalp cerrahisi veya otopsi sırasında teşhis edilir.

PIE kliniği. Klasik vakalarda, titreme ve artan terleme ile ateş ilk sırada gelir. Hastaların% 68-100'ünde vücut ısısında subfebrilden telaşa bir artış meydana gelir. Genellikle ateş, dalga benzeri bir karaktere sahiptir ve bu, aşağıdakilerden biriyle ilişkilidir: solunum yolu enfeksiyonu veya kronik fokal enfeksiyonun alevlenmesi ile. Stafilokokal PIE, ateş, haftalarca süren titreme ve aşırı terleme ile karakterizedir. PİE'li bazı hastalarda vücut ısısı günün sadece belirli saatlerinde yükselir. Aynı zamanda, özellikle yaşlılarda PIE'nin glomerülonefrit, böbrek yetmezliği, şiddetli kardiyak dekompansasyon ile kombine edilmesi normaldir. Bu gibi durumlarda 3-4 gün boyunca her 3 saatte bir ateşin ölçülmesi ve antibiyotik reçete edilmemesi tavsiye edilir.

Terleme hem genel hem de yerel olabilir (baş, boyun, vücudun ön yarısı vb.). Sıcaklık düştüğünde ve refahta iyileşme sağlamadığında ortaya çıkar. Streptokokal sepsis ile vakaların% 59'unda titreme görülür. Çoğu durumda, PIE'de enfeksiyonun giriş kapısını belirlemek imkansızdır. Bu nedenle ateş, titreme, artan terleme subakut sepsisin karakteristik üçlüsüdür.

Zehirlenme fenomenlerinden, iştahsızlık ve çalışma kapasitesi, genel halsizlik, kilo kaybı, baş ağrısı, artralji, miyalji. Bazı hastalarda, hastalığın ilk belirtisi, sistemik dolaşımdaki damarlarda bir embolizmdir. Beyin damarlarındaki emboli, yaşlılarda aterosklerotik bir lezyon olarak yorumlanır ve bu da zamanında teşhisi zorlaştırır. Yatarak gözlem sırasında, bu tür kişiler ateş, anemi, ESR'de 40-60 mm / saate kadar bir artış bulur. Böyle bir klinik streptokok sepsis ile gözlenir.

Hastalığın başlangıcında nefes darlığı, taşikardi, aritmi ve kardialji gibi semptomlar nadiren teşhis edilir. PIE hastalarının yaklaşık %70'i sarımsı bir renkle ("café au lait") soluk bir cilde sahiptir. Vücudun yan yüzeylerinde, kollarda, bacaklarda peteşi bulun. Oldukça nadiren olur pozitif semptom Lukin-Libman. Osler'in düğümleri, avuç içlerinde küçük ağrılı kırmızı nodüller şeklinde bulunur. Subakut stafilokokal sepsis ile hemorajik döküntüler ortaya çıkar. Belki de deride kanamalı nekroz gelişimi. Yukarıdaki cilt değişiklikleri immün vaskülit ve perivaskülit nedeniyledir. Büyük eklemlerin mono- ve oligoartriti, miyalji ve artralji hastaların %75'inde teşhis edilir. Geçtiğimiz on yıllarda, birincil PIE kliniği değişti, cilt lezyonları daha az yaygın hale geldi.

PIE'nin patognomonik semptomu, aort yetersizliğinin gelişmesiyle birlikte kapak hasarı ile bağlantılı olarak ortaya çıkan kalpten gelen üfürümlerdir. tanı değeri Vücut öne veya sola eğikken oturma pozisyonunda en iyi duyulan diyastolik üfürüm varsa. Aort kapakçıklarının kademeli olarak yok edilmesiyle, sternumun sol kenarı boyunca diyastolik üfürümün yoğunluğu artar ve aort üzerindeki ikinci ton zayıflar. Diyastolik kan basıncında 50-60 mm Hg'ye bir düşüş var. Sanat. önemli bir farkla nabız basıncı. Nabız yüksek, hızlı, güçlü (altus, celer, magnus) olur - Corrigan'ın nabzı. Kalbin sınırları sola ve aşağı kaydırılır. Aort kapak yetmezliği 1-2 ay içinde oluşabilir.

Çok daha az sıklıkla, birincil PIE mitral veya triküspit kapağı etkiler. Kalbin tepesinde sistolik üfürümün yoğunluğunun varlığı ve yoğunluğu, ilk tonun zayıflamasıyla birlikte mitral kapağın yenilgisine tanıklık eder. Mitral yetersizliği nedeniyle daha sonra sol ventrikül (LV) ve atriyum boşluğunu arttırır. Uyuşturucu bağımlılarında triküspit kapağın yetersizlik ile yenilgisi teşhis edilir. Teşhis değeri, sternumun ksifoid süreci üzerindeki sistolik üfürümdeki artıştır, bu da inspirasyon yüksekliğinde artar, daha iyi Sağ Taraf(Rivero-Corvalo'nun belirtisi). Çoğu zaman, triküspit yetmezliği, pulmoner arterin küçük ve orta dallarının tekrarlayan bir tromboemboli seyri ile birleştirilir. Sekonder PIE'de, kapakların bakteriyel iltihabı, romatizmal veya konjenital kalp hastalığının arka planına karşı gelişir. Yıkıcı süreçler intrakardiyak hemodinamiği ihlal ederek gerçekleştiğinden, dinamik gözlem sırasında gürültünün yoğunluğu artar veya yeni bir kapak üfürüm ortaya çıkar. Bazen bir tür müzikal gürültü duyulabilir - "kuş gıcırtısı". Görünümü kapakçıkların delinmesine bağlıdır ve akut sol ventrikül kalp yetmezliği gelişebilir. Valflerden pürülan-metastatik bir süreç, miyoperikardit gelişimi ile miyokard ve perikarda geçebilir. Kronik kalp dekompansasyonu, aritmiler, kalp bloğu, perikardiyal sürtünme gürültüsü vb. Artış, miyokard ve perikard hasarına tanıklık eder.

PIE'nin önemli bir sendromu tromboembolik ve pürülan-metastatik komplikasyonlardır. Pürülan metastazlar dalağa (%58,3), beyne (%23), akciğere (%7,7) girer. Paraplejili omurilik embolisi, miyokard enfarktüsü gelişimi ile kalbin koroner damarları ve bir gözde körlük ile birlikte santral retinal arter vakaları tarif edilmektedir. Emboli ile dalak orta derecede genişler, sağ taraftaki palpasyonda yumuşak, hassastır. Perisplenit veya dalak enfarktüsü ile keskin ağrı not edilir. Dalaktaki büyüme ve hasar, bilgisayarlı tomografi, ultrason, tarama gibi yöntemlerle teşhis edilir.

Dalağın yenilgisinden sonra ikinci sırada - böbreklerde hasar. Proteinüri ile brüt hematüri ve tromboembolizm ve böbreğin mikro enfarktüsünün özelliği olan şiddetli sırt ağrısı. Bazı durumlarda, birincil EE yaygın glomerülonefrit ("renal maske PIE") olarak başlar. Mikrohematüri, proteinüri, artmış kan basıncı. Glomerülonefritte büyük önem taşıyan, bazal membran üzerinde immün birikintilerin birikmesi ile immünokompleks inflamasyona aittir. PIE'de böbrek hasarı, kronik böbrek yetmezliği gelişme riskinden dolayı prognozu kötüleştirir.

Kandaki değişiklikler septik sürecin ciddiyetine bağlıdır. Akut EE, 1-2 hafta içinde gelişen, ESR'de 50-70 mm/saat'e kadar bir artışla hızlı ilerleyen hipokromik anemi ile karakterizedir. PİE'li hastaların yarısında hipo veya normokromik anemi teşhis edilirken, birkaç ay içinde hemoglobin seviyelerinde düşüş meydana gelir. Kalbin dekompansasyonu ile ESR'de artış olmaz. Lökosit sayısı lökopeniden lökositoza kadar değişir. Önemli lökositoz, pürülan komplikasyonların (apse pnömonisi, kalp krizi, emboli) varlığını gösterir. Akut IE'de lökositoz, sola kayma ile (20-30 bıçak nötrofiline kadar) 20-10 ila dokuzuncu derece / l'ye ulaşır.

Yardımcı tanı yöntemlerinden, proteinüri, silindirüri ve hematürinin bulunduğu idrar çalışması özellikle önemlidir. Kanda albümin seviyesinde azalma, alfa-2 ve gama globulinlerde %30-40'a varan artış ile disproteinemi vardır. PIE, fibrinojen ve C-protein seviyesinde bir artış ile hiper pıhtılaşma ile karakterizedir. Elektrokardiyografi, miyoperikarditli bireylerde ekstrasistolik aritmi, atriyal fibrilasyon ve flutter, çeşitli iletim bozukluklarını ortaya çıkarır.

Diğer Haberler

Enfektif endokardit, aort kapak mekanizması olan kalbin iç astarında ve kapaklarında hasar ile karakterizedir. Hastalığın arka planına karşı kalp yetmezliği, dolaşım sisteminin embolisi, başkalarının hastalıkları hızla gelişiyor. iç sistemler ve organlar. Patoloji, ölümcül bir sonucun mümkün olduğu ciddi bir formu ifade eder.

Genel özellikler, türleri ve formları

Enfeksiyöz bir doğa, endokardın (iç kabuk) iltihaplanmasıdır. Çeşitli ajanların patojenleri tarafından enfeksiyonun arka planında ortaya çıkar. Çoğu zaman, patoloji erkeklerde görülür, yaş özelliği enfeksiyon için tipik değildir. Kuluçka süresi doğrudan patojenin türüne bağlıdır, bu nedenle birkaç günden aylara kadar olabilir. Bu süreç devletten de etkilenir. bağışıklık sistemi enfekte kişi- Bağışıklık sistemi ne kadar güçlüyse, bakteriler o kadar uzun süre kendini göstermez.

Patojenik mikroorganizmalar, kan sıvısı yoluyla endokardiyuma nüfuz eder. Başlangıçta kalp odacığında ve boşlukta lokalize olup kapakçıklara yapışır. Sonra büyürler, bütün koloniler oluştururlar. Bu vejetasyon süreci, kapakların deformasyonuna, engebeli yüzeylerin oluşumuna ve trombotik örtüler içeren ülserlere yol açar. Önemli bir lezyonla, kalp yetmezliğine yol açan hemodinamik bozuklukların gelişmesi nedeniyle kapak sistemi kapanmayı bırakır.

Ana tehlike, parçaları küçük ve büyük kan dolaşımı çemberleri boyunca taşınabilen kapakçıkların yırtılmasında yatmaktadır. Bu da sadece kalbe değil, beyne ve diğer iç organlara da iskemik hasar verir. İskemi, sırayla nörolojik bozukluklara, felce, pareziye vb.

Enfektif endokarditin ciddiyetine göre sınıflandırma:

Akut septik akım çok hızlı gelişir. Bazen birkaç saat yeterlidir. Komplikasyonlar aynı hızla gelişir ve bu da insan hayatı için tehlikelidir. Patojen varsa yüksek seviye virülans, bitişik organların dokularına bile nüfuz eder. Ana bakteriler stafilokoklardır.
Subakut seyir yavaş gelişme ile karakterizedir. Enfeksiyon gününden ilk semptomların başlangıcına kadar birkaç hafta ve bazen aylar alabilir. Çevre dokular etkilenmez, bakteri saldırganlık göstermez. En yaygın nedensel ajanlar streptokok ve Staphylococcus aureus'tur.
Uzun süreli akış.

Hastalığın formları:

birincil form - ilk kez endokardit;
ikincil form - hastalığın gelişimi, kardiyovasküler sistem hastalıklarının varlığı nedeniyle oluşur;
protez formu - implant (yapay kapak) enfekte olur.

Enfektif endokarditin diğer sınıflandırmaları:

hastalık aktif olabilir, iyileşebilir ve tekrarlayabilir;
tanı olası veya kesin olabilir;
uyarıcı tipi - ayarlanmış veya tanımlanmamış.

Kalbin sağ tarafında meydana gelen enfektif endokardit, cilt bakterilerinin kan dolaşımına girmesi nedeniyle en sık uyuşturucu bağımlılarında gelişir.

nedenler

Bugüne kadar viral ve bakteriyel endokardit insidansı önemli ölçüde artmıştır. Bunun iki ana nedeni var: Birincisi, uyuşturucu bağımlılarının sayısı arttı ve ikincisi, virüsler ve bakteriler her koşula uyum sağlayarak zamanla mutasyona uğradı. Patojenler antibakteriyel ve antiviral ajanlara karşı daha dirençli hale gelir.

Ana gram pozitif patojenler:

stafilokok aureus;
enterokok;
streptokok;
kandida;
kokiella.

Sadece yukarıdaki patojenler, enfektif endokarditin etken maddeleri haline gelemez. Kesinlikle herhangi bir bakterinin sebep olabileceği ortaya çıktı. Gram negatif patojenler, mantarlar, atipik bakteriler olabilir.

Bakteriler, yalnızca bu gibi durumlarda meydana gelen uygun bir ortam koşulu altında aktif olarak çoğalmaya başlar:

diş etlerine ve mukoza zarlarına zarar ağız boşluğu(evde veya diş hekimliğinde);
bronkoskopi - sert aletler yüzeylere zarar verir;
idrar organları üzerinde gerçekleştirilen cerrahi müdahale veya tanı önlemleri;
hasar genitoüriner sistem ameliyat ve araştırma sırasında kadınlar ve erkekler:
tonsillektomi veya adenoidektomi;
safra yolu ile manipülasyonlar;
Taş Kırma;
jinekolojik cerrahi.

Risk altındaki gruplar:

bir kez bakteriyel tipte endokardit geçirmiş kişiler;
kapak sistemi implantasyonu yapılan hastalar: çoğunlukla mekanik ve biyolojik materyaller kullanıldığında enfeksiyon meydana gelir;
konjenital ve edinilmiş kalp hastalığı olan kişiler, genellikle kalp ventriküllerinde ve aortta bozuklukların varlığında;
mitral kapak prolapsusu;
hipertrofik kardiyomiyopati;
iskemi kan damarları ve kalpler;
kalp pilleri ve defibrilatörlerin varlığı;
romatizmal ataklar;
septada interatriyal ve interventriküler kusurlar.

Enfektif endokardit belirtileri

Hastalığın ana semptomu ateştir. Sıcaklık artışı kademeli.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

Genel zayıflık;
tükenmişlik;
titreme hissi;
gece terlemeleri;
kilo kaybı;
eklem ve sırt ağrısı.

kronik formlar viral endokardit aşağıdaki belirtilere sahip:

ciltte değişiklik (solgunluk);
yüksek sıcaklık (38 dereceye kadar);
hızlı nefes alma ve kalp atışı;
gözlerdeki kan noktaları;
konjonktivit gelişimi;
vücuttaki dermatolojik oluşumlar;
tırnakların koyulaşması;
hastalık uzun süre tedavi edilmezse, dijital falankslar değiştirilir - kalınlaşırlar.

Hastalığın uzun bir seyri bu tür semptomlara yol açabilir:

iç organların genişlemesi (esas olarak dalak);
uzuv ödemi.

Sağ taraflı bakteriyel endokardit ile karakterize edilen:

kan damarlarının duvarlarının iltihaplanma süreci;
ateş;
acı içinde göğüs;
kanlı balgamlar;
pulmoner ödem.

teşhis

Enfektif endokardit için tanı önlemleri, patolojinin ana nedenini ve patojenin kendisini tanımlamayı amaçlar. Semptomatik tedavi uygulamak da önemlidir. Bu nedenle, aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılır:

Laboratuvar teşhisi kan testleri ve bazen idrar toplamayı içerir. Bakteriler tanımlanır, türleri belirlenir.
Enstrümantal-donanım teşhisi, kalbi, dolaşım sistemini ve gerekirse diğer iç organları inceler. Patolojinin gelişmesinin nedenini ve yeterli tedavinin reçete edildiği patojenlerin neden olduğu hasar derecesini belirlemek mümkündür.

Enfektif endokardit tedavisi

Tıbbi tedavi

İlk adım, patojeni ortadan kaldırmaktır. Bunun için kullanılırlar antiviral ajanlar, antibiyotikler veya antifungaller. İlaç tedavisi, patojenin tanımlanmasından hemen sonra gerçekleştirilir.

Aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

herhangi bir stafilokok türü için, aşağıdaki antibakteriyel ilaçlar kullanılır: Seftriakson, Benzilpenisilin, Gentamisin, Vankomisin, Amoksisilin, Ampisilin, Sefazolin, Linezolid, İmipenem, Oksasilin;
enterokoklar ile: "Ampisilin", "Benzilpenisilin", "Gentamisin";
pnömokok ile: Levofloksasin, Sefotaksim, Linezolid;
NASEK bakterisi ile: "Ampisilin", "Gentamicin", "Ceftriaxone";
Pseudomonas aeruginosa ile - sadece "Ceftazidime";
mantar enfeksiyonu olan: Flusitozin, Meropenem, Amikasin, Amfoterisin B.

İlaç tedavisinin süresi, hasarın derecesine bağlı olarak 2 hafta ile 2 ay arasında değişmektedir. Dozaj, hastalığın ve organizmanın seyrinin bireysel özellikleri dikkate alınarak, yalnızca ilgili doktor tarafından reçete edilir.

Ayrıca kurtulmak gerekir Yüksek sıcaklık vücut, kandaki ESR ve diğer maddelerin seviyesini azaltır, semptomları nötralize eder ve ayrıca patojenin daha fazla büyümesini ve yayılmasını önler. Bu nedenle, bu tür karmaşık terapi kullanılır:

inflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için, başta Prednisolone olmak üzere glukokortikosteroid ilaçlar kullanılır;
anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
diüretik ilaçlar;
bir grup glikozit;
beta ve adrenoblokerler;
antiplatelet ajanlar;
aldosteron antagonistleri.

Bu ilaçların kardiyovasküler sistem üzerinde yararlı bir etkisi vardır, işlevselliğini arttırır, stresi azaltır, kan pıhtılarının oluşumunu önler.

cerrahi tedaviler

Cerrahi müdahale sadece aşırı durumlarda kullanılır. İlaç tedavisi mantıklı değil ve ayrıca komplikasyonların varlığında. Enfektif endokardit cerrahisi için ana endikasyonlar:

ilaçla tedavi edilmeyen kalp yetmezliği gelişimi;
endokardda pürülan birikimler;
kullanılabilirlik mekanik valf;
patojenin aşırı sayıda kolonisi.

Günümüzde sanitasyon cerrahisi teknikleri en sık kullanılmaktadır. Örneğin, göğsün açıldığı ve kalbin kardiyopulmoner baypas işlevini yerine getiren pompalama ekipmanına bağlandığı bir torakotomi. Sanitasyon aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

patojen kolonilerinin ve kalbin etkilenen bölgelerinin mekanik olarak çıkarılması;
kimyasal bir yöntemle kalbin bölümlerinin antiseptik tedavisi;
çıkarılması için erişilemeyen doku ve organların ultrasonik sanitasyonu.

Hastalıklı kapakçıklar çıkarılmışsa, doktor bunları değiştirmelidir. yapay organlar. Ancak bu işlem torakotomiden ayrı olarak yapılır.

Cerrahi müdahale patojenin tamamen ortadan kaldırılmasını garanti etmez, bu nedenle her durumda ilaç tedavisi kullanılır.

Prognoz, olası komplikasyonlar

Bile Uygun tedavi ve tam iyileşme, hasta bir süre sonra komplikasyonlar yaşayabilir. Uzmanlar her zaman sağlık durumundaki olası değişiklikler konusunda uyarır. Enfektif endokardit sonrası ana komplikasyonlar şunlardır:

Kronik kalp yetmezliği

Kalbin gerekli miktarda kanı pompalayamadığı ciddi bir patoloji olarak kabul edilir. Bunun nedeni, kalbin kas dokusunun ve kapakçıklarının ihlalidir. Kalp yetmezliğinde kan dolaşımı bozularak kandaki oksijen seviyesinin düşmesine neden olur. Bu komplikasyon ile tedavi edilebilir cerrahi müdahale. Doktorlar etkilenen kalp kapağını yapay bir implantla değiştirir. Zamanında kurtulmayı başardıysa bakteriyel endokardit, o zaman komplikasyon derecesi azalacaktır.

Kan pıhtıları ile arterlerin tıkanması (tromboembolizm)

Bu komplikasyon hastanın ölümüne yol açabilir. Valflerin duvarlarında trombüs oluşur. Mobil veya gelişen olabilirler. Kan dolaşımına girme riski çok yüksektir. Sağ ventrikülde tromboemboli gelişirse, hareket halindeyken trombüs pulmoner dolaşıma girer. Akciğerlerin vasküler sisteminde tıkanma meydana gelir ve bu da oksijen alışverişini bozar. Kardiyak ventrikülün sol tarafında bir trombüs gelişimi meydana gelirse, o zaman tıkanıklık meydana gelebilir. farklı parçalar gövde. Trombüsün bu tür hareketleri birlikte kan dolaşım sistemi hayati tehlike arz eder, acil tıbbi müdahale olmadan bir kişi ölür.

Kan pıhtıları tarafından tıkanmaya en çok maruz kalan sol ventrikül damarları:

dalağın arteriyel valfi;
serebral arterler;
uzuv damarları;
bağırsak arterleri;
göz damarları.

Tromboembolizmi tespit etmek için uzmanlar ekokardiyografiyi reçete eder. Trombüsler çıkarılır veya önlenir.

Uzun enfeksiyon süreci

Enfektif endokarditten muzdarip olduktan sonra, kalpte bakteri gelişmeye devam eder. Mikroorganizmalar komplikasyonların gelişmesinin nedenleri haline gelir. Virüslerle uzun süreli kan dolaşımı iç organları ve dokuları etkileyebilir. Hasta kendini iyi hissetmiyor, zayıf, yükselmiş sıcaklık, Ağrı kafa ve kaslarda. Tedavi pahalı ve uzundur.

Bu durumda, aşağıdaki ihlaller meydana gelir:

dalak ve kalp enfarktüsü;
akciğer apseleri, hipertansiyon, ödem ve pnömoni;
hepatit;
perikardit ve hatta kalp apsesi;
menenjit ve kistler;
dolaşım sisteminde tromboflebit, anevrizmalar, vaskülit ve tromboz;
kalp yetmezliği.

önleme

Enfektif endokardit hiçbir şekilde bulaşmaz, bu nedenle enfeksiyon riski sıfırdır. Bu hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için şu ipuçlarını izlemelisiniz:

aşırı soğutmamaya çalışın;
dayanamıyorum bulaşıcı hastalıklar"yürüyerek";
aktif bir yaşam tarzı sürmek;
spor yapmak için içeri girin;
alkol ve sigarayı hariç tutun;
doğru diyeti takip edin;
akut solunum yolu viral enfeksiyonları olan hastalarla teması dışlayın;
herhangi bir organın bulaşıcı patolojilerinin varlığında bir uzmandan yardım isteyin;
iyi bir üne sahip kliniklerde teşhis önlemleri ve operasyonları gerçekleştirin, bu işlem sırasında enfeksiyon riskini azaltacaktır;
kardiyovasküler sistem hastalıklarından kurtulmak;
doktorları daha sık ziyaret edin.

Doktorların endokardit hakkındaki görüşleri - video

Enfektif endokardit nasıl gelişir, belirtileri ve nedenleri nelerdir, hangi tedaviler kullanılır? Bu videoyu ve daha fazlasını videomuzda izleyin:

Zayıflamış bir bağışıklık sistemi de enfektif endokardit gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle, bağışıklık sisteminin durumunu izlemek gerekir - daha fazla doğal vitamin tüketin, vücudu mineraller ve eser elementlerle zenginleştirin. Hastalığın ilk belirtilerinde kliniğe başvurmalısınız.

Enfektif endokardit - patolojik durum Kalbin iç astarında (endokardiyum) ve ayrıca kapakçıklarda iltihaplanma sürecinin ilerlemesi ile karakterize edilen . Enfeksiyöz ajanlar kalbin dokularına girdiğinde bir hastalık gelişir. Daha güçlü seks temsilcileri, kadınlardan birkaç kat daha sık hastalanır. Bu hastalığın gelişimini gösteren ana semptomlar nefes darlığı, öksürük, halsizliktir. Karakteristik bir özellik, parmaklardaki tırnak falanjlarının kalınlaşmasıdır. Tıp literatüründe bu semptom, "davul çubukları" tipinde kalınlaşma olarak da belirtilir. Belirtilen işaretlere zamanında dikkat etmek ve derhal yardım istemek önemlidir. tıbbi kurum. Enfektif endokardit tedavisi, patolojinin kendisi çok tehlikeli olduğundan ve komplikasyonların ilerlemesini tetikleyebileceğinden, yalnızca sabit koşullarda yapılmalıdır. Ölüm oranı yüksektir -% 30'a kadar.

Subakut enfektif endokardit genellikle streptococcus viridans veya streptococcus aureus'un patojenik aktivitesi nedeniyle ilerler. Biraz daha az sıklıkla, hastalık pnömokok enfeksiyonu nedeniyle ilerler ve. Ayrıca, çocuklarda veya yetişkinlerde enfektif endokarditin, mantar mikroorganizmalarının, anaerobik veya gram negatif bakterilerin patojenik aktivitesi tarafından kışkırtılması durumunda, bu durumda çok zor olacağını ve standart antibiyotik tedavisinin pratikte hiçbir etkisinin olmayacağını belirtmekte fayda var. Çoğu zaman, mantar niteliğindeki akut enfektif endokardit (AIE), uzun süreli antibiyotik kullanımı veya uzun süreli venöz kateterleri olan insanlarda gelişir.

Mikroorganizmaların kalbin zarına yapışmasına neden olan birkaç faktör vardır. Tüm klinisyenleri şartlı olarak genel ve yerel olarak ikiye ayrılır. Genel grup, bağışıklık sisteminin reaktivitesinde bir azalmayı içerir. Lokal faktörler, kalp içindeki hemodinamik bozuklukları ve ayrıca kapak aparatına çeşitli hasarları belirler.

Subakut enfektif endokardit, bir kişinin kapak aparatının romatizmal lezyonları veya doğuştan bir doğanın kalbin anatomik yapılarında kusurları varsa, en sık ilerler.

İlerleme nedenleri

Akut enfektif endokardit, kalp enfeksiyöz ajanlara maruz kaldığında insanlarda ilerler. Bilim adamları bugüne kadar patoloji semptomlarının tezahürünü tetikleyebilecek 128 tür mikroorganizma biliyorlar. Çoğu zaman, hastalık agresif etkiler nedeniyle gelişir:

mantarlar;
enterokoklar.

Hastalığın ilerlemesi için risk faktörleri:

sarkma valf kapakları;
kalbin elementlerinin yapısının ihlali;
kalbe takılan protezler;
invaziv tekniklerin teşhisi için uygulama;
vücudun bağışıklık savunmasında azalma;
uygulanabilir müdahaleler;
uyuşturucu bağımlılığı ve alkollü içeceklere bağımlılık.

çeşitleri

Kökene bağlı olarak, klinisyenler iki tür enfektif endokardit ayırt eder - öncelik Ve ikincil. İlk tip en sık septik patolojilerde kendini gösterirken, ikincil olanı, kan damarlarını etkileyen hastalıklarda zaten var olan kapak aparatının patolojilerinin arka planına karşı ilerlemeye başlar.

Kursa bağlı olarak enfektif endokarditin sınıflandırılması:

akut enfektif endokardit. Bu durumda, hastalık iki ay boyunca ilerler. Oldukça patojenik bir patojen ile karakterizedir. Enfektif endokardit belirtileri çok belirgindir (septik);
subakut formu.İki ayı aşkın süredir devam ediyor. Akut form veya neden olan hastalık tam olarak tedavi edilmemişse gelişir;
kalan formu.

Hasar derecesine bağlı olarak, şunlar vardır:

kapak yaprakçıklarına sınırlı hasar veren endokardit;
lezyonun kapak aparatının ötesine uzandığı endokardit.

Ek olarak, patolojik sürecin biçimine dayanan başka bir hastalık sınıflandırması vardır:

distrofik. Bu formun enfektif endokardit belirtileri, gelişim veya septik süreç sırasında ifade edilir. Bir kişi yavaş yavaş hayati organlara geri dönüşü olmayan bir hasar geliştirir. Her şeyden önce, distrofi miyokard ile ilgilidir - kas yavaş yavaş değişir ve üzerinde nekroz odakları oluşur;
bulaşıcı-toksik. Bakteriyel ajanlar endokardiyuma yapışır ve toksinleri yavaş yavaş onu zehirler. Ve ayrıca bu form, geçici bakteriyemi ile karakterizedir;
bulaşıcı-alerjik form. Hayati iç organlarda hasar belirtileri ön plana çıkıyor. Endokarditin klinik tablosu desteklenir. Ek olarak, hastanın dalak ve karaciğer hacminde bir artış vardır.

Belirtiler

Enfektif endokarditin herhangi bir belirti göstermeden tamamen uzun süre ilerleyebileceği hemen belirtilmelidir. Bu genellikle yaşlılarda veya çok zayıflamış hastalarda görülür. Bu büyük bir tehlike ile doludur, çünkü patoloji teşhis edilmediğinden tedavisi de yapılmaz. Sonuç olarak, hasta yavaş yavaş ölüme yol açabilecek komplikasyonlar geliştirmeye başlar.

Bir kişide enfektif endokardit gelişimini gösteren ana semptomlar şunları içerir:

kademeli kilo kaybı;
inflamasyonun ilerlemesine ve istilacı mikroorganizmaların patojenik aktivitesine bir yanıt olarak vücut sıcaklığında bir artış;
bir kişi yemek yemeyi reddediyor;
titreme;
nefes darlığı
öksürük;
karakteristik bir özellik, cilt ve mukoza zarlarında kanama oluşumudur;
gözün retinasındaki kanamalar (tam bir muayeneden sonra sadece bir göz doktoru bu işareti tespit edebilir). Tıp literatüründe böyle bir semptomun kendi adı vardır - Roth'un lekeleri.

saat Büyük bir sayı Hastalar, enfektif endokarditin ilerlemesinin başladığı andan itibaren komplikasyonlar geliştirmeye başlar. Bu yüzden klinik tablo eşlik eden rahatsızlıkların belirtileri eşlik edebilir. Hasta şunları yaşayabilir:

uzuvların ve yüzün şişmesi, kan basıncında artış (böbrek hasarı belirtileri);
beyin yüzünden
dalak enfarktüsü.

Bu semptomlar ortaya çıkarsa, mağdur derhal laboratuvar ve enstrümantal teşhis için tıbbi bir tesise götürülmelidir; bu, yalnızca kesin tanıyı belirlemeyi değil, aynı zamanda patolojinin gelişiminin nedenini de belirlemeyi mümkün kılacaktır. Enfektif endokardit tedavisi ancak sonuçları aldıktan sonra imzalanır. teşhis önlemleri. Sadece sabit koşullarda gerçekleştirilir, böylece doktorlar hastanın durumunu sürekli olarak izleyebilir ve gerekirse tedavi rejimini değiştirebilir. terapi Halk ilaçları ve evde kesinlikle yasaktır, çünkü kontrolsüz ilaç alımı ve şüpheli tentürler sadece bir kişinin durumunu kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda ölüme de yol açar.

komplikasyonlar

Toplamda, oluşum zamanına bağlı olarak farklılık gösteren üç komplikasyon grubu ayırt edilir. İlk grup - erken komplikasyonlar. Bunlar, yatarak tedavi sırasında hastalığı komplike hale getirebilecek durumları içerir. Bunlar aşağıdaki gibidir:

felç;
kalp yetmezliği;
böbrek fonksiyon bozukluğu;
kalpte apse oluşumu;
septik şok.

İkinci grup geç komplikasyonlarla temsil edilir - hasta hastaneden taburcu olduktan sonra gelişirler. Bunlar, yeniden enfeksiyon, kapak aparatının işlev bozukluğu ve ayrıca kalp yetmezliğini içerir.

Üçüncü grup - uygulanabilir bir müdahaleden sonra ilerleyen bozukluklar:

akut form;
felç;
kan pıhtılaşması bozulur;
akciğerlerde iltihaplanma sürecinin ilerlemesi;
akut kalp yetmezliği.

teşhis

İlk adım enfektif endokardit teşhisi - doktorun hastanın tıbbi öyküsünü incelemesi, şikayetlerini dinlemesi. Ayrıca şu anda ilk işaretlerin tam olarak ne zaman ortaya çıktığını ve ne kadar yoğun olduklarını belirlemek önemlidir. Doktor, hastanın akrabalarından herhangi birinin KVH hastalığı olup olmadığını ve kalp yapılarında malformasyon olup olmadığını netleştirir.

İkinci aşama- Fiziksel Muayene. Doktor, insan derisinin durumunu değerlendirir, mukoza zarlarını döküntü veya kanamaların patolojik unsurlarının varlığı açısından inceler. Ayrıca kan basıncı seviyesi ölçülür ve kalbin oskültasyonu yapılır.

Üçüncü sahne– laboratuvar ve enstrümantal teşhis. Bu teknikler, tanıyı doğrulamanıza, lezyonun derecesini ve prevalansını değerlendirmenize, komplikasyonların varlığını ve ayrıca patojenin kendisini tanımlamanıza izin verir. Standart teşhis önlemleri planı aşağıdaki gibidir:

kan ve idrarın genel klinik analizi;
kan biyokimyası;
koagulogram - kanın pıhtılaşma yeteneğini değerlendirmenize izin veren bir analiz;
immünolojik analiz;
hastanın kan kültürü - kan dolaşımındaki hastalığın nedensel ajanını belirlemeye yardımcı olacak bir analiz;
fonokardiyogram;
Göğüs röntgeni;
Kalbin ultrasonu.

terapötik önlemler

Enfektif endokardit tedavisi, tanı doğrulanır doğrulanmaz başlamalıdır. Hastalığın tedavisi hem konservatif hem de cerrahidir. İlaç tedavisi, aşağıdaki ilaçların atanmasını içerir:

antibiyotikler. Bu ilaç grubu, hastalığın tedavisinde çok önemli bir rol oynamaktadır. Tanımlanan patojen dikkate alınarak araçlar reçete edilir. Kursun süresi ortalama olarak dört ila sekiz haftadır;
neden olan ajan bir mantar mikroorganizması ise antifungal ajanlar endikedir;
glukokortikoidler;
antiplatelet ajanlar.

Tedavi süresi boyunca plazmaferez de reçete edilir. Bu prosedür basitçe gereklidir, çünkü yardımı ile yabancı bağışıklık kompleksleri kan dolaşımından çıkarılır.

Etkili olmadığında cerrahi müdahale kullanılır. konservatif tedavi veya komplikasyonlar varsa. Müdahalenin temel amacı, patojenlerin biriktiği organdaki yapıları çıkarmaktır. Bundan sonra, kalbin anatomik elemanlarının restorasyonu gerçekleştirilir - kapak aparatının değiştirilmesi, zarların bütünlüğünün restorasyonu vb.

Önleyici faaliyetler

Enfektif endokarditin önlenmesi zamanında tedavi hastalığın ilerlemesi için bir itici güç olarak hizmet edebilecek bulaşıcı süreçler. Çeşitli kullanmamak da önemlidir. ilaçlar antibiyotikler dahil. Ayrıca bağışıklık sisteminizin seviyesini sürekli artırmanız önerilir. Risk altındaki kişiler yılda birkaç kez bir kardiyolog ziyaret etmelidir.

Güncelleme: Ekim 2018

Endokardit, kalbin iç astarı olan endokardiyumda meydana gelen bir iltihaptır. Hastalık her zaman bariz belirtilerle ilerlemez: hafif bir halsizlik, sıcaklıkta düşük sayılara artış, daha az sıklıkla - rahatsızlık kalpte. Aynı zamanda, öngörülemeyen bir seyir ile karakterizedir: herhangi bir zamanda, endokardın iltihabı, hayati organların arterlerinin tromboembolizmine, akut kalp yetmezliğine, tehlikeli aritmilere ve iç organlara zarar verebilir. Ayrıca hastalık tekrarlayabilir.

Genellikle endokardit, bademcikler, böbrekler, akciğerler, miyokard ve diğer hastalıkların iltihaplanmasının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, bu nedenle nadiren teşhis edilir. Ancak bağımsız bir patoloji de var - enfektif endokardit. Mikroorganizmalar endokardiyuma girdiğinde gelişir.

Çoğu zaman bakteridir, bu nedenle hastalığa "bakteriyel endokardit" denirdi. Artık kan kültürlerinde mantarlar daha yaygın hale geldiğinden, hastalık için bu adın modası geçmiş olarak kabul edilir. Enfektif endokardit ayrıca septik endokardit olarak da adlandırılır, çünkü burada sepsiste olduğu gibi normalde steril olması gereken kanda mikroorganizmalar bulunur.

Endokard nedir ve iltihabı neden tehlikelidir?

Endokarditte iltihaplanan endokardiyum birkaç hücre katmanıdır:

Endokard, kalbin duvarlarını içeriden çizer, kıvrımlar oluşturur - valf kanatlarının yanı sıra bunlara bağlı tendon akorları ve akorları çeken papiller kaslar. Kan ile kan arasındaki ayırıcı kalbin bu kabuğudur. iç yapı kalpler. Bu nedenle, iltihaplanma olmadığında, kalp duvarlarına karşı önemli bir kan sürtünmesi olmayacak ve burada kan pıhtılarının birikmesi olmayacak şekilde tasarlanmıştır. Bu, endotelin yüzeyinin özel, atrombojenik özelliklere sahip bir glikokaliks tabakası ile kaplanmasıyla elde edilir.

Atriyumun yanından kalp kapakçıklarının endokardiyumu daha yoğundur. Bu, zarın kas-elastik tabakasındaki çok sayıda kolajen lifi tarafından sağlanır. Ventriküllerin yanından kas-elastik tabaka 4-6 kat daha incedir, neredeyse hiç kas lifi içermez. Kalbin boşlukları ile damarlar (pulmoner gövde, aort) arasındaki kapaklar atriyoventriküler kapaklardan daha incedir. Onları kaplayan endokardiyum, kapağın tabanında daha kalındır, ancak valflerin kendileri artık herhangi bir katman göstermez. Damarların girişini kapatan kapakçıklarda çok az kas lifi bulunur.

Miyokardın sınırındaki en derin endokardın beslenmesi, yapısını oluşturan damarlardan gelir. Kalan bölümler oksijen ve gerekli maddeleri doğrudan kalp boşluklarında bulunan kandan alır.

Endokardın hemen altında kalp kası - miyokard bulunur. Sadece kalbin kasılmalarından değil, aynı zamanda bu kasılmaların doğru ritminden de sorumludur: miyokardda, bazıları üreten, bazıları geçen hücrelerin “yolları” vardır. elektrik darbeleri kalbin gerekli kısımlarını kasmakla yükümlüdür.

Kana girdiğinde yeterli mikroplar (bakteri veya mantar), doğal olarak kalbin boşluklarına girerler. Bir kişinin bağışıklığı yeterince zayıflarsa, mikroorganizmalar endokardiyuma yerleşir (özellikle sol atriyum ile ventrikül arasındaki valflerde ve ayrıca sol ventrikülden aorta girişte) ve orada iltihaba neden olur. İltihaplı endokard büyür, üzerinde trombotik kitleler birikir. Hastalığın bu formuna "siğil endokardit" denir ve daha çok romatizmal bir sürecin özelliğidir.

Trombotik kitleler her an koparak kan akımı ile iç organları besleyen atardamarlara girebilir. Böylece felç, dalak, bağırsaklar, akciğerler ve diğer organlarda kalp krizi gelişebilir.

Kan pıhtıları ve yara dokusu ile valf kütlesindeki artış nedeniyle, işlevini normal olarak yerine getirmeyi durdurur - kanın ters akışını önlemek için. Bu nedenle "kronik kalp yetmezliği" adı verilen bir durum gelişir.

Papiller kasların kapakçıklarına, kordalarına veya yüzeyine yerleşen mikroorganizmalar endotel ülserlerine (ülseratif endokardit) neden olabilir. Bu, kapakçıkta bir "delik" gelişmesine veya akorun ayrılmasına yol açarsa, kalp kendi süreçleri üzerindeki "kontrolünü kaybeder". Akut kalp yetmezliği, senaryolardan birine göre ilerleyerek bu şekilde gelişir: ya pulmoner ödem, nefes darlığı ve hava eksikliği hissi ya da basınçta keskin bir düşüş, artan kalp hızı, olası bir kayıp ile panik hali bilinç.

Kandaki bakteri veya mantarların varlığı, bağışıklığın aktivasyonuna neden olur, bunun sonucunda bu mikroorganizmalara karşı antikorlar oluşur, kompleman sistemi (birkaç bağışıklık proteini) aktive olur. Mikrop antijenleri, antikorlar ve tamamlayıcı proteinlerle birleşir, ancak yok edilmez (norm olması gerektiği gibi), ancak birçok organın damarlarının etrafında birikir: böbrekler, miyokard, eklemler, bireysel damarlar. Bu, glomerülonefrit, artrit, miyokardit veya vaskülit ile sonuçlanan inflamatuar-alerjik reaksiyonlara neden olur.

İstatistik

2001 yılında, enfektif endokardit insidansı 100.000 popülasyonda 38 vaka olarak bildirilmiştir. Şimdi bu hastalığın görülme sıklığının daha az olduğu belirtiliyor - 100 bin kişide 6-15. Aynı zamanda, ölüm oranı yüksek kalır - özellikle yaşlılarda -% 15-45 (ortalama -% 30).

Endokardit genellikle çalışma çağındaki insanları - 20-50 yaş arası çocukları ve çocukları etkiler. Kadın ve erkek görülme sıklığı aynıdır.

Endokarditin nedenleri ve sınıflandırılması

İç kalp zarının başlangıç durumuna bağlı olarak, kalbin enfektif endokarditi birincil ve ikincildir. Her ikisine de bu tür mikroorganizmalar neden olur:

bakteri: yeşil (subakut endokarditin ana nedenidir) ve pnömonik streptokoklar, Staphylococcus aureus ve Enterococcus aureus (akut inflamatuar sürece neden olur), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, soluk treponema (sifiliz ile), brusella, bazı gram negatif ve anaerobik bakteri;
mantarlar, genellikle Candida. Böyle bir mikroflora genellikle, bir kişi uzun süre antibiyotiklerle tedavi edildiğinde veya uzun süre venöz kateter kullandığında (herhangi bir hastalığın tedavisinde) ortaya çıkar;
bazı virüsler;
bazı basit olanlar.

Yalnızca birincil endokardit, normal, sağlıklı kapakçıklarda ve ikincil - romatizma veya prolapsustan etkilenen kapaklarda, yapay kapaklarda ve yakınında kalp pili bulunanlarda meydana gelen bir endokardittir. Son zamanlarda primer endokardit insidansı artmaya başlamıştır. %41-55'e ulaştı.

Mikroorganizmalar insan kanına şu yollarla girerler:

bağışıklığı azalmış veya takılı bir yapay valf veya kalp pili olan bir kişide mikroplarla kontamine olduğunda cilt veya mukoza zarının bir yarası yoluyla;
çeşitli invaziv muayene ve tedavi yöntemlerini uygularken: içlerine kontrast vermek için periferik damarların kateterizasyonu (anjiyografik çalışmalar yapmak için), endoskopik ve açık müdahaleler, kürtaj, sistoskopi ve hatta yabancı bir yüzey geldiğinde dişlerin çıkarılması (çekilmesi) kanla temas;
herhangi bir bakteri veya mantar iltihabı kaynağından (örneğin, zatürree olan akciğerlerden, bademciklerin apsesinden, ekstremitelerin kangreninden) - özellikle kapak patolojisi ile kombine edildiğinde, bağışıklığın azalmasına tabidir;
herhangi bir enfeksiyonla (mikroorganizmalar her zaman kan dolaşımına girer ve kalpten geçer): solunum yolu, maksiller sinüsler, böbrekler, eklemler, bağırsaklar ve benzeri, bir kişinin yapay bir valfi veya kalp pili varsa;
enjeksiyon ilaçları kullanırken (bu durumda, sağ kalbin endokardiyumu en sık etkilenir), sterilite gözlenmediğinde;
protezlerin veya implantların takılması sırasında, özellikle yapay kalp kapakçıkları veya kalp pili takılması söz konusu olduğunda;
herhangi bir kalp ameliyatı sırasında.

Mikrobun endokardiyuma “yapışması” ve yaşlılarda, uyuşturucu bağımlılarında, kanser tedavisi nedeniyle immün yetmezliği olanlar da dahil olmak üzere immün yetmezliği olan kişilerde inflamatuar bir sürece neden olması daha olasıdır. Endokardit gelişimine ve sürekli alkol alan kişilere karşı daha duyarlıdır.

Bu hastalığın gelişimine katkıda bulunan yerel faktörler de vardır. Bunlar kalp kusurlarıdır - doğuştan ve edinilmiş (özellikle interventriküler septum ve aort koarktasyonu kusurları), yapay kapaklardır. Valvüler patolojinin varlığında, belirli miktarda bakterinin kana herhangi bir girişinin (diş kökü kisti veya bademcik iltihabı ile bile) vakaların% 90'ında enfektif endokardite neden olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Kalp kapakçıklarında her şey yolundaysa, bakteriler kan dolaşımına girerse, hasta olan yaşlı insanlarda endokardit gelişmesi daha olasıdır. arteriyel hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, kardiyomiyopatiler, Marfan sendromu. Endokardit gelişme riski, kalbin iç astarında görünür, ultrasonla saptanabilir izler bırakmamış olsa bile, bu hastalığı daha önce bir kez geçirmiş bir kişidedir.

Hastalık etkeni kanda bulunduğunda hastalık ortaya çıkarsa ve zaten iç organlarda hasar varsa, bu - septik endokardit, aynı zamanda bulaşıcı ve bakteriyel olarak da adlandırılır. Bademciklerin streptokokal laküner veya foliküler inflamasyonu veya streptokok glomerülonefritinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığında romatizmal endokardit olarak adlandırılır. Miyokardın tüberküloz, sifilitik, travmatik ve enfarktüs sonrası iltihabı da vardır.

Kursa bağlı olarak, herhangi bir endokardit olabilir:

akut: yaklaşık 2 ay sürer;
2-4 ay süren subakut, genellikle yetersiz tedavi edilen bir akut sürecin bir sonucudur;
kronik (uzun süreli), 4 aydan fazla "germe". Bu nadir görülen bir enfektif endokardit türüdür, ancak romatizmal kökenli oldukça yaygın bir hastalık türüdür.

Valflerin yenilgisine göre, tahsis edin:

mitral kapak endokarditi;
aort kapağının iltihabı;
triküspit kapak endokarditi;
pulmoner kapağın iltihabı.

Kalbin sağ tarafında yer alan son 2 kapakçık en sık enjeksiyon uyuşturucu bağımlılarında iltihaplanır.

Sürecin aktivitesi de tanıda görünebilir. Bir kişinin kan kültürü veya valflerin bakteriyolojik muayenesi sırasında (kalp ameliyatı yapılmışsa) mikroorganizmaların salınımı ile birlikte sıcaklıkta bir artış varsa, endokardit aktif olarak kabul edilecektir. İlk endokardit atağı sona erdiyse ve bir yıl veya daha uzun bir süre boyunca hiçbir semptom gözlenmediyse, kandan veya kapaklardan başka bir patojenin salınmasıyla endokard iltihabının yeniden gelişmesi "tekrarlayan endokardit" olarak adlandırılır. ". Tedaviye rağmen hastalığın semptomları 2 ay veya daha uzun süre devam ederse ve aynı mikrop kandan ekilirse buna kalıcı endokardit denir.

Kalp ameliyatından sonra endokardit geliştiyse, ikiye ayrılır:

erken: müdahaleden sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkar. Enfeksiyonun hastane kaynaklı olduğu anlamına gelir;
geç: ameliyattan bir yıl sonra gelişti. Topluluk mikroflorasından kaynaklanır.

Seçim, son sınıflandırmaya bağlıdır antibiyotik tedavisi ve tahmin. Yani hastane mikroflorası ile enfeksiyon meydana geldiyse, hastanede olmanın ilk 72 saatinde mortalite %40-56'ya ulaşabilir.

Çocuklarda endokardit ek bir sınıflandırmaya sahiptir. Bölünmüş:

fetüsün enfekte olduğu doğum öncesi dönemde bile oluşan konjenital;
doğumdan sonra ortaya çıkan edinilmiş: ya yetişkinlerde olduğu gibi aynı nedenlerden dolayı ya da doğum sırasında veya hemen sonrasında enfekte olduğunda.

2 yaşından büyük çocuklarda, çoğu endokardit vakası, doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığının arka planında gelişir.

Belirtiler

Endokarditin belirti ve semptomları, türüne (bulaşıcı, romatizmal, sifilitik, tüberküloz) bağlıdır ve hastalığın seyrine göre belirlenir. Bu nedenle, akut endokardit geliştiyse, semptomlar aşağıdaki gibi olacaktır:

yüksek vücut ısısı (39.5 ° C'ye kadar);
yükseliş sırasında, bir kişinin sıcaklığı güçlü bir üşüme atıyor;
aşırı terleme;
tüm eklemlerde ve kaslarda ağrı;
letarji;
baş ağrısı;
cilt hafif sarılık ile grimsi olur, bazen üzerinde kırmızı lekeler belirir;
parmaklarda kırmızımsı ağrılı nodüller görülür;
konjonktivadaki kanamalar not edilir.

Subakut enfektif endokardit aşağıdaki semptomlarla ortaya çıkar:

yüksek vücut ısısı - 38,5 ° C'ye kadar;
titreme;
kötüleşen uyku;
kilo kaybı;
ten rengi "sütlü kahve" olur;
vücutta kırmızı döküntü;
cilt altında küçük ağrılı nodüller görülür,

ancak akut süreçten temel farkı, bu semptomatolojinin 2 ay veya daha uzun süre gözlenmesidir.

Kronik süreç, altı ay veya daha uzun süre aynı semptomlarla (sadece sıcaklık genellikle 38 ° C'ye kadardır) karakterize edilir. Bu süre zarfında, bir kişi çok kilo kaybeder, parmakları baget görünümünü alır (tırnak falanjları bölgesinde genişler) ve tırnakların kendileri donuklaşır ve dışbükey hale gelir (saat gözlüklerini andırır) ). Tırnakların altında kanamalar görünebilir ve el ve ayak parmakları, avuç içi ve ayak tabanlarında bezelye büyüklüğünde ağrılı kırmızımsı nodüller bulunduğundan emin olabilirsiniz.

Bir kalp kusuru oluştuğunda, nefes darlığı ortaya çıkar: önce egzersiz sırasında, daha sonra istirahatte, sternumun arkasında ağrı, sıcaklıktan bağımsız olarak kalp daha sık atar (dakikada 110 atım veya daha fazla).

Glomerülonefrit veya böbrek enfarktüsü gelişirse, yüzde şişlik görülür, idrara çıkma bozulur (genellikle daha az idrar vardır), idrar rengi kırmızımsı olur, alt sırtta ağrı görülür.

Ana işaretlerin arka planına karşı gelişirse şiddetli acı sol hipokondriyumda dalağı besleyen arter dallarından birinin tıkandığını ve bu organın bir kısmının veya tamamının öldüğünü gösterir.

Pulmoner emboli gelişmesiyle birlikte, keskin bir hava eksikliği hissi, sternumun arkasında ağrı vardır. Bu arka plana karşı, bilinç ihlali hızla büyüyor ve cilt (özellikle yüzde) mor bir renk tonu alıyor.

Enfektif endokardit belirtileri üç aşamada gelişir:

Bulaşıcı-toksik: bakteriler kan dolaşımına girer, valflere "iner", orada çoğalmaya başlar, büyüme oluşturur - bitki örtüsü.
Bulaşıcı-alerjik: bağışıklığın aktivasyonu nedeniyle iç organlar etkilenir: miyokard, karaciğer, dalak, böbrekler.
Distrofik. Bu aşamada, hem iç organlardan hem de miyokarddan komplikasyonlar gelişir (kalp kası bölgeleri, endokardın uzun süreli iltihaplanma vakalarının% 92'sinde ölür).

Çocuklarda enfektif endokardit, akut bir süreç olarak gelişir ve SARS'a çok benzer. Aradaki fark, ARVI ile ten renginin sarımsı olarak değişmemesi ve kalpteki ağrının not edilmemesidir.

Endokardit romatizmal ise, genellikle boğaz ağrısı, beta-hemolitik streptokokların izole edildiği glomerülonefritten sonra gelişir (ilk durumda, bademciklerin yüzeyinden, ikincisi idrardan). Hastalık geçtikten sonra, bir süre sonra kişi zayıflık, yorgunluk ve halsizlik hisseder. Yine (boğaz ağrısı veya böbrek iltihabından sonra), sıcaklık genellikle 38 ° C'ye yükselir, ancak daha yüksek olabilir. Kalbin bölgesinde hoş olmayan duyumlar da vardır. Bu arka plana karşı, diğer romatizma belirtileri de not edilebilir: kendi kendine geçen büyük eklemlerde geçici bir artış ve ağrı.

komplikasyonlar

Endokarditin en zorlu komplikasyonlarından biri embolizmdir - aşırı büyümüş bir kapağın bir bölümünün, bir trombüsün veya bir trombüsün valfin bir bölümü ile bu parçacığın arterler boyunca daha fazla "yolculuğu" ile ayrılması. Emboli (veya tromboemboli), atardamarın çapıyla tam olarak eşleşeceği yerde duracaktır.

Partikülün ayrılması kalbin sol kısımlarında meydana gelirse, büyük bir dairenin damarlarının embolizasyonu gelişir - iç organlardan biri acı çekebilir: bağırsaklar, dalak, böbrekler. Kalp krizi geçirirler (yani sitenin ölümü).

Sağ bölümlerde bir trombüs veya kararsız (kötü sabitlenmiş) bir bitki örtüsü varsa, emboli küçük dairenin damarlarını, yani pulmoner arteri tıkayarak pulmoner enfarktüse neden olur.

Ayrıca endokardit nedeniyle aşağıdaki komplikasyonlar görülebilir:

Akut kalp yetmezliği.
Kalp hastalığının oluşumu.
Kalp kası iltihabı.
Perikardit.
Kronik kalp yetmezliği.
Böbrek hasarı: glomerülonefrit, nefrotik sendrom, böbrek yetmezliği.
Dalak lezyonları: apse, genişleme, yırtılma.
Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar: felç, menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi.
Vasküler lezyonlar: inflamasyon, anevrizmalar, tromboflebit.

teşhis

Endokardit teşhisi verilere dayanmaktadır:

kalbi dinleme: önce sistolik üfürüm belirlenir, sonra diyastolik;
kalbin sınırlarının belirlenmesi: sola (kalbin sol kısımlarındaki kapakçıklar hasar görmüşse) veya sağa (sağ kısımlarda vejetasyonlar bulunursa) genişlerler;
EKG: miyokardiyal yolların iltihaplı endokardında tahriş varsa, kardiyogram ritim bozukluğunu belirler;
Kalbin ultrasonu (ekokardiyoskopi): Kapaklardaki vejetasyonlar (büyümeler), endokard ve miyokard kalınlaşması bu şekilde belirlenir. Dopplerografi ile ultrason ile kalbin işlevi ve dolaylı olarak yargılanabilir - küçük daire içindeki basınç;
kanın bakteriyolojik muayenesi (çeşitli besin ortamlarına ekim);
PCR yöntemiyle kan testleri: bazı virüs ve bakteriler bu şekilde belirlenir;
romatizmal testler: enfektif endokarditi romatizmalden ayırt etmek için;
Gerekirse, kalbin hedefli bir çalışması ile göğsün manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografisi yapılabilir.

Kalbin belirli bir ultrason resmi olduğunda ve ayrıca kanda patojen belirlendiğinde, enfektif endokarditin doğru teşhisi yapılır. Tüm belirtiler bu hastalığa işaret ediyorsa, kanda bir mikrop tespit edilir, ancak ekokardiyoskopide önemli bir değişiklik olmazsa, teşhis “şüphelidir”.

Kanda patojen tespit edilmediğinde, ancak ultrason resmi şüphe götürmez olduğunda, enfektif endokardit veya "kültür negatif" (yani, bakteriyolojik kültür hiçbir şey göstermedi) veya "PCR-negatif" (eğer PCR yöntemi patojen izole edilmemiştir).

Tedavi

Söz konusu hastalık, öngörülemezlik ve beklenmedik komplikasyonların gelişmesi ile karakterize edildiğinden, endokardit tedavisi sadece bir hastanede yapılmalıdır. Gerekli olanları içerir intravenöz uygulama Sağlık Bakanlığı'nın son talimatlarına göre uygulanan şemaya göre antibiyotikler. Bunlar genellikle antibiyotiklerdir. geniş bir yelpazede streptococcus viridans'a özel olarak odaklanan ve stafilokok aureus("Vankomisin", "Zyvoks"); genellikle 2-3 ilaç kombinasyonu kullanılır.

Periferik damardan antibiyotiklerle tedaviye başlamadan önce, sterilite için üç kat kan örneği alınır. Sonuçlarına göre (yaklaşık 5 gün içinde alınırlar), antibakteriyel ilaçta bir değişiklik yapılabilir.

Antibiyotiklerin seyri 4 ila 12 hafta arasındadır. İptalleri ancak sıcaklığın normalleştirilmesinden sonra gerçekleştirilir, laboratuvar göstergeleri ve antibakteriyel ilaçların geri çekilmesi denemesinin arka planına karşı üç kez negatif bir bakteriyolojik kültür aldıktan sonra.

Antibiyotiklere ek olarak reçete edilir:

kan sulandırıcılar (heparin);
glukokortikoidler;
mantar önleyici maddeler;
proteolitik enzimlerin inhibitörleri;
antistafilokokal plazma veya immünoglobulin;
endokarditin belirli bir komplikasyonunu tedavi etmek için gereken ilaçlar;

3-4 hafta boyunca ilaç tedavisi etkisiz ise, kalp içindeki enfeksiyon odaklarını gidermek ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini ve tromboemboli gelişimini önlemek için bir operasyon gerçekleştirilir. Müdahale, etkilenen valflerin protezlerinin daha sonra takılmasıyla çıkarılmasını içerir.

Acil olarak (tanıdan sonraki bir gün içinde) cerrahi müdahale de uygulanabilir. Geliştirilirse bir hayat kurtarabilir:

akut kalp yetmezliği,
valf duvarları yırtılmış
valf perforasyonu meydana geldi
fistüller, apseler veya kapak psödoanevrizmaları gelişmişse,
tedavinin ilk haftasında, kapaklarda 10 mm'den daha büyük çapta mobil büyümeler ortaya çıktı,

ancak böyle bir operasyondan kaynaklanan risk de son derece yüksektir.

Ameliyattan sonra bir kişi 7-15 gün boyunca antibiyotik alır. Hastanede, yatak istirahatinde.

Endokarditten sonra motor mod genişler, ancak fiziksel aktivite yasak kalır. Diyet - tuz, sıvı kısıtlaması, alkol, kakao, çikolata, kahvenin yanı sıra baharatlı, yağlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin tamamen hariç tutulduğu 10 numaralı tablo.

Tahmin etmek

Enfektif endokardit, prognozu şartlı olarak olumsuz olan bir hastalıktır. İmmün yetmezliği, kalp ve kapakçıklarının malformasyonları ve hastalıkları olmayan kişilerde, özellikle hastalığın erken teşhisi ve güçlü antibiyotik tedavisinin acilen başlaması koşuluyla daha uygundur. Bir kişinin endokarditi varsa, kronik hastalıklar kalp veya bağışıklık sisteminin baskılanması, hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir.

Prognoz ayrıca aşağıdaki durumlarda kötüleşir:

hastalığın semptomları hastaneye kabul edildikten sonra ortaya çıkmaya başladı (kalpte olanlar da dahil olmak üzere invaziv teşhis veya ameliyatların yapıldığı yerde) - ilk 72 saat içinde;
gram negatif flora, Staphylococcus aureus, Cochiella veya Brucella antibiyotiklere duyarsız ise, mantar florası kandan (valflerden) ekilir.

Sağ kalbi tutan enfektif endokardit ile daha iyi bir sonuç beklenebilir.

Romatizmal endokardit yaşam için daha uygundur: akut kalp yetmezliği ve tromboembolizm bunun için daha az tipiktir. Ancak bu patolojideki kalp hastalığı, vakaların büyük çoğunluğunda gelişir.

önleme

Endokarditin önlenmesi aşağıdaki gibidir:

yeterince tutmak gerek fiziksel aktivite ve mümkün olduğunca az invaziv yöntemlerle muayene ve tedavi olmak için sağlıklı beslenme kurallarına uymak;
enfeksiyon odaklarını zamanında sterilize etmek önemlidir: hastalıklı dişleri tedavi edin, ne zaman bademciklerin boşluklarını yıkayın kronik bademcik iltihabı, içeriğin sinüslerden çıkışını sağlayın - kronik sinüzit ile;
hala tedavi edilmeniz gerekiyorsa, bunu evde veya şüpheli ofislerde değil, özel kliniklerde yapmanız gerekir;
iş veya yaşam sık sık travma içeriyorsa, yeterli bağışıklığın korunmasına özen gösterilmelidir. Bunun için doğru beslenmek, yeterince hareket etmek, cildinizin ve dış mukoza zarlarının hijyenini sağlamak önemlidir;
yaralanma durumunda, yaranın uygun antiseptik tedavisi ve gerekirse doktora gidilmesi gerekir;
kalp hastalığı nedeniyle, bir kalp ameliyatına ihtiyaç duyulduysa, yapay bir kapak veya kalp pili takılması, ardından kan inceltici reçete edilmesi durumunda, keyfi olarak iptal edilemezler;
doktor herhangi bir nedenle antibiyotik reçete ederse, bunları reçete edildiği kadar gün boyunca almanız gerekir. Antibiyotik tedavisi almanın 5. gününden itibaren, doktora antifungal ilaçlar reçete etme gereğini sormanız gerekir;
Herhangi bir invaziv tedaviye başlamadan önce antibiyotik profilaksisi önemlidir. Bu nedenle ameliyat planlanıyorsa 12-24 saat öncesinden ilaç verilmeye başlanması daha doğru olur (özellikle ağız içi veya bağırsak organlarına müdahale yapılacaksa). Acil ameliyata başvurmak zorunda kaldıysanız, antibiyotik hastaneye yatıştan sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır.

Enfektif endokardit (IE, bakteriyel endokardit) şiddetlidir İltihaplı hastalık ile kalp kapakçıkları kötü prognoz ve gelecekte hastanın yaşam kalitesini etkileyen kalıcı komplikasyonların oluşması. Kalbin dokuları patojenik mikroplardan etkilenir.

Diğer endokarditlerin aksine, diğer hastalıkların bir tezahürü veya komplikasyonu olarak gelişen bağımsız bir hastalıktır. Ana tehlike, karakteristik semptomların olmamasıdır. İleri aşamada, ölüm yüzdesi yüksektir. Hastalık zamanında nasıl tanınır? Hangi tedaviler mevcuttur?

Bakteriyel, fungal veya viral enfektif endokarditte, bakteri veya diğer mikroorganizmalar kalp zarının iç tabakasını etkiler - endokardiyum ve kalp kapakçıkları.

Bakteriler veya mantarlar kalp dokularına nüfuz eder ve kolonilerini oluşturur. Sonuç olarak, kan pıhtıları oluşur, enflamatuar odaklar ortaya çıkar ve kalp dokuları tahrip olur.. Bazen mikroorganizmalar kanla birlikte organlara taşınır ve içlerindeki kan akışını bozar.

Hastalık zamanında tespit edilmezse ve zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa ölüm riski çok yüksektir.

Kalpte bakteri veya mantar birikimlerinin varlığı, bu önemli organın çalışmasına müdahale eder. Hasta tıbbi gözetim altında tedavi edilmelidir.

ICD-10 kodu

ICD-10'a göre, bakteriyel enfektif endokardit patolojisi, subakut veya akut olup olmadığına bakılmaksızın I33.0 koduna sahiptir. Enfeksiyöz bir ajanın tanımlanması gerekiyorsa, aşağıdaki durumlarda ek kodlar (B95-B98) uygulanır:

B95 - stafilokoklar ve streptokoklar.
B96 - diğer belirtilen bakteriyel ajanlar.
B97 - endokarditte viral ajanlar.
B98 - diğer tanımlanmış enfeksiyöz ajanlar.

Bakteriyel patolojinin yaygınlığına ilişkin istatistikler

Son 40-50 yılda bakteriyel enfektif endokarditli hasta sayısı çarpıcı biçimde artmıştır. Bu, vücutta enfeksiyon ve bakterilerin nüfuz etmesi için ek yollar yaratan enjeksiyon ve cerrahi müdahalelerin sayısındaki artışla ilişkilidir.

çeşitli ülkelerde hastalık 100 bin kişiden 3-10'unda görülüyor 70 yaş üstü kişilerde ise bu rakam 100 binde 14,5'tir.

Çoğu zaman, kalp içinde yapay cihazlar (kalp pilleri, protez kapaklar) ve kalp sorunları olan kişiler hastalanır.

Gelişmiş ülkelerde insidans oranları daha yüksektir. Erkeklerin bu hastalıktan etkilenme olasılığı 2 kat daha fazladır.

Etiyoloji: hastalığın nedenleri

IE'nin etken maddeleri mikroplar, mantarlar, virüsler, daha sık olarak bakterilerdir.(bu nedenle enfektif endokardite bakteriyel de denir):

Streptokoklar (öncelikle yeşil) ve stafilokoklar - vakaların% 80'ine kadar.
Gram negatif bakteriler Haemophilus türleri, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. İsimlerin büyük harfleriyle "HACEK" terimi altında birleştirilirler.
Mantarlar Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia, vb.
Virüsler.

Enfektif endokardit oluşumu her zaman mikroorganizmaların kan dolaşımına girmesine yol açabilecek bir müdahale veya manipülasyondan önce gelir. Yani geçici bakteriyemi oluşur.

Bakteriyel veya mantar enfeksiyonu basit bir diş fırçalama ile bile gelişebilir kanama, diş çekimi, diğer diş müdahaleleri eşlik eder. Nedeni ayrıca ürogenital bölge, safra yolları, KBB organları ve gastrointestinal sistemdeki operasyonlar olabilir. Ayrıca nedenleri şunlardır:

ilaçların intravenöz jet ve damla uygulaması;
herhangi bir cerrahi müdahale;
mikropların sokulabileceği tıbbi manipülasyonlar: bronkoskopi (solunum yollarının muayenesi), sistoskopi (muayene Mesane), üretranın kateterizasyonu, kürtaj vb.;
enjeksiyon ilacı kullanımı.

sınıflandırma

Patogenez: akut ve subakut formların gelişiminin özellikleri

Hastalık bakteriyemi nedeniyle gelişir, yani. patojenlerin sistemik dolaşıma girişi.

Kan dolaşımındaki patojenin antijenlerine yanıt olarak, toksik bağışıklık komplekslerinin kan dolaşımına girmesi sonucu antikorlar oluşur. Etkileri aşırı duyarlılık reaksiyonlarını tetikler. Böylece, Hastalığın gelişimi için 2 faktörün bir kombinasyonu gereklidir:

bakteriyemi - bulaşıcı ajanın kanında dolaşan;
otoimmün süreç - vücudun patojene duyarlılığı.

Bakteriyemi sonucunda patojenler kalp kapakçıklarına ulaşır ve endotelyuma yapışabilir.özellikle de kalp kapakçıklarında veya mikropların birikmesi için mükemmel bir sıçrama tahtası haline gelen trombotik kaplamalarda hasar varsa. Bağlanma yerinde, kapağın tahrip olmasına ve ülserasyonuna neden olan enfeksiyöz bir odak oluşur.

Enfeksiyöz bakteriyel, fungal veya viral endokardit gelişiminde üç aşama vardır.:

Bulaşıcı-toksik. Hasarlı endokard üzerinde bakteri birikimi ile geçici bakteriyemi ile ayırt edilir, mikrobiyal vejetasyonlar oluşur.
İmmünoinflamatuar. Organ hasarının ayrıntılı bir resmi kaydedilmiştir.
Distrofik. Sepsis ve kalp yetmezliğinin ilerlemesine bağlı olarak organlarda ciddi ve geri dönüşü olmayan değişiklikler oluşur.

Mikroorganizmalar en sık olarak bazı hastalıklardan dolayı zaten hasar görmüş olan kalp kapakçıklarını etkilediğinden, bunu ayırt etmek mümkündür. Bakteriyel endokardit gelişimine yatkınlık yaratan faktörler:

Ateşten sonra kalp kapakçıklarının skarlanması;
Konjenital kalp kusurları: vb.;
Edinilmiş kötü alışkanlıklar: veya;
Sonuç olarak kapak kireçlenmesi;
kardiyomiyopati;
yapay kalp kapağı;
Mitral kapak prolapsusu;
Marfan sendromu (kalıtsal otozomal hastalık);
Endokardit öyküsü.

Klinik: yetişkinlerde semptom ve bulgular

Enfeksiyona bağlı genel semptomlar, ciddiyetleri patojenin türüne bağlıdır:

ateş: sıcaklık 38,5 - 39.5 ºC. Enfektif endokardit ile özellikleri ve sıcaklığın ne kadar sürdüğünü bilmek önemlidir. Gün boyunca iki zirvede farklılık gösterir;
özellikle geceleri titreme, aşırı terleme;
hem ateş hem de kalp yetmezliği ile ilişkili taşikardi;
nefes darlığı;
subakut enfektif endokarditte cilt rengi soluktur, şiddetli vakalarda sarımsı bir renk tonuyla (sütlü kahvenin rengi) soluk gri olabilir;
zayıflık, yorgunluk, sürekli duygu tükenmişlik;
iştah kaybı, kilo kaybı;
eklemlerde ve kaslarda ağrı;
mukoza zarlarında ve ciltte hemorajik döküntüler.

Akut enfektif endokardit, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir::

Vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir. 40°'ye kadar zıplayın.
Hastanın ateşi var, terleme artıyor.
Vücudun genel zehirlenme belirtileri belirgindir. Karaciğer büyümesi, şiddetli baş ağrısı, deri ve mukoz membranlarda kanamalar, reaksiyon hızında azalma gibi.
Belki de avuç içi, ayaklarda küçük ağrılı oluşumların görünümü - Osler'in nodülleri.
Enfeksiyon yerlerinde apse gelişimi karakteristiktir.

Arter duvarlarında iltihaplanma ile, iç kanamalarla dolu yırtılma olasılığı yüksektir. Damar kalpte veya beyinde ise özellikle tehlikelidir.

Subakut enfektif endokardit daha yavaş gelişir. Hasta, problemin tespit edilmesini sağlayacak kritik bir durum oluşana kadar aylarca yürüyebilir.

Dikkat edilmesi gereken belirtiler:

Vücut ısısında 1-2 derece mantıksız artış. Titreme.
Hızlı yorulma.
Kilo kaybı. İştah azalması veya yokluğu.
Güçlü terleme.
Anemi gelişimi, kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalmadır.
Kalbi dinlerken, yeni bir gürültüyü veya gürültünün niteliğindeki bir değişikliği ayırt edebilirsiniz.
Ciltte, göz proteinlerinde, tırnak plakalarının altında çil benzeri küçük lekeler belirir. Bunlar, küçük bir damar içine bir emboli atmanın bir sonucu olarak küçük kanamaların sonuçlarıdır - bakteri parçacıkları, irin, kan pıhtıları.
Uzuvlardaki atardamarların olası tıkanması, kalp krizi veya felç.
Akut kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.

Ayrıca enfektif bakteriyel endokarditin karakteristik periferik belirtileri ayırt edilebilir:

Lukin-Libman lekeleri - ağız, konjonktiva ve göz kapağı kıvrımlarının mukoza zarlarında peteşiyal döküntüler;
Osler nodülleri - ellerde ve ayaklarda kiraz kırmızısı kalınlaşma;
Davul parmakları - parmakların terminal falanjları, davul çubukları, çiviler - saat gözlüğü şeklini alır;
Janeway lekeleri - ciltte ve deri altı yağ dokusunda ülserasyona eğilimli kanamalar;
Roth lekeleri, merkezde soluk bir nokta bulunan retina kanamalarıdır.

Bir hastada bu belirtilerin hepsi saptanamaz, ancak bunlardan birinin varlığı bile bakteriyel endokarditten şüphelenmek için ciddi bir nedendir.

Emboli, pulmoner enfarktüs veya miyokardit nedeniyle göğüs ağrısına neden olabilir., hematüri, glomerülonefrit vb. şeklinde böbrek hasarı, üstte ağrı ve alt uzuvlar ve felç, ani görme kaybı, bozulmuş serebral dolaşım serebral iskemi, baş ağrısı, karın ağrısı, miyokard enfarktüsü, böbrek, dalak, akciğer vb.

Palpasyonda, genellikle dalak (splenomegali) ve karaciğerde (hepatomegali) bir genişleme vardır.

Bakteriyel, fungal veya viral endokarditli bir hastada oskültasyon sırasında, trombotik örtüler nedeniyle belirgin kalp üfürümleri duyulur. Daha sonra kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar hastalık sırasında oluşan kapak kusurlarının belirtileri olarak.

Kalbin sağ tarafında hasara ek olarak yaygın semptomlar gözlemlenen:

göğüste ağrı;
hemoptizi;
pulmoner enfarktüsler.

Sağ taraflı BE'de tromboembolik sendrom nadirdir.

Bu videoda hastalığın nedenleri ve semptomları hakkında daha fazla bilgi edinin:

Çocuklarda hastalığın gelişimi mümkün mü?

Enfektif bakteriyel endokardit, genellikle çocuklarda ölüme neden olan tehlikeli ve teşhis edilmesi zor bir hastalık olarak kabul edilir. Bu patoloji, kan damarları ve kalp üzerindeki çocuk operasyonlarının sayısındaki artış nedeniyle özellikle tehlikelidir.. Hastalık, bağışıklık sorunları olan uzun damar kateterizasyonu olan çocukları tehdit ediyor.

EE sağlıklı kalp kapakçıkları üzerinde gelişebilir, ancak daha sıklıkla mevcut problemlerin ve kusurların üzerine eklenir (%90). İstatistiklere göre, erkekler kızlara göre 2-3 kat daha sık hastalanıyor. Çocuklarda hastalığın kesin insidansı bilinmemektedir, ancak hasta çocukların sayısı giderek artmakta ve hastaneye yatırılan 1000'de 0,55'e ulaşmaktadır.

Çocuklarda enfektif endokardit konjenital veya edinsel olabilir. Annede sepsis çeşitlerinden biri olarak hareket eden enfeksiyonlar varsa konjenital gelişir. Edinilen form genellikle 2 yaşın altındaki çocuklarda sağlıklı kapakçıklarda ve daha büyük çocuklarda kusurlu olarak bulunur.

teşhis

Karakteristik bir klinik tablo - birkaç bakteriyel endokardit belirtisi bulunursa, tanı genellikle zor değildir. Bu nedenle, örneğin, ateş, dalak büyümesi, ciltte hemorajik döküntüler, hematüri, kalp üfürümleri ile birlikte varlığı, içinde meydana gelen bulaşıcı bir süreci gösterir. Yöntemleri göz önünde bulundurun ayırıcı tanı enfektif endokardit.

Laboratuvar yöntemleri

Enfektif bakteriyel endokardit için bir kan testi şunları belirler::

Orta derecede normokromik anemi (genellikle subakut IE ile).
Artan ESR (eritrosit sedimantasyon hızı), genellikle 70-80 mm / saate kadar. Burada endokardit sonrası ESR'nin ne kadar azaldığı sorusuna cevap vermek gerekiyor: tedaviye rağmen, bu göstergedeki artış 3-6 ay devam ediyor. Aynı zamanda varlığı normal seviye ESR sorunu ekarte etmez.
Lökosit formülünün sola kaydığı lökositoz ("genç" nötrofil sayısında artış).
Gama globulin seviyesinde bir artış ile disproteinemi, alfa-2 globulinler nadiren artar.
Dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri.
C-reaktif protein.
Romatoid faktör (subakut formu olan hastaların% 35-50'sinde ve akut formda genellikle negatif kalır).
Siyalik asitlerin konsantrasyonunun arttırılması.

Lipid kan testi istediniz mi? Böyle bir analizin neyi gösterdiğini ve sonucunun nasıl çözüleceğini öğrenin.

Subakut EE'de bakteriyemi kalıcıdır. içindeki bakteri sayısı venöz kan 1-200/ml'ye ulaşır. Bakteriyemiyi tespit etmek için üç kez venöz kan örneği alınması gerekir.İlk ve son arasında 1 saat ara ile 16-20 ml. Patojeni belirlerken antibiyotiklere ve antimikotiklere duyarlılığı ortaya çıkar.

İdrar testlerindeki değişiklikler: mikrohematüri - idrarda kan, proteinüri - olmamasına rağmen idrarda protein klinik bulgular böbrek bozuklukları. Glomerunefrit gelişirse, şiddetli hematüri ve proteinüri vardır.

enstrümantal

Elektrokardiyografi yapılırken, fokal miyokardit, bakteriyel endokarditin arka planına karşı miyokard apsesi nedeniyle oluşan hastaların% 4-16'sında iletim bozuklukları (sinotriyal, AV blokajı) tespit edilebilir. Arterlerin embolik lezyonları ile enfarktüs EKG değişiklikleri tespit edilebilir..

Ekokardiyografi vejetasyonları belirler (en az 4-5 mm'lik bir boyutta tespit edilirler). Vejetasyonları belirlemenin daha hassas bir yolu transözofageal ekokardiyografidir. Vejetasyonlara ek olarak, bu yöntemi kullanarak apseleri, valflerin delinmesini, Valsalva sinüsünün yırtılmalarını fark edebilirsiniz. Yöntem, tedavinin dinamiklerini ve etkinliğini izlemek için kullanılır.

Manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi (MRI ve BT) de yapılmaktadır.

Tüm bu yöntemler, kalp kapakçıklarının spesifik lezyonlarını ve ciddiyetlerini belirlemeye izin verir.

tanı kriterleri

Duke Üniversitesi Endokardit Servisi tarafından geliştirilen enfektif bakteriyel endokardit tanısı için majör ve minör kriterler vardır.

Büyük

Bunlar arasında şunları vurgulamak gerekir:

IE'ye özgü mikropların izolasyonu– Ayrı ayrı alınan iki kan örneğinde S. bovi, HACEK, viridescent streptococcus, Staphylococcus aureus veya Enterococcus. 12 saat arayla alınan kan örneklerinde de mikrop izole edilmiş veya ilk ve son arasında en az bir saat ara verilerek alınan 3 örnekte pozitif sonuç alınmıştır.
Ekokardiyografi sırasında endokardiyal tutulum belirtileri. Bunlar şunları içerir:
- yetersiz kan akımının akımı dahil olmak üzere kapakçıklar, bunlara bitişik alanlar veya implante edilen malzemeler üzerindeki intrakardiyak kütlelerin dalgalanması;
- fibröz halkanın apsesi;
- yeni regurjitasyon

Küçük

Bu kriterler şunları içerir:

Enfektif endokardit tanısının kesin formülasyonu, iki majör veya bir majör ve üç minör veya beş minör kriter varlığında mümkündür.

Muhtemel enfektif endokardit, "kesin" kategorisine girmeyen ancak "dışlanan" kategorisine de uymayan bir özelliktir.

4 günlük antibiyotik tedavisinden sonra semptomlar kaybolursa, ameliyatta herhangi bir EE belirtisi yoksa veya otopside elde edilen bilgilere göre hariç tutulur.

Tedavi sadece 24 saat açık bir hastanede gerçekleştirilir.

etiyotropik

Bakteriyel endokardit için tedavi rejiminin temeli antibiyotik tedavisidir.. Öncelikle tanı koyulurken geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir, kan kültürü testlerinde patojen belirlendikten sonra en duyarlı ilacın atanması ile tedavi ayarlanır. Patojen tanımlanmadıysa, en olası patojenin tanımlanması ve yeniden ekim ile klinik durumun bir analizi yapılır.

Bakteriyel enfektif endokarditin tedavisi için, yüksek dozda antibiyotiklerin uzun süreli uygulanması gereklidir, çünkü. bulaşıcı süreçler kalp kapakçıklarının tedavisi zordur.

Bakterilerin neden olduğu enfektif endokarditin farmakoterapisi aşağıdaki ilaçları içerir:

penisilin antibiyotikleri;
sefalosporinler;
florokinolonlar;
vankomisin;
daptomisin.

Enfektif endokarditin etken maddeleri doğada mantar ise, antifungal ilaçlar reçete edilir.. Uzun süreli antibiyotik kullanımı ile, antifungal tedavinin atanmasını da gerektiren kandidiyaz gelişebilir. O içerir:

Candida IE için flusitozin veya ekinokandin içeren/olmayan lipozomal amfoterisin B (veya diğer lipid formülasyonları);
Aspergillus için vorikonazol (tercih edilen ilaç), amfoterisin B ve ekinokandin de önerilir.

Fungal endokardit diğer infektif endokardit tiplerinden daha şiddetli olduğundan, bazen fungal EE için baskılayıcı tedavi (flukonazol veya vorikonazol) hastaya ömür boyu tavsiye edilir. Daha sık olarak, mantar IE tedavisinin temeli, etkilenen kapakların hala cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Glukokortikoidler de kullanılır. Bu hormonal müstahzarlar böbreküstü bezleri tarafından üretilen insan hormonlarına benzer. Zayıflamış bağışıklık, şüpheli viral endokardit etiyolojisi ve böbrek fonksiyonu ile ilişkili komplikasyonların gelişmesi için kullanılırlar. Ek olarak, hastalığın viral doğası ile, iltihaplanma sürecini bastırmak için antibiyotikler reçete edilebilir.

Negatif kan kültürü olan enfektif endokardit için aşağıdaki ilaçlar kullanılır::

kotrimoksazol ve rifampisin ile doksisiklin;
hidroksiklorokin ile doksisiklin;
gentamisin ile doksisiklin;
levofloksasin veya klaritromisin.

Ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için, kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar - antiplatelet ajanlar reçete edilir.

semptomatik

Hipokoagülasyon: Heparinin plazma ile kombinasyon halinde uygulanması.
İmmünomodülatör tedavi: hiperimmün plazma, insan immünoglobulini kullanılır.
Proteolitik enzimlerin inhibisyonu.
Detoksifikasyon tedavisi. Örneğin, plazmaforez. Bu sırada bakterilerin atık ürünleri kan plazmasından çıkarılır. Vücudun azaltılmış toksisitesi. Tıbbi veya cerrahi tedavi ile birlikte kullanılır.

Cerrahi

Doğru ve yeterli tedaviye rağmen hastaların 1/3'ünde enfeksiyonun aktivitesi ne olursa olsun cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır.

Bunun için mutlak göstergeler:

kalp yetmezliğinde artış, tedaviye rağmen semptomların kalıcı olarak devam etmesi;
21 gün boyunca antibakteriyel tedaviye direnç;
miyokard apseleri, fibröz kapak halkası;
yapay kapak endokarditi;
mantar enfeksiyonları.

Göreceli belirtiler şunlardır:

vejetasyon tahribatı nedeniyle tekrarlanan embolizasyonlar;
tedaviye rağmen ateşin devam etmesi;
tedavi sırasında vejetasyonların boyutunda artış.

Fungal endokardit en şiddetlidir çünkü. konservatif tedaviye iyi yanıt vermiyor. Tedavisinin temeli, bir antifungal antibiyotiğin paralel uygulamasıyla ameliyattır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Bakteriyel veya viral enfektif endokardit oldukça tehlikeli bir hastalıktır, zamanında nitelikli tedavinin yokluğunda, aktarılan patoloji birçok organ ve sistem adına ciddi komplikasyonlara ve sonuçlara neden olabilir:

Bu, olası komplikasyonların tam bir listesinden uzaktır, hepsi çok şiddetlidir ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Bu yüzden erken teşhis ve acil tedavi antibakteriyel ilaçlar.

tahminler

Bakteriyel endokarditin prognozu şartlı olarak elverişsizdir. Geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların uygulamaya girmesinden önce, çoğu durumda hastalık sona erdi. ölümcül sonuç.

Bugüne kadar sayesinde etkili tedaviöldürücülük %30'a düşürüldü. Ölüm, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, tromboembolizm veya diğer ciddi komplikasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Kapsamlı semptomatik tedavi ile kombinasyon halinde erken güçlü antibiyotik tedavisi ile olumlu bir sonuç mümkündür. Bu durumda, iyileşme şansı önemli ölçüde artar (değişen şiddette valflerde artık sklerotik değişikliklerin oluşumu ile).

Hastalıktan sonra çalışma yeteneği çok yavaş iyileşir, genellikle hasta kalbin kapak aparatında geri dönüşü olmayan değişiklikler geliştirir.

Antibiyotik tedavisinin yetersizliği veya yetersizliği ile hastalığın olası tekrarlaması. Bu durumda gösterilen ameliyat komplikasyonları önlemek için. Tedaviden 6 hafta sonra bakteriyel endokardit semptomlarının ortaya çıkması, yeni bir bulaşıcı sürecin başladığını gösterir.

Tedavinin yokluğunda, hastalığın akut formu 4-6 hafta içinde ölümle sonuçlanır. Subakut - 6 ay içinde. Olumsuz belirtiler aşağıdaki gibidir:

kalp yetmezliği;
streptokok dışı etiyoloji;
protez kapak enfeksiyonu;
aort kapağının tutulumu;
hastanın ileri yaşı;
miyokardiyal apse;
anulusun katılımı.

Önleme önlemleri

Profilaktik antibiyotik tedavisi ile ilgili olarak, bu tür ilaçlar kullanılır:

Kanamanın eşlik ettiği burun, ağız boşluğu, orta kulağı manipüle ederken, viridesan streptokokların hematojen yayılmasının önlenmesi önerilir. Bunun için müdahaleden 60 dakika önce ağızdan 3 gr, ayrıca 6 saat sonra 1.5 gr amoksisilin kullanılır.
Penisilin alerjisi varsa işlemden 120 dakika önce 800 mg eritromisin veya 300 mg klindamisin kullanılır ve 6 saat sonra başlangıç dozunun %50'si gerekir.
Ürolojik ve müdahaleler ile mide-bağırsak yolunda enterokok enfeksiyonu önlenir. Bunun için ampisilin intramüsküler veya intravenöz olarak 2 g miktarında gentamisin ile kombinasyon halinde intramüsküler veya intravenöz olarak 1.5 mg / kg miktarında reçete edilir ve amoksisilin 1.5 g miktarında oral olarak reçete edilir.

Bakteriyel endokardit, çoğu kalp patolojisi gibi ciddi ve tehlikeli bir hastalıktır. Bu nedenle, tüm sonuçlardan ve komplikasyonlardan kaçınmak için, aktif olarak önlemeye katılmak, kalifiye bir doktora zamanında başvurmak daha iyidir. Tıbbi bakım ve kendi kendine ilaç almayın. Kendine ve kalbine iyi bak!

Bu videoda bakteriyel enfektif endokardit hakkında daha fazla bilgi edinin: