Nöroloji boğaz ağrısı. Servikal nevraljinin belirtileri ve tedavisi. Bu tür el hareketleri kullanılmalıdır.

Ortopedist-travmatolog, birinci kategorinin cerrahı, Araştırma Enstitüsü, 2009

Tedavi sonucu doğru tanıya bağlı olan patoloji türlerinden biri, servikal omurganın nevraljisidir. Genellikle kondroz veya migren ile karıştırılır, bu da sorunun küçük kuvvetlerle zamanında ortadan kaldırılmasını engeller.

Uzmanlardan zamanında yardım arama anını kaçırmamak için hangi belirtilere dikkat etmelisiniz? Servikal bölgenin nevraljisi bu bölümün diğer hastalıklarına nasıl benzer ve önemli fark nedir? Ayrıntılar makalede.

Servikal nevralji, omurganın bu bölgesinde şiddetli ağrı ile kendini gösterir ve omuz kuşağına, baş, kulağa, kürek kemiği bölgesine ve alt uzuvlara yayılabilir. Semptomatoloji kondroz ve migrene benzer, ancak dayanılması imkansız olan ağrı nedeniyle bunun nevralji olduğunu anlamak mümkündür. Beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar ve bazı yüzeylerin geçici olarak hassasiyet kaybına veya tam tersine boyun ve başın cildini etkileyememesine neden olabilir. Bu tür acılara dayanmak zor.

Ancak servikal nevralji İlk aşama hastalarda görülen zayıf, ağrıyan bir ağrı olarak karakterize edilir. Kısa bir zaman. Patladığı hissi var ve sıcak bir kompresten sonra ağrı kaybolacak.

Servikal omurgada daha ciddi bir nevralji aşaması ile:

  • Kafatasının tabanından ön bölgeye artan spazm;
  • Başı döndürürken keskin ağrı, kollarınızı serbestçe kaldıramama;
  • Omurganın spazmodik bölgesine basıldığında hasta artan ağrı hisseder;
  • Servikal bölgedeki damarların güçlü bir şekilde sıkıştırılmasıyla, beynin hipoksisi meydana gelir ve bu da bilinç kaybına yol açar;
  • Sıcaklık artışı, ancak her zaman değil. Her ne kadar böyle bir semptom, bazı durumlarda termal sıçramalar olmadan ilerleyen inflamatuar bir süreci gösterir.




Ağrı spazmının servikal bölgedeki nevralji ile ilişkili olduğuna dair bir kesinlik olmasa bile, bir doktor gözetimi ve uygun tedavi olmadan sorunu bırakmak imkansızdır.

Ağrı neden ortaya çıkıyor?

Boyundaki nevralji sıfırdan oluşmaz. Kişi bu duruma, kuralları ihmal ettiği için gelir. sağlıklı yaşam tarzı yaşam veya bir kazadan kaynaklanan yaralanma nedeniyle.

Servikal bölgede spazmlara yol açan kesin bir neden yoktur. Teşhise dayalı Büyük bir sayı benzer bir sorunu olan insanlar, nevraljiye yol açan bir durum listesi oluşturdular:


Servikal nevralji, özel bir provoke edici durum olmadan da ortaya çıkar. Ağrı, herhangi bir sağlık sorunu olmayan kişiyi bağlar ve psikolojik durum. Spazm beklenmedik bir şekilde ve aniden ortaya çıkar, ancak manipülasyon olmadan bile beklenmedik bir şekilde kaybolur. Bu fenomen tıpta "servikal omurganın idiyopatik nevraljisi" olarak sınıflandırılır ve kökeninin doğası hakkında bir açıklaması yoktur.

Doktorun görevi, boyundaki ani veya kalıcı ağrının nedenini doğru bir şekilde teşhis etmektir. Sebep bulunursa, sorun ameliyatsız çözülebilir. Birçok hastanın sorunu, servikal nevraljiyi kondrozdan ayırt edebilen ve etkili tedavi önerebilen deneyimli bir uzman bulmaktır.

Öncelikle teşhis

Yukarıda açıklanan belirtiler ortaya çıkarsa, kendi kendine teşhis koymanıza gerek yoktur. Boyun nevraljisi doğrulanmalıdır Laboratuvar testleri ve donanım teşhisi. Servikal omurlarda iltihaplanma belirtileri bulmak için hangi muayenelerin yapılması gerektiğini sadece bir doktor bilir.

İlk ağrıda, bir nörolog veya terapistle iletişime geçmeniz gerekir. Ağrı dayanılmaz ise ambulans çağırın.

Boyundaki ağrı spazmı teşhisi aşağıdaki senaryoya göre gerçekleştirilir:

  • Bir uzmanla röportaj. Semptomların listesi ve endikasyonu Muhtemel neden bir saldırı, örneğin, başın keskin bir hareketi veya bir pozisyonda (masaüstünde) uzun süre kalmak.
  • Hastanın sıcaklık, basınç, nabız, kalbin stabilitesi, başka hastalıkların olmaması için genel muayenesi.
  • Hastadan, omurgadaki patolojiyi görsel olarak belirleyen bir dizi hareket gerçekleştirmesini ister. Başı yana çevirememe, eğme. İltihaplı bölge alanında palpasyon ağrılıdır.
  • Hastanın kan testlerine yönlendirilmesi, idrarda iltihaplanma olup olmadığı hakkında sonuca varmak için kullanılabilir.
  • Tomografi, röntgen, özel sensörlü bilgisayar programları ile yapılan donanım muayenesi ile doğru teşhis sağlanır. Patolojinin en doğru resmi, omurganın en derin katmanlarının, kan damarlarının, sinir uçlarının, kasların, bağların bölümlerini gösteren MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ile verilir.


Boyun ağrısı şikayeti olan bir hastanın bir dizi ayrıntılı muayenesini alan doktor, hastalığın ciddiyetini dikkate alarak bir teşhis koyar ve tedaviyi reçete eder.

Servikal nevraljinin etkili tedavisi

Omurga ve diğer organlardaki ağrı spazmlarını ortadan kaldırmak için bir dizi önlem, servikal nevraljinin ciddiyetine ve hastalığın ihmal derecesine bağlıdır. Hastalığın nedeni belirlenirse, ağrıyı gidermek ve spazmın gelecekte tekrarlamaması için provoke edici faktörü ortadan kaldırmak için tedavi seçilir.

spazmın giderilmesi

Her şeyden önce, kaldırmanız gerekir Ağrı böylece hasta rahatlayabilir. Bunun için kullanılırlar ilaçlar ve yeni bir spazmı kışkırtmamak için tam dinlenme önerilir.


Kurtarma prosedürleri

Boyun bölgesindeki sıkışma nedeniyle ağrı sendromunu ortadan kaldırdıktan sonra, bu bölgeye hareketliliği geri kazandırmak, işlevselliğini ve genel insan performansını eski haline getirmek gerekir.

  • Fizyoterapi - elektroforez, mıknatıs, ultrason, lazer. Servikal nevralji için hangi prosedürlerin ve hangi sırayla reçete edileceğine bir fizyoterapist tarafından karar verilir. Fizyoterapi, hipertansiyon, kalpte kalp pili ve çok daha fazlası gibi başka hastalıkların varlığında hasta için kontrendike olabilir.

  • Tedavi süresince özel bir servikal masaj tekniği yardımcı olur. hızlı iyileşme servikal bölgenin nevraljisi ile. Özel bölgelere parmaklarla noktasal baskı, yaka bölgesini ve omuz kuşağını ovma ve okşama, kanı dağıtmak ve servikal bölgenin beslenmesini iyileştirmek için bir tutam yöntemi.
  • Boyun, omuzlar, omuz bıçaklarındaki kas çerçevesini güçlendirmek için tasarlanmış özel egzersizler. Program her hasta için ayrı ayrı seçilir. Yaş, genel fiziksel uygunluk ve omurganın nevraljisine neden olan neden dikkate alınır.
  • manuel terapi vertebral yer değiştirme teşhisi konulursa servikal nevralji için de endikedir. Ancak bir uygulayıcı bunu yapmalıdır, çünkü sakat kalma riski vardır veya seans ölümle sonuçlanacaktır.
  • Ellerle özel bölgelere doğrudan etkiye ek olarak, etkilenen bölgedeki kasları gevşetmeye ve kan akışını, metabolik süreçleri geri kazanmaya yardımcı olan akupunktur kullanılır.
  • Rahatlatıcı ve iltihap önleyici bir madde ile nokta enjeksiyonları, kas içi enjeksiyonun nereye yapılacağını bilen deneyimli anestezistler tarafından uygulanmaktadır.

Servikal nevraljinin seyri ve tedavisi, teşhisin nedeni ve sonuçları dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir.

Boyun ağrısı, planları bozmak için bir neden haline gelmemesi için, vücut sinyallerine dikkat etmeniz ve zamanında uzmanlarla iletişime geçmeniz gerekir.

Semptomlarına neredeyse her zaman şiddetli ağrı eşlik eden servikal nevralji gibi bir isim, tıbbi uygulama genellikle kullanılmaz. Doktorlar oksipital (oksipital) nevralji hakkında konuşurlar. Deneyimler, diğer hastalıkların bütün bir kompleksinin patolojinin gelişimine katkıda bulunduğunu göstermektedir. Tedavinin etkinliği doğrudan hastanın ne kadar hızlı profesyonel yardım aradığına bağlıdır.

Nevraljik hastalıklar her zaman siniri çevreleyen dokuların onu sıkıştırmaya başlamasıyla ilişkilidir, bu da keskin, yanıcı ağrılara neden olur.

Boyun nevraljisi (servikal düğüm), çoğu zaman diğer patolojilerin gelişiminin sonucu olan bir grup hastalığın adıdır:

  1. Servikal omurlarda kemik dokusunun yok edilmesi süreçleri (fıtık, osteokondroz, çıkıntı).
  2. Vücudun ve özellikle boyun, kulakta güçlü, uzun süreli hipotermi, bunun sonucunda sinir dokusunda iltihaplanma süreçleri gelişmeye başlar. Kural olarak, ağrı periyodik olarak kulaklarda meydana gelir ve anında boyuna yayılır.
  3. Sinirin sıkışmasına, yetersiz kan akışına ve keskin ağrılara yol açan boyun kaslarının aşırı gerilmesi.
  4. Omurga üzerinde özellikle servikal bölgede travmatik etkiler (çürükler, kemik kırıkları, çıkıklar).
  5. Bulaşıcı hastalıkların komplikasyonları - menenjit, ensefalit. Bu durumda boyun, başın arkasına uzanan interkostal nevralji nedeniyle ağrımaya başlar.
  6. Bazen servikal omurganın nevraljisi, şok koşulları, kas spazmını ve gelişimini tetikleyen psiko-duygusal streslerden kaynaklanabilir. inflamatuar süreçler sinir liflerinde.
  7. yaş faktörü.
  8. kalıtsal yatkınlık.

Birincil nevralji (yani hastada ilk kez ortaya çıktı) yeterince çalışılmamıştır. Doktorların patolojinin gelişiminin nedenleri hakkında kesin fikirleri olmasa da, zamanında tedavi durumunda tedavi neredeyse her zaman iyileşmeye yol açar.

Hastalığın 2 formu vardır:

  1. Ağrıya ellerin felci şeklinde komplikasyonların eşlik etmediği servikal omurganın dizestetik nevraljisi.
  2. Omurilik sinirlerinin liflerinin sıkıştığı, uyuşukluğa ve ayrıca ellerin kısmi veya tam felcine neden olabilen gövde servikal nevralji.

NOT

Biraz kronik hastalıklar genellikle servikal nevraljinin seyrini zorlaştırır. Hastanın aynı anda acı çekmesi özellikle tehlikelidir. şeker hastalığı, AIDS, çeşitli tümör hastalıkları, uçuk ve ayrıca sigara ve alkolü kötüye kullanıyor.

Servikal nevraljinin semptomları ve tedavisi, doğrudan hastalığın nedenlerine ve gelişiminin derecesine bağlıdır.

Çoğu zaman birlikte keskin ağrılar boyunda aşağıdaki fenomenler gözlenir:

  1. Baş ağrısı, özellikle oksiputta.
  2. Baş dönmesi, genel halsizlik, uyuşukluk.
  3. Sıcaklıktaki değişiklikler, bayılma, nefes darlığı.
  4. Mide bulantısı ve kusma.
  5. at yarışı kan basıncı- genellikle somut ve kısa vadeli.
  6. Omurun herhangi bir bölümünün avuç içi ile hafif sıkma ile hoş olmayan duyumlar - ağrı sütun boyunca yayılabilir ve başın arkasına ulaşabilir.

Servikal nevralji, tamamen farklı faktörlerin yanı sıra bunların kombinasyonlarından kaynaklanabileceğinden, semptomatik tablo oldukça karmaşıktır. 4 sözde patojenetik sendrom vardır - yani. nevralji için özel müstahzarlar ve diğer ilaçların reçete edildiği bir dizi semptom.

İlk belirtiler, dönerek şiddetlenen boyundaki ağrıdır. Aynı zamanda, ilk başta zayıf, donuk ve ağrılı bir karaktere sahiptirler. Genellikle onlara dikkat etmeyen hastalardır. Sonra ağrı aniden ortaya çıkabilir - aniden ve zamanın farklı noktalarında. Kelimenin tam anlamıyla saniyeler içinde veya 1-2 dakika içinde geçerler, bu da doktora ziyareti erteler. Ancak bu aşamada hemen bir inceleme yapılmalıdır.

Tedavisi neredeyse her zaman karmaşık bir şekilde gerçekleştirilen servikal nevralji, görsel muayene ve uygun enstrümantal muayene yöntemleri temelinde teşhis edilir.

Öncelikle doktor hastanın şikayetlerini inceler ve boyun bölgelerini palpe eder - yani. sondalama. Neredeyse her zaman doğru onay gerektiren bir ön tanı yapılır.

Bunun için birkaç tür teşhis çalışması gerçekleştirilir:

  1. Boyun radyografisinin yapılması, kemik dokusunda meydana gelen değişiklikleri - omur kemiklerinin ne ölçüde ve hangi kısımlarında - belirlemek için gerçekleştirilir.
  2. Bilgisayarlı tomografi daha doğru, detaylı sonuçlar almanızı sağlar. Bu durumda, resim özel bir işlemden geçirilerek oluşturulur. bilgisayar programı- ve böylece boyun bölgesinin katman katman taramasını elde edin.
  3. En doğru yöntem, yalnızca tanının doğruluğunu başka herhangi bir yöntemle doğrulamanın mümkün olmadığı durumlarda reçete edilen manyetik rezonans görüntülemedir (MRI).

Doğrulanan tanıya göre, doktor bir tedavi süreci belirler.

Terapi, ağrıyı azaltmak, kan akışını artırmak, dokuları ısıtmak ve enflamatuar süreçleri önlemek için ilaçların kullanımına dayanır.

3 tür etki vardır:

  1. Fizyoterapi prosedürleri
  2. Masaj.
  3. Ameliyat.

Çoğu durumda, servikal nevralji tedavisi konservatif bir etkide oldukça etkilidir - ilaç ağrıyı hafifletir ve iltihabı önler ve fizyoterapi ve masaj yumuşak dokuların hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. İleri vakalarda müdahale gerekir.

Boyun nevraljisinin tedavisi, ilaç kullanımı açısından aynı patolojinin diğer vakalarından farklı değildir.

Ana görev, ağrı etkisini hafifletmek, etkilenen bölgelere kan akışını arttırmak, böylece dokuların iyileşmesini kolaylaştırmaktır:

  • lidokain;
  • novokain;
  • steroid olmayan ilaçlar (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
  • hormonal ilaçlar (diprospan, deksametazon).

Ağrı uzun süre geçmezse, daha güçlü ilaçlar kullanılır:

  1. Antiepileptikler - gapapentin, karbamazepin, pregabalin.
  2. Antidepresanlar - duloxitin, amitriptilin.
  3. Antispazmodikler (sinir liflerinin sıkıştırılması nedeniyle kas gerginliğini ve keskin kasılmaları hafifletmek için) - sirdalud, mydocalm.

Fizyoterapi

Yumuşak ve kemik dokularının hızlandırılmış iyileşmesi için bir fizyoterapi seansı yapılır (özel duruma bağlı olarak mod ve süre seçilir):

  1. ultrasonik maruz kalma
  2. manyetoterapi
  3. lazer tedavisi
  4. elektroforez

Hemen hemen tüm vakalarda terapötik masaj reçete edilir ve hastanın buna hakim olması ve ardından kendisi için seanslar yapması kolay olacaktır. Genellikle prosedürler günde üç kez yapılır ve bir seansın süresi 8-10 dakikadır. Uzun süreli maruz kalma, etkilenen bölgenin aşırı ısınması, sinirler ve kemikler üzerindeki baskı nedeniyle sonuçları bozabilir, bu nedenle maksimum aralık 10 dakikadır.

Aşağıdaki el hareketleri kullanılmalıdır:

  1. Boyunda hoş bir sıcaklık hissetmek için elle basit sürtünme hareketleri.
  2. 4 parmağın pedleri, boynun orta çizgisi boyunca bir daire içinde hareket eder - yön saat yönünde ve sonra saat yönünün tersinedir.
  3. Bundan sonra, aynı hareketleri iki elin parmaklarıyla da uygulayabilirsiniz (aynı anda farklı yönlerde - saat yönünün tersine ve saat yönünde hareket edin).
  4. Daha sonra parmakların falanjları ile dairesel hareketler yapılır (yumruk şeklinde bükün).
  5. Düz ve bükülmüş bir başparmakla daha fazla daire yapılır - daha güçlü baskı yapabilirsiniz.
  6. Son olarak, açıklanan tüm dairesel hareketler zikzak ve sarma hareketlerine dönüştürülebilir. Ana amaç, etki alanını sürekli olarak değiştirmek, böylece bir yandan tüm dokuların masaj etkisini hissetmesi, diğer yandan baskıdan aşırı zorlanmaması.
  7. Seansın sonunda - rahatlatıcı okşayarak. Ayrıca başın arkasına basit masaj hareketleri de yapabilirsiniz. Böyle bir önlem baş ağrısı sırasında da yardımcı olur - beyne kan akışı artar, daha fazla oksijen girer ve ağrı azalmaya başlar.

Tedavi, stabil bir sonuç elde edilene kadar devam eder. Kural olarak, kurs en az 10 gün sürer.

NOT

Masaj seansları sırasında her zaman duygularınıza odaklanmalısınız - baskı kuvveti, hafif bir ağrı hissi, hoş bir yorgunluk hissi ile belirlenir. Seanstan sonra ağrı azalmazsa, teknik yanlış uygulandı.

Temel olarak, servikal nevraljinin 2 tip cerrahi tedavisi kullanılır:

  1. Mikrovasküler dekompresyon - kesin olarak tanımlanmış bir alanda küçük bir kesi yapılır ve sinir basınç faktöründen kurtulur (omurlardan veya kas dokusundan mekanik koruma nedeniyle).
  2. Nörostimülasyon - bu durumda, bir elektrokimyasal etki gerçekleştirilir: boyuna bir mikro cihaz monte edilir, bu da elektriksel dürtü ağrının ortadan kalkması nedeniyle belirli bir frekans.

Nevraljinin önlenmesi

Servikal nevraljiyi ve diğer patoloji türlerini başarılı bir şekilde önlemek için gözlemlemek yeterlidir. temel kurallar sağlıklı yaşam tarzı:

  1. Hipotermiden kaçınmak - iklimimizde boynu korumak ve yüksek, sıcak yakalı ve eşarplı giysiler giymek önemlidir.
  2. Fiziksel aktivite, yerleşik bir yaşam tarzına öncülük eden insanlar için özellikle önemlidir: boynu günde birkaç kez basit dönüşler ve hafif masaj hareketleriyle yoğurmak gerekir. Serbest yüzme, omurganın tüm kısımlarında hafif bir yük için koşullar yaratan çok faydalıdır.
  3. Sadece kalsiyum içeren maddeleri değil, aynı zamanda emilmelerini sağlayan bileşenleri de (örneğin, D3 vitamini) içermesi gereken tam beslenme.

Bu tür önlemler sadece nevraljiyi önlemeye değil, genel olarak vücudun durumunu iyileştirmeye, tonu yükseltmeye ve bağışıklık sistemini güçlendirmeye izin verir. Minimal ancak sürekli fiziksel aktivite içeren basit bir rejime uymak bile nevralji geliştirme riskini önemli ölçüde azaltabilir.

anonim olarak

Tünaydın. Temmuz 2012'nin ortalarında boksa gitti. Ondan önce havuzda yüzdüm ve spor salonuna gittim. Boksa başladığımda sadece spor salonu ile birleştirmeye karar verdim. Temmuz, Ağustos, Eylül, Ekim, her şey yolundaydı, aniden antrenman sırasında (boksta) şiddetli baş ağrıları başladı. Sadece bir nöroloğa döndüm - boksun durdurulması ve servikal omurların röntgeninin çekilmesi gerektiğini söyledi. Her nasılsa buna dikkat etmedim ve hemen başka bir nöroloğa gittim. Bana anjiyo modunda kan testleri (TSH, AT-TPO, C-peptid), beyin MRG ve beyin MRG yapmamı tavsiye etti. Her şeyi yaptı, anjiyo modunda MRI ve MRI'da hiçbir şey ortaya çıkmadı, her şey normal. Kan testleri de normaldir. Spor salonuna gitmeyi bıraktım; periyodik olarak havuzu ziyaret etti ve evde çalıştı (pull-up, şınav, germe). Geçen hafta, yatay çubuğu yukarı çekerken her şey tekrar oldu. Aynı acı sadece birkaç kat daha şiddetli ve boyundan başlayıp beynin üst kısmına kadar gittiğini fark ettim. Hikayemde ilk bahsettiğim nöroloğa geri döndüm. Dinledi - servikal omurların röntgenini çekti. Baktım, diskler yerinden değil. Herhangi bir değişiklik fark etmedi. İlk kez dinlenmesi, 3-4 gün boyunca hiçbir şey yapmaması tavsiye edildi. Açıkçası, cesaretim kırıldı. Merdivenleri çıkmaya başlıyorum, ağrılarım başlıyor ama çok şiddetli değil (10 puanlık bir ölçekte değerlendirirsem 4-5 civarı). Boyun, sanki 100 kilogram ağırlığındaymış gibi başı destekleyemez. Dün bisiklete bindim, yine ağrım başladı ama şiddetli değil (4-5 puan). Nabız ne kadar hızlı olursa, ağrının o kadar yoğunlaştığını fark ettim. Küçük bir lirik arasöz. Doktorların dediği gibi havuza git - evet yapabilirim. Ama benim için ilginç değil. Tekrar spor salonuna geri dönmek istiyorum ve sadece havuzu ziyaret etmek istediğimde ama çalışmak için gitmiyorum. Harika bir yüzücüyüm ama bundan zevk almıyorum. Bana gösterilen ilgi için içtenlikle minnettarım. Ağrı neden devam ediyor? Not; 11 yaşında VVD teşhisi kondu ve 9 yaşında hafif bir sarsıntı geçirdim.

Merhaba! Servikal bir arka plana karşı bir baş ağrısına ek olarak, artan bir CBI'nin sonuçlarına sahip olabileceğinizi düşünüyorum. kafa içi basınç. Servikal omurgada, başı vücudun geri kalanına bağlayan tüm "iletişimler" çok kompakt bir şekilde paketlenmiştir. Omurganın bu en savunmasız kısmında çok az boş alan vardır, bu nedenle beyni besleyen sinirlere ve kan damarlarına zarar vermek kolaydır. Yaşla birlikte omurlar hareket eder ve atardamarlarda sıkışma olur; bunu ultrason dupleks tarama veya manyetik rezonans anjiyografi yardımıyla tanımak zor değildir. Tıkanmış vertebral arter beyne iyi kan sağlamaz, bu nedenle karakteristik semptomlar oksipital bölgede vertebrobaziler yetmezlik, baş dönmesi, dengesiz yürüyüş, hareket koordinasyonunda bozulma, bulanık görme ve gözlerde kararma, kulak çınlaması, işitme kaybı, bayılma. Bu şikayetlere sıklıkla boyunda ağrı, baş aşağı eğilirken, yanlara doğru hareket kısıtlılığı, başı geriye yatırırken kas gerginliği, ağrı, uyuşma ve güçsüzlük hissi ile başa veya kola yayılabilir (yayılabilir) eşlik eder. içinde. Sinir köklerinin tutulduğu omurganın osteokondrozunda servikal omurganın servikal yaka (Schanz ateli) ile sabitlenmesi önerilir. Servikal omurganın yumuşak fiksasyonu ve stabilizasyonu için tasarlanmıştır. Servikal bölgenin kas-iskelet sistemi aparatını kısmen boşaltarak, servikal omurgayı doğru pozisyonda tutmanıza izin verir, boyun omurlarının artan hareketliliğini sınırlar. Günde 3 saate kadar 10-15 dakika giyin. İÇİNDE Iyileşme süresi manuel, refleks ve fizyoterapi (UHF, elektroforez, ultrason, mıknatıs, lazer), su prosedürleri (terapötik banyolar, duşlar), parafin uygulamaları, masaj. Önleme için servikal osteokondroz aktif bir yaşam tarzı sürmeli, sabah egzersizleri yapmalı, orta kalorili bir diyet izlemeli, Kötü alışkanlıklar(karın üstü yatın, masada kambur durun, bir omzunuzda ağır bir çanta taşıyın), ağırlıkları doğru bir şekilde kaldırın, bir gece uykusu sırasında boynunuzun altında bir ortopedik yastık kullanın. Doğru pozisyon masaüstünde (özellikle bir bilgisayarla çalışırken), boyun kaslarının periyodik olarak gevşetildiği bir çalışma modu (yaklaşık her otuz dakikada bir) ağrının tekrarını önlemenin anahtarıdır. Masaj ve fizyoterapi kursları da yılda iki kez gösterilmektedir. Terapötik jimnastik, sırt üstü yüzme ve kurbağalama kursları da faydalı olacaktır.

Nedenleri boyunda gerginlik, servikal omurgada disk, boyun travması, servikal spondiloz, omurilik hastalıklarıdır.

boyun gerginliği

Boyun kaslarındaki gerginlik, boynun orta veya alt kısmında ağrıya neden olur. Ağrı tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve ayrıca yaygın olarak yayılabilir. Ağrı, kolları etkilemeden başa ve omuzlara doğru yayılır. Boyun gerginliği nadiren yaralanma ile ilişkilidir ve genellikle yanlış pozisyonda uyumak, başı hızlı çevirmek veya hapşırmakla tetiklenir. Fizik muayenede servikal lordoz kaybı ve hareket açıklığında azalma ile sirkumservikal kaslarda lokal hassasiyet saptanır. Sternokleidomastoid ve trapezius kasları genellikle etkilenir. Omuz anomalileri tanımlanmamıştır; nörolojik muayene, laboratuvar ve röntgen çalışmaları ihlalleri ortaya çıkarmaz.

Boyun gerginliği tedavisi, kontrollü egzersizi, boyun desteklerinin sınırlı kullanımını, NSAID'leri ve kas gevşeticileri içerir. Lokal kas ağrısı, anestezik ve hormon enjeksiyonları ile etkili bir şekilde rahatlatılır. Boyun kaslarını güçlendirmek için izometrik egzersizler gereklidir. İşyerinde vücut mekaniğini değiştirmek, tekrarlamaları önlemeye yardımcı olur.

Servikal omurgada disk hernisi

Fıtıklaşmış bir disk, omuzdan ön kol ve ele yayılan boyunda (brakiyalji) radiküler ağrıya neden olur. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki, kolun hareketini önemli ölçüde sınırlar. Boyun ağrısı minimaldir veya yoktur. Servikal omurgadaki bir fıtık, ani aşırı eforla oluşur ve genellikle ağır nesnelerin kaldırılmasıyla ilişkilendirilir. Mali muayene, intervertebral foramenlerin alanını daraltan ve etkilenen sinirin ihlaline neden olan herhangi bir hareketle radiküler ağrıda bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Spurling testi (lomber omurgada kompresyon, esneme ve lateral fleksiyon) radiküler ağrıya neden olur. Nörolojik muayene, sıklıkla, spinal sinirlerin köklerinin yenilgisine ve bunların kompresyon derecesine karşılık gelen duyarlılık eksikliği, reflekslerin asimetrisi veya motor zayıflığı belirler. MRG, fıtıklaşmış bir diskin ve sinir sıkışmasının yerini belirlemek için en iyi yöntemdir. Elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları boyun ağrısında sinir fonksiyon bozukluğunu doğrulamaktadır.

Tedavi kontrollü içerir fiziksel aktivite, servikal ortezlerin kullanımı, NSAID'lerin kullanımı ve servikal traksiyon. Ağrı genellikle 3 ay içinde düzelir; cerrahi müdahale hastaların yaklaşık %20'sinde gereklidir.

servikal spondiloz

Servikal omurganın osteoartrit sendromu, lumbosakral omurgadaki semptomlara benzer. Diskteki dejeneratif süreçler eklem yapılarının yakınlaşmasına yol açtığı için servikal omurga stabilitesini kaybeder. Kararsızlıktaki bir artış, örtüsüz ve faset eklemlerin osteofitlerinin oluşumuna ve sinovyal zarın (servikal spondiloz) lokal iltihaplanmasına katkıda bulunur. Boyundaki ağrı yaygındır ve omuzlara, suboksipital bölgeye, interskapular kaslara veya ön kısma yayılabilir. göğüs. sempatik katılım gergin sistem genellikle bulanık görmeye, baş dönmesine veya kulaklarda çınlamaya neden olur. Çoğu hastanın muayenesi, boyun boyunca sadece hafif ağrıyı ortaya çıkarır. orta çizgi, Servikal omurganın düz bir radyografisi, faset eklemlerinin intervertebral daralmasını ve sklerozunu yeterince yansıtır. Bu anomaliler her zaman klinik belirtilerle birlikte görülmez.

Servikal spondiloz ile boyundaki ağrı için konservatif tedavi etkilidir. NSAID'leri ve lokal enjeksiyonları almak boyun ağrısını ve yansıyan ağrıyı azaltır. Bununla birlikte, gereken immobilizasyon derecesi belirsizdir. Boyun desteklerinin kullanılması boyun sertliğini ve ağrısını artırabilir. Hasta eğitimi, dengeyi korumanın önemine odaklanmalıdır: bir yandan boyun hareketini boyunluk ile sınırlamak, diğer yandan servikal bölgede esnekliği artırmak için belirli hareket açıklığı egzersizleri yapmak. Çoğu durumda, servikal spondilozun akut boyun ağrısının periyodik alevlenmeleri ile tekrarlayan bir seyri vardır.

miyelopati

Servikal spondilozun en ciddi sonucu miyelopatidir. Bu patoloji, omuriliğin osteofitler, sarı ligament veya intervertebral diskler (spinal stenoz) tarafından sıkıştırılması nedeniyle gelişir. Servikal miyelopati, 55 yaş üstü hastalarda boyun ağrısı ve omurilik disfonksiyonunun yaygın bir nedenidir. Disk dejenerasyonu, omurilik kanalına doğru çıkıntı yapan ve omuriliğin sıkışmasına ve kan akışının bozulmasına yol açan arka osteofitlerin oluşumuna yol açar. Semptomlar hareket halinde veya istirahatte ortaya çıkar. Önemli bir statik bileşen, spinal kanalın boyutudur. Stenoz, ön-arka çapının 10 mm veya daha fazla azalması ile ilişkilidir. Kararsızlığa sekonder gelişen dinamik stenoz, boynun fleksiyon veya ekstansiyonu sırasında omuriliğin sıkışmasına neden olur. Omuriliğin önünde bulunan çıkıntılı yapılar, arka veya yan boynuzlarını sıkma yeteneğine sahiptir. Omurilik yaralanmasının diğer bir mekanizması, servikal omurganın alt kısmında anterior spinal arterin sıkışmasıdır. Boyun ağrısı, miyelopatili hastaların sadece üçte biri tarafından fark edilir.

Semptomlar, zayıflık ve koordinasyonsuzluk ile ilişkili belirli el duyumlarının öyküsünü içerir. İÇİNDE alt uzuvlar bu patoloji yürüme bozuklukları, spastisite, güçsüzlük ve spontan bacak hareketleri ile kendini gösterir. Yaşlı hastalar, bacaklarda sertlik, ayak sürüyerek yürüme ve düşme korkusundan bahseder. Geç belirtiler üriner inkontinansı içerir. Fizik muayenede fasikülasyonlarla ilişkili uzuv zayıflığı ortaya çıkar. Duyarlılık eksikliği, dermatomal duyarlılıktaki azalmaya ve proprioseptif duyuların kaybına bağlıdır. Hiperrefleksi, klonus ve pozitif semptom Babinsky. Düz radyografi, disk daralması, osteofitler, faset eklem sklerozu ve servikal instabilite ile birlikte ileri derecede dejeneratif bir lezyonu ortaya koymaktadır. MRG, omuriliğin sıkışma derecesini ve sıkıştırmanın bütünlüğü üzerindeki etkisini belirlemek için en iyi yöntemdir. Kombine BT ve miyelogram, çıkıntılı diskleri osteofitlerden iyi ayırt eder.

Bazı hastalar konservatif tedavi ile düzelse de, ilerleyici miyelopati ve boyun ağrısı, daha fazla omurilik sıkışmasını ve damar hasarını önlemek için cerrahi tedavi gerektirir. Ameliyatşiddetli nörolojik defisit gelişmeden önce en etkilidir.

Boyun sakatlığı

Boynun aşırı ekstansiyonundan kaynaklanan yaralanmalar, arabaların doğrudan çarpışmalarında meydana gelir. Böyle bir kaza, hızlandırılmış frenleme ile ilişkili boyundaki yumuşak doku yapılarında yaralanmaya neden olur. Yaralanma, servikal kasların (sternokleidomastoid, longus colli) gerilmesine ve yırtılmasına ve ayrıca sempatik ganglionlara ve Horner sendromuna (ptozis, miyozis ve anhidroz), mide bulantısına veya baş dönmesine zarar verir. Servikal intervertebral disklerde travma gelişebilir.

Boyunda hareket sırasında sertlik ve ağrı belirtileri kazadan sonraki ilk 12-24 saat içinde ortaya çıkar. Hastalar sıklıkla şikayet ederler. Çoğu zaman, hastalar yutma ve çiğnemede zorluk yaşarlar ve ellerde parestezi mümkündür. Muayene boyunda hareket açıklığında azalma ve servikal kasların sürekli kasılması olduğunu ortaya koyar.Nörolojik muayene hiçbir şey göstermez ve röntgen yumuşak doku patolojisini göstermez ve sadece servikal lordoz kaybını belirler.

Kırbaç yaralanması tedavisi şunları içerir: boyunluk minimum süre içinde. Servikal bölgedeki hareketleri kolaylaştırmak için hafif analjezikler, NSAID'ler ve kas gevşeticiler reçete edilir. İyileşme 4 haftalık tedaviden sonra gerçekleşir. 6 aydan uzun süredir devam eden semptomları olan hastalarda, belirgin iyileşme nadirdir. Boynun kamçı yaralanmasında kronik ağrının mekanizması belirsizliğini koruyor.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah


alıntı için: Matkhalikov R.A. Boyun ağrısı // RMJ. 2007. No. 10. S.837

Boyun ağrısı (servikalji) en sık görülen semptomlardan biridir. Hemen hemen herkes hayatı boyunca boyun ağrısı yaşamıştır. Tüm ağrı sendromları arasında geçici sakatlık açısından, sırt ağrısı önde gelen bir konuma sahiptir, ancak bu, daha düşük bir servikalji insidansı anlamına gelmez. Böylece sırt ağrısı şikayeti ile polikliniklere ortalama başvuru oranı %8'e ulaşırken, servikal omurga patolojisi ve buna bağlı sendromları olan hastalarda bu rakam %11'e ulaşmaktadır.

Boyun ağrısı hem somatik hem de nörolojik hastalıklarda ortaya çıkabileceğinden disiplinler arası bir sorundur. yeterlik nadir nedenler boyun ağrısı onkolojik hastalıklar(omurilik tümörleri - ekstra ve intramedüller, omur tümörleri - birincil ve metastatik), servikal omurga yaralanmaları, romatizmal eklem iltihabı, damar hastalıkları(spinal epidural kanama) bulaşıcı hastalıklar(epidural apseler, menenjit, spondilit, osteomiyelit, intervertebral diskit, herpes zoster), iç organ hastalıkları (kalp, akciğerler, plevra, yemek borusu, tiroid bezi), supraskapular sinirin tünel nöropatisi, nevraljik brakiyal amyotrofi (Personage-Turner sendromu) .
Bu makale en çok tartışılan yaygın neden boyunda ağrı ve ilişkili nörolojik sendromlar - servikal omurgada (osteokondroz) dejeneratif-distrofik değişiklikler. Bununla birlikte, "omurga osteokondrozu" teriminin klinik değil, morfolojik bir teşhis olduğunu anlamalısınız. Osteokondroz, nükleus pulposus lezyonu ile başlayan ve daha sonra annulus fibrosusa ve vertebral motor segmentinin diğer elemanlarına (eklemler, bağlar, vb.) yayılan omurganın dejeneratif-distrofik bir lezyonudur. Modern kavramlara göre, osteokondroz çok faktörlü hastalıkları ifade eder. Gelişimi için genetik bir yatkınlığın gerekli olduğuna inanılmaktadır. klinik tezahür- çevresel faktörlerin etkisi. Kalıtsal faktörler, trofik sistemlerde ve motor stereotipinin özelliklerinde, yerel aşırı yüklenmelere yol açan rahatsızlıklar olabilir. Çok çürük dişler ve köklerin geri kalanı, kemik süreçleri ve fistüller çıkarılmalıdır. Dişleri uzun süre tutmakta ısrar eden bir diş hekiminin uzman olmayan görüşü, çünkü dişler bir enfeksiyon kaynağı ve bir bütün olarak vücuda olası zararlar. Bazen diş hekiminin gelişinde gecikme olur, bu nedenle çok sayıda diş çekilir. Bu durumda çocuklara diş teli yapılır. Çocuklarda artık çok önemli olan çiğneme, konuşma ve estetik etki sağlamalarına yardımcı olurlar. Çevresel faktörler, eksojen (fiziksel, biyomekanik ve bulaşıcı) ve endojen (omurga gelişimindeki anomaliler, yapısal özellikler, omurga ve iç organların eşlik eden hastalıkları) olarak ayrılan bir grup faktörü içerir. Bu faktörlerin kombinasyonu, bir yandan disklerin kendilerinin "aşağılıklarına", diğer yandan yerel aşırı yüklenmelerine yol açar. Bütün bunlar, çekirdek pulposusunda, büzülmesine ve parçalanmasına yol açan karmaşık biyokimyasal değişikliklere neden olur. Çekirdek pulposusun şok emici özelliklerinin kaybı nedeniyle, ana yük lifli halkaya düşer, bu da sonunda çatlar ve filamentli hale gelir ve bu da diskin sabitleme fonksiyonunun ihlaline yol açar. Omur gövdeleri kısmında, hiyalin plakalarının sklerozu gözlenir ve marjinal büyümeler (osteofitler) ortaya çıkar. Osteofitlerin oluşumu, destek alanındaki bir artışla açıklanmaktadır (Şekil 1). Faset eklemlerinin aşırı yüklenmesi nedeniyle, spondilartroz meydana gelir ve kapsüler aparatın kronik olarak gerilmesi, vertebral motor segmentinin motor fonksiyonunun hiper ve / veya hipomobilite (listez ve fonksiyonel tıkanıklık) şeklinde ihlal edilmesine yol açar (Şek. 1).
Servikal omurgadaki yüksek dejeneratif-distrofik değişiklik insidansı, bazı anatomik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Lomberin aksine ve göğüs organları Boyun omurları birbirinden ayrılmaz. Yan bölümlerde, omur gövdeleri yukarı doğru uzar ve sanki üstteki omur gövdesini kaplar. Gövdelerin yukarıya doğru uzanan kenarlarına unsinat süreçler (processus uncinatus) denir ve bunların üstteki omur gövdesiyle olan bağlantılarına örtülü eklem eklemi (Lushka eklemi) denir (Şekil 1). Bir diğeri önemli özellik servikal omur, enine foramenlerin (foramen transversarium) bulunduğu geniş ve kavisli bir enine işlemin varlığıdır. Bu açıklıklar, vertebral arterin içinden geçtiği bir kanal oluşturur. Üçüncü özellik, ilk iki servikal omurun (C1 - atlas ve C2 - ekseni) kendine özgü yapısı ile ilişkilidir (Şekil 2). Bu omurlar arasında disk yoktur ve ikinci omurun dişi ve atlasın ön kemerinin oluşturduğu ek bir eklemle (Cruvelle eklemi) bağlanırlar.
Servikal omurgadaki dejeneratif-distrofik değişiklikler dört ana sendromun gelişmesine yol açabilir:
1) lokal ağrı (servikalji);
2) yansıyan (refleks) servikobrakiyalji (boyun ve kolda ağrı) ve kas-iskelet-fasyal yapılarına verilen hasarla ilişkili servikokraniyalji (boyun ve baş ağrısı);
3) spinal köklerin tahrişi veya sıkışmasından kaynaklanan radiküler sendrom (radikülopati);
4) miyelopati.
Servikaljide ağrının kaynağı, çoğu yazarın inandığı gibi, faset (faset) eklemleri ve intervertebral disklerdir (sinuvertebral sinir, Luschka siniri tarafından innerve edilir). Sağlıklı deneklerde, hem faset eklemlerinin hem de intervertebral disklerin (röntgen kontrolü altında) tahrişinin boyunda ağrıya neden olduğu, anestezilerinin (röntgen kontrolü altında lokal anestezik uygulaması) ağrıyı azalttığı gösterilmiştir. Faset eklemlerin öncelikli rolü vurgulanırken, intervertebral disklerin tutulumu için yeterli kanıt yoktur. Servikalji, boyunda sürekli veya paroksismal ağrı ile kendini gösterir. Akut servikaljide (servikal sırt ağrısı olarak adlandırılır), ağrılar çok yoğundur, “ateşlenir”, “elektrik çarpması gibi”, bazen sıkıcı, donuklaşır ve her zaman boynun derinliklerinde hissedilir. Ağrı, özellikle sabahları uykudan sonra ortaya çıkar ve buna boyun kaslarında gerginlik ve servikal bölgede tutukluk eşlik eder. Genellikle servikal bölgenin sabit duruşları ve sabahları boyunda "geri yatma" hissi vardır. Ağrı öksürme ve hapşırma ile şiddetlenir, ağırlıklı olarak tek taraflı ağrı karakteristiktir. Bazı hastalar başlarını çevirememekten, boyunda bir "kol" hissinden şikayet ederler. Hastalığın uzun bir reçetesi ile, hastaların boyunda baş hareketleriyle çatırdama vardır. Ağrı atakları genellikle garip hareketler veya hipotermi ile tetiklenir. Objektif bir muayene, servikal omurgada bir yönde sınırlı hareketliliği ortaya çıkarır, servikal kasların savunması, palpasyon, ilgili spinal motor segment bölgesindeki faset eklemlerinde ağrıyı ortaya çıkarır. Servikaljinin ilk atağı genellikle birkaç günden iki haftaya kadar sürer.
Refleks sendromları, yansıyan ağrı (kolda - servikobrakialji, kafada - servikokraniyalji) ve refleks kas gerginliği (refleks kas-tonik sendromlar) ile kendini gösterir. Refleks ağrı sendromunun ve kas gerginliğinin kaynağının da faset eklemleri ve daha az ölçüde intervertebral diskler olduğuna inanılmaktadır. Bu, bu yapıların uyarılması (kimyasal ve elektriksel ajanlar) ve anestezi ile benzer deneylerde kanıtlanmıştır.
Servikal omurganın osteokondrozunda servikobrakialji, iyi bilinen Zakharyin-Ged fenomenini oluşturan duyusal akışların merkezi etkileşiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Koldaki ağrı, orta ve daha sık olarak alt servikal omurganın patolojisinin bir sonucudur. Servikobrakaljik fenomenin bir parçası olarak, servikal omurganın patolojisi ile ilişkili olan humeroskapular periartropati sendromu ayırt edilir. Klinik olarak, omuz ekleminde spontan ağrı olarak kendini gösterir, daha sık olarak geceleri ve etkilenen tarafta yatarken. Ağrılar elin hareketleri ile şiddetlenir ve boyun ve kola yayılır. Özellikle kol kaçırılıp arkaya konulduğunda ağrı sendromu belirgin bir şekilde tespit edilir. Palpasyon, kasların ve bağların bağlanma noktalarında omuz eklemi bölgesinde ağrıyı ortaya çıkarır. Eklemin kendisinin yenilgisinin (artrit) aksine, hastalığın ileri evrelerinde bile tüm hareketler zor değildir, ileri ve geri sallanma hareketleri korunur ve çok ağrılı değildir. Hastalık ilerledikçe deltoid, supra- ve infraspinatus kaslarında hipotrofi meydana gelebilir. Humeroskapular ağrı sendromu sırasında, birkaç aşama şartlı olarak ayırt edilebilir, birbirine sorunsuz bir şekilde geçer: servikal, servikobrakialjik, brakioservikaljik ve ortopedik. Servikal evre, omuz eklemindeki hareketlerde herhangi bir kısıtlama olmadığı halde, açıkça boyundaki ağrıya bağlı olan omuz eklemi bölgesinde yansıyan ağrının varlığı ile karakterize edilir. Servikobrakiyaljik aşamada, kas bağlanma noktalarında ağrılı düğümler palpe edilebilir ve omuz ekleminde hareket kısıtlılığı vardır. Brachioservikal evre - omuz eklemindeki ağrı, boyundaki ağrıya baskındır, omuz ekleminde ağrı kontraktürü oluşur, ağrı ağırlıklı olarak gecedir. Omuz ekleminde gerçek bir kontraktür oluşumu, hastalığın ortopedik aşamaya geçişini gösterir.
Servikokraniyaljinin ortaya çıkması, ağrı dürtülerinin üç üst servikal segmentin arka boynuzlarının nöronlarından spinal çekirdeğin nöronlarına değiştirildiği trigemino-servikal kompleksin varlığı ile ilişkilidir. trigeminal sinir kısmen omuriliğin üst servikal bölgesinde bulunur. Böylece anatomik oluşumlardaki patolojik değişiklikler omurga(faset eklemler, anulus fibrosus, bağlar, periosteum), kaslar, tendonlar, üst servikal segmentlerin duyusal lifleri tarafından innerve edilir, baş ağrısı kaynakları olabilir (Şekil 3).
Literatürde servikal omurganın patolojisinde (servikojenik baş ağrısı) baş ağrısının çeşitli klinik tanımları bulunmaktadır. Kesin bir klinik örüntüsü olmadığı ve sadece objektif bir muayene ile teşhis edildiği düşünülmektedir. Servikojenik baş ağrısı, servikal-oksipital bölgede tek taraflı (nadiren iki taraflı) ağrı ile karakterizedir ve genellikle en yoğun olabileceği göze veya buruna yayılır. Servikojenik baş ağrısı olan hastaların yaklaşık %30'unda foto- ve/veya fonofobi, bulantı ve kusma şeklinde migren eşlik eder. Bazen (%15) bir baş ağrısı atağı sırasında bu hastalar tipik küme baş ağrısı semptomları (miyozis, pitoz, gözde kızarıklık, gözyaşı, burun akıntısı vb.) yaşarlar. Nöbetler genellikle kendiliğinden sona erer. Boyunda hareket kısıtlıdır. Baş ağrısı mekanik faktörler tarafından kışkırtılan: başın hareketleri, C2 kökünün çıkış bölgesinin palpasyonu ve başın alt eğik kasının palpasyonu, bir pozisyonda uzun süre kalma. Belki aynı taraftaki kolda ağrı ile servikojenik baş ağrısının bir kombinasyonu.
Servikal omurganın osteokondrozunun tüm belirtileri arasında refleks kas-tonik sendromlar baskındır. Kas-tonik sendromlar hem paravertebral hem de ekstravertebral kaslarda oluşur. En sık tutulan kaslar şunlardır: skalenler, pektoralis minör, trapezius ve başın alt oblik kası. Bazı refleks kas-tonik sendromlar üzerinde kısaca duralım.
Scalenus sendromu (Nafziger sendromu, scalunus sendromu, scalenus anterior sendromu). Anterior skalen kası, bağlanma yerleri sadece boyun içinde değil, arkalarında da olanlardan biridir. C3-C4 enine işlemlerinin ön tüberküllerinden başlayarak kas, ilk kaburganın Lisfranc tüberkülüne bağlanır. Başını yana yatırır ve iki yönlü bir hareketle ileriye doğru hareket eder. Scalenus mediaus, C2-C7 enine işlemlerinin arka tüberküllerinden başlayarak, aynı zamanda ilk kaburgaya da girer, ancak tüberkülden biraz daha öldürücüdür. Bu sendrom, interstisyel boşluktaki nörovasküler oluşumlar ihlal edildiğinde ortaya çıkar (subklavian arter, alt gövde brakiyal pleksus). Hastalar boyundaki ağrı ve sertlikten, daha sık olarak sabahları başın zorla pozisyonundan şikayet ederler (hastanın başı öne ve gergin kasa doğru hafifçe eğilir). Aynı zamanda gergin kasın altındaki nörovasküler yapıların sıkışması nedeniyle kolda ağırlık hissi ve ağrı olur. Hafif, ağrılı olabilir, ancak aynı zamanda aşırı derecede keskin olabilir, “yırtılma”, genellikle geceleri derin bir nefesle yoğunlaşır, kafa sağlıklı tarafa yatırıldığında, bazen omuz kuşağına, aksiller, interskapular bölgeye, memeye yayılır. bezi ve ön göğüs hücreleri. Bu nedenle, bazı durumlarda koroner damarlardan muzdarip olma şüphesi vardır. Kolun kaçırılması, tıraş edilmesi, çekilmesi, titreşimin etkisi ile ağrı da şiddetlenir. Sinir gövdelerinin sıkışmasıyla, kolda, daha sık olarak elin ve ön kolun ulnar kenarı boyunca, kolda karıncalanma ve uyuşma hissi görülür, çünkü brakiyal pleksusun alt gövdesi ve subklavyen arter sadece skalen kas tarafından travmatize edilebilir. , ancak genellikle yaklaşık %6'lık bir popülasyonda meydana gelen ek servikal kaburga tarafından. Detaylı Açıklama klinik tablo servikal kaburga 1905'e atıfta bulunur (Murphy J.). Klinik olarak hastalık, genellikle 20 yaşından sonra servikal kaburga taşıyıcılarının ortalama %10'unda kendini gösterir. Hastaların karakteristik görünümü: düşük omuzlar, "mühür benzeri" görünüm. Kaburga genellikle supraklaviküler fossada hissedilebilir. Nörovasküler elemanların sıkıştırılması sırasında servikal kaburganın semptomatolojisi, kolda parestezi, ağartma ve elin sıcaklığındaki azalma, nabzın zayıflamasından oluşur. radyal arter, el kaslarının zayıflığı ve hipotrofisi. Scalenus sendromunun bir parçası olarak, ön skalen kasının gerginliği ve ağrısına ek olarak, vakaların yaklaşık% 44'ünde supraklaviküler fossada şişlik tespit edilir ( pozitif örnekler Adson, Tagariello, Allen).
Pektoralis minör kas sendromu (hiperabdüktör sendromu, Wright sendromu). Sendrom, bu kastaki kas-tonik değişiklikler ve altından geçen nörovasküler demetin (aksiller, subklavyen arterler ve ven, brakiyal pleksusun alt gövdesi) sıkışmasından kaynaklanır. Pektoralis minör üçgen bir şekle sahiptir ve pektoralis majörünün arkasında yer alır. 2-5 kaburgaların kemik ve kıkırdaklı kısımları arasında üç veya dört diş ile başlar. Eğik olarak dışa ve yukarı doğru yükselir, yavaş yavaş daralır ve kısa bir tendonla skapulanın korakoid sürecine bağlanır. Omuzdaki nörovasküler demet, skapulanın korakoid süreci altında pektoralis minör kasının arkasına humerusun başına bastırılabilir. Bu oluşumların sıkışması, kolun güçlü bir şekilde kaçırılmasından kaynaklanabilir (anestezi sırasında hiperabdüksiyon, humerusun hareketsizleştirilmesi, uyku sırasında kol başın arkasına atılmış, vb.). Dolayısıyla bu sendromun başka bir adı - hiperabdüktör. sadece ne zaman patolojik durum kaslar, ama aynı zamanda çoğu sağlıklı insanlar radyal arterdeki nabız, kollar yanlara yayılırken ve şakaklarda neredeyse durma noktasına kadar 45 ° -180 ° kaldırıldığında kaybolur veya zayıflar. Yukarıda bahsedilen sıklıkla tekrarlanan hareketlerle pektoralis minör sendromunun ortaya çıkabileceği düşünülmektedir. Hastalar bu kas bölgesinde, daha çok 3-5 kaburga seviyesinde kırılma veya yanma ağrıları yaşarlar. Daha sık olarak, kasın kasılmasını veya gerilmesini gerektiren hareketler sırasında ağrı yaşanır. Hastalar göğüs ön bölgesinde ve ön kol ve elin ulnar kenarında paresteziler, kolda güçsüzlük, daha çok distal kısımlarında rahatsız olabilirler. Hareket bozuklukları genellikle median sinir tarafından innerve edilen kaslarda hakimdir. Duyusal bozukluklar sıklıkla ulnar sinirin innervasyon bölgesinde meydana gelir. Palpasyon, pektoralis minör kasının ağrısını ortaya çıkarır (koltuk altında - hastanın eli başının üzerine kaldırılır, doktor 2-4 parmakla pektoralis majör kasını tutar ve aksiller bölgeden medial yönde uzaklaştırır; derin inspirasyon anında gevşemiş pektoralis majör kas). Wright testi ve kolun abduksiyon ve kaldırılması sırasında aksiller arter bölgesinde sistolik üfürüm görülmesi sendromun teşhisine yardımcı olur.
Başın alt oblik kasının sendromu. Boynun en derin kas tabakasında bulunan bu kas, enine süreç vertebra C1 ve spinöz C2, omur segmenti C1-C2'de rotasyon sağlar ve aslında rotasyonel kasların bir analogudur. Kas, vertebral arteri kaplar ve büyük oksipital sinir alt kenarından kıvrılır. Böylece, bu kasın refleks kasılması ile büyük oksipital siniri ihlal etmek mümkündür. Bu sendrom, servikal-oksipital bölgede ağrıyan, ağrıyan ağrı ile karakterizedir. Ağrı genellikle sabittir, belirgin paroksismal şiddetlenme eğilimi yoktur. Bazen artar, ancak bu yavaş yavaş olur, genellikle boyun kasları üzerinde uzun bir statik yükten sonra, baş etkilenen kasın ters yönüne çevrildiğinde. Objektif bir inceleme, büyük oksipital sinirin innervasyon bölgesinde hiper veya hipoestezi ortaya çıkarır ve ağrı, mastoid süreci ile C2 omurunun spinöz sürecini birleştiren çizginin ortasında bulunan bir noktada da belirlenir.
Kas tonik sendromlarına ek olarak, boyun ağrısı nedeni olarak miyofasyal sendromlar (boyun ve omuz kuşağı kaslarında) yaygındır. Kas-tonik sendromlardan farklı olarak, miyofasyal sendromu oluşturmak için sadece ağrılı ve gergin bir kasın olması değil, aynı zamanda ağrılı kas mühürlerinin (aktif ve pasif tetik noktaları) varlığı da gereklidir. Miyofasyal tetik noktası, sertleşmiş veya gergin bir iskelet kası bandında aşırı irritabl bir alandır. Palpasyonda bu nokta ağrılıdır ve belirli bölgelerdeki ağrıyı yansıtabilir (yansıyan ağrı). Yansıyan miyofasiyal ağrıların her kasa özgü bir dağılım bölgesi olduğu unutulmamalıdır (ancak yansıyan ağrının doğası gereği segmental olmadığı unutulmamalıdır). Bu ağrı genellikle hafif ve uzun sürelidir, yoğunluğu biraz rahatsızlıktan şiddetli ve dayanılmaz ağrıya kadar değişir. Aktif ve pasif (gizli) tetik noktaları vardır. Aktif - ağrıya neden olur. Gizli - ağrıya neden olmaz, ancak etkilenen kasın hareket kısıtlılığına neden olabilir. Tetik noktalar, ani aşırı yüklenme, fiziksel aşırı çalışma, doğrudan yaralanma veya kasın soğuması ile etkinleştirilebilir. Bir tetik noktasının "sinirlilik" eşiği oldukça değişkendir.
Servikal osteokondrozlu kompresyon radiküler sendromu (radikülopati), lomber osteokondrozdan daha az yaygındır. Bu, servikal omurganın iki anatomik özelliğinden kaynaklanmaktadır: ilk olarak, örtülü eklemlerin güçlü bağları, fıtık kütlesinin intervertebral foramenlere doğru ilerlemesini engeller (ancak örtülü eklemlerdeki dejeneratif değişiklikler, intervertebral foramenlerin daralmasına neden olabilir ve, sonuç olarak, radikal sıkıştırmaya); ikinci olarak, intervertebral foramenlerdeki servikal kök periosteuma sabitlenir ve intervertebral foramenlerin 1/6'sını kaplar. Unutulmamalıdır ki servikal kök sayısı (sekiz) servikal vertebra sayısından (yedi) fazladır. İlk servikal kök çifti, kafatasının tabanı ile birincisi arasından çıkar. servikal vertebra(C1), ikincisi - birinci ve ikinci omurlar arasında vb. Böylece, her bir servikal sinir, karşılık gelen omur üzerinden çıkar (bunun aksine). bel omurga). Köklerden herhangi birinin yenilgisi için, spesifik motor (belirli kasların zayıflığı), hassas (genellikle hipaljezi) ve refleks (cilt ve tendon reflekslerinde azalma) bozuklukları karakteristiktir. Köklerin her biri için radikülopati belirtileri Tablo 1'de sunulmuştur.
Kompresyon radiküler sendromuna ek olarak, servikal osteokondrozun sık görülen bir belirtisi diskojenik servikal miyelopatidir. Miyelopatinin nedenleri (omuriliğe verilen hasar) en sık olarak intervertebral disklerin fıtıklı çıkıntıları, vertebral cisimlerin (osteofitlerin) büyümeleri, hipertrofik sarı bağdır. Sıkıştırma faktörleri hem izole edilebilir hem de birbirleriyle birleştirilebilir. Sadece mekanik kompresyonun etkisi altında servikal osteokondrozda omurilik patolojisinin ortaya çıkması, birçok kişiyle tutarlı değildir. klinik gözlemler. Bu özellikle şunlar için geçerlidir: yaygın değişiklikler, sıklıkla spinal kompresyonlar sırasında bulunur ve mekanik bir faktöre (disk herniasyonu, osteofitler) maruz kalma bölgesinden uzakta tespit edilen iskemik odaklar. Böylece omurga patolojisinde hem omurilikteki kompresyon hem de dolaşım bozuklukları sonucu omurilikte hasar oluşması mümkündür. Servikal omurganın osteokondrozunda servikal miyelopati, seyrinde omuriliğin ekstramedüller tümörlerine benzer. Daha sıklıkla progresif bir seyri vardır, daha az sıklıkla remisyonlarla aralıklı ve durağan (bir aşamada süreç durur) bir seyir izler. Çoğu durumda hastalık uzun bir süre (yıllarca) ilerler. Kural olarak, hastanın tipik şikayetleri kol ve bacaklarda ağrı, uyuşma ve güçsüzlüktür. Çoğu zaman, kafayı hareket ettirirken, hoş olmayan bir geçiş hissi vardır. elektrik akımı boyundan iki kola ve omurga boyunca bacaklara (Lermitte semptomu). Lermitte'in semptomu multipl skleroz için patogmoniktir. Bu semptomun servikal miyelopatideki özelliği, akımın geçiş hissinin sadece hızlı fleksiyonla (bu, çoklu skleroz), aynı zamanda servikal omurganın uzatılması sırasında. Kolların zayıflığı giderek artar, kol kaslarında ve omuz kuşağında hipotansiyon, hipotrofi ve fasikülasyonlar görülür. Aynı zamanda hem kollarda hem de bacaklarda piramidal yetmezlik belirtileri tespit edilir, ancak tetraparezi aşamasında bile her zaman pelvik bozukluklar olmaz. Duyarlılık bozuklukları hafif olabilir ve kaba motor ve yumuşak duyu bozuklukları arasında bir ayrışma vardır. Sıklıkla, omurilik iskemisinin sonucu olduğuna inanılan aşağıdaki sendromlar ayırt edilir: spastik tetraparezi sendromu, ALS sendromu (amyotrofik lateral sendrom), Brown-Séquard sendromu, siringomiyetik, çocuk felci veya arka kolumnar sendromlar. Boyunda ağrı olmadığında diskojenik servikal miyelopatinin teşhisi özellikle zordur.
Tedavi
muhafazakar ve muhafazakar arasındaki fark cerrahi yöntemler boyun ağrısı tedavisi.
Cerrahi tedavi yöntemleri, esas olarak kompresyon sendromlarının (radikülopati, miyelopati) varlığında endikedir. Kuşkusuz, bazı durumlarda sıkışan omurganın çıkarılması veya omurilik faktör (diskektomi, laminektomi, faset eklemlerinin rezeksiyonu ve osteofitler). Fıtıklaşmış bir diskin çıkarılması için mutlak endikasyonlar şunlardır: brüt parezi varlığı, hassasiyette bir artış ve hareket bozuklukları, pelvik bozukluklar. Endikasyonları cerrahi tedavi radikülopatiler ve diskojenik servikal miyelopati gelişmeye devam etmektedir. Ameliyatın olumlu etkisinin (ağrı sendromunun azalması, duyusal ve pelvik bozuklukların gerilemesi) yanı sıra, ortaya çıkan tüm sorunlarla (ölümcül risk, anestezi, vb.) ameliyat sonrası komplikasyonlar hem erken hem de geç). Halen boyun ağrısı tedavisi için yeni endikasyonlar (faset sendromunun tedavisi - faset eklemlerinin perkütan yüksek frekans denervasyonu) ve minimal invaziv (disk herniasyonunun perkütan lazer vaporizasyonu) tedavi yöntemleri geliştirilmektedir.
Servikal, servikobrakialji ve servikokraniyalji için konservatif tedaviler ilaçlı ve ilaçsız tedaviyi içerir.
İlaç dışı tedavi yöntemleri, rejim tedavisi (ısı ve dinlenme), ortopedik tedaviler, fizyoterapi, fizyoterapi, manuel terapi. Ortopedik tedavi yöntemleri arasında Şans yakasının kullanımı (hastalığın şiddetli ağrılı akut aşamasında, bazı durumlarda ağrıyı azaltan servikal omurganın boşaltılması gerekir), traksiyon tedavisi (tedaviye başlamak gerekir). şiddetli ağrının giderilmesinden sonra bu yöntem; çeşitli yollar ve traksiyon terapisi teknikleri). Boyun ağrısını tedavi etmek için kullanılan manuel terapi, eklemlerin (el faset ve eklemleri), kasların ve bağ aparatlarının (postizometrik gevşeme) patolojik belirtilerini ortadan kaldırmayı veya düzeltmeyi amaçlayan bir manuel tedavi ve teşhis teknikleri sistemidir. Mekanizmayı açıklarken tedavi edici etki En yaygın olarak kullanılan manuel terapi teorisi, manuel etkilerin etkisinin kemik-bağ aparatının oluşumları arasındaki patolojik ilişkilerin ortadan kaldırılmasıyla açıklandığı fonksiyonel bloklar teorisidir. Fizyoterapi rehabilitasyon ve önleyici tedavi yöntemi kadar iyileştirici değildir.
Boyun ağrısı için ana tedavilerden biri ilaç tedavisidir. Her şeyden önce, sadece nosiseptif (ağrı) uyarıların merkezi sinir sistemine girişini sınırlamakla kalmayıp aynı zamanda bölgedeki mikro dolaşımın normalleşmesine katkıda bulunan lokal anesteziklerle çeşitli blokajların etkinliğini not etmek gerekir. hasar, inflamatuar reaksiyonların azaltılması ve metabolizmanın iyileştirilmesi. Ayrıca lokal anestezikler çizgili kasları gevşeterek ek bir ağrı kaynağı olan patolojik refleks kas gerginliğini ortadan kaldırır. Boyun ağrısı için en yaygın olanı infiltrasyon anestezisidir. lokal anestezi(bazen glukokortikoidlerle kombinasyon halinde) ilgili faset eklemleri ve/veya tek tek kaslar bölgesine enjekte edilir.
ana biri ilaçlar sadece boyun ağrısını tedavi etmek için değil, aynı zamanda hemen hemen her lokalizasyondaki ağrı sendromlarını da tedavi etmek için kullanılan, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlardır (NSAID'ler). Ağrı kesiciye ek olarak, NSAID'lerin anti-inflamatuar ve antipiretik etkileri vardır. NSAID'lerin analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik özellikleri, siklooksijenazın (COX) aktivitesini inhibe ederek araşidonik asitten prostaglandin sentezinin zayıflamasından kaynaklanmaktadır. Mevcut çeşitli sınıflandırmalar NSAID'ler: kimyasal yapıya göre (asit türevleri - diklofenak, indometasin, sulindak, ibuprofen, ketoprofen, vb.; asit olmayan türevler - prokuazon, epirazol, kolşisin, vb.), seçiciliğe göre çeşitli formlar COX (Tablo 2).
En güçlü analjezik etkilerden birine sahip olan ilaç diklofenaktır. İlaç şirketi Nizhpharm (diklofenak sodyum bazlı), Diclovit'i en nazik iki formda piyasaya sürdü: rektal fitiller ve jel.
Dıştan veya makattan uygulandığında, Diclovit belirgin bir anti-inflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir. Etki mekanizması, araşidonik asit metabolizmasının ihlaline ve iltihaplanma odağında prostaglandinlerin sentezinin baskılanmasına yol açan siklooksijenaz I ve II'nin aktivitesinin inhibisyonundan kaynaklanmaktadır. Dinlenme ve hareket sırasındaki eklem ağrılarının yanı sıra sabah tutukluğu ve eklemlerin şişmesini azaltır. Etkilenen eklemlerde hareket aralığını artırmaya yardımcı olur.
Travmatik ve postoperatif ağrı ile ilaç, ağrıyı ve ayrıca inflamatuar reaksiyonların şiddetini azaltır. Primer algomenorede ağrıyı giderir ve kanamayı azaltır. İlacın nörolojik uygulamada kullanımına ilişkin endikasyonlar, ağır fiziksel efor, lumbago, siyatikten kaynaklanan kas ve eklem ağrılarıdır.
Fitiller "Diklovit", 1 fitil (50 mg) 2 ruble / gün için rektal olarak reçete edilir. Maksimum günlük doz- 150 mg. Jel şeklindeki preparat (2-4 g, 1-2 cm'lik bir jel şeridine karşılık gelir) günde 2-3 kez uygulanır. İltihabın üzerindeki cilt bölgesinde ince bir tabaka oluşturun ve tamamen emilene kadar hafifçe ovalayın.
Diklovit'in avantajı, gastropatik fenomenlerin azaltılması, kombinasyon tedavisi olasılığı (yaşlıların sıklıkla ihtiyaç duyduğu çok sayıda ilacın varlığında), kullanımdır. rektal fitiller ağızdan ilaç almak mümkün olmadığında.
Bildiğiniz gibi, prostaglandinlerin sentezinde bir azalma (NSAID'lerin sistemik alımı ile terapötik bir etkinin elde edilmesi nedeniyle) bir takım komplikasyonlara yol açar. En sık görülen komplikasyonlardan biri, mide mukozasındaki ülseratif değişiklikler arasında en ürkütücü olan gastropatidir (Tablo 3).
Bu nedenle, ağrı sendromlarının (boyun ağrısı dahil) tedavisinde diklofenakın yüksek etkinliği, oldukça yüksek bir ülserojenik risk ile sınırlıdır. Bununla birlikte, Diclovit'in alternatif uygulama yolları (perkütan ve rektal) ülserasyon ve diğer yan etkilerin olasılığını azaltır.
Vertebrojenik ağrı sendromlarının tedavisinde önemli olan kas gevşeticilerin (baklofen, tolperizon, tizanidin) kullanılmasıdır. Kas gevşeticiler "ağrı - kas spazmı - ağrı" bağlantılarında etkili bir kopukluk sağlar.
Bu nedenle, boyun ağrısının tedavisi, hem tıbbi (alternatif uygulama yolları (perkütan ve rektal) dahil olmak üzere NSAID'ler), kas gevşeticiler, anestezik kullanımı) hem de ilaç dışı tedavi kullanılarak mümkün olduğunca kapsamlı olmalıdır ( ortopedik tedavi yöntemleri, egzersiz tedavisi, fizyoterapi vb.) ve risk faktörlerinin doğru değerlendirilmesi ve olası komplikasyonlar hastaya sunulan tedavi yöntemlerinin her birinden.

Edebiyat
1. Adams R., Victor M., Ropper A. Sırt, boyun ve ekstremitelerde ağrı. - Nöroloji İlkelerinde. - Altıncı Baskı. 1997; S.2, S.2, Bölüm 11, S.194-225.
2. Bogduk N. Baş ağrısı ve servikal omurga. // Sefalalji. 1984. Cilt 4. - S.7-8.
3. Bogduk N. Servikojenik baş ağrısının anatomik temeli. // Yolculuk. Manipülatif fizyoloji. Terapi. - 1992. - Cilt 15, No. 1. - S.67-70.
4. Fries J.F., Williams C.A., Bloch D.A., Michel B.A. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaca bağlı gastropati: insidans ve risk modelleri. Ben. J. Med. 1991; 91:212-22.
5. Geisslinger G., Yaksh T. Siklooksijenaz izosymme inhibitörlerinin spinal etkileri. - Seattle: IASP Press, 2000. - Cilt. 16. - S. 771-785.
6. Von Albert H. Nörolojide tanı ve tedavi. Servikal sendrom, omuz-boyun ağrısı: klinik tablo ve tanı. // Fortschr. Med. - 1990. - 108(15): 301-304.
7. Avakyan G. N., Chukanova E. I., Nikonov A. A. Vertebrojenik ağrı sendromlarının tedavisinde mydocalm kullanımı // Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. - 2000. - No. 5. - S.26-31.
8. Ivanichev G. A. Manuel tıp. - M: MEDpress-inform, 2003. - 485 s.
9. Kukushkin M. L., Khitrov N. K. Ağrının genel patolojisi. - E: Tıp, 2004. - 141 s.
10. Levit K., Zakhse Y., Yanda V. Manuel tıp. // M., Tıp, 1993. - 511s.
11. Matkhalikov A.F. nörolojik sendromlar servikal osteokondroz. Araç seti. - Taşkent, 2003 - 25 s.
12. Nasonova V. A. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı ile ilişkili gastropati. // Rus Gastroenteroloji Dergisi, Hepatoloji. - 1994. - No. 1. s. 7-10.
13. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Sırt ve ekstremitelerde ağrı. - Kitapta - Sinir sistemi hastalıkları. Ed. Yakhno N.N. - M: Tıp. 2005. s. 313-318.
14. Popelyansky Ya. Yu. Ortopedik nöroloji. - M: MEDpress-inform, 2003. - 670 s.
15. Sitel A. B. Manuel terapi. - E.: İzdattsentr, 1998. - 304 s.
16. Sokov E. L. Nöroortopedide terapötik blokaj. - M.: RUDN Üniversitesi Yayınevi, 1995. - 192 s.
17. Travell D.G., Simons D.G. Miyofasiyal ağrı. - M: Tıp, 1989. - 606 s.
18. Khabirov F. A. Omurganın klinik nörolojisi. - Kazan, 2001. - 472 s.
19. Kharkevich D. A. Farmakoloji. - M: Tıp, 1993. - 544 s.




Yükleniyor...Yükleniyor...